EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES ENFERMEDADES

INFECCIOSAS INFECCIOSAS TRANSMISIBLESTRANSMISIBLES

Prof. Dr. Luis Martínez OlivaProf. Dr. Luis Martínez Oliva

REMEDIAL USACHREMEDIAL USACH

17/11/201017/11/2010

CONTROL, ELIMINACIÓN Y CONTROL, ELIMINACIÓN Y ERRADICACIÓNERRADICACIÓN

CONTROL:CONTROL: Acción o intervención desarrollada con el Acción o intervención desarrollada con el objetivo de mantener la incidencia de una enfermedad al objetivo de mantener la incidencia de una enfermedad al nivel más bajo posible.nivel más bajo posible.

ELIMINACIÓN:ELIMINACIÓN: Es la reducción a cero de la incidencia de una Es la reducción a cero de la incidencia de una enfermedad, manteniendo en el tiempo las medidas de enfermedad, manteniendo en el tiempo las medidas de control. control. ((El agente no se ha erradicadoEl agente no se ha erradicado))

ERRADICACIÓN:ERRADICACIÓN: Cese total de la transmisión de la infección Cese total de la transmisión de la infección por la extinción de agente. La erradicación presupone la por la extinción de agente. La erradicación presupone la ausencia completaausencia completa del riesgo de reintroducción de la del riesgo de reintroducción de la enfermedad, de manera que permite la suspensión de todas enfermedad, de manera que permite la suspensión de todas las medidas de prevención o control.las medidas de prevención o control.

FUENTE: FUENTE: http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame1.htmhttp://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame1.htm

ENFERMEDADES ENFERMEDADES EMERGENTES Y EMERGENTES Y REEMERGENTESREEMERGENTES

EMERGENTE: es aquella que se EMERGENTE: es aquella que se identifica por primera vez o cuya identifica por primera vez o cuya incidencia haya aumentado los dos incidencia haya aumentado los dos últimos decenios.últimos decenios.

REEMERGENTE: es aquella que REEMERGENTE: es aquella que aumenta después de un período de aumenta después de un período de disminución significativa de su disminución significativa de su incidenciaincidencia

CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE EPIDEMIOLOGÍA ENF. EPIDEMIOLOGÍA ENF.

INFECCIOSASINFECCIOSAS

CASO ESPORÁDICO:CASO ESPORÁDICO: Caso que según la información Caso que según la información disponible, no tiene un vínculo epidemiológico con otros disponible, no tiene un vínculo epidemiológico con otros casos conocidos.casos conocidos.

CASO ÍNDICECASO ÍNDICE: Primero entre varios casos de : Primero entre varios casos de naturaleza similar y epidemiológicamente relacionados.naturaleza similar y epidemiológicamente relacionados.

CASO SECUNDARIOCASO SECUNDARIO: Caso nuevo de una enfermedad : Caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a partir de contacto con caso transmisible, surgido a partir de contacto con caso índiceíndice..

CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE EPIDEMIOLOGÍA ENF. EPIDEMIOLOGÍA ENF.

INFECCIOSASINFECCIOSAS INFECTIVIDAD: capacidad de un agente para INFECTIVIDAD: capacidad de un agente para

causar infección en un susceptible.(T.A.S.)causar infección en un susceptible.(T.A.S.)

PATOGENICIDAD: capacidad del agente de PATOGENICIDAD: capacidad del agente de producir enfermedad.(T. de ATAQUE o de MORB.)producir enfermedad.(T. de ATAQUE o de MORB.)

VIRULENCIA: capacidad del agente infeccioso para VIRULENCIA: capacidad del agente infeccioso para invadir y dañar los tejidos del huésped. Severidad invadir y dañar los tejidos del huésped. Severidad o gravedad de la enfermedad.(Tasa de Letalidad)o gravedad de la enfermedad.(Tasa de Letalidad)

TASAS DE USO FRECUENTE EN TASAS DE USO FRECUENTE EN EPIDEMIOLOGÍA DE ENF. INFECCIOSASEPIDEMIOLOGÍA DE ENF. INFECCIOSAS

TASA DE ATAQUE:TASA DE ATAQUE: Proporción entre número de Proporción entre número de personas que presentan la enfermedad y la personas que presentan la enfermedad y la población expuesta al riesgo de sufrirla, en un población expuesta al riesgo de sufrirla, en un período limitado de tiempo y en condiciones período limitado de tiempo y en condiciones especiales especiales (epidemia).(epidemia).

TASA DE ATAQUE SECUNDARIA (TAS):TASA DE ATAQUE SECUNDARIA (TAS):Proporción entre el número de casos nuevos Proporción entre el número de casos nuevos surgidos del contacto con un caso índice y el surgidos del contacto con un caso índice y el número total de contactos con el mismo caso.número total de contactos con el mismo caso.

PRESENTACIÓN COLECTIVAPRESENTACIÓN COLECTIVADEFINICIONESDEFINICIONES

EPIDEMIA: aparición de un número de EPIDEMIA: aparición de un número de casos de una enfermedad de naturaleza casos de una enfermedad de naturaleza similar, en exceso de lo esperado similar, en exceso de lo esperado normalmente en una población normalmente en una población determinada.determinada.

ENDEMIA: incidencia más o menos ENDEMIA: incidencia más o menos constante de una enfermedad en una constante de una enfermedad en una población.población.

PANDEMIA: epidemia que se expande a PANDEMIA: epidemia que se expande a varios continentes o todo el mundovarios continentes o todo el mundo

DIAGNÓSTICO DE UNA SITUACIÓN EPIDÉMICA

Diez Pasos en la Investigación Diez Pasos en la Investigación de Terreno de un Brote de Terreno de un Brote (Gregg)(Gregg)

1.1. Determinar la existencia de la epidemia.Determinar la existencia de la epidemia.n Confirmar el diagnóstico de situación epidémica.Confirmar el diagnóstico de situación epidémica.n Definir el caso y contar los casos.Definir el caso y contar los casos.n Orientar los datos en términos de tiempo, lugar y persona.Orientar los datos en términos de tiempo, lugar y persona.n Determinar quién está en riesgo de enfermarse.Determinar quién está en riesgo de enfermarse.n Elaborar hipótesis explicando la exposición específica que Elaborar hipótesis explicando la exposición específica que

causó la enfermedad y probar esta hipótesis, mediante los causó la enfermedad y probar esta hipótesis, mediante los métodos apropiados.métodos apropiados.

n Comparar la hipótesis con los hechos establecidos.Comparar la hipótesis con los hechos establecidos.n Planificar un estudio más sistemático.Planificar un estudio más sistemático.n Preparar un informe escrito.Preparar un informe escrito.n Ejecutar las medidas de prevención y control.Ejecutar las medidas de prevención y control.

MÉTODO DE MEDIANA Y 2º VALOR MÁXIMO OBSERVADO

Si se tiene información para períodos similares en años anteriores.

Se ordenan el nº de casos (olas tasas) para unos 3, 5 o 7 periodos similares anteriores, de mayor a menor.

Se elige el valor mediana y el segundo valor máximo observado de esa serie.

Así se establece un piso (mediana) y un techo para ese período.

Si el él nº de casos observados para el período en estudio se ubica entre el piso y el techo, la situación se puede calificar como habitual.

Si el él nº de casos observados para el período en estudio se ubica sobre el techo, la situación se puede calificar como epidémica.

Si el él nº de casos observados para el período en estudio se ubica por debajo del piso, la situación se puede calificar como éxito.

CANAL ENDÉMICO

Resultan 4 espacios:

Zona de éxito por debajo del primer cuartil

Zona de seguridad entre el primer cuartil y la mediana

Zona de alarma o alerta entre la mediana y el tercer cuartil

Zona epidémica por sobre el tercer cuartil

CONSTRUCCIÓN DEL INDICE EPIDÉMICO

Es la razón entre los casos observados y los esperados.

Calcular la mediana de los casos observados para la unidad temporal de observación en los 5 años anteriores.

Relacionar el Nº de casos observados para la unidad temporal en estudio con la mediana.

Una razón mayor que 1 (uno) = Incremento de la actividad epidémica.

Índice epidémico semanal y el Índice acumulado.

GRÁFICO DE INDICE EPIDÉMICO

1,00

1,50

2,00

0,50

0,00

RAZÓN

SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS

1.- EXPOSICIÓN MASIVA 1.- EXPOSICIÓN MASIVA COMÚNCOMÚN

DE CORTA DURACIÓN DE CORTA DURACIÓN Brote explosivo, un grupo de personas Brote explosivo, un grupo de personas

consume, por ej. un alimento contaminado consume, por ej. un alimento contaminado en una misma ocasión.en una misma ocasión.

Los primeros enfermos: período de Los primeros enfermos: período de incubación corto y los últimos: tiempos incubación corto y los últimos: tiempos incubación más prolongados.incubación más prolongados.

Duración total del brote no supera el período Duración total del brote no supera el período máximo de incubaciónmáximo de incubación

CÁLCULO DE FECHA DE EXPOSICIÓN PARA CURVA

EPIDÉMICA DE UNA SOLA ONDA

La fecha probable de exposición se obtiene 2) Restando a la fecha del primer caso el

período mínimo de incubación.3) Restando al caso mediana el período modo

de incubación.4) ¿Restando al último caso el período

máximo de incubación? No, porque el último caso puede ser un caso secundario.

2.- EXPOSICIÓN MASIVA 2.- EXPOSICIÓN MASIVA PROLONGADAPROLONGADA

Existe una fuente común de contagio.Existe una fuente común de contagio.

La exposición es masiva y prolongada.La exposición es masiva y prolongada.

El brote excede período máximo de incubación.El brote excede período máximo de incubación.

La curva es menos abrupta.La curva es menos abrupta.

La causa La causa no persiste actuando indefinidamente.no persiste actuando indefinidamente.

Ejemplos: Una partida de alimentos contaminados. Ejemplos: Una partida de alimentos contaminados.

Contaminación red agua potable.Contaminación red agua potable.

3.- EXPOSICIÓN MASIVA CON 3.- EXPOSICIÓN MASIVA CON CASOS SECUNDARIOSCASOS SECUNDARIOS

Hay una segunda onda tardía, que reproduce la Hay una segunda onda tardía, que reproduce la onda primaria.onda primaria.

Los primeros casos secundarios, pueden tener Los primeros casos secundarios, pueden tener origen en primeros casos del brote primario.origen en primeros casos del brote primario.

Ocurre con enfermedades muy difusibles o Ocurre con enfermedades muy difusibles o condiciones ambientales que favorecen la condiciones ambientales que favorecen la propagación.propagación.

La curva es bimodal, y el proceso excede el La curva es bimodal, y el proceso excede el período máximo de incubación.período máximo de incubación.

HEPATITIS EHEPATITIS E

4.- EPIDEMIA PROLONGADA POR 4.- EPIDEMIA PROLONGADA POR EXPOSICIÓN MÚLTIPLEEXPOSICIÓN MÚLTIPLE

Típica de enfermedades infecciosas Típica de enfermedades infecciosas muy difusibles. muy difusibles. (rubéola, influenza, (rubéola, influenza, coqueluche, sarampión)coqueluche, sarampión)

Períodos cortos de incubación.Períodos cortos de incubación.Formas subclínicas e inaparentes, Formas subclínicas e inaparentes,

que son nuevos focos.que son nuevos focos.El brote dura hasta la reducción El brote dura hasta la reducción

significativa de susceptibles.significativa de susceptibles.La curva epidémica es multimodal.La curva epidémica es multimodal.

FINFINGRACIASGRACIAS