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Comité científico de la AEC para el proyecto:
s Arcelus Martínez, Ignacio* Comité Científico de la Asociación Española de Cirujanos (AEC)s Bellido Luque, Juan* Sección de Pared Abdominal de la AECs Buch Villa, Elvira* Sección de Patología de la Mama de la AECs Flor Lorente, Blas* Sección de Coloproctología de la AECs Hernando Trancho, Florentino* Sección de Cirugía Torácica de la AECs��Jover Navalón, José María* Secretario General de la AECs Morales Conde, Salvador* Sección de Cirugía Endoscópica de la AECs Ríos Zambudio, Antonio* Sección de Cirugía Endocrina de la AECs Serrablo Requejo, Alejandro* Sección Hepatobiliopancreática de la AECs��y Grupo de Trabajo* (ver ANEXO)
HEMOSTASIA Y SELLADO TISULAR DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS
INFORMEdel estudio Delphi para determinar el grado de acuerdo sobre el manejo de la
Volumen 2/2013
Arcelus I, Bellido J, Buch E, Flor B, Hernando F, Jover JM, Morales S, Ríos A, Serrablo A y Grupo de Trabajo. Ciencia y Evidencia (ISSN 2174-8101). Vol 2, Dic 2013: 3-8
* El contenido de la publicación responde a los hallazgos y conclusiones exclusivamente de los autores; tanto las manifestaciones como las ilustraciones, por lo que siendo de carácter personal, ni las instituciones ni la editorial asumen ninguna responsabilidad.
Depósito Legal: M-38427-2011ISSN: 2174-8101Soporte Válido: 45/11-R-CMEdición: Bate Scientia Salus, S.L. C/ Viridiana, nº 9; portal H; 1º izda. 28018 Madrid.
Dirección de correo: Departamento Científico. Bate Scientia Salus, S.L. C/ Viridiana, nº 9; portal H; 1º izda. 28018 Madrid.Dirección de correo electrónico: [email protected]
© 2013 Bate Scientia Salus, S.L.© 2013 de los autores.
Reservados todos los derechos.Se prohíbe la reproducción de cualquier parte de esta publicación, almacenarla en un sistema recuperable, transmitirla por ningún medio electrónico, mecánico, fotocopiado, en discos, ni de cualquier otra forma, sin la previa autorización escrita del editor.
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ResumenINTRODUCCIÓN: La acción quirúrgica necesariamente secciona y lesiona los tejidos, por lo que ha de contemplar una
adecuada hemostasia para hacer frente al sangrado. MATERIAL Y MÉTODO: estudio Delphi realizado en el segundo
semestre del 2013, ofrecido a todos los cirujanos españoles de la Asociación Española de Cirujanos; teniendo como
objetivo unificar criterios en la toma de decisiones respecto a la hemostasia y sellado tisular en cirugía, ofrecer
conocimientos actualizados sobre hemostasia y mejorar la práctica clínica y calidad. Se valoró el grado de acuerdo con
64 afirmaciones seleccionadas bibliográficamente. RESULTADOS: ha sido completado el proceso por 118 cirujanos. En
base a la media, hubo acuerdo en 24 de los 25 aspectos generales de la hemostasia; 9 de las 16 correspondientes al
sellado tisular y 14 de los 16 del sustrato del parche quirúrgico. Con el criterio más restrictivo, exigiendo que
simultáneamente media!7, mediana!7, DE"1,00, RIC"1,00 y CV"0,25; hubo acuerdo en 15, 2 y 8, respectivamente.
1. INTRODUCCIÓN
La acción quirúrgica, dado que necesariamente secciona y lesiona los tejidos, ha de instaurar una adecuada hemostasia para hacer frente al sangrado 1-3.
Son cruciales la hemostasia y el sellado quirúrgico, considerando tanto los mecanismos fisiológicos y naturales de que dispone el organismo, como todos los procedimientos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia durante la intervención y en el postoperatorio 1-3.
Ante esta situación, desde la Asociación Española de Cirujanos (AEC) se ha promovido entre sus asociados un consenso en el manejo de la hemostasia y sellado tisular, del que se parte por valorar el grado de acuerdo entre los cirujanos, con ciertas afirmaciones seleccionadas de la bibliografía, mediante un estudio previo, siguiendo la metodología Delphi.
2. MATERIAL Y MÉTODO
Se han definido los siguientes objetivos:
Objetivo principal:
Unificar criterios en la toma de decisiones respecto a la hemostasia y sellado tisular en cirugía.
Objetivos específicos:
Ofrecer conocimientos actualizados sobre hemostasia.
Mejorar la práctica clínica y calidad, reduciendo la morbilidad por complicaciones hemorrágicas, así como la estancia hospitalaria, el coste y otros efectos derivados.
Scientia Salus como secretaría técnica organizo el estudio exploratorio Delphi multicéntrico nacional, con
cirujanos de la AEC que indicaban el grado de acuerdo con cada ítem, puntuando entre 1 y 9 (sistema RAND/UCLA), siendo 1 el menor y el 9 el mayor, según (Figura 1):
El método Delphi facilita alcanzar consenso 4, siguiendo la secuencia:
DISEÑO: definido del tema central, la secretaría técnica realizó la búsqueda bibliográfica de afirmaciones y recomendaciones relacionadas con él, en PubMed, biblioteca Cochrane y el buscador de Google Scholar en base a publicaciones científicas y otras fuentes de suficiente confianza como son las web de sociedades médicas, editoriales y universidades.
Entre los meses de abril y mayo del 2013, el comité científico de expertos reviso de forma independiente vía telemática las propuestas, llegándose finalmente a establecer 64, con las que se construyó el 1º cuestionario, tutorial y protegido, en Microsoft Excel versión 97-2003 (lo que a la fecha, permitía el mayor acceso). Cada ítem se acompañaba de la escala del 1 al 9 y de la fuente bibliográfica.
La propia AEC invito a participar en el proyecto mediante correo electrónico personalizado, a todos los cirujanos asociados.
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INFORME DEL ESTUDIO DELPHI PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACUERDO SOBRE EL MANEJO DE LA HEMOSTASIA Y SELLADO TISULAR DE LA AEC
Figura 1. Grado de consistencia del acuerdo y desacuerdo en base a la media.
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CONSISTENTE CONSISTENTE
GR
AD
O D
E C
ON
SIS
TE
NC
IA
DE
L
AC
UE
RD
O/D
ES
AC
UE
RD
O
COMPLETO DESACUERDO
CON LA AFIRMACIÓN
TOTAL ACUERDO
CON LA AFIRMACIÓN
MUY CONSISTENTE MUY CONSISTENTE
INCONSISTENTE
ANDALUCIA
CATALUÑA
MADRID
VALENCIA
GALICIA
CASTILL
A Y LEÓN
PAIS VASC
O
CASTILL
A-LA M
ANCHA
CANARIAS
MURCIA
ARAGÓN
BALEARES
EXTR
EMADURA
ASTURIAS
NAVARRA
CANTABRIA
LA RIO
JA
POBLACIÓNPARTICIPANTES
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Arcelus I, Bellido J, Buch E, Flor B, Hernando F, Jover JM, Morales S, Ríos A, Serrablo A y Grupo de Trabajo. Ciencia y Evidencia (ISSN 2174-8101). Vol 2, Dic 2013: 3-8
EJECUCIÓN: estudio Delphi, realizado con 2 circulaciones:
1ª circulación, enviándose el 1º cuestionario por correo electrónico el 11 de Julio de 2013 a los 224 cirujanos que mostraron interés inicial por participar y se inscribieron. Respondieron 150, cediendo cada participante los resultados y su información de acuerdo a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD).
Se calculó la media y la mediana; incluyéndose estas en el 2º cuestionario, como orientación preliminar del grado de acuerdo.
2ª circulación: Los 150 médicos que respondieron adecuadamente al 1º cuestionario, recibieron por correo electrónico el 2º cuestionario el 11 de octubre de 2013.
ANÁLISIS descriptivo de cada recomendación; empleándose las herramientas estadísticas de Microsoft Excel 2010, se determinó: el número derespuestas, media y su desviación estándar (DE);
mediana, cuartiles y rango intercuartil (RIC); moda, valor mínimo, valor máximo, el coeficiente de variación (CV) y como conclusión, el grado de acuerdo con las afirmaciones y recomendaciones Todo ello se cruzó con los aspectos de segmentación: comunidad autonómica del lugar de trabajo, sexo, edad, grado de formación y años de experiencia desde licenciatura.
3. RESULTADOS
Terminaron ambas circulaciones 122 cirujanos (81,33% de quienes iniciaron el estudio). El 76,23% eran hombres y el 23,77% mujeres; con una media de 43 años (DE 9,63); siendo en los hombres 45 años (DE 10,00) y 41 años (DE 7,12) en el caso de las mujeres. En cuanto a su grado de formación, el 91,00% eran ya especialistas y el 9,00% residentes. En cuanto a la experiencia, la media fue de 14 años desde la licenciatura (DE 9,49); 15 años (DE 9,91) entre los hombres y 9 años (DE 6,39) entre las mujeres. Fueron representadas 16 de las 17 comunidades autónomas españolas, faltando La Rioja (Figura 2).
Figura 2. Distribución de participantes por comunidad autónoma frente a la población censada
INFORME DEL ESTUDIO DELPHI PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACUERDO SOBRE EL MANEJO DE LA HEMOSTASIA Y SELLADO TISULAR DE LA AEC
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*Grado de consistencia del acuerdo con la recomendación en base al criterio de cumplimiento simultaneo de: media!7, mediana!7, DE"1,00, RIC"1,00 y CV"0,25
Tabla 1. Valoración de las afirmaciones referidas a los aspectos generales de hemostasia, en base a media y criterios simultáneos.
*Grado de consistencia del acuerdo con la recomendación en base al criterio de cumplimiento simultaneo de: media!7, mediana!7, DE"1,00, RIC"1,00 y CV"0,25
Tabla 2. Valoración de las afirmaciones referidas al sellado tisular, en base a media y criterios simultáneos.
Entre las 25 afirmaciones referidas a los aspectos generales de la hemostasia, el grado de acuerdo en base a la media fue del 96%, muy consistente en
22 (88%), consistente en 2 (8%) habiendo solo 1 inconsistente (4%). No hubo ningún desacuerdo (Tabla 1).
Entre las 16 referidas al sellado tisular, el grado de acuerdo fue menos (56%); muy consistente en 7 (44%),
consistente en 2 (12%) e inconsistente en 7 (44%) (Tabla 2).
ASPECTOS GENERALES MEDIA DE MEDIANA RIC MODA CVGRADO
CONSISTENCIA
La compresión digital sigue siendo de elección para producir una hemostasia local, cuya técnica ha de dominarse 5. 8 1,36 8 2 8 0,17 MUY CONSISTENTE
Las pinzas hemostáticas pueden ser de elección para producir alguna hemostasia local, cuya técnica ha de dominarse 6. 8 1,12 8 1 8 0,14 MUY CONSISTENTE
Los hemostáticos locales pueden utilizarse también como técnica de hemostasia provisional junto al pacaje en la cirugía del control de daños 6. 8 1,23 8 1 8 0,16 MUY CONSISTENTE
Los hemostáticos locales son una buena alternativa en pacientes con trastornos de coagulación 6. 7 1,46 7 2 8 0,22 CONSISTENTE Es importante actuar de forma preventiva en el control de la hemostasia en pacientes con coagulopatías o en tratamientos con anticoagulantes orales 6. 9 0,63 9 1 9 0,07 MUY CONSISTENTE*
En urgencias con procesos inflamatorios agudos es recomendable valorar los diferentes métodos de control de la hemostasia 6. 8 1,00 9 1 9 0,12 MUY CONSISTENTE*
Un buen control de la hemostasia ayuda a disminuir el número de drenajes y mejorar el confort postoperatorio de los pacientes 6. 9 0,71 9 1 9 0,08 MUY CONSISTENTE*
A la larga, una adecuada hemostasia quirúrgica puede reducir el coste, al evitarse el tratamiento de complicaciones y la transfusión sanguínea 7. 9 0,52 9 0 9 0,06 MUY CONSISTENTE*
El control de la hemostasia contribuye a prevenir las complicaciones hemorrágicas postquirúrgicas 8, 9. 9 0,62 9 0 9 0,07 MUY CONSISTENTE*
Una adecuada hemostasia quirúrgica supone reducir el riesgo de reingreso 10. 8 0,83 9 1 9 0,10 MUY CONSISTENTE*
Hemostasia por ligadura, por sutura y por la electrocoagulación son técnicas de hemostasia definitiva habituales, cuya técnica debe dominarse 5. 9 0,45 9 0 9 0,05 MUY CONSISTENTE*
La hemostasia local puede ser el factor más importante en el control de la hemorragia 11. 8 0,84 8 2 8 0,11 MUY CONSISTENTE
Un importante efecto de la hemostasia quirúrgica es que ayuda a reducir las transfusiones sanguíneas 7. 9 0,66 9 1 9 0,08 MUY CONSISTENTE*
La hemostasia es aún más importante cuando el hígado se encuentra gravemente dañado 7. 9 0,81 9 1 9 0,09 MUY CONSISTENTE*
La hemorragia postquirúrgica por defecto de hemostasia de vasos, o por el desprendimiento de una ligadura, pueden ocurrir en cualquier tipo de cirugía abdominal 12. 9 0,73 9 1 9 0,08 MUY CONSISTENTE*
En general, es mejor producir una rápida hemostasia en cirugía 10. 8 0,90 9 1 9 0,11 MUY CONSISTENTE*
Las hemorragias cataclísmicas, cuando se producen, son especialmente graves y hasta mortales 13. 9 0,40 9 0 9 0,05 MUY CONSISTENTE*
Es importante reducir los hematomas con el uso de hemostasia quirúrgica 7. 9 0,68 9 1 9 0,08 MUY CONSISTENTE*
La hemorragia difusa coagulopática oculta los vasos sangrantes y dificulta la hemostasia siendo, a veces, imposible actuar de forma directa en los vasos 11. 9 0,68 9 1 9 0,08 MUY CONSISTENTE*
En hemostasia quirúrgica es importante que el producto demuestre ser coste-efectivo 7. 8 1,21 8 2 8 0,15 MUY CONSISTENTE
La alternativa de clamps/pinzamiento no siempre son resolutivos en zonas de difícil acceso 14. 8 1,19 8 1 8 0,15 MUY CONSISTENTE
Los agentes tópicos sirven como base sobre la que el coágulo puede formarse con mayor facilidad ayudando a controlar la hemorragia operatoria 11. 8 0,95 8 1 8 0,12 MUY CONSISTENTE*
La adición de un procuagulante, en condiciones de sangrado no fácilmente controlables, favorece la resolución de cuadros potencialmente peligrosos 7. 7 1,17 7 1 7 0,16 CONSISTENTE
En algunas intervenciones es importante reducir el tiempo operatorio mediante el uso de técnicas hemostáticas provisionales (por ejemplo: politraumatizados, cirugía hepática, tumoral, etc.; con gran hemorragia) 7. 9 0,77 9 1 9 0,09 MUY CONSISTENTE*
La hemorragia intraoperatoria precoz es posiblemente la complicación más frecuente en cirugía 15. 5 1,90 5 3 5 0,35 INCONSISTENTE
SELLADO TISULAR MEDIA DE MEDIANA RIC MODA CVGRADO
CONSISTENCIA
El diferente abordaje laparoscópico precisaría de distinto sellado del abordaje abierto 6. 4 1,95 4 2 3 0,46 INCONSISTENTE
Deben reforzarse aquellas anastomosis que se consideran de alto riesgo de dehiscencia 6. 6 1,65 6 2 7 0,28 INCONSISTENTE
Una adecuada hemostasia quirúrgica y sellado contribuyen a reducir las estancias hospitalaria 7. 8 1,22 8 1 9 0,15 MUY CONSISTENTE
Es importante evitar el desarrollo de fístulas en suturas intestinales 7. 9 0,53 9 0 9 0,06 MUY CONSISTENTE*
Es importante producir un sellado hermético tanto a fluidos como al aire 7, 9. 9 0,69 9 1 9 0,08 MUY CONSISTENTE*
En cirugía de pulmón, la fuga persistente de aire es un importante factor limitante para el alta hospitalaria 7. 9 3,55 9 2 9 0,41 MUY CONSISTENTE
Un adecuado sellado tisular puede reducir el coste al evitarse el tratamiento de complicaciones 7. 8 1,43 8 2 9 0,18 MUY CONSISTENTE
En sellado tisular es importante que el producto demuestre ser coste-efectivo 7. 8 1,07 8 1 8 0,14 MUY CONSISTENTE
Un adecuado sellado supone reducir el riesgo de reingreso 7. 8 1,58 8 1 8 0,21 MUY CONSISTENTE
Es importante prevenir fugas de fluidos corporales (pancreáticos, de la linfa, urológicos, etc.) a lo que contribuye definitivamente el sellado tisular 7. 7 1,61 7 2 7 0,23 CONSISTENTE
El uso de parches quirúrgicos contribuye a reducir la incidencia de linfoceles tras linfadenectomías 7, 16. 6 2,01 6 2 6 0,35 INCONSISTENTE
Es importante que la hemostasia quirúrgica refuerce las estructuras vasculares 7, 17. 7 1,85 7 1 7 0,28 CONSISTENTE
El sellado tisular contribuye a la buena anastomosis 8, 9, 18. 6 1,68 6 2 5 0,30 INCONSISTENTE
Tan importante como la capacidad de reducir la fuga aérea es la rapidez en hacerlo 17. 6 2,71 6 3 6 0,45 INCONSISTENTE
En cirugía vascular es importante reforzar las suturas 7, 17. 6 2,58 5 3 6 0,46 INCONSISTENTE
Hasta en el 70% de las cirugías de pulmón se producen fugas de aire pulmonar intraoperatorio 9, 10. 6 3,22 5 7 0 0,51 INCONSISTENTE
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4. DISCUSIÓN DEL MÉTODO
Si bien no se considera necesaria que la distribución de expertos en un estudio Delphi se ajuste territorialmente a la población censada, ciertamente en este caso se asemeja, salvo en Andalucía y Cataluña donde es inferior; así como en La Rioja donde no hubo representación. No obstante de cara al posterior consenso, es importante reseñar que se hizo el ofrecimiento a todos los asociados a nivel nacional.
En general, las características (sexo, edad, etc.) de los médicos que respondieron, no difieren de los datos generales de la Organización Médica Colegial (OMC), ni del Instituto Nacional de Estadística (INE) 20,21.
No se observaron diferencias reseñables, asociadas a la comunidad autonómica, el sexo, edad, años de experiencia, ni grado de formación.
Teniendo en cuenta que la mediana, indica el valor central, que deja a la mitad de los datos por debajo de su valor y la otra mitad por encima, es menos sensible que la media a los valores extremos; siendo considerada mejor medida de la tendencia central en distribuciones asimétricas 22-24; y que la DE, RIC y el CV (ver Figura 3)
representan la dispersión con respecto a los valores centrales de las respuestas; se puede aplicar un criterio más restrictivo, determinando un inequívoco respaldo de las afirmaciones. Así pues, la exigencia simultanea de cumplir que media!7, mediana!7, DE"1,00, RIC" 1,00 y CV"0,25; determina 15 acuerdos entre las 25 cuestiones de carácter general (60% señaladas con * en la Tabla 1); 2 entre las 16 referidas al sellado tisular (13% con * en la Tabla 2) y 8 de las 16 referidas al sustrato del parche quirúrgico (50%, marcadas con * en Tabla 3).
5. AGRADECIMIENTO
Este estudio ha sido promovido y avalado por la Asociación Española de Cirujanos (AEC) y financiado por Takeda Farmacéutica España S.A.
Arcelus I, Bellido J, Buch E, Flor B, Hernando F, Jover JM, Morales S, Ríos A, Serrablo A y Grupo de Trabajo. Ciencia y Evidencia (ISSN 2174-8101). Vol 2, Dic 2013: 3-8
CV VARIABILIDAD�0,25 RELATIVAMENTE BAJO
0,26 - �0,50 RELATIVAMENTE ALTO>0,50 MUY ALTO
SUSTRATO (PARCHE QUIRÚRGICO) MEDIA DE MEDIANA RIC MODA CVGRADO
CONSISTENCIA
Es importante que el parche quirúrgico sea fácilmente introducible por los trocares de acceso y aplicable en las intervenciones laparoscópicas 6. 9 0,62 9 1 9 0,07 MUY CONSISTENTE*
El parche quirúrgico debe prevenir la fuga anastomótica y favorecer la hemostasia, así como una correcta cicatrización y remodelación del tejido donde es aplicado 6. 8 0,90 8 1 8 0,11 MUY CONSISTENTE*
Es importante que los productos utilizados en hemostasia quirúrgica y sellado tisular estén científicamente contrastados con el aval de estudios clínicos 7. 9 0,59 9 0 9 0,07 MUY CONSISTENTE*
Que el hemostático y/o sellante esté listo para ser utilizado de forma inmediata es especialmente útil en muchas ocasiones 7. 9 0,60 9 1 9 0,07 MUY CONSISTENTE*
Es importante disminuir la fibrosis y evitar las adherencias quirúrgicas con el uso de hemostáticos exógenos 7. 8 1,18 8 2 9 0,15 MUY CONSISTENTE
El uso de parches quirúrgicos no debe aumentar la inflamación 19. 8 1,33 8 1 8 0,16 MUY CONSISTENTE
Sería deseable disponer de un mismo sustrato que tenga acción hemostática, sellado tisular y refuerzo de suturas 7. 8 1,02 9 1 9 0,12 MUY CONSISTENTE
Han de utilizarse sustratos y materiales hemostáticos y/o sellantes Ňexibles que se adapten a la forma y movimientos del organismo 7. 8 0,77 8 1 8 0,09 MUY CONSISTENTE*
El sustrato del hemostático quirúrgico ha de reabsorberse de forma fisiológica 7, 17. 8 0,73 9 1 9 0,09 MUY CONSISTENTE*
Es importante que el sustrato de la hemostasia y del sellado tisular no precise conservación especial (que pueda mantenerse a temperatura ambiente) 7. 8 1,52 8 2 9 0,19 MUY CONSISTENTE
Las propiedades antiadherentes frente a las bacterias del hemostático quirúrgico es relevante 7. 8 0,85 8 1 8 0,11 MUY CONSISTENTE*
El uso concomitante de sustratos hemostáticos a la sutura es algunas veces necesario 7. 7 1,60 7 2 7 0,22 CONSISTENTE
Para una mejor función hemostática y de sellado tisular es mejor incluir colágeno como parte del soporte/sustrato 7, 17. 7 2,25 7 1 7 0,33 CONSISTENTE
El sustrato del hemostático quirúrgico ha de tener una alta capacidad adhesiva 7, 17. 8 1,48 8 1 8 0,19 MUY CONSISTENTE
Frecuentemente, la cirugía laparoscópica requiere de hemostáticos y/o sellantes adicionales 7. 4 1,73 4 2 5 0,40 INCONSISTENTE
Es fundamental desarrollar y aplicar agentes anti-biofilm eficaces en las zonas de sangrado quirúrgico 7. 6 2,22 6 2 7 0,35 INCONSISTENTE
*Grado de consistencia del acuerdo con la recomendación en base al criterio de cumplimiento simultaneo de: media!7, mediana!7, DE"1,00, RIC"1,00 y CV"0,25
Tabla 3. Valoración de las afirmaciones referidas al sustrato del parche quirúrgico, en base a media y criterios simultáneos.
Figura 3. Criterio de variabilidad, según el coeficiente de variación (CV)
Entre las 16 aseveraciones referidas al sustrato delparche quirúrgico, el acuerdo fue del 88%; muy consistente
en 12 (75%), consistente en 2 (12,5%) e inconsistente enotras 2 (12,5%). Tampoco hubo desacuerdos (Tabla 3).
6. BIBLIOGRAFÍA
INFORME DEL ESTUDIO DELPHI PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACUERDO SOBRE EL MANEJO DE LA HEMOSTASIA Y SELLADO TISULAR DE LA AEC
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Silesh B, Achneck HE. Management of surgical haemostasis topic agents. Durham: Department of Surgery, Duke University Medical Center; 2008.
Sidawy AN, Spergel LM, Besarab A, Allon M, Jennings WC,Padberg FT, et al. The Society for Vascular Surgery: clinical practice guidelines for the surgical placement and maintenance of arteriovenous hemodialysis access. J Vasc Surg.2008;48:2S---5S.
Sundoram CP, Keenan AC. Evolution of haemostatic agents in surgical practice. Indianopolis: Department of Urology, Indiana University School of Medicine; 2010.
Milholland AV, Wheeler SG, Heieck JJ. Medical Assessment by a Delphi Group Opinion Technic. N Engl J Med. 1973;288:1272-5.
http://es.scribd.com/doc/126691870/Tecnica-de-Sutura-Hemostasia
Jover JM, Arcelus I, Serrablo A, Buch E, Flor B, Morales S, Rios A, Bellido J, Hernando F. Consenso de hemostasia y sellado tisular de la asociación española de cirujanos. 2013.
Varo E, Cózar JM, Marina FJ, Chiva LM, Pérez Medina T, Russu V, Nohuz E, Simposium: "Problemática en hemostasia y sellado en cirugía ginecobstétrica" Madrid 16 de Octubre 2010.
Lozano FS, Rodríguez JM, González-Porras JR y Iglesias C. Eficacia y seguridad de un hemostático local de tercera generación y precursores en cirugía vascular. Revisión de la literatura. Mayo 2012. Http://dc.doi.org/10.1016/j.angio.2012.05.004
Rubio-Terrés C, Rubio-Rodrígue D. Eficiencia de TachoSil® en la hemostasia y sellado quirúrgicosPharmacoEconomics - Spanish Research Articles 9 (1): 11-20, 2012.
Anegga U, Lindenmanna J, Matzia V, Smolleb J, Maiera A, Smolle-Jüttnera F. Efficiency of fleece-bound sealing (TachoSil®) of air leaks in lung surgery: a prospective randomised trial. Eur J Cardiothorac Surg (2007) 31 (2): 198-202. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.11.033.
González, A.: Hemostasia quirúrgica. Seclaendosurgery.com (en línea) 2009, nº 26. Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/seclan26/articulos/art01.htm. ISSN: 1698-4412.
Zuñoga S R, Gómez-Marquez G. J. Eev. Med. Hondur. Vol. 42—1974.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
García Ruiz J . Complicaciones postamigdalectomía. h t t p : / / w w w . o t o r r i n o w e b . c o m / f a r i n g e -laringe/1455.html (Recuperado 4 del 2013).
Hemostasia y Suturas. BuenasTareas.com.Recuperado 10, 2010, de http://www.buenastareas.com
http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/CIRUGIA%20GENERAL/PA/CANCER%20DE%20PANCREAS.pdf
Simonato A, et al. The use of a surgical patch in the prevention of lymphoceles after extraperitoneal pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: a randomized prospective pilot study. Journal J Urol. 2009 Nov;182(5):2285-90. doi: 10.1016/j.juro.2009.07.033. Epub 2009 Sep 16.
Marta GM,et al. Efficacy and safety of TachoSil® versus standard treatment of air leakage after pulmonary lobectomy.Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Dec;38(6):683-9. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.03.061. Epub 2010 Jun 11.
Sánchez de Pedro F. Anastomosis colorrectal facilitada mediante empleo de dispositivo de sellado tisular: estudio comparativo en animales de experimentación. Tesis doctoral. UCM Medicina 2012.
Nohuz E, Darcha C, Moreno W, Tamburro S, Yanez M, Mulliez A, Grizard G, Mage G, Canis M. Efficiency of Tachosil® to prevent postsurgical adhesion development on laparoscopic rat model. Gynecol Surg 2009; 6: 323 - 9.
Organización médica colegial. https://www.cgcom.es/ (30/11/2013).
INE. Estadística de Profesionales Sanitarios Colegiados http://www.ine.es/jaxi/menu.do?L=0&type=pcaxis&path=/t15/p416&file=inebase (30/11/2013).
Universidad autónoma de Madrid, http://www.ua.es/es/personal/dugarry/Opo_2007/Pdf/Media%20la%20mediana%20y%20la%20moda.pdf (05/12/2013)
Universidad de Málaga http://www.bioestadistica.uma.es/libro/node25.htm (05/12/2013)
Arteaga B. Universidad Carlos III de Madrid http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/imolina/MiDocencia/Estadistica_INFDOC/Tema3DescripUnaVar_MLocal.pdf (05/12/2013)
PARTICIPANTES/AUTORES CENTRO DE TRABAJO PARTICIPANTES/AUTORES CENTRO DE TRABAJO
ABELLÓ SALA, M. PIUS HOSPITAL DE VALLS JIMÉNEZ GARCÍA, A. H. U. VIRGEN MACARENAAGUILERA MOLINA, Y. H. U. DE SALAMANCA JOVER NAVALÓN, J. M. H. U. DE GETAFEALARCÓN CABALLERO, J. P. H. ARQUITECTO MARCIDE LANDALUCE OLAVARRIA, A. H. DE GALDACANO-USANSOLOALCAIDE MATAS, F. H. G. MATEU ORFILA LEÓN SALINAS, C. H. GUTIÉRREZ ORTEGAALONSO AVILEZ, M. V. H. 2 DE MAYO LINACERO MARTÍN , S. H. U. FUNDACIÓN ALCORCÓNALONSO FERNÁNDEZ, L. H. U. LUCUS AUGUSTI LOINAZ SEGUROLA, C. H. U. 12 DE OCTUBREALÓS COMPANY, R. H. C. U. DE VALENCIA LÓPEZ ANDÚJAR, R. H. C. U. LA FEÁLVAREZ GARCÍA, A. F. C. H. TORRECARDENAS LÓPEZ GONZALEZ, N. H. G. JUAN CARDONA PARDO BAZANALVITE CANOSA, M. H. U. LUCUS AUGUSTI LUCENA DE LA POZA, J. L. H. U. PUERTA DE HIERROANGÚLO MORALES, F. H. CENTRAL DE LA CRUZ ROJA MADRAZO GONZÁLEZ, Z. H. U. DE BELLVITGEARAGÓ CHOFRE, P. H. PROVINCIAL DE CASTELLÓN MAGDALENA LÓPEZ, C. J. H. POVISAARIAS DÍAZ, J. H. C. SAN CARLOS MARCHENA GÓMEZ, J. H. U. DR. NEGRÍNARROYO SEBASTIAN, A. H. G. U. DE ELCHE MARISTANY BIENERT, C. H. U. MÚTUA TERRASSAASANZA LLORENTE, J. A. H. DE NUESTRA SEÑORA DEL PRADO MARTÍN MOLINERO, R. H. U. PRINCIPE DE ASTURIASBAENA FUSTEGUERAS, J. A. H. U. ARNAU MARTINEZ CECILIA, D. COMPLEJO H. DE TOLEDOBAZÁN HINOJO, M. C. H. U. PUERTA DEL MAR MARTÍNEZ BAENA, D. H. U. DE VALMEBECERRA GARCÍA, F. C. H. U. "RAFAEL MÉNDEZ" MARTÍNEZ DE PAZ, F. H. G. U. DE CIUDAD REALBERNAL SPREKENSEN, J. C. H. G. DE REQUENA MARTÍNEZ FERNÁNDEZ, G. H. DE CRUCESBLANCO FERNÁNDEZ, G. H. INFANTA CRISTINA MARTÍNEZ INSFRAN, L. A. H. U. REINA SOFIABLAS LAINA, J. L. H. ROYO VILLANOVA MARTÍNEZ MATEO, Y. A. H. DE SAN PEDRO DE ALCÁNTARABUCH VILLA, E. H. DE SAGUNTO MERINO PEÑACOBA, L. M. H. C. U. DE VALLADOLIDCABALLERO SOTO, M. I. VALENCIANO DE ONCOLOGÍA MORA LÓPEZ, L. C. SANIT. I UNIVERSIT. PAU TAULICABAÑAS MONTERO, J. H. U. LA PAZ MORALES CONDE, S. H. U. VIRGEN DEL ROSARIOCALVETE CHORNET, J. H. C. UNIVERSITARIO MORANDEIRA RIVAS, A. H. G. DE LA MANCHA-CENTROCAÑIZO RINCÓN, I. H. C. U. VIRGEN DE LA VICTORIA MORENO GIJÓN, M. H. U. CENTRAL DE ASTURIASCARBONELL MOROTE, S. H. G. VIRGEN DE LA SALUD MORENO SANZ, C. C. H. MANCHA-CENTROCARRASCO PRATS, M. H. SANTA LUCIA DE CARTAGENA MUÑOZ BELLVÍS, L. H. U. DE SALAMANCACARVAJAL MENÉNDEZ, R. IMED HOSPITALES NOGUERA AGUILAR, J. H. G. U. DE VALENCIACASCALES SÁNCHEZ, P. H. G. U. DE ALBACETE OLONA CASAS, C. H. U. JOAN XXIIICASTELL GÓMEZ, J. T. H. U. LA PAZ ORTEGA CARRASCO, A. H. LA LÍNEACOLAO GARCÍA, L. H. DE MEDINA DEL CAMPO ORTEGA SEDA, J. A. H. DE LLERENACOLÁS RUIZ, E. H. C. U. LOZANO BLESA PALLAS REGUEIRA, J. A. H. DE SAGUNTOCOLOMA LIDÓN, J. V. H. G. U. VIRGEN DE LA SALUD PARDO SÁNCHEZ, F. C. U. DE NAVARRACOLSA GUTIERREZ, P. H. COMARCAL SIERRALLANA PAREDES , J. H. C. U. DE SANTIAGOCONCEJO CUTOLI, M. P. H. DEL BIERZO PAREJA LÓPEZ, A. H. DE MÉRIDADE LA CRUZ VIGO, F. H. U. 12 DE OCTUBRE PARÉS MARTÍNEZ, D. PARC SANITARI SANT JOAN DE DEÚDE LA ROSA BAEZ, J. A. H. INFANTA ELENA PARRA MEMBRIVES, P. H. U. VIRGEN DE VALMEDEL ÁLAMO JUZGADO, C. H. DE ALTA RESOLUCIÓN DE ÉCIJA PARREÑO MANCHADO, F. C. H. U. DE SALAMANCADEL PINO ÁLVAREZ, F. H. DE SAN PEDRO DE ALCÁNTARA PAYMA ARMAS, N. H. QUIRÓNDEL PINO MONZÓN, J. M. H. U. NTRA SRA DE CANDELARIA PELÁEZ CABRERA, R. H. GUTIÉRREZ ORTEGADEL VALLE RUIZ, S. R. H. G. U. "RAFAEL MÉNDEZ" PÉREZ SABORIDO, B. H. U. RIO ORTEGADÍAZ GÓMEZ, D. H. DE NUESTRA SEÑORA DE VALME PIEDRAFITA SERRA, E. H. DE SANTA CATERINAESPIN BASANY, E. H. VALLE DE HEBRÓN PONCHIETTI , L. H. DE TORREVIEJAESTÉVEZ DIZ, A. H. POVISA PORTUGAL PORRAS, V. H. DE GALDAKAO-USANSOLOFATÁS CABEZAS, J. A. H. ROYO VILLANOVA POZO FIDALGO, F. H. U. CENTRAL DE ASTURIASFELIÚ VILLARÓ, F. H. U. JOAN XXIII PRIETO CALVO, M. H. U. DE CRUCESFERNÁNDEZ-CRIMAR MARTÍNEZ, C. H. DE SAGUNTO PUEYO RABANAL, A. H. DE TORREJÓNFLOR LORENTE, B. H. G. DE CASTELLÓN RAHY MARTINEZ, A. H. U. DE CANARIASFRASSON , M. H. U. LA FE RAMOS RODRÍGUEZ, J. L. H. DE GETAFEGALINDO ÁLVAREZ, J. H. U. RAMÓN Y CAJAL RIVERA CASTELLANO, J. H. C. U. VIRGEN DE LA VICTORIAGAMBORINO CARAMÉS, E. H. DE BARBANZA RODAMILANS DE LA O, J. H. DE SANTA MARIA DE LLEIDAGARCÍA CARRERAS, C. MUFACE RODICIO MIRAVALLES, J. L. H. U. CENTRAL DE ASTURIASGARCÍA CORET, M. J. H. G. U. DE VALENCIA RODRÍGUEZ GARCÍA, J. I. HOSPITAL DE CABUEÑESGARCÍA FADRIQUE, A. I. VALENCIANO DE ONCOLOGÍA RODRIGUEZ SILVA, C. H. REGIONAL U. CARLOS HAYAGARCÍA GARCÍA, J. H. CLÍNICO UNIVERSITARIO ROJO CONEJO, E. H. DE NUESTRA SEÑORA DE SONSOLESGARCÍA NAVARRO, A. H. U. NUESTRA SEÑORA DE LAS NIEVES ROMERO SIMO, M. H. G. U. DE ALICANTEGARCÍA PASTOR, P. H. U. LA FE ROS LÓPEZ, S. E. H. U. ARNAU DE VILANOVAGARCÍA PLAZA, G. H. U. INSULAR DE GRAN CANARIA RUIZ MARÍN, M. H. G. U. REINA SOFIAGARCÍA RUBIO, J. H. U. SAN CECILIO RUIZ TOVAR, J. H. G. U. DE ELCHEGASCÓN HOVE, M. H. MILITAR DE ZARAGOZA SALVATIERRA ARRIETA, L. D. H. U. LA PAZGIANCHANDANI MOORJANI, R. H. NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA SÁNCHEZ MANUEL, F. J. H. U. DE BURGOSGIL MARTINEZ, P. H. C. U. VIRGEN DE ARRIXACA SÁNCHEZ TURRIÓN, V. H. U. PUERTA DE HIERROGOENA IGLESIAS, I. M. H. U. DONOSTIA SANCHO CALATRAVA, E. H. SANTA BARBARAGÓMEZ PÉREZ, R. H. C. U. VIRGEN DE LA VICTORIA SANZ ÁLVAREZ, L. H. U. CENTRAL DE ASTURIASGÓMEZ SUGRAÑES, J. R. H. SAN JORGE SATORRAS FIORETTI, A. M. H. DA COSTAGONZÁLEZ ELOSUA, T. COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEÓN SERRABLO REQUEJO, AA H. U. MIGUEL SERVETGONZÁLEZ PÉREZ, M. H. G. OBISPO POLANCO SOLIVA DOMÍNGUEZ, R. F. H. DE L'ESPERIT SANTGUILLÉN PAREDES, P. H. COMARCAL DEL NOROESTE SORIA ALEDO, V. H. G. U. JOSE MARÍA MORALES MESEGUERGUTIÉRREZ CALVO, A. J. H. U. PRINCIPE DE ASTURIAS SUÁREZ GRAU, J. M. H. G. BÁSICO DE RIOTINTOGUTIÉRREZ CABEZAS, J. M. H. SIERRALLANA TALLÓN AGUILAR, L. H. INFANTA ELENAHERNÁNDEZ COSIDO, L. C. ASISTENCIAL DE SALAMANCA TORRES GARCÍA, A. J. H. C. SAN CARLOSHERNÁNDEZ OAKNIN, H. H. U. NUESTRA SRA. CANDELARIA UGARTE SIERRA, S. H. DE GALDAKAOHERNANDO TRANCHO, F. H. C. U. SAN CARLOS VALERO NAVARRO, G. H. U. MORALES MESEGUERHERRERA CABEZÓN, F. J. C. H. DE NAVARRA VIDAL JOVE, J. H. U. CLÍNICA TARRASAIVORRA GARCÍA-MONCÓ, P. H. G. U. DE VALENCIA VIVANCO CALDERÓN, F. CLINICA RUBER
ANEXO
Grupo de Trabajo (participantes del estudio y autores, en orden alfabético de primer apellido):
Dic
iem
bre
2013
Volu
men
2/2
013
