Semergen. 2013;39(6):e38---e40

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SITUACIN CLNICA

Manej n

K. Zaval ngo

Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Cascajos, Logrono, Espana

Recibido elDisponible e

PALABROnicocriUna encaAtencin

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Introduc

La onicocrienfermeda

Autor paCorreo e

(K. Zavala A

1138-3593/$

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Documento descargado de http://http://zl.elsevier.es el 20/11/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.12 de marzo de 2012; aceptado el 6 de mayo de 2012n Internet el 16 de septiembre de 2012

AS CLAVEptosis;rnada;primaria

Resumen La onicocriptosis (una encarnada) es una enfermedad ungueal de gran demanda enel servicio de atencin primaria, molesta y limitante para los pacientes, con gran incidenciaen el sexo masculino y en edades comprendidas entre la segunda y tercera dcadas de la vida,de etiologa indeterminada en la que intervienen una serie de factores tanto desencadenantescomo predisponentes. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre la una encar-nada e incluye desde procedimientos conservadores hasta intervenciones de ciruga menor quepueden ser realizadas por el mdico de atencin primaria en el centro de salud. Presentamosel caso clnico de un hombre de 25 anos con onicocriptosis que no respondi a un manejoconservador y se realiz una extraccin del extremo ungueal con matricectoma parcial. 2012 Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por ElsevierEspaa, S.L. Todos los derechos reservados.

RDSryptosis;toenail;hysician

Management of onychocryptosis in primary care: A clinical case

Abstract Onychocryptosis (ingrown toenail) is a condition commonly seen in Primary Careclinics. It is uncomfortable and restrictive for patients and has a high incidence in males betweensecond and third decades of life. It is of unknown origin, with a number of predisposing triggeringfactors being involved. Treatment depends on the stage of the ingrown nail and the proceduresmay range from conservative to minor surgery that can be performed by the Primary Carephysician in the health centre. We report the case of a 25-year onychocryptosis that did notrespond to conservative management, and was extracted with partial matricectomy of the nail. 2012 Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Published by ElsevierEspaa, S.L. All rights reserved.

cin

ptosis o una encarnada (unguis incarnatus) es unad ungueal muy frecuente en atencin primaria

ra correspondencia.lectrnico: kattyzavala aguilar@hotmail.comguilar).

que conlleva gran molestia e incapacidad para el paciente1.Se dene como una onicopata mecnica, causada por lapenetracin de los bordes laterales y el extremo distal de lalmina ungueal en el tejido blando periungueal, concreta-mente con el surco ungueal lateral o medial, muchas vecesrecidivante y frecuente que cursa con dolor y/o inamacin,ocasionando a veces un cuadro infeccioso, con formacin detejido de granulacin del pliegue o pliegues laterales de launa1---5.

see front matter 2012 Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

oi.org/10.1016/j.semerg.2012.05.002o de la onicocriptosis en atenci

a Aguilar , F. Gutirrez Pineda y E. Bozaloprimaria. caso clnico

de Aragn

Manejo de la onicocriptosis en atencin primaria. caso clnico e39

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Se calcutamiento c100.000 peprimaria1;porcin 3:1de edad esla vida y af

Tiene etel mal hbuso de zapalteracionenes sistmineoplasia s

La onicodios depecondicionarrgico.

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Documento descargado de http://http://zl.elsevier.es el 20/11/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Figs. 1-10 Procedimiento de extraccin de una encarna

lan unos 10.000 nuevos casos que necesitan tra-ada ano en el Reino Unido y unos 20 por cadarsonas que acuden a las consultas a atencines ms frecuente en el sexo masculino en pro-2,5, y aunque puede aparecer en cualquier grupoms comn en la segunda y tercera dcadas deecta por lo general al primer dedo del pie2,3,5.iologa multifactorial, factores extrnsecos comoito higinico, el inadecuado corte de unas, elatos pequenos, etc., y factores intrnsecos comos anatmicas de los dedos o de las unas, situacio-cas como la hiperhidrosis, obesidad, diabetes2---6,ubungueal7 y pie plano, entre otras.criptosis puede presentarse en diferentes esta-ndiendo del grado de inamacin, lo cualel tratamiento, que puede ser conservador o qui-

uacin presentamos un caso clnico de un jovena su mdico de atencin primaria por presentarde onicocriptosis de 3 meses de evolucin.

ico

bupivamal dela unamovimmatrizse cortde graa 8) dobservy 10).

Discu

La onisu estprimar

Estay do

Esta Esta

rant5 anos, con sobrepeso, sin otros antecedentess de inters, que acude a su mdico de cabeceratar un cuadro clnico caracterizado por dolor een el borde ungueal medial de primer dedo del

o de 3 meses de evolucin, sin presentar signosn.servacin se aprecia que un extremo distal medialest encarnada con aspecto normal en pie deipcio, por lo que se inicia tratamiento conserva-

ndo algodn en el extremo subungueal afectadosemanas. Durante este tiempo el cuadro evolu-on formacin de tejido de granulacin (g. 1) porecide realizar el tratamiento intervencionista conn de la una encarnada con matricectomia parcialWinograd).

edi a preparar la mesa quirrgica (g. 1, panelctar con yodo, aplicar anestesia troncular con

Estadio 4y crnicadistal.

En laconservadoagua calienorales, colafectado yen nuestroy evoluciomencionady se tuvo q

ExistencaracterstKaplan ydebridacinn el servicio de atencin primaria.

a y colocar un torniquete en el extremo proxi-do (g. 1 paneles 3 a 5). Se separ parcialmenteuna pinza mosquito (un tercio de la misma) y conos de giro y ligera traccin de la porcin de laueal hasta su obtencin total, y con tijeras rectasuna despegada, procediendo a limpiar el tejidocin con una lamina de bistur (g. 1, paneles 6por terminado el procedimiento; a las 48 h seunos resultados satisfactorios (g. 1, paneles 9

ptosis genera gran molestia al paciente y segnpuede ser resuelta por el mdico de atencine han establecido 4 estadios de la enfermedad1-6:

: consiste en la presencia de edema, inamacin

: presencia de sobreinfeccin y supuracin.: formacin de un tejido de granulacin exube-ipertroa laminar.

: evolucin del estadio 1 con deformidad gravedel una, ambos rodetes periungueales y rodete

s formas leves utilizamos tratamientor5,6,8 que puede consistir en lavados conte durante 15 o 20 min, antispticos tpicos uocacin de algodn en el extremo subungueal

otros. Este ltimo procedimiento se realizpaciente, sin obtener un resultado favorable,

n a un estadio 3 segn la clasicacin antesa (tratamiento conservador contraindicado)2,6,8,ue proceder con tratamiento quirrgico.diferentes tcnicas segn el estadio y las

icas anatmicas (Winograd, Duvries III, HaneckeFrost) y varios procedimientos de legrado o

del tejido de granulacin subyacente (nitrato

e40 K. Zavala Aguilar et al

de plata, electrocauterio, lser y hidrxido de sodio) con laconservacin o no de la matriz1,3---8.

Nosotros, frente a este primer episodio de onicocriptosissin complicaciones (sobreinfeccin o disminucin del ujosanguneo) que se consideran contraindicaciones para laintervencin, realizamos la avulsin lateral con matricecto-ma parcial (tcnica de Winograd) como se ha recomendadoen otros estudios2, aunque hay evidencias de altas tasas derecidiva tras este procedimiento en 2-3 meses.

Diferentes autores sugieren que una recidiva sea tra-tada mediante matricectoma quirrgica total o con fenol,tcnica que ha demostrado menor tasa de recurrencia sin-tomtica a los 6 meses1,9. El electrocauterio ha demostradoresultados consistentes y es fcil de aprender para la mayo-ra de los mdicos de familia7, aunque un uso excesivo puededanar fascia y periostio y se debera considerar posterior-mente desbridamiento, antibiticos y radiografas.

El uso de antibitico es discutido, siendo la complicacinms frecuente la sobreinfeccin (Staphylococcus aureus yCandida sp.10). Se ha demostrado que resuelto el proceso seresuelve a su vez el proceso inamatorio-infeccioso3,10, taly como ocurri en nuestro paciente donde no fue necesarioutilizar antibiticos.

La onicocriptosis es muy frecuente en la atencin pri-maria, y puede ser resuelta en sus primeros estadios por elmdico de cabecera y evitar as la derivacin al especialista,lo cual sigmolestias rsalvo compms un proy cmodo,habituales.educacinla utilizaci

Responsa

Proteccinque para etos en sere

Condencialidad de los datos. Los autores declaran que eneste artculo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Losautores declaran que en este artculo no aparecen datos depacientes.

Conicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa

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Documento descargado de http://http://zl.elsevier.es el 20/11/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.nica prolongar el proceso de inamacin y laseejadas en las limitaciones de sus actividades,licaciones o recidivas de la encarnacin. Es ade-cedimiento quirrgico de bajo coste, ambulatoriopermitiendo la rpida reintegracin a sus laboresAsimismo es de igual importancia la adecuada

del paciente sobre el correcto hbito higinico,n de zapatos cmodos y el corte de las unas.

bilidades ticas

de personas y animales. Los autores declaransta investigacin no se han realizado experimen-s humanos ni en animales.

6. GolRos

7. Zub200

8. Chatre

9. Macon201

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