43_depresion_post_parto_presencia_manejo_psicologico

8/7/2019 43_depresion_post_parto_presencia_manejo_psicologico

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Vargas-Mendoza, J.E. y Garca-Jarqun, M.Depresin post-parto: presencia y manejo psicolgico.

Centro Regional de Investigacin en Psicologa, Volumen 3, Nmero 1, 2009 Pg. 11-18http://www.conductitlan.net/43_depresion_post_parto_presencia_manejo_psicologico.pdf

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DEPRESIN POST-PARTO: PRESENCIA Y MANEJO PSICOLGICO.1POSTPARTUM DEPRESSION: OCURRENCE AND HANDLING.

*Jaime Ernesto Vargas-Mendoza2 y **Magdalena Garca Jarqun

*Asociacin Oaxaquea de Psicologa A. C. Centro Regional de Investigacin en Psicologa**Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona No.1, Oaxaca.

Mxico

Resumen. Los problemas emocionales post-parto se pueden rastrear hasta los primeros escritos deHipcrates, quien en el ao 700 A. C. los describa en detalle. Tambin habra que citar los textos deGaleno, Celcio y otros. Actualmente, la incidencia de la depresin post-parto resulta muy variable, enun rango entre 30 y 200 casos por cada 1000 nacimientos (3 20 %), con una estimacin de una tasa

de recurrencia de entre 10 y 35 %. El propsito de este trabajo fue el de evaluar la presencia de laDepresin en pacientes postnatales, mediante la Escala de Depresin Postnatal Edinburgh, mismaque se aplic a 10 pacientes postnatales antes de 4 semanas desde su parto. Los datos muestranque el 90% de la poblacin estudiada presenta depresin post-parto. Sin embargo, cuando secompararon los resultados de las pacientes agrupadas por el nmero de partos o la ganancia en pesocorporal despus del proceso de embarazo y alumbramiento, no se encontraron diferenciasestadsticamente significativas.

Palabras Clave: Depresin postnatal, incidencia, tratamiento.

Abstract. Postpartum emotional problems can be tracked to the earlier writings of Hippocrates, whoin 700 B. C. described in detail, as well as the writings of Galen, Celsus and others. Actually, theincidence for postpartum depression is much more variable, ranging from 30 to 200 cases per 1000births (3 20%), with an estimated 10-35% rate of recurrence. The aim of this inquiry was to examinethe incidence of depression reactions of postnatal woman trough the Edinburgh Postnatal DepressionScale applied to a group of 10 postnatal patients, before de four week after delivery. Data show 90% ofthis population suffering depression. There were not a significance statistical difference whencompared mean scores of subjects whit little or great postpartum weigh gain or with respect to the birthorder.

Keywords: Postpartum depression, incidence, treatment.

1 Recibido el 22 de agosto y aceptado el 6 de septiembre del 2008.

2 Calzada Madero 1304, Centro, Oaxaca, Mxico. C.P. 68000 E-mail: [email protected], Sitio web:http://www.conductitlan.net

n resultado claramente negativo en elperiodo perinatal de las mujeres es ladepresin post-parto. A pesar de ello,

an no se tiene claridad sobre la naturaleza de

este fenmeno y su relacin con diversasvariables conductuales y estructurales.Tpicamente, este sndrome se caracteriza porsentimientos de tristeza en la nueva mam,una inestabilidad emocional extrema, lloriqueo,irritabilidad y fatiga.

La mayor parte de la investigacin sobre ladepresin post-parto ha buscado causasbiolgicas o psicosociales de ella, tales comocambios hormonales, edad maternal y nmerode alumbramientos, historia psiquitrica,

atmsfera marital, etc. Al momento se le hadado poca consideracin al impacto delcontexto cultural del periodo post-parto comocausa de la depresin, factores tales como laorganizacin de la familia y el grupo social, elpapel de las expectativas de la propia madre y

U


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de las que pudieran mostrar otros familiares opersonas significativas, etc.

Si revisamos la literatura antropolgica sobrelos nacimientos encontraramos que existen

elementos comunes en la estructuracin socialdel periodo post-parto en diferentes culturas.Esto nos permite suponer que la experienciade la depresin post-parto se exacerba y sepotencializa por factores socio-culturales.

Existe una idea informal folklrica y popularacerca de este periodo como un episodioemocionalmente complejo, estresante yfatigoso. Las madres norteamericanasexpresan que en un 60-80% lo experimentancomo baby blues (distimia) y posiblementecomo una depresin de nivel intermedio, lo

que representara un sndrome culturalmenteanclado en la cultura occidental, que esresultado parcialmente de las prcticasmodernas de nacimiento y de la falta de unadefinicin clara del rol social que esto tiene yde las previsiones para la ayuda y el apoyoque necesita la nueva madre en nuestrasociedad.

Los problemas emocionales post-parto sepueden rastrear hasta los primeros escritos deHipcrates, quien en el ao 700 A. C. losdescriba en detalle. Tambin habra que citar

los textos de Galeno, Celcio y otros.Aunque la depresin post-parto es un trastornotratable, muchas mujeres que lo padecen noreconocen tener este problema. Un estudiorealizado en mujeres con depresin postnatal(Whitton, Warner & Appleby, 1996)) mostrque cerca del 90 % se percat que algoandaba mal, sin embargo menos del 20 %report sus sntomas ante algn mdico. Deesta muestra, solo un tercio consider teneruna depresin post-parto. De acuerdo con losdatos de otro estudio (Walter, 1997), se estimaque solo el 20 % de las pacientes con este

desorden reciben un manejo de salud mental.Los individuos restantes permanecen sindiagnstico, estn mal diagnosticados o nobuscan ninguna asistencia mdica.

As, la incidencia de la depresin post-partoresulta muy variable, en un rango entre 30 y

200 casos por cada 1000 nacimientos (3 20%), con una estimacin de una tasa derecurrencia de entre 10 y 35 %. La depresinpuede ocurrir en cualquier momento despusdel parto, frecuentemente luego que la mujer

ha regresado a su hogar desde el hospital. Lossntomas pueden durar desde unas pocassemanas hasta varios meses: cerca del 4 % delos casos persisten por un ao. Datosrecientes (Righetti-Veltema et al, 1998) ubicanla incidencia de la depresin post-parto enaproximadamente 10 a 15 % de las madresprimerizas.

Al discutir las causas de la depresin post-parto, debemos mencionar las teorasbiolgicas. A partir de la revolucinpsicofarmacolgica de los aos 1950s se

plante la relacin entre la depresin post-parto y los cambios hormonales de la mujer.Consistentemente se notaba que lapresentacin de los sntomas en el tercer dadel post-parto corresponda con los cambioshormonales que ocurren en ese tercer da.Uno de estos cambios hormonales que seencuentra bien establecido por la investigaciny que ocurre en el periodo post-parto es unabrusca cada en los niveles de estrgenos y deprogesterona. Al tercer da del post-parto, losestrgenos y la progesterona regresan a losniveles que haba antes del embarazo. Las

mujeres con los decrementos ms bruscostienen ms probabilidades de reportarse comodeprimidas durante los primeros 10 dasdespus del parto. Tambin se ha notado unarelacin entre estas rpidas cadas de losestrgenos luego del parto y marcadosdecrementos de los niveles de triptfano enplasma, mismos que correlacionan con eldiagnstico de depresin. No obstante esto, lamayora de los investigadores estn deacuerdo en afirmar que las hormonas no estndirectamente relacionadas con la depresinpost-parto. Por ejemplo, algunos afirman queno hay sustento para asociar directamente la

progesterona y el tono emocional post-natal(Harris et al, 1996).

Un campo de investigacin ms reciente serefiere a la actividad de la prolactina durante elpuerperio. Los niveles de prolactina formanuna curva inversa a la de los niveles de


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estrgenos y progesterona durante el periodopost-parto, por lo que razonablemente se haasumido que las madres que no amamantan asus bebs y producen un rpido declive en suprolactina, podran tener una depresin post

parto. Este es un asunto que requiere demayor investigacin al momento. Tambin seha sugerido que el estrs psicobiolgico y loscambios en los esteroides adrenales durante elpost-parto, jueguen un papel en la depresin.Sin embargo, algunos investigadores afirmanque no existe una asociacin positiva entre ladepresin post-parto y los cambios en laconcentracin de esteroides como el cortisol(Gregoire et al, 1996).

Se han argumentado tambin causaspsicolgicas de la depresin post-parto. En

muchos reportes se encuentra que las nuevasmams manifiestan sentimientos deinadecuacin respecto a su relacin con elbeb. Datos ms sistemticos provienen de unestudio que utiliz una larga muestra demujeres postnatales a las que se les aplic unCuestionario de Actitudes Maternales (MAQ)para evaluar su opinin respecto a su rol y susexpectativas maternales. Los resultadosmostraron que las mujeres con depresin post-parto eran cognitivamente diferentes a lasmadres que no estaban deprimidas (Warner etal, 1997). Otros estudios han investigado el

efecto del peso corporal que se gana despusdel embarazo y su relacin con la imagencorporal deseada y la auto-estima de la mujer.Algunos investigadores han encontrado que elbienestar psicolgico de las mams, muchasveces se estima a partir de su peso despusde dar a luz (Jenkin & Tiggemann, 1997). Astambin, otras investigaciones muestran quelas mujeres con ms peso reportan sntomasde depresin ms frecuentemente (Walter,1997).

Tambin se ha sugerido que el nmero departos es un factor asociado a la depresin

postnatal. Diversas investigaciones hanconcluido que el nacimiento del primer hijorepresenta un estrs nico y se correlacionacon la depresin de manera ms fuerte, queen el caso del segundo o el tercer parto(Kruckman & Smith, 2008).

La presente investigacin pretende observar silas pacientes del Hospital General de ZonaNo.1 de la Delegacin del Seguro Social enOaxaca, que son atendidas por el Servicio deSalud Reproductiva, manifiestan, en alguna

proporcin, la Depresin Post-Parto.

Mtodo

Participantes

10 pacientes recientemente atendidas en laborde parto.

MaterialesSe utiliz la Escala de Depresin Postnatal(Edinburgh), desarrollada por Cox, Holden &Sagovsky (1987) (Anexo 1).

Procedimiento

Fase I.- Se aplic individualmente la Prueba alas pacientes, un da antes de ser dadas dealta luego de su parto y antes de que hubierantranscurrido mas de 4 semanas, posteriores aeste evento.

Fase II.- Los datos fueron tabulados en base auna estadstica descriptiva y se graficaron,para su presentacin econmica.

Se trat de un estudio descriptivo, transversal,prospectivo.

Ss Nombre Edad No.

deParto

Ganancia

de Peso(Kgs)

Puntaje

en laPrueba

1 CAE 19 2 6 6

2 VTJ 32 2 6 14

3 IAF 26 2 3 20

4 RGM 18 1 4 12

5 GMO 23 1 4 23

6 GJA 27 1 4 20

7 AJA 34 2 4 14

8 GGG 20 1 4 21

9 VVA 23 2 7 24

10 RLS 22 2 4 19


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Resultados

En la Figura 1 podemos ver las puntuacionesobtenidas por las pacientes en la prueba. Se

ha trazado una lnea horizontal marcando elpuntaje de 10, pues los autores de la escalarecomiendan que las pacientes con unapuntuacin superior debieran ser asesoradaspor un profesional en salud mental, paramanejar su estado depresivo. En el caso de lapoblacin estudiada, el 90% de las pacientessupera los 10 puntos.

Fig.1 Resultados de la Prueba

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0

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15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sujetos

Puntajeobtenido

En la Figura 2 se muestra la distribucin de lospuntajes promedio de las pacientes queestuvieron en su primer o en su segundo parto,se puede ver que es ms alto el puntaje (o lareaccin depresiva) en las pacientesprimerizas, aunque la diferencia no esestadsticamente significativa (prueba T, t < p).

Fig.2 Pacientes en su primer parto (4)

vs. pacientes en su segundo parto (6)

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14

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16

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1 2

Nmero de Parto

PuntajePromedio

La Figura 3 nos ensea la distribucin de los

puntajes promedio de las pacientes quetuvieron poca ganancia de peso corporaldespus de su parto, comparadas con las quetuvieron un mayor aumento. Se observa unpuntaje mayor en las pacientes con menorganancia de peso corporal, aunque tampocosta diferencia resulta estadsticamentesignificativa (prueba T, t < p).

Fig. 3 Pacientes que engordaron

poco (7) vs. pacientes queengordaron mas (3)

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0

5

10

15

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Ganancia en peso corporal

PuntajePromedio

4 Kg o menos ms de 4 Kg


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Discusin

Como vemos, solo una de las pacientes queevaluamos arroj un puntaje bajo en la escalade la prueba, lo que corresponde a un 90% de

pacientes con depresin post-parto en lapoblacin que estudiamos. La paciente conpuntaje bajo estaba en su segundo parto. El100% de las pacientes en su primer partoreportaron puntajes de depresin post-parto.

Estos datos no son concluyentes pues serequiere una investigacin ms amplia.Tampoco son generalizables a todas laspacientes, pues no se trat de una muestrarepresentativa. Sin embargo, s nos permiteafirmar que el fenmeno de la depresin post-parto es real y ocurre en nuestro contexto

social, siendo un problema clnico que mereceatencin.

La depresin post-parto generalmente es untrastorno autolimitado que se resuelve entre 2semanas y 3 meses (Nonacs & Cohen, 1998).As que, como los sntomas desaparecenespontneamente, la terapia usual se limita abrindar apoyo afectivo. Normalmente no senecesitan medicamentos.

Aunque, como otras formas de depresin, ladepresin post-parto ocurre a lo largo de un

continuo. Las pacientes pueden expresar unadepresin moderada, media o severa en susintomatologa. De manera que el tratamientotiene que ajustarse a la severidad de lareaccin y al grado de incapacidad que esterepresente.

La primera lnea de ataque es la psicoterapia.Hay dos mtodos psicoteraputicos que hanmostrado sus beneficios en estos casos, estosson la Terapia Interpersonal (TIP) y la TerapiaCognitivo-Conductual breve (TCC) (Nonacs &Cohen, 1998). La TIP es un tipo de terapiaorientada interpersonalmente y de tiempo

limitado, que puede ser til en mujeres condepresin media. La TCC le ensea a laspacientes a reconocer sus pensamientosinapropiados y las conduce hacia a una formams realista de ver las cosas. Este tipo deterapia es ms recomendable cuando la

ansiedad es el componente ms problemticode entre los sntomas (Cassem, 1997).

La segunda lnea de ataque es lafarmacoterapia. Hay pacientes que necesitan

tratamiento mdico, la depresin post-partodemanda el mismo tratamiento que ladepresin mayor (Nonacs & Cohen, 1998), porperiodos de tiempo similares y con dosisiguales a las empleadas con otras depresionesno puerperales. Un tratamiento inadecuadopone a las pacientes en riesgo de secuelas porun trastorno afectivo no tratado y la depresinpuede volverse crnica, recurrente y/orefractaria. Como en otros tipos de trastornosafectivos, la farmacoterapia debe combinarsecon el consejo clnico, con grupos de auto-ayuda o con ambos.

En pacientes con signos de depresin queincluyen cambios en el sueo y en el apetito,baja concentracin y cambios psicomotrces,estn indicados los antidepresivos (Diket &Nolan, 1997). De acuerdo con Cohen &Rosenbaum (1998), los medicamentos conms seguridad para su empleo son lanortriptilina, la imipramina y la fluoxetina. Enlas pacientes con riesgo de suicidio o conideacin suicida activa, es necesariocanalizarlas a hospitalizacin. La depresinpost-parto severa se ha visto que responde

rpidamente a la terapia electroconvulsiva(Gregoire et al, 1996).

Referencias

Cassem, N. H. (1997) MassachussetsGeneral Hospital Handbook of GeneralPsychiatry. St. Louis, Mo: Mosby-YearBook.

Cohen, L. S., and Rosenbaum, J. F.(1998) Psychotropic drug use duringPregnancy: weighing the risks J ClinPsychiatry, 59(2), 18-28.

Cox, J. L., Holden, J. M. and Sagovsky R.(1987) Edinburgh Postnatal DepressionScale (EPDS). British Journal ofPsychiatry, 150, 782-786.


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Diket, A. L. and Nolan T. E. (1997) Anxietyand depression: diagnosis and treatmentduring pregnancy. Obstet Gynecol ClinNorth Am, 24, 535-558.

Gregoire, A. J. P., Kumar, R., Everitt, B.,

Henderson, A F. and Studd, J. W. W.(1996) Transdermal oestrogen fortreatment of severe postnatal depression.Lancet, 347,930-33

Harris, B., Lovett, L., Smith, J., Read, G.,Walker, R. and Newcombe R. (1996)Cardiff puerperal mood and hormonestudy. III. Postnatal depression at 5 to 6weeks postpartum, and its hormonalcorrelates across the peripartum period.British Journal of Psychiatry, 168,739-744.

Jenkin, W. and Tiggemann, M. (1997)Psychological effects of weight retained

after pregnancy. Women & Health, 25, 89-98.

Kruckman, L. and Smith, S. (2008). AnIntroduction to Postpartum Illness. USA:Postpartum Support International. Enhttp://postpartum.net/resources

Nonacs, R. and Cohen, L. S. (1998)Postpartum mood disorders: diagnosis andtreatment guidelines. J Clin Psychiatry,59(2), 34-40.

Righetti Veltema, M., Conne- Perreard,E., Bousquet ,A. and Manzano J. (1998)

Risk factors and predictive signs ofpostpartum depression. Journal ofAffective Disorders, 49,167-180.

Walther, V. N. (1997) Postpartumdepression: A review for perinatal social

workers. Soc. Work Health Care, 24(3-4),99-111.

Walker, L. O. (1997) Weight and weight-related distress after childbirth:Relationships to stress, social support, anddepressive symptoms. Journal of HolisticNursing, 15(4),389-405.

Warner R., Appleby L., Whitton, A. andFaragher B. (1997) Attitudes towardmotherhood in postnatal depression:Development of the maternal attitudesquestionnaire. J. Psychosom. Res.,43(4),351-358.

Whitton, A., Warner, R. and Appleby L.(1996) The Pathway to care in post-nataldepression: Womens attitudes to post-natal depression and its treatment. BritishJournal of General Practice, 46(408),427-428.


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ANEXO 1.

EDINBURGHESCALA DE DEPRESIN POSTNATALJ.L. Cox, J.M. Holden & R. Sagovsky, 1987

Instrucciones.- Como recientemente Usted ha tenido un beb, queremos saber cmo se hasentido. Por favor escoja la respuesta que mejor describa la forma en que se sinti LA SEMANAPASADA y no como se siente en este momento.

1. La semana pasada estuve dispuesta a rerme y ver la parte divertida de las cosas:

( ) Casi todo el tiempo( ) Varias veces( ) En verdad, poco( ) Para nada

2. La semana pasada vislumbr los acontecimientos con jbilo:

( ) Como siempre lo haca( ) Menos de lo que acostumbraba( ) Bastante menos de lo usual( ) Difcilmente

3. La semana pasada si algo sala mal, me senta terriblemente culpable:

( ) S, casi todo el tiempo( ) S, algunas veces( ) No muy seguido( ) No, nunca

4. La semana pasada me senta ansiosa o preocupada sin ningn motivo:

( ) No, para nada( ) Difcilmente( ) S, algunas veces( ) S, cada rato

5. La semana pasada me senta asustada o espantada sin tener motivo:

( ) S, bastante( ) S, algunas veces( ) No, no mucho( ) No, para nada

6. La semana pasada las cosas me rebasaban:

( ) S, casi todo el tiempo no hice nada bien( ) S, algunas veces no pude actuar correctamente( ) No, casi todo el tiempo resolv las cosas( ) No, me desenvolv tan bien como siempre


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7. En la semana pasada era tan desdichada que no poda dormir:

( ) Si, todos los das( ) S, algunos das( ) Me pas algn da( ) No, nunca me pas

8. En la semana pasada me sent triste y miserable:

( ) S, casi todo el tiempo( ) S, muy seguido( ) No mucho( ) No, para nada

9. La semana pasada me sent mal y estuve llorando:

( ) S, casi todo el tiempo

( ) S, muy frecuentemente( ) Solo unas veces( ) No, ninguna vez

10. En la semana pasada estuve pensando en lastimarme a m misma:

( ) Si, varias veces( ) S, algunas veces( ) Difcilmente( ) Ni de chiste

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