5. PLACE Cirugía Ambulatoria

7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria

1/16

PLACE: CA

5555

PACIENTE CPACIENTE CPACIENTE CPACIENTE CIRUGIRUGIRUGIRUGA AMBULATORIAA AMBULATORIAA AMBULATORIAA AMBULATORIA


2/16

PLACE: CA

I N D I C E

Temor52

Riesgo de lesin peri - operatoria54

Dolor agudo 56

Riesgo de infeccin de herida 58

Nuseas 60

Disposicin para mejorar el autocuidado 62

Referencias bibliogrficas y electrnicas 64

Participantes 64

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludDireccin General Adjunta de Calidad en SaludDireccin de EnfermeraComisin Permanente de Enfermera


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PLACE: CA

CIRUGA AMBULATORIA

La ciruga ambulatoria, es un procedimiento donde los pacientes son dados de alta del

hospital a las pocas horas de haber sido intervenidos. Es posible considerar todas las

tcnicas anestsicas y farmacolgicas que se utilizan, el uso de tcnicas y frmacos que

permitan una recuperacin rpida y casi completa con mnimos efectos secundarios como:

ausencia de sedacin, vmitos e hipotensin ortosttica para ser dados de alta.1

En este tipo de procedimiento como en muchos que se desarrollan en las instituciones desalud, es fundamental para la mxima seguridad establecer una taxonoma de seguridad

para el paciente acorde al Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente. 2-3

1http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple15.html

259 Asamblea Mundial de la Salud A59/22 Punto 11.16 del orden del da provisional.4 de mayo de 2006.

3Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin

Mundial de la Salud, 2008.



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PLACE: CA

Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrs

Clase: 2 Respuestas alafrontamiento

DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DEMEDICIN

PUNTUACINDIANA

Etiqueta (problema) (P)

Temor

Factores relacionados (causas) (E)

Relacionado con la presencia de dolor, con el periodo de

hospitalizacin, falta de familiaridad con la experiencia ambiental,

con lo desconocido, etc.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas

Comenta sentirse asustado, demuestra conductas de ataque,

aumenta el estado de alerta, presenta anorexia, taquicardia, etc.

Controla el nivel de

miedo.

Autocontrola del

miedo.

Aumento de la

presin sangunea.

Temor verbalizado.

Busca informacin

para reducir el

miedo.

Utiliza tcnicas de

relajacin para

reducir el miedo.

Controla la

respuesta del

miedo.

1. Grave

2. Sustancial

3. Moderado

4. Leve

5. Ninguno

1. Nunca demostrado

2. Raramente

demostrado

3. A veces

demostrado

4. Frecuentemente

demostrado

5. Siempre

demostrado

Cada indicador tendr

una puntuacin

correspondiente a la

valoracin inicial,

basada en la escala de

medicin que sirve para

evaluar el resultado

esperado.

El objeto de las

intervenciones es

mantener la puntuacin

e idealmente

aumentarla.

Ambos puntajes slo

pueden ser

determinados en la

atencin

individualizada a la

persona, familia o

comunidad expresada

en los registros

clnicos de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUG A AMBULATORIA



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PLACE: CA

INTERVENCIONES (NIC):APOYO EMOCIONAL INTERVENCIONES (NIC):ENSEANZA DE PROCEDIMIENTO /TRATAMIENTOACTIVIDADES ACTIVIDADES

Comentar la experiencia emocional con el paciente y apoyarlo en lo que

necesite para que se sienta tranquilo y seguro.

Explorar con el paciente el motivo que ha desencadenado las emociones.

Darle al paciente muestras de apoyo.

Propiciar que el paciente exprese sus sentimientos de ansiedad,

preocupacin, ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Favorecer la conversacin o el llanto como medio para disminuir su estado

emocional.

Permanecer con el paciente para darle seguridad.

Remitir a servicios de asesoramiento al trmino del procedimiento, si es

necesario.

Explicar el propsito del procedimiento o tratamiento a realizar.

Explicar paso a paso el procedimiento o tratamiento y como se realizar.

Utilizar palabras sencillas y claras de acuerdo a su nivel cultural.

Ensear al paciente como puede cooperar durante el tratamiento.

Explicar al paciente cmo puede ayudar durante su recuperacin.

Darle tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese dudas e

inquietudes.


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PLACE: CA

Dominio: 12 confort Clase: 1confort fsico


RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DEMEDICIN

PUNTUACINDIANA


Riesgo de lesin peri-operatoria


Relacionado con inmovilizacin, alteraciones sensitivo-perceptuales

debidas a la anestesia, dolor localizado.

La persona detecta

los riesgos que

conlleva la ciruga.

Reconoce signos y

sntomas que

indican la presencia

de riesgos.

Identifica los

posibles riesgos

para la salud.

Identifica cambios

en el estado de

salud.

Utiliza recursos

para mantenerse

informado sobre los

posibles riesgos

Utiliza recursos

para conocer el

procedimiento que

se le va a realizar.

1. Nunca demostrado

2. Raramente

demostrado

3. A veces

demostrado

4. Frecuentemente

demostrado

5. Siempre

demostrado

Cada indicador

tendr una

puntuacin


valoracin inicial,

basada en la escala

de medicin que

sirve para evaluar el

resultado esperado.

El objeto de las

intervenciones es

mantener lapuntuacin e

idealmente

aumentarla.

Ambos puntajes

slo pueden ser

determinados en la

atencin


persona, familia o

comunidad

expresada en los

registros clnicos

de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUG A AMBULATORIA


7/16

PLACE: CA

INTERVENCIONES (NIC):PRECAUCIONES QURRGICAS INTERVENCIONES (NIC):

VIGILANCIA

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Llevara a cabo las medidas de precaucin como lo marcan las precauciones

universales establecidas por la OMS y la norma tcnica institucional sobre la

identificacin correcta, sitio correcto y procedimiento correcto del paciente.

Verificar antecedentes alrgicos a medicamentos u otros, en caso de ser as

registrarlo en el formato de registros clnicos de enfermera para que el

equipo de salud este enterado del tipo de alergia.

Si el paciente tiene instalado marcapasos, dispositivo o implante elctrico

implementar medidas de precaucin correspondientes para minimizar el

riesgo de lesin.

Verificar los documentos firmados de consentimiento de la ciruga y de otros

tratamientos y procedimientos.

En caso de administracin de elementos sanguneos llevar a cabo las

medidas correspondientes como lo marca la NOM-003-SSA2-193, para la

disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos"

Llevar a cabo las medidas de precaucin con el equipo elctrico del rea

quirrgica.

Retirar prtesis y entregar a familiares cualquier tipo de prtesis, si procede.

Llevar a cabo las medidas de precaucin del acto quirrgico como lo marcan

las medidas universales de la OMS y las normas tcnicas institucionales.

Valorar continuamente el estado e integridad de la piel.

Monitorizar los signos vitales constantemente.

Monitorizar el estado emocional y su respuesta ante el procedimiento.

Monitorizar la perfusin tisular y la oxigenacin del paciente durante todo el

procedimiento y la recuperacin.

Observar la recuperacin post-anestsica.

Detectar signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrolitos.

Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del

paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-

168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.


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PLACE: CA



RESULTADO(NOC) INDICADOR

ESCALA DEMEDICIN

PUNTUACINDIANA


Dolor agudo


Relacionado con el procedimiento quirrgico de ciruga menor de

mnima invasin.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Manifestado por expresin verbal de malestar, conducta de

proteccin o defensa de la zona, irritabilidad, sudoracin,

taquicardia.

Lleva a cabo

acciones para

controlar el dolor.

Reconoce el

comienzo del dolor.

Reconoce factores

causales.

Utiliza medidas

preventivas

Se administra

analgsicos

indicados.

Reconoce sntomas

asociados al dolor.

Refiere dolor

controlado.

1. Nunca demostrado

2. Raramente

demostrado

3. A veces

demostrado

4. Frecuentemente

demostrado

5. Siempre

demostrado

Cada indicador

tendr una

puntuacin


valoracin inicial,

basada en la escala

de medicin quesirve para evaluar el

resultado esperado.

El objeto de las

intervenciones es

mantener la

puntuacin e

idealmenteaumentarla.

Ambos puntajes

slo pueden ser

determinados en la

atencin


persona, familia ocomunidad

expresada en los

registros clnicos

de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUGIA AMBULATORIA


9/16

PLACE: CA

INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIONES (NIC):ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS


Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

caractersticas, aparicin o duracin, frecuencia, intensidad o severidad y

factores desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgsicos

correspondientes.

Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el dolor

aparte del procedimiento.

Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio

ms idnea para l.

Ensear al paciente los principios de control del dolor.

Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco correctos

acorde a la norma tcnica institucional.




Orientar a la persona a usar tcnicas no farmacolgicas para controlar el

dolor como respiraciones profundas, colocarse en posicin cmoda, etc.

Comprobar las prescripcin mdica en cuanto al medicamento, dosis, va y

frecuencia del analgsico prescrito.

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

Controlar signos y sntomas antes y despus de la administracin de

analgsicos, sobre en analgsicos de tipo narctico.

Instruir al paciente para que solicite la administracin del analgsico antes de

que el dolor sea ms severo.

Verificar dosis, va y horario del analgsico prescrito.

Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en

la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.

Determinar la seleccin de analgsicos prescritos segn el tipo y severidad

del dolor.





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PLACE: CA

Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase: 1 infeccin


RESULTADO(NOC) INDICADOR

ESCALA DEMEDICIN

PUNTUACINDIANA


Riesgo de infeccin de herida


Relacionado con procedimiento quirrgico, microorganismos del

medio ambiente hospitalario.

Regeneracin de la

herida por primera

intencin

La persona detecta

riesgos de infeccin

Aproximacin

cutnea

Aproximacin de

los bordes de la

herida.

Formacin de

cicatriz.

Reconoce los

signos y sntomas

que indican

riesgo.

Utiliza los recursos

para mantenerse

informado sobre

los posibles

riesgos.

1. Ninguna

2. Escaso

3. Moderado

4. Sustancial

5. Extenso

1. Nunca demostrado

2. Raramente

demostrado

3. A veces

demostrado

4. Frecuentemente

demostrado

5. Siempre

demostrado

Cada indicador

tendr una

puntuacin


valoracin inicial,

basada en la escala


resultado esperado.

El objeto de las

intervenciones es

mantener la

puntuacin e


Ambos puntajes

slo pueden ser

determinados en la

atencin



expresada en los

registros clnicos

de enfermera.



11/16

PLACE: CA

INTERVENCIONES (NIC):CUIDADO DE LAS HERIDAS INTERVENCIONES (NIC):PROTECCIN CONTRA INFECCIONES


Monitorizar las caractersticas de la herida, color, tamao, olor y temperatura,

incluyendo los drenes.

Realizar el cuidado de la herida con medidas aspticas y utilizando las

precauciones universales.

Monitorizar la produccin y caractersticas de exudado o secrecin por herida

o dren.

Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de apsito o

vendaje.

Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.

Ensear al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la herida.

Informar al paciente y familia la deteccin oportuna de signos y sntomas de

infeccin y trasladarse a la institucin de salud ms cercana en caso de

presentar alguno.




Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infeccin sistmica o

localizada.

Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares,

utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial

esta en tus manos.

Mantener las normas de asepsia en la realizacin de procedimientos.

Monitorizar continuamente el estado de la herida quirrgica.

Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con

jabn al chorro de agua.

Fomentar una ingesta de lquidos y nutrientes suficientes acorde a las

posibilidades y cultura del paciente.

Fomentar el aumento de la movilidad, deambulacin y ejercicios pasivos.

Explicar al paciente la importancia de tomar los antibiticos o cualquier otro

medicamento prescrito.

Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisin de su herida.


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PLACE: CA


DIAGNSTICO DE ENFERMERA

(NANDA)

RESULTADO

(NOC)

INDICADOR ESCALA DE

MEDICIN

PUNTUACIN

DIANA


Nuseas


Relacionado con efectos secundarios anestsicos, temor, efecto de

frmacos, dolor, factores psicolgicos.


Manifestado por incremento de salivacin, sensacin nauseosa,

informes verbales, aumento de la deglucin, disminucin de la

tensin arterial, palidez, diaforesis.

Control de la

nusea y vmito.

Reconoce el inicio

de la nusea.

Reconoce los

estmulos

precipitantes.

Informa tener

sensacin de

nusea.

1. Nunca demostrado

2. Raramente

demostrado

3. A veces

demostrado

4. Frecuentemente

demostrado

5. Siempre

demostrado

Cada indicador

tendr una

puntuacin


valoracin inicial,

basada en la escala


resultado esperado.

El objeto de las

intervenciones es

mantener la

puntuacin e

idealmente

aumentarla.

Ambos puntajes

slo pueden ser

determinados en la

atencin



expresada en los

registros clnicos

de enfermera.



13/16

PLACE: CA

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA NUSEA INTERVENCIONES (NIC):CUIDADOS POST-ANESTESIA


Valorar la presencia de las nuseas como: frecuencia, duracin, intensidad y

factores desencadenantes.

Observar las manifestaciones no verbales de incomodidad o de sensacin de

nuseas.

Identificar factores que estn contribuyendo a la presencia de nuseas, como:

medicamentos, procedimiento o el medio ambiente.

Administrar los antiemticos prescritos y monitorizar la respuesta del

paciente.

Ensear el uso de tcnicas de respiracin y dar posicin para control de las

nuseas.

Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.

Colocar oxigeno por puntas nasales o mascarilla.

Ensear al paciente estrategias no farmacolgicas para el control de las

nuseas, como: respiraciones profundas, consumir alimentos fros,

enchilados, etc.

Facilitar el descanso y el sueo para propiciar el alivio de las nuseas.

Fomentar la higiene bucal para generar sensacin de comodidad y eliminar el

mal sabor.

Animar a la ingesta de lquidos o dieta blanda que sean atractivas para la

persona.

Monitorizar los signos vitales y la evolucin del paciente.

Administrar medidas de calor (mantas, calefaccin, entre otros).

Monitorizar la produccin de diuresis si fuera necesario.

Proporcionar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para control de las

nuseas y vmitos.

Administrar medicamentos prescritos.

Vigilar el retorno de la funcin sensorial y motora.

Valorar las condiciones del paciente para considerar el alta hospitalaria.

Orientarlo sobre los cuidados que debe tener en el hogar en la herida, con la

toma de medicamentos y su prxima cita.


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PLACE: CA

Dominio: 4 actividad / reposo Clase: 5 autocuidado


RESULTADO(NOC)

INDICADORESCALA DEMEDICIN

PUNTUACINDIANA


Disposicin de mejorar el autocuidado


Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento

de la vida, de la salud, del bienestar, del autocuidado y del

desarrollo personal.

Preparacin para el

alta: vida

independiente.

Describe signos y

sntomas al

profesional de

asistencia sanitaria

Describe los

tratamientos

prescritos.

Describe los riesgos

de complicaciones.

Realiza actividades

de la vida diaria

independientemente

1. Nunca

demostrado.

2. Raramente

demostrado.

3. A veces

demostrado.

4. Frecuentemente

demostrado.

5. Siempre

demostrado

Cada indicador

tendr una

puntuacin


valoracin inicial,

basada en la escala


resultado esperado.

El objeto de las

intervenciones es

mantener la

puntuacin e


Ambos puntajes

solo pueden ser

determinados en la

atencin



expresada en los

registros clnicos

de enfermera.



15/16

PLACE: CA

INTERVENCIONES (NIC):ENSEANZA DEL PROCESO DE ENFERMEDAD

ACTIVIDADES

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.

Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural.

Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su enfermedad.

Proporcionar a la persona informacin suficiente acerca de la enfermedad.

Identificar cambios en el estado fsico del paciente.

Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del paciente.

Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la enfermedad.

Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento.

Describir las posibles complicaciones.

Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.

Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que deba informar a la familia o al profesional de la salud.

Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.

Ensear al paciente como realizar los cuidados de su herida.

Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible infeccin de la herida.

Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.


16/16

PLACE: CA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008.

2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3 Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

4. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin Mundial de la Salud, 2008

5. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.

6. Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clnico

7. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.

Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.

Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:

Lic. Enf. Mara del Roco Almazn Castillo Mtra. Jefatura de Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud

Lic. Ana Belm Morales Lpez.- Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS

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