50 cosas que debes saber sobre tu embarazo

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50cosas

que debessaber sobretu embarazo

Dra. Maite Peña y Dra. Alma Dono


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Hoy en día, la autonomía de la paciente es un derecho funda-

mental preservado por la ley. Dicha autonomía sólo puede dar-

se cuando se tiene un grado de información suficiente. No hay

autonomía sin conocimiento.

El acceso a la información nunca estuvo al alcance de tanta

gente, pero la calidad y objetivad de dicha información no siem-

pre se puede garantizar, lo que puede dar lugar a hipótesis erró-

neas o, lo que es lo mismo, desinformación.

La divulgación científica de calidad se convierte así en una

práctica imprescindible para orientar a las personas acerca de

su fisiología, los cuidados de la salud y la prevención, así como

las diversas patologías y los posibles tratamientos. Este primer

acercamiento facilitará el acceso a conocimientos más profun-

dos y mejorará la interrelación con los profesionales.

Hasta el momento, la divulgación científica ha sido minus-

valorada por el ámbito médico, lo que ha conllevado que, en

muchas ocasiones, este espacio fuese ocupado por personas

Prólogo


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50 cosas que debes saber sobre tu embarazo

con cocimientos parciales o insuficientes, con el resultado de

informaciones inexactas que crean expectativas irreales en el

receptor.

Estimo que sólo desde un profundo conocimiento de la fi-

siología, la patología y la terapéutica, algunas personas pueden

estar dotadas de la capacidad de síntesis, habilidad de selección

de lo trascendente y facilidad de comunicación para la elabora-

ción de este tipo de trabajo.

Desde mi experiencia profesional como obstetra y ginecólo-

go que ha trabajado en el campo oncológico y, últimamente, en

el obstétrico, creo que la maternidad es una situación en la cual

la futura madre tiene un especial interés por comprender todo

lo que le rodea, por entender cómo puede influir en el ser que

porta y qué está en sus manos hacer para contribuir al bienes-

tar fetal. Esta avidez de conocimientos debe ser adecuadamente

conducida para no generar una ansiedad innecesaria. Hay que

aprovechar esta potencialidad para mejorar tanto el futuro del

recién nacido como los hábitos de la madre.

El embarazo, que también se denomina habitualmente «es-

tado de buena esperanza», no debe convertirse en un «estado de

desesperanza o ansiedad permanente», como ocurre con fre-

cuencia hoy en día. Las mujeres deben entender en su justa me-

dida las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de las

pruebas que los profesionales les realizamos.

Cuando las doctoras Maite Peña y Alma Dono me hicieron sa-

ber la misión en la que se embarcaban, siendo como soy conoce-

dor de sus cualidades profesionales y personales, no hice si no

animarlas, pues entendía que podían, desde su juventud y pro-

fundidad de conocimientos, realizar un buen trabajo.

Hoy que estoy aquí escribiendo este prólogo, una vez leído el

libro, no puedo hacer otra cosa que felicitarlas por haber sido


11

Prólogo

capaces de abordar desde la rigurosidad, con sencillez y ameni-

dad, la presentación de temas muchas veces tan controvertidos

como son el diagnóstico prenatal o la interrupción del embara-

zo, en los cuales no son infrecuentes las falsas expectativas y los

errores de concepto.

Espero que disfrutes de la lectura de este texto, que te ayude a

interpretar los cambios que se producen en tu organismo, a pre-

ver lo que cabe esperar en cada momento y, sobre todo, que te fa-

cilite la interrelación con los profesionales de la salud que es

tarán a tu lado a lo largo del embarazo, quienes podrán ayudarte

en la particularidad que cada caso conlleva.

Doctor MANUEL MACÍA CORTIÑAS

Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Clínico

Universitario de Santiago de Compostela


1

Lo que es

normal

Parte


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Tu cuerpo reacciona ante el embarazo, ese gran cambio que se

avecina. Por eso, incluso antes de la primera falta, te irá dando

una serie de pistas.

No debes obsesionarte ni preocuparte si no presentas estos

síntomas, ya que cada mujer reacciona de un modo diferente

ante los cambios hormonales. Así, por ejemplo, seguro que den-

tro de tu propio círculo de amigas cada una tiene síntomas y sen-

saciones diferentes en sus ciclos: dolor menstrual, tensión ma-

maria, irritabilidad, hemorragias más o menos intensas, entre

otros.

Algunos de los síntomas con los que te puedes encontrar son:

• Tensión mamaria y aumento del volumen de los pechos.

• Disminución de la tensión arterial, por lo que tal vez experi-

mentes algún mareo; incluso podrías llegar a desmayarte.

Cómo y cuándo saber si estás embarazada

01


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Cómo y cuándo saber si estás embarazada

• Náuseas matutinas que a veces pueden derivar en vómitos,

aunque se irán atenuando a lo largo del día.

• Abdomen un poco más hinchado. Este cambio no se debe a

que el útero haya empezado a crecer, sino a que la tripa, en

este estado, tiende a acumular gas; de ahí que puedas tener

más flatulencias y unas digestiones más pesadas.

• Irás al baño con mayor frecuencia y tendrás la sensación de

que no vacías por completo. El motivo es que el útero gestan-

te presiona ligeramente la vejiga.

• El signo más claro es la amenorrea, es decir, un retraso mens-

trual de más de diez días en mujeres con ciclos regulares. Es

tu primera falta. ¡Ya puedes realizar el test!

• Si experimentas un sangrado diferente al de tus reglas habi-

tuales, en un momento del ciclo que no te cuadra y, sobre

todo, tras unos días de retraso, también debes plantearte la

posibilidad de un embarazo.

Después de tu primera falta, hazte un test de embarazo. Éste

permite detectar en la orina, de forma precoz, la ß-hCG (o frac-

ción Beta de la gonadotropina coriónica humana), que es una

hormona que, ya desde el primer momento, empieza a produ-

cirse en los tejidos que formarán la placenta.

Ten en cuenta que, aunque estés embarazada, no vas a notar

al embrión o al feto hasta más adelante, aproximadamente a

partir de las 16 semanas, si no es tu primer embarazo, y de las

20 semanas, en caso de que seas primeriza.

Si el test ha confirmado que tus sospechas son una realidad,

ponte en contacto con tu médico de cabecera; él te derivará a la

matrona correspondiente o a tu ginecólogo de referencia. Estos

profesionales iniciarán el control de tu embarazo, que incluye

una primera ecografía para confirmar la gestación.


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Para cuando acudas a tu primera consulta de embarazo, segura-

mente ya habrás hecho tus propias cuentas sobre el tiempo que

llevas embarazada. De todos modos, es posible que éstas no coin-

cidan con las que haga tu médico. Vamos a explicarte por qué.

Tu tocólogo o tu matrona van a utilizar el término «edad

gestacional» para referirse al tiempo que haya transcurrido des-

de el primer día de tu última regla. Es lógico que pienses que

esta edad gestacional no se corresponde con el tiempo de vida

real del embrión, pero es que, en realidad, cuando se habla de

«edad gestacional» se alude al tiempo de amenorrea.

Por qué se utiliza la fecha de la última regla

La fecundación suele tener lugar, como media, dos semanas

después de la fecha de la última regla (FUR), momento en el que

se produce la ovulación. Habitualmente no se conoce la fecha

Datación y duracióndel embarazo

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Datación y duración del embarazo

exacta de la concepción, y aunque creas saberla, la FUR ofrece

un dato clínico más objetivo; por eso es un parámetro que se

utiliza internacionalmente.

Si tienes ciclos regulares de veintiocho días, este método re-

sulta bastante fiable; si no, la determinación será más impreci-

sa, ya que se desconoce el momento exacto de la ovulación.

Qué datos proporciona la ecografía

La ecografía es un método exacto para la datación del embara-

zo. Permite la visualización del embrión a partir de la quinta se-

mana por vía vaginal, y de la sexta por vía abdominal. El latido

cardíaco se aprecia desde la quinta semana por vía vaginal, y

desde la séptima por vía abdominal.

La medición de la longitud del embrión permitirá saber de

cuántas semanas estás embarazada. El resultado puede coinci-

dir, o no, con la información que te dieron a partir de la FUR. La

datación definitiva será la que se obtenga por ecografía, ya que

esta prueba proporciona un dato totalmente objetivo.

Cuánto dura un embarazo normal

Tomando como referencia la edad gestacional según la ecogra-

fía del primer trimestre, tu obstetra te informará de la fecha

probable de parto (FPP), que es el día en que tu embarazo cum-

ple las 40 semanas. La FPP no es el día del parto, sino tan sólo

una referencia, por lo que es normal dar a luz durante las dos

semanas previas o posteriores a esta fecha.

La FPP es un dato que siempre debes recordar, ya que cual-

quier profesional médico te solicitará esta información para co-

nocer tu edad gestacional.


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Una vez sepas con certeza que estás embarazada, debes ponerte

en contacto con tu médico de cabecera, que te derivará a tu ma-

trona o a tu tocólogo.

Para que te puedas hacer una idea más definida, a conti-

nuación vamos a explicarte brevemente los controles ruti-

narios que se realizan para el seguimiento de un embarazo

normal.

Primera consulta

La primera visita será muy completa, pues el objetivo es co-

nocer tus antecedentes médicos, los de tu pareja y los de tu fa-

milia.

Te realizarán una serie de controles que se irán repitiendo a

lo largo de las sucesivas consultas: tensión arterial, frecuencia

Control del embarazonormal

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Control del embarazo normal

cardíaca, peso, talla, control de edemas, tira de orina y evalua-

ción de la altura del fondo uterino.

Asimismo, se llevará a cabo una datación del embarazo, tal

como hemos explicado en el segundo capítulo.

Te realizarán una exploración física, que incluye una revi-

sión ginecológica con una citología cérvico-vaginal, si no la tie-

nes actualizada, y una exploración mamaria.

Además de esto, se solicitará una serie de pruebas comple-

mentarias:

• Urocultivo.

• Analítica de sangre completa.

• Grupo sanguíneo y factor Rh.

• Serologías: lúes (sífilis), virus de la inmunodeficiencia hu-

mana (VIH), hepatitis B, rubeola y toxoplasma (un parásito).

• Ecografía de las 12 semanas. En función de los resultados,

se solicitará el screening (cribado) de diagnóstico prenatal

del primer trimestre, en caso de que tu centro disponga de

él (véase el capítulo 10).

• Aporte de los suplementos nutricionales necesarios durante

la gestación: yodo y ácido fólico; asimismo, se valorará la ne-

cesidad de administrar complementos de hierro (véase el ca-

pítulo 17).

A partir de esta primera visita con tu matrona, las siguien-

tes presentarán, habitualmente, la siguiente periodicidad: cada

cuatro o seis semanas, hasta la semana 36; cada una o dos sema-

nas, desde la 37 hasta la 40; y, a partir de entonces, de una a tres

veces por semana.


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50 cosas que debes saber sobre tu embarazo

Controles en el segundo trimestreA partir del cuarto mes, las rutinas variarán con respecto a las del

primer trimestre. A continuación, te presentamos una lista de los

controles que habitualmente se llevan acabo en este período:

• Alrededor de la semana 14 te realizarán el screening de diag-

nóstico prenatal del segundo trimestre, si es que no te lo han

hecho ya en el primero (véase el capítulo 10).

• Una analítica completa.

• Serología de toxoplasma, si no eres inmune.

• Ecografía del segundo trimestre en la semana 20.

• Test de O’Sullivan entre las semanas 24 y 28 (véase el capítu-

lo 32).

Controles en el tercer trimestre

A partir del séptimo mes, entrarás en la recta final de tu emba-

razo. Esta circunstancia, obviamente, conlleva un nuevo cam-

bio en los controles que tendrás que realizar:

• Ecografía del tercer trimestre, en torno a la semana 30.

• Una analítica completa.

• Serología de toxoplasma, si no eres inmune.

• Serologías de lúes y VIH/hepatitis B, si perteneces a un grupo

de riesgo.

• A partir de la semana 30, se valorará la posición del feto den-

tro del útero y su frecuencia cardíaca mediante ecografía o

maniobras de Leopold y auscultación fetal, como puedes ver

en la fotografía.

• Cribado del estreptococo beta-hemolítico del grupo B con

cultivo vaginal y rectal entre las semanas 35 y 37.


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Las maniobras de Leopold permiten conocer la posición del feto.

Tu anestesista te explicará en qué consiste la analgesia epi-

dural y te entregará un documento (el consentimiento informa-

do), que debes firmar antes del parto si deseas que se te aplique

dicha técnica.

A partir de la semana 37, se realizará un registro cardiotoco-

gráfico (también llamado test basal), mediante el cual se valora

la frecuencia cardíaca del feto, así como la existencia o no de

contracciones y, en caso afirmativo, de sus características.

En el momento en que empieces a tener contracciones regu-

lares, o cuando te acerques a la fecha de parto establecida, te

practicarán tactos vaginales para evaluar tu grado de dilatación

e informarte sobre la proximidad del parto.


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La ecografía del primer trimestre puede realizarse por vía abdo-

minal o por vía vaginal. Es una prueba que, en el caso de estar

ante un embarazo normal, se realiza por protocolo entre las se-

manas 11 y 13, preferiblemente en la 12, ya que éste es el mo-

mento óptimo para valorar la llamada «translucencia nucal».

Qué información proporciona estaecografía

Con el análisis de la ecografía del primer trimestre, podemos:

• Verificar la existencia del embarazo (saco gestacional y em-

brión con latido cardíaco) y su localización dentro del útero.

• Comprobar si se trata de una gestación única o está formada

por más de un embrión.

Ecografía del primertrimestre

04


23

Ecografía del primer trimestre

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• Medir el embrión en su longitud céfalo-caudal, lo que, como

hemos explicado en el capítulo 2, permite saber de cuántas

semanas estás embarazada.

• Descartar que exista algún problema en el útero o en los ova-

rios.

• Evaluar la translucencia nucal (medición del pliegue nucal

del feto), que es un marcador ecográfico que se relaciona con

el síndrome de Down. Cuando el pliegue está engrosado por

acumulación de líquido, existe un riesgo elevado de que el

feto presente síndrome de Down, por lo que tu tocólogo te

informará sobre la posibilidad de realizar una de estas prue-

bas diagnósticas: una biopsia corial o una amniocentesis.

Medición del pliegue nucal. Feto de 12 semanas


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La ecografía del segundo trimestre se lleva a cabo por vía abdo-

minal. Es un control que, en una situación de embarazo nor-

mal, se realiza protocolariamente entre las semanas 18 y 21,

preferentemente en la 20, ya que en este punto se puede llevar

a cabo una mejor valoración de la anatomía fetal. El plazo pue-

de ampliarse hasta la semana 22.

Qué información proporciona estaecografíaGracias al estudio de esta ecografía, podemos:

• Evaluar el correcto desarrollo de los órganos fetales, con el

objetivo de descartar posibles malformaciones. Sin embar-

go, hay que tener en cuenta las limitaciones de la técnica:

Ecografía del segundotrimestre

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25

Ecografía del segundo trimestre

sólo se diagnostican aproximadamente seis de cada diez

malformaciones mayores.

• Medir al feto por partes (cabeza, abdomen y fémur), ya que,

al haber aumentado de tamaño, ya no es posible medirlo en

su longitud. A este tipo de medición se le llama «biometría

fetal».

• Controlar la posición de la placenta en el útero y la salida del

cordón umbilical.

• Comprobar que la cantidad de líquido amniótico es normal.

Medición del abdomen.

Medición de la cabeza. Medición del fémur.


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La ecografía del tercer trimestre se lleva a cabo por vía abdomi-

nal. En un control del embarazo normal, se realiza por protoco-

lo entre las semanas 32 y 34, preferiblemente en la 32.

Qué información proporciona estaecografíaA partir de la evaluación de la ecografía realizada en este perío-

do somos capaces de:

• Comprobar la vitalidad del feto y su posición dentro del úte-

ro (cefálica, podálica o transversa).

• Estimar, por medio de la biometría fetal, si el peso del feto es

adecuado para la edad gestacional. Para ello, se utiliza un va-

lor estadístico denominado «percentil» (p). De este modo, si

Ecografía del tercertrimestre

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Ecografía del tercer trimestre

obtenemos valores mayores del p10 y menores del p90, pode-

mos concluir que el feto tiene un crecimiento correcto. Ten

en cuenta que se trata de un peso estimado, no de un valor

exacto.

• Especificar la localización placentaria, con lo cual se descar-

tan, o confirman, algunas patologías, como la placenta pre-

via (véase el capítulo 25).

• Obtener información sobre posibles anomalías del líquido

amniótico.

• En casos indicados, se puede realizar un estudio del flujo a

través de la placenta, denominado Doppler (véase el capítu-

lo 27).

La ecografía del tercer trimestre aporta información valiosa.


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La ecografía tridimensional es, como su propio nombre indica,

una técnica ecográfica que nos permite ver al feto en las tres di-

mensiones del espacio, como si realmente estuviésemos meti-

dos dentro del útero. Se denomina 3D a la ecografía tridimen-

sional estática y 4D a la ecografía tridimensional dinámica, que

permite ver al feto en movimiento. Esta técnica brinda la opor-

tunidad a los padres de ver la cara y los movimientos de su futu-

ro bebé dentro del útero, y apreciar detalles como sus expresio-

nes faciales, guiños, gestos, bostezos, etcétera.

Aunque en los últimos años la ecografía 3D ha ido incorpo-

rándose en la práctica clínica, no todos los centros disponen de

esta técnica, ya que, en realidad, no ofrece una mejora clara en

el diagnóstico de malformaciones respecto a la ecografía con-

vencional en dos dimensiones. Por tanto, no se incluye entre los

controles rutinarios del embarazo normal.

Ecografía tridimensional07


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Si deseas hacerte una ecografía 3D durante el embarazo, de-

berás informarte sobre qué centros ofrecen esta posibilidad cer-

ca de tu lugar de residencia. La mayor parte de los profesionales

coinciden en que el mejor momento para realizarla es entre las

24 y 30 semanas de gestación, porque es entonces cuando el ta-

maño fetal y la cantidad de líquido amniótico permiten obte-

ner una buena calidad en la imagen. Debes saber que no siem-

pre es posible obtener imágenes en 3D y 4D: algunos factores,

como la obesidad materna, la posición fetal o la localización de

la placenta, pueden impedir su realización.

La mayoría de los centros te entregarán, al final de la explo-

ración, un CD con las imágenes grabadas, para que puedas vol-

ver a verlas tranquilamente en tu casa.

Poder ver las expresiones de tu futuro bebé es emocionante.


50 cosas que debes saber sobre tu embarazo Dra. Maite Peña y Dra. Alma Dono No se permite la reproducción total o parcial de este libro, ni su incorporación a un sistema informático, ni su transmisión en cualquier forma o por cualquier medio, sea éste electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del editor. La infracción de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Art. 270 y siguientes del Código Penal) © de la imagen de la portada, Shutterstock, 2012 © de las ilustraciones de interior, Shutterstock, 2012 © Dra. Maite Peña Fernández y Dra. Alma Dono Pérez, 2012 © Scyla Editores, S. A., 2012 Av. Diagonal, 662-664, 08034 Barcelona (España) Libros Cúpula es marca registrada por Scyla Editores, S. A. Coedición con Timun Mas Este libro se comercializa bajo el sello Libros Cúpula www.planetadelibros.com Las autoras agradecen especialmente la colaboración de las familias que le facilitaron fotografías para la realización de este manual. ADVERTENCIA: Los contenidos de este manual son para tu información y no sustituyen en ningún momento la tarea personalizada que tu obstetra desarrolla en la atención de tu embarazo.

Si no eres médico, no debes tomar decisiones sobre tu salud o la de tu hijo basándote en manuales o informaciones obtenidas en Internet o en cualquier otro medio. Consulta con el médico.

La editorial no se hace responsable de problemas derivados de las interpretaciones del contenido de este manual. Primera edición en libro electrónico (pdf): enero 2012 ISBN: 978-84-480-0278-7 (pdf) Conversión a libro electrónico: Newcomlab, S. L. L. www.newcomlab.com

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