5to. FOROATENCIÓN PRIMARIA DE

LA SALUD, APS:Una nueva oportunidad

Santiago de Cali, octubre 27 de 2011

EL ROL DE LA MEDICINA FAMILIAR EN LA ESTRATEGIA

DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD:LA EXPERIENCIA DE BRASIL

Liliana Arias-CastilloMédica Familiar – Sexóloga HumanistaProfesora Titular. Facultad de Salud

Universidad del VallePresidenta. Confederación Iberoamericana

de Medicina Familiar CIMF

Santiago de Cali, octubre 27 de 2011

IN MEMORIAM . DRA. BARBARA STARFIELDFALLECIDA EL 18 DE JUNIO DE 2011

TEMA DE CONSENSOTEMA DE CONSENSOIBEROAMIBEROAMÉÉRICARICA. . VI REGIVI REGIÓÓNN

Enfermedades infecciosas y parasitismoDiarrea

NeumoníasAccidentes y lesiones

Enfermedades digestivasProblemas perinatales

Enfermedades del sisema nerviosoEnfermedades cardiovasculares

Enfermedades respiratorias crónicasEnfermedades genito-urinarias

Neoplasias malignasMalnutrición

Enfermedades metabólicasMalformaciones congénitas

Indefinidas0510152025 0 5 10 15 20 25

1940 2000

% de defunciones

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

LOS SISTEMAS DE SALUD EN LATINOAMÉRICA Y LA REGIÓN CARIBE

Sistemas públicos integradosBahamas BarbadosCosta Rica Cuba Granada Jamaica Trinidad y Tobago

Sistemas de seguridad mixta reguladaArgentinaUruguayChileColombia

Sistemas de seguro de salud unificadoBrasil

Sistemas segmentados*BoliviaEcuadorGuatemala GuyanaHaití HondurasMéxico NicaraguaPanamá ParaguayPerúRepública DominicanaSuriname Venezuela

Acuerdos !! Alma Ata, 1978: Alma Ata, 1978: ““Primary Health Care: Primary Health Care: Health for AllHealth for All””

Executive Meeting PAHO, 2003: Executive Meeting PAHO, 2003: Proposal for Primary Health Care Proposal for Primary Health Care Renewed (CD44.R6)Renewed (CD44.R6)

Working Group Primary Health Care, 2004: Working Group Primary Health Care, 2004: position position document and Regional consultation (2005).document and Regional consultation (2005).

Executive Meeting, 2005:Executive Meeting, 2005: Regional Declaration about Primary Health CareRegional Declaration about Primary Health Care

VII Regional Meeting of Health Human Resources VII Regional Meeting of Health Human Resources Observatories Toronto, 2005: Observatories Toronto, 2005: A call for action: Five main challengesA call for action: Five main challenges

Development of Primary Health Care Teams:Development of Primary Health Care Teams: working group working group process (Costa Rica, Honduras, Fortaleza, Habana, WDC process (Costa Rica, Honduras, Fortaleza, Habana, WDC ……))

PAHO Assembly, Washington 2009, 2010PAHO Assembly, Washington 2009, 2010

Organización Panamericana

de la Salud / OMS

Orientación a la calidad

Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos

Justicia social

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad Derecho al grado máximo de salud alcanzable

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la población

Atención apropiada

Orientación familiar y comunitaria

Mecanismos de participación activa

Organización y gestión óptimas

Políticas y programas pro equidad

Primer contacto

Recursos humanos apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Énfasis en la promoción y la prevención

Atención integral e integrada

Acceso y cobertura universales

Acciones intersectoriales

Elementos

Políticas, marco legal e institucional sólidos

Balanceando las prioridades en un Balanceando las prioridades en un Sistema de Salud liderado por APSSistema de Salud liderado por APS

Un objetivo importante para la APS es estimular el balance entre las diferentes interpretaciones de la APS

Clínicas de saludGeneralistasEnfoque horizontalSalud PúblicaPromoción & PrevenciónResponsabilidad socialInterés de los usuarios

HospitalesEspecialistas

Enfoque verticalSalud individual

Tratamiento & RehabilitaciónÉtica médica

Interés de los proveedores

BALANCE

Principios fundamentales de Principios fundamentales de APS y ESFAPS y ESF

La estrategia necesita La estrategia necesita organizarse por organizarse por municipalidades, municipalidades, teniendo en cuenta:teniendo en cuenta:

Acceso al SistemaAcceso al Sistema Continuidad del cuidado Continuidad del cuidado

(Longitudinalidad)(Longitudinalidad) IntegralidadIntegralidad--integridad integridad Cuidado coordinadoCuidado coordinado

Para establecer una red de Para establecer una red de serviciosservicios

SISTEMA UNFICADO DE SALUDSUS

Acceso al Sistema de SaludAcceso al Sistema de Salud

Acceso al sistema (organizaciAcceso al sistema (organizacióón)n) ProximidadProximidad Capacidad resolutivaCapacidad resolutiva PrevenciPrevencióón cuaternaria (un nuevo n cuaternaria (un nuevo

concepto)concepto)

Incremento del presupuesto para la estrategia de APS (Nivel Federal)

BRASIL – 2000 - 2005

FONTE: Fundo Nacional de Saúde. Brasil.2006

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

PSF 651.90 898.90 1,270.59 1,662.80 2,191.04 2,349.79

2000 2001 2002 2003 2004 2005*

Meta y número de Equipos de Salud FamiliarBrazil, 1994 –2005

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

META 328 724 847 1.623 4.000 5.000 10.500 17.000 20.000 21.000 23.000 25.000 27.000 30.000

REALIZADO 328 724 847 1.623 3.083 4.254 8.604 13.168 16.698 19.068 21.232 23.499

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000META

1998 1999 2000 2001

2003 2004 2005*

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

Población cubierta por el Programa de Salud Familiar

Brazil, 1998 –2005

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica. Brasil 2006

20022002

EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS DE ATENCIÓN BÁSICA ESTABLE Y VARIABLEBRAZIL – 2000 a 2009

FONTE: Fundo Nacional de Saúde / SE / MS.

Población cubierta por el Programa de Salud FamiliarBRAZIL, 2010

FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção BásicaSCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde

2000 2010

Coveraged percentaje

FHT/CHP/OH

FHT/CHP

CHP

Without FHT, CHP, OH

Nº FHT – 31.500Nº MUNICÍPALITIES - 5.296

Nº CHP – 243.022Nº MUNICIPALITIES - 5.377

Nº OH – 20.103Nº MUNICIPALITIES – 4.811

Situación de implementación de los ESF incluyendo Salud Oral y Proveedores Comunitarios de Salud

Brasil, septiembre 2010

FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção BásicaSCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde

Salud Familiar estSalud Familiar estáárelacionada con la relacionada con la

reduccireduccióón de: n de:

10% de barreras de acceso para el 10% de barreras de acceso para el cuidado de la salud cuidado de la salud

25% ignorancia acerca de 25% ignorancia acerca de ““ddóóndende””se proveen los servicios de saludse proveen los servicios de salud

28% de barreras de distancia para 28% de barreras de distancia para acceder a los serviciosacceder a los servicios

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL BRASIL, 1990 - 2006

Evolução da Taxa de Mortalidade Infantil, Brasil, 1990 a 2006*

47,1

42,338,2

33,730,4

26,824,3

22,620,4

-

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006*

Fonte: SVS/MS e IBGE*2006: Dados preliminares, sujeitos a modificações.

THE IMPACT OF THE FAMILY HEALTH PROGRAM ON INFANT MORTALITY IN BRAZIL,

1990 – 2002

This study is a longitudinal ecological analysis using panel data from secondary sources. Analyses controlled for state level measures of access to clean water and sanitation, average income, women`s literacy and fertility, physicians and nurses per 10,000 population, and hospital beds per 1,000 population. Additional analyses controlled for immunisation coverage and tested interactions between Family Health Program and proportionate mortality from diarrhoea and acute respiratory infections.

Setting: 13 years (1990-2002) of data from 27 Brazilian States

THE LANCET – Abril 2008

Countdown to 2015 for maternal, newborn, andchild survival: the 2008 report on tracking coverageof interventionsCountdown Coverage Writing Group,* on behalf of the Countdown to 2015 Core Group

Resultados alcanzadosResultados alcanzados

Taxa de internação por 100.000 habitantes - asma15 a 19 anos

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Ano

Taxa

Região NorteRegião NordesteRegião SudesteRegião SulRegião Centro-OesteBrasil

HOSPITALIZACIONES. TASA / 100.000 p.

Asma 15 – 19 años

Evidencia del impacto de los ESF para reducir los pacientes hospitalizados por

condiciones sensibles a la APS

Impacto del Programa de SF en Hospitalizaciones por Diabetes –

Mujeres

Incremento de cobertura por ESF y agentes comunitarios estáasociado con la reducción de hospitalizaciones por Diabetes, enfermedades respiratorias, y problemas vasculares principalmente en mujeres

• 126.000 hospitalizaciones evitadas

• U$63 millones ahorrados de la economía potencial

ECONOMÍA GENERADA

Guanais, F., Macinko, J. Primary Care and Avoidable Hospitalizations. Evidence from Brazil, 2009.

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTE ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTE 76.926 PACIENTES MAYORES DE 18 A76.926 PACIENTES MAYORES DE 18 AÑÑOS OS

DE EDADDE EDAD

HOSPITALIZADOS 2002 – 2005 EN 45 HOSPITALES EN ESTADOS UNIDOS

NEUMONNEUMONÍÍA, FALLA A, FALLA CARDCARDÍÍACA, DOLOR ACA, DOLOR TORTORÁÁCICO; ACF CICO; ACF isq, ITU, isq, ITU, ExacerbaciExacerbacióón n EPOC, IAMEPOC, IAM

Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007

LILIANA ARIAS-C. MD

ATENDIDOS POR:ATENDIDOS POR:

75PACIENTES O PATOLOGIAS

MEDICOS HOSPITALARIOS 284

30PACIENTES O PATOLOGIAS

MEDICOS INTERNISTAS GENERALES 993

20PACIENTES O PATOLOGIAS

MEDICOS FAMILIARES 971

Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007 LILIANA ARIAS-C. MD

MMÉÉDICOS HOSPITALARIOS Y DICOS HOSPITALARIOS Y MMÉÉDICOS FAMILIARESDICOS FAMILIARES

MENOR ESTANCIA Y COSTO QUE LOS MENOR ESTANCIA Y COSTO QUE LOS MEDICOS INTERNISTASMEDICOS INTERNISTAS

TASAS DE MORTALIDAD Y READMISTASAS DE MORTALIDAD Y READMISÓÓN N IGUALESIGUALES

Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 –2600, Dec 20 - 2007

LILIANA ARIAS-C. MD

MODELO DE CUIDADO HOSPITALARIOMODELO DE CUIDADO HOSPITALARIO

DISPONIBILIDAD 24 HORASDISPONIBILIDAD 24 HORASRespuesta rRespuesta ráápida; pida; diferenciacidiferenciacióón sn sííntomas ntomas agudos, de cragudos, de cróónicos; nicos; evaluacievaluacióón nuevos n nuevos exexáámenes; menor estanciamenes; menor estancia

CONOCEN Y NAVEGAN CON CONOCEN Y NAVEGAN CON MAYOR EFICICIENCIA EN EL MAYOR EFICICIENCIA EN EL SISTEMA HOSPITALARIOSISTEMA HOSPITALARIO

MAYOR EXPERIENCIA CLMAYOR EXPERIENCIA CLÍÍNICA NICA CONOCIMIENTO ACUMULADOCONOCIMIENTO ACUMULADO

SOPORTE FINANCIERO SOPORTE FINANCIERO ––PLANES INCENTIVOSPLANES INCENTIVOS

MEJORA CALIDAD DE PRESTACION DE SERVICIOS

LILIANA ARIAS-C. MDLindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007

LA DISCONTINUIDAD LA DISCONTINUIDAD EN LA ATENCIEN LA ATENCIÓÓN Y N Y

EL POCO EL POCO CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

DEL CUIDADO DEL DEL CUIDADO DEL PACIENTE, PACIENTE,

CONDUCE A CONDUCE A ORDENAR MAYOR ORDENAR MAYOR

NNÚÚMERO DE MERO DE EXAMENESEXAMENES

LILIANA ARIAS-C. MDLindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007

NO SE DEMOSTRNO SE DEMOSTRÓÓ AUMENTO DE COSTOS EN AUMENTO DE COSTOS EN LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOSLOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS

LILIANA ARIAS-C. MD

Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007

1.000 Personas

800 reportan síntomas

327 consideran atención médica

217 visitan consultorio médico (113 un consultorio de médico de atención primaria)

65 visitan un proveedor de atención médica alternativa o complementaria

21 visitan una clínica de manejo ambulatorio

14 reciben atención de salud en casa

13 visitan un departamento de urgencias

8 son hospitalizados

<1 es hospitalizado en un centro médico académico.

Fuente: Green LA, Fryer GE Jr, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med. 2001; 344: 2021- 2025. Reimpreso con permiso de la Sociedad Médica de Massachussets.

MEDICINA FAMILIAR

Liliana Arias-Castillo, M.D.

PREVENCION, INTEGRALIDAD Y PROCESO VITAL HUMANO

VIDA

SANO

SUSCEPTIBLEE

AMBULATORIO ENFERMO

REHABILITACIÓN

HOSPITALARIO

MUERTELiliana Arias C., M.D.

Enfoque integral de la AtenciEnfoque integral de la Atencióónn

Liliana Arias-Castillo, Médica Familiar

EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR EN EL VALLE DEL CAUCA

El éxito de la Atención Primaria depende de “que la sociedad acepte su importancia y los medios para su mejora formen parte esencial de la política de formación y prestación de servicios”

Barbara Starfield

POR SU ATENCIÓN,

MUCHAS GRACIAS !!!

lilac@larcas.com