46 - Embriología y Anatomía Quirúrgica del Miembro Pélvico

5/14/2018 46 - Embriología y Anatomía Quirúrgica del Miembro Pélvico - slidepdf.com

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Dr. Luis Emilio Pérez RosarioResidente 4to año C M N O

Dr. Sergio López Pérez



Miembro Pélvico

Embriología

Las yemas de lasextremidades aparecencomo elevaciones en lapared durante la cuartasemana.

Cada yema consiste enuna masa demesénquima derivada delmesodermo somáticocubierto por una capa deectodermo.



Miembro Pélvico

Embriología

A. Extremidades extendidas endirección ventral y las placasde los pies una frente laotra, 48 días.

B. Miembros inferioresdoblados a nivel de rodillas,

51 días.

C. Plantas de los pies

orientadas con direcciónmedial, 54 días.

D. Las rodillas se dirigen demanera craneal, 56 días.



Miembro Pélvico

Embriología

G. Yemas de las extremidadesinferiores, 28 días.

H. Placa en pala, 36 días.

I. Rayos digitales, 46 días.

J. Escotaduras entre los rayosdigitales, 49 días.

K. Dedos unidos pormembranas, 52 días.

L. Dedos separados, 56 días.



Miembro Pélvico

Embriología

Se constituye un esqueletomesenquimatoso por agregación celulardurante la quinta semana.

Aparecen centros de condrificación al final

de la quinta semana.

Hacia el final de la sexta semana todo elesqueleto de la extremidad es cartilaginoso.

Osteogenesis inicia en la séptima semana.

Cuando se forman los huesos, se congreganlos mioblastos y se desarrollan las masasmusculares.

Los nervios periféricos crecen del plexolumbosacro en el mesenquima de las yemasde las extremidades durante la quintasemana.



Miembro Pélvico

Embriología

El periodo crítico deldesarrollo del

miembro pélvicodespués de lafertilización:

día 24 al 44

Amelia cuádruple.

Polidactilia.

Pie en pinza.

Sindactilia.



Anatomía Quirúrgica del Miembro Pélvico

Piel.

Tejido subcutáneo ofascia superficial.

Fascia profunda.

Fascia lata. Fascia crural.



Miembro

Pélvico

Huesos yarticulaciones



Miembro Pélvico

Irrigación arterial

Iliaca externa.

Femoral.

Femoral profunda. Femoral circunfleja medial. Femoral circunfleja lateral.

Femoral superficial.

Poplítea. Tibial anterior.

Dorsal del pie.

Tibial posterior. Peronea. Plantar.



Miembro Pélvico

Drenaje venoso

Venas superficiales. Vena safena mayor.

Vena safena menor.

Venas perforantes.

Venas profundas. Suelen ser pares.

Intercomunicadas.

Flanquean la arteria queacompañan.



Miembro Pélvico

Drenaje linfático

Vasos linfáticossuperficiales.

Ganglios inguinales

superficiales. Ganglios ilíacos externos.

Ganglios poplíteos.

Vasos linfáticosprofundos.

Ganglios inguinalesprofundos.



INERVACION DE MIEMBRO

PELVICO



Miembro Pélvico

Inervación

Nervio iliohipogástrico (L1, T2).

Nervio ilioinguinal (L1, T2).

Nervio genitofemoral. ( L2 y L3)

Nervio cutáneo femoral lateral (L2 y L3).

Nervio cutáneo femoral posterior (S2 y S3).

Nervio femoral (L2-L4).

Nervio obturador (L2-L4).

Nervio ciático (L4-S3):

Nervios tibial y Peroneo Común

Nervios Plantar medial y lateral



Miembro Pélvico

Inervación



Miembro Pélvico

Músculos del muslo

Compartimientoanterior.

Compartimientomedial.

Compartimientoposterior.



Miembro Pélvico

Músculos anteriores del muslo

Flexores de la cadera y extensores dela rodilla (4)

Músculo iliopsoas: Flexor maspoderoso del muslo sobre la cadera y estabilizando esta articulación,

mantiene la postura Psoas mayor (N. lumbares L1-3) Ilíaco (N. femoral L2-3)

Músculo tensor de la fascia lata.

Músculo sartorio.

Músculo cuadriceps femoral. Recto femoral. Vasto lateral. Vasto medial. Vasto intermedio.



Miembro Pélvico


Sartorio

Mas largo del organismo y massuperficial delcompartimiento anterior

Cubre la A. femoral en sutrayecto

Actúa sobre 2 articulaciones

Nervio Femoral (L2-3)

Tipo IV, pedículossegmentarios de la arteriafemoral superficial.



Miembro Pélvico


Sartorio

Funciones: Flexiona separa y rota el

muslo sobre la cadera

Aplicaciones: Colgajo muscular

Cobertura: Región inguinal. Vasos femorales. Rodilla.



Miembro Pélvico


Recto Femoral

Extiende la pierna sobre larodilla, también endereza lacadera y contribuye a laflexión del muslo por partedel m. iliopsoas

Nervio femoral (L2-4)

Tipo II, pediculodominante y menores de laarteria femoral circunflejalateral.



Miembro Pélvico


Recto Femoral

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Colgajo músculo cutáneo.

Colgajo libre.

Reconstrucción de paredabdominal.

Cobertura: Región inguinal. Perineo. Trocánter. Isquion.



Miembro Pélvico


Vasto Lateral

Extiende la pierna sobrela rodilla

Nervio femoral (L2-4)

Tipo II, pediculo

dominante y menores dela arteria femoralcircunfleja lateral.



Miembro Pélvico


Vasto Lateral

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Reconstrucción. Pared abdominal. Fosa acetabular.

Cobertura.

Trocánter. Isquion. Región inguinal. Región glútea.



Miembro Pélvico


Tensor de la Fascia Lata

Separa, rota medialmente y flexiona el muslo; contribuye aextender la rodilla; endereza eltronco sobre el muslo

Nervio Glúteo superior (L4-L5)

Tipo I, Pedículo de ramatransversa de la arteria femoralcircunfleja lateral.



Miembro Pélvico


Tensor de la Fascia Lata

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Colgajo músculo fascial.

Colgajo músculo cutáneo.

Reconstrucción. Pared abdominal. Vulva. Región Inguinal.

Cobertura.

Perineo. Trocánter. Sacro. Isquion.

Colgajo libre. Cobertura distante. Músculo funcional.



Miembro Pélvico

Músculos mediales del muslo

Grupo de los aproximadores oaductores (6).

Músculo Pectíneo (N. femoral L2-3)

Músculo aductor largo (Rama anteriorde N obturador L2-4)

Músculo aductor corto (N. obturadorL2-4)

Músculo aductor mayor (Porcióncarnosa N. obturador; Y porcióntendinosa ramo tibial de N. ciático L4)

Músculo gracilis (N. Obturador L3-4)

Músculo obturador externo (N.Obturador L3-4)



Miembro Pélvico


Gracilis

Es largo y el mas superficial y débil de este grupo, pero el únicoque atraviesa la rodilla

Aproxima el muslo, flexiona lapierna y contribuye a la rotaciónmedial

Tipo II

Pedículo dominante de la arteriafemoral circunfleja medial.

Pedículos menores ramas de laarteria femoral superficial.



Miembro Pélvico


Gracilis

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Colgajo músculo-cutáneo.

Reconstrucción. Pene. Vagina. Vulva. Musculatura anal.

Cobertura. Pubis. Región inguinal. Perineo. Pared abdominal. Isquion. Local.

Colgajo libre. Músculo funcional. Cobertura distante.



Miembro Pélvico

Músculos posteriores del muslo

Extienden el muslo y flexionan la pierna.

Semitendinoso.

Semimembranoso.

Bíceps femoral.



Miembro Pélvico


Semitendinoso

Inervado por unadivisión tibial del N.

ciático (L5, S1-2)

Tipo IV: Multiplespediculos segmentarios

de la arteria femoralprofunda.



Miembro Pélvico


Semitendinoso

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Cobertura. Isquion. Región glútea. Perineo.



Miembro Pélvico


Semimembranoso

Inervado por una divisióntibial del N. ciático (L5,S1-2)

Tipo III

Dos pedículosdominantes:

arteria femoralsuperficial y profunda.



Miembro Pélvico


Semimembranoso

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Cobertura. Trocánter.

Isquion. Sacro. Perineo. Muslo inferior. Rodilla.



Miembro Pélvico


Bíceps femoral

Flexiona y rotalateralmente la pierna,extiende el muslo (alempezar a caminar)

Cabeza larga: divisióntibial del N. ciático(L5, S1-2)

Cabeza corta: Ramo delperoneo común del N.ciático (L5, S1-2)



Miembro Pélvico

Músculos de la región glútea

2 grupos:

Principales extensores y aproximadores del muslo

sobre la cadera

Glúteo mayor (N. glúteoinferior L5, S1-2)

Glúteo medio (N. glúteosuperior L5 y S1)

Glúteo menor (N. glúteosuperior L5 y S1)



Miembro Pélvico


Principales rotadores laterales delmuslo sobre la cadera

Piriforme (Ramos ventrales de S1 y S2)

Obturador interno (N. obturadorinterno (L5 y S1)

Obturador externo.

Gémino superior (N. obturadorinterno L5 y S1)

Gémino Inferior (N. cuadrado femoralL5 y S1)

Cuadrado femoral (N. cuadradofemoral L5y S1)



Miembro Pélvico


Glúteo Mayor

Principal extensor del muslo,también extiende la pelvis,además contribuye a larotación lateral del muslo

Ayuda a levantar el troncodesde una posición flexionada

Nervio glúteo Inferior (L5, S1-2)

Tipo III, arteria glútea superiore inferior.



Miembro Pélvico


Glúteo Mayor

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Cobertura. Sacro.

Isquion.



Miembro Pélvico

Músculos de la pierna

Compartimientoanterior.

Compartimientolateral.

Compartimientoposterior.



Miembro Pélvico

Compartimiento anterior de la pierna

Músculos extensores delos dedos y dorsiflexoresdel tobillo (4).

Tibial anterior.

Extensor largo de los dedos.

Extensor largo del dedo

gordo.

Tercer peroneo.



Miembro Pélvico


Tibial anterior

Cara lateral de la tibia

Dorsiflexión e inversión del

pie

Nervio peroneo común

Tipo IV múltiples pedículossegmentarios de la arteriatibial anterior.



Miembro Pélvico


Tibial anterior

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Cobertura. Tercio medio de la pierna.



Miembro Pélvico


Extensor largo de los dedos

Lateral al tibial anterior

Vaina sinovial común para 4tendones

Extensión de los últimos 4dedos y dorsiflexión del pie

Nervio peroneo profundo (L5 y S1)

Tipo IV, Múltiples pedículossegmentarios de la arteriatibial anterior.



Miembro Pélvico


Extensor largo de los dedos

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Cobertura. Tercio inferior de la pierna.

Músculo libre. Músculo funcional.



Miembro Pélvico


Extensor largo del dedo gordo

Entre el tibial anterior y extensor largo de losdedos

Nervio peroneo profundo

Tipo IV, Múltiplespedículos segmentariosde la arteria tibialanterior.



Miembro Pélvico


Extensor largo del dedo gordo

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Colgajo libre. Músculo funcional.



Miembro Pélvico


Tercer Peroneo

Dorsiflexión del pie,colabora con la

eversión

Nervio peroneoprofundo



Miembro Pélvico

Compartimiento lateral de la pierna

Eversión del pie y flexión plantardébil del tobillo

Músculo peroneolargo

Músculo peroneocorto



Miembro Pélvico


Peroneo largo

Va desde la cabeza delperoné hasta el 1er MTS y la cuña medial en la

planta del pie

Nervio peroneosuperficial (L5, S1-2)

Tipo II, pediculodominante y menores dela arteria peronea.



Miembro Pélvico


Peroneo largo

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Cobertura.

Defectos pequeños deltercio medio de lapierna.



Miembro Pélvico


Peroneo corto

Va desde los 2/3inferiores del peronéhasta la base del 5to

metatarsiano

Nervio peroneosuperficial

Tipo II, pediculodominante y menores dela arteria peronea.



Miembro Pélvico


Peroneo corto

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Cobertura. Porción baja del tercio

medio de la pierna.

Tercio inferior de la pierna.



Miembro Pélvico

Compartimiento posterior de la pierna

2 grupos:

Músculossuperficiales.

Gastrocnemio oGemelos.

Sóleo.

Plantar.



Miembro Pélvico


Músculos profundos.

Poplíteo. Flexor largo del dedo

gordo.

Flexor largo de los

dedos. Tibial posterior.



Miembro Pélvico


Gastrocnemio

Es el mas superficial, consta de 2cabezas, se encuentra entre dosarticulaciones y actúa en ambas

Junto con el soleo forma eltríceps sural

Va de los cóndilos medial y lateral femorales a el calcáneo através del tendón de Aquiles

Nervio Tibial (S1-2).

Tipo I, por la arteria sural.



Miembro Pélvico


Gastrocnemio

Flexión plantar del pie, elevación deltalón al caminar y flexión de la rodilla

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Cobertura. Rodilla.

Tercio superior de tibia.

Colgajo cruzado de pierna.

Colgajo libre. Cobertura distante.



Miembro Pélvico


Sóleo

En la profundidad delgastrocnemio

Tercio superior y cara

posterior de peroné y tibia a calcáneo.

Nervio Tibial (S1-2)

Tipo II, arteria peronea y pediculos menores ramasde la arteria tibialposterior.



Miembro Pélvico


Sóleo

Flexión plantar del pie y enderezamiento de lapierna sobre el pie. No

actúa sobre la rodilla.

Aplicaciones

Colgajo muscular.

Cobertura. Tercio medio de pierna.



Miembro Pélvico


Flexor largo de los dedos

Músculo pequeño que vade la parte medial de caraposterior de tibia a lasbases de falanges distales

de últimos 4 dedos

Nervio tibial (S2-3)

Tipo IV, pediculossegmentarios de laarteria tibial posterior.



Miembro Pélvico


Flexor largo de los dedos

Flexión de los últimos 4dedos del pie y flexiónplantar del pie, soporta el

arco longitudinal del pie.

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Cobertura. Tercio inferior de pierna.



Miembro Pélvico


Flexor largo del dedo gordo

Es el mas voluminoso de losprofundos

Va de los 2/3 inferiores del

peroné y membrana interóseaa la base de la falange distaldel dedo gordo

Nervio tibial (S2-3)

Tipo IV, Múltiples pedículossegmentarios de la arteriaperonea.



Miembro Pélvico


Flexor largo del dedo gordo

Flexiona el dedo gordo en todaslas articulaciones y contribuye ala flexión plantar del pie,soporta el arco longitudinal delpie.

Levanta la punta del pie alcaminar, correr y saltar(elasticidad de la marcha).

Aplicaciones. Colgajo muscular.




Miembro Pélvico

El pie

Soporte y locomocióndel cuerpo

Fascia profunda del pie.

Aponeurosis plantar

Músculos. 2 músculos dorsales

4 capas plantares.



Miembro Pélvico

Músculos dorsales del pie

Extensor corto del dedo gordo.

Extensor corto de los dedos.

Se insertan en la cara dorsal delcalcáneo en el maleolo lateral y vana la base de la falange proximal deldedo gordo y al borde lateral de lostendones correspondientes al 2, 3 y 4to dedos del pie respectivamente.

Nervio peroneo profundo (S1-2).

Colaboran con los extensores largosdel pie.



Miembro Pélvico

Músculos plantares del pie

Primera capa.

Abductor del dedo

gordo.

Flexor corto de losdedos del pie.

Abductor del dedopequeño.



Miembro Pélvico


Abductor del dedo gordo

Va de la cara medial de latuberosidad calcánea a la caramedial de la base de la falangeproximal del dedo gordo

Nervio plantar medial (S2-3)

Separa y flexiona el dedogordo

Tipo II, pediculo dominante y menores de la arteria plantarmedia.

b él



Miembro Pélvico


Abductor del dedo gordo

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Cobertura.

Tobillo medial

i b él i



Miembro Pélvico


Flexor corto de los dedos

Se sitúa en medio de losseparadores del gordo y delpequeño

Va del tubérculo medial delcalcáneo y la aponeurosisplantar a ambos lados de lasfalanges medias de los últimos4 dedos

Nervio Plantar medial (S2-3)

Tipo II, arteria plantar lateral y pediculos menores de laarteria plantar medial.

Mi b Pél i



Miembro Pélvico


Flexor corto de los dedos

Flexión de los últimos4 dedos.

Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Cobertura.

Talón.

Mi b Pél i



Miembro Pélvico


Abductor del dedo pequeño

Es el mas lateral

Tubérculo medial y lateral delcalcáneo y aponeurosis plantar

a la cara lateral de la base de lafalange proximal del 5to dedo

Nervio plantar lateral (S2-3)

Tipo II, un pediculo principal y menores de la arteria plantarlateral.

Mi b Pél i



Miembro Pélvico


Abductor del dedo pequeño

Separa y flexiona el dedopequeño

Aplicaciones.

Colgajo muscular.


Cobertura. Tobillo lateral.



Miembro Pélvico


Segunda capa.

Cuadrado plantar (N. plantarlateral S2-3) Ayuda al f lexor largo de los

dedos

Lumbricales: El medial por n.plantar medial (S2-3); los 3laterales por n. plantar lateral(S2-3)

Flexión de las falangesproximales y extensión de lasmedias y distales de los últimos4 dedos



Miembro Pélvico


Tercera capa.

Flexor corto del dedo gordo(N. plantar medial S2)

Flexión de falange proximaldedo gordo

Aductor del dedo gordo (N.plantar lateral (S2-3) Contribuye a mantener el arco

transverso del pie

Flexor corto del dedo pequeño(N. plantar lateral S2-3)



Miembro Pélvico


Cuarta capa.

Interóseos Plantares (3). Aproximación del 2do-4to

dedos y flexión de lasarticulacionesmetatarsofalangicas

Interóseos dorsales (4). Separación del 2do-4to dedos

y flexión de las articulacionesmetatarsofalangicas

Nervio plantar lateral (S2-3)



Miembro Pélvico

Irrigación del pie



Miembro Pélvico

Nervios del pie

1. Safeno.

2. Peroneo superficial.

3. Peroneo profundo.

4. Cutáneo lateraldorsal del pie oSural.

5. Tibial:

6. Plantar medial.

7. Plantar lateral.



Anatomía y Embriología de Miembro Pélvico.

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Moore KL. Anatomía con orientación clínica. Ed. Panamericana,

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Stephen, Mathes, Nahai. Clinical Atlas of Muscle andMusculocutaneous Flaps, pp. 7-308.

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