4030 CODIFICACIÓN APARATO DIGESTIVO - … · DEL APARATO DIGESTIVO 15 2.1 Anatomía 17 2.2...

CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADAS

CON EL APARATO DIGESTIVO

Título original: Codificación de enfermedades y procedimientos relacionadas con el Aparato Digestivo Autores: María de los Milagros Bueno Tinoco, Sandra Gómez Morales y Rocío Siles García Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA

C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es

ISBN: 978-84-695-5024-3 Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición: Septiembre 2012

ÍNDICE

UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO 7 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 9 1.2 Orientaciones para el estudio 10 1.3 Estructura del Curso 12 UNIDAD DIDÁCTICA II ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 15 2.1 Anatomía 17 2.2 Fisiología 28 2.3 Signos y síntomas de patologías digestivas 29 UNIDAD DIDÁCTICA III INTRODUCCIÓN 31 UNIDAD DIDÁCTICA IV CONCEPTOS Y CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y PROCEDIMIENTOS DEL ESÓFAGO 35 4.1 Divertículos de esófago 37 4.2 Achalasia 38 4.3 Anillo esofágico inferior o de Schatzki 39 4.4 Membranas esofágicas 39 4.5 Compresión del esófago 40 4.6 Esofagitis 40 4.7 Esófago de Barrett 41 4.8 Úlceras esofágicas 42 4.9 Hemorragias esofágicas 42 4.10 Varices esofágicas 42 4.11 Laceración y síndrome de Boerhaave 44 4.12 Neoplasias del esófago 45 4.13 Otros procedimientos del esófago 47

UNIDAD DIDÁCTICA V CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y PROCEDIMIENTOS DEL ESTÓMAGO 49 5.1 Varices gástricas 51 5.2 Úlceras gastroduodenal 51 5.3 Enfermedad de Dieulafoy 52 5.4 Hemorragia gastrointestinal 52 5.5 Estenosis del píloro 53 5.6 Otros procedimientos del estómago 54 UNIDAD DIDÁCTICA VI CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS Y ENFERMEDADES DEL INTESTINO 57 6.1 Invaginación intestinal 59 6.2 Diverticulosis 59 6.3 Divertículo de Meckel 61 6.4 Enfermedad inflamatoria cronica 62 6.5 Neoplasia de colon y recto 63 6.6 Complicaciones de ostomías 65 6.7 Apendicitis 68 6.8 Adherencias peritoneales 69 6.9 Patología anorrectal 70 UNIDAD DIDÁCTICA VII CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE LA OBESIDAD 73 7.1 Obesidad 75 UNIDAD DIDÁCTICA VIII CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE LAS HERNIAS ABDOMINALES 79 8.1 Hernia inguinal 81 8.2 Hernia femoral o crural 82 8.3 Hernia Epigástrica 83 8.4 Hernia umbilical 83 8.5 Hernia incisional o laparotómica 84 8.6 Hernia interna 84 8.7 Hernia de hiato 85 8.8 Hernia en colostomía 86

UNIDAD DIDÁCTICA IX ENFERMEDADES DEL SISTEMA BILIAR 87 9.1 Colelitiasis y colecistitis 89 9.2 Coledocolitiasis 90 9.3 Colesterosis 90 9.4 Síndrome postcolecistectomía 91 9.5 Procedimientos en la vesícula biliar y vía biliar 91 UNIDAD DIDÁCTICA X CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE HEPATITIS, CIRROSIS Y PANCREATITIS 93 10.1 Hepatitis 95 10.2 Cirrosis 96 10.3 Pancreatitis 98 UNIDAD DIDÁCTICA XI CASOS PRÁCTICOS 99 Introducción 101 Caso práctico1 101 Caso práctico 2 101 Caso práctico 3 101 Caso práctico 4 101 Respuestas casos prácticos 102 Caso práctico 1 102 Caso práctico 2 102 Caso práctico 3 102 Caso práctico 4 102 BILIOGRAFÍA 103 Bibliografía 105 CUESTIONARIO 107 Cuestionario 109

UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO

Codificación de enfermedades y procedimientos relacionadas con el Aparato Digestivo

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Presentación, normas y procedimientos de trabajo. Introducción

Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.

Presentación

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice:

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.1 Régimen de Enseñanza La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece

un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos.

La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,

debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.

Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

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1.1.3 Orientación de los Tutores Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas

sus consultas y plantear las dificultades.

Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.

El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente.

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

• Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

• Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:

• Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

• Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

• Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc.

• Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema.


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a) Fase receptiva.

• Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

• Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

• Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles.

• Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas.

• Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

• Completar el esquema con el texto.

• Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

• Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

• Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

• Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

• Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

• Anotar los puntos que no se comprenden.

• Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

• Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

• Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba.

• Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual.


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1.3 Estructura del Curso

1.3.1 Contenidos del Curso • Guía del alumno.

• Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

• FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

• ENCUESTA de satisfacción del Curso.

1.3.2 Los Cursos Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades

Didácticas.

1.3.3 Las Unidades Didácticas Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de

material educativo distinto:

• Texto propiamente dicho, dividido en temas.

• Bibliografía utilizada y recomendada.

• Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.

El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario.

Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que:

• Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema.

• Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema.

• Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas.

• Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso.


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1.3.4 Sistema de Evaluación Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se

encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno.

Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación.

La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.5 Fechas El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la

recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.

La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.

1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es

aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.

Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test:

• Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.


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• El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta.

La utilidad de las preguntas test es varia:

• Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

• Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7 Envío Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción,

la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.

UNIDAD DIDÁCTICA II ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA DEL

APARATO DIGESTIVO


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2.1 Anatomía

Los alimentos que ingerimos están constituidos por sustancias nutritivas (proteínas, glúcidos, lípidos, minerales…) son lo que le llaman principios inmediatos, estás sustancias tienen una estructura compleja y por ello en su estado natural no son absorbidas, la misión del aparato digestivo es desdoblar en sustancias más simples para que puedan ser absorbidas. A ese proceso se le llama digestión, esa digestión empieza ya en la boca y se continúa en otros tramos del aparato digestivo. Se consigue que las sustancias pasen a la sangre, la sangre ahora las transporta a todos los lugares del organismo, pero se originan sustancias que no son aprovechables, estos restos entran en el intestino y se desechan a través de las heces. El aparato digestivo se puede considerar en dos partes: tubo digestivo y glándulas anexas.

2.1.1 Tubo digestivo Es un conducto largo que se extiende desde la boca hasta el ano y está formado

por los siguientes órganos: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso. Desde el punto de vista histológico el tubo digestivo está formado por 3 tipos de tejidos: mucosa, submucosa y capa muscular. Aquellos órganos del tubo digestivo que están localizados debajo del diafragma están tota lo parcialmente recubiertos por una cuarta capa que es de naturaleza serosa, esa capa se llama peritoneo, es una doble membrana, que por una parte tapiza el interior de la cavidad abdominal, y a esa se le llama peritoneo parietal, y por otro lado envuelve las vísceras del aparato digestivo, se le llama visceral .Entre las dos capas hay una cavidad, cavidad peritoneal y existe un líquido, líquido peritoneal. Ese peritoneo tiene unas zonas específicas, unas se llaman mesos, otros epíplones y otros se llaman ligamentos peritoneales. Los mesos son


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repliegues que hace el peritoneo para unir las vísceras a la pared del abdomen, por esos repliegues es por donde van vasos y nervios, los epíplones son porciones del peritoneo que vande una víscera a otra, son láminas anchas y en su interior es donde se encuentran vasos y nervios. Los ligamentos son porciones del peritoneo que comunican vísceras entre sí o las vísceras con la cavidad abdominal, pero por su interior no discurren ni vasos ni nervios.

2.1.1.1 Boca

Es una cavidad irregular, es la entrada del tubo digestivo y está limitada por 6 paredes, hay una pared anterior, formada por los labios, que son los repliegues de músculo fibroso que se unen por las comisuras labiales, al estar unidos entre sí los labios delimitan una zona, un orificio de entrada, es la boca. Hay paredes laterales que corresponden a la zona de las mejillas y son de naturaleza muscular, hay paredes superiores, que es el suelo de las fosas nasales y están formadas por un paladar duro y un paladar blando, la pared inferior es el suelo de la boca, está ocupado por la lengua y hay una pared posterior, está formado por una parte de paladar blando en el que se encuentra un orificio que comunica boca y faringe, a eso se le llama istmo de las fauces. Las 6 paredes delimitan una cavidad que se subdivide en una zona llamada vestíbulo bucal, que es el espacio situado entre los labios, los dientes por delante y las mejillas (lateral), y la boca que comprende todo lo demás, desde los dientes hacia atrás. En el interior de la boca hay las siguientes estructuras:

-Lengua: Es un órgano musculoso muy débil situado en el suelo de la boca donde radica el sentido del gusto, interviene en el habla tiene un papel importante en la digestión de los alimentos, los mezcla con saliva, la lengua se divide en: vértice, cara dorsal o superior, dos tercios de la lengua se sitúan en la cavidad bucal pero un tercio se sitúa en la faringe. La cara inferior está formada por un repliegue fibroso que la une al suelo de la boca, frenillo lingual. La base de la lengua está insertada por medio de tendones y se une con el hueso hioides, la superficie de la lengua está tapizada por una


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mucosa lingual que es más fina en la parte inferior de la lengua porque en la cara superior y los bordes tienen unas papilas, esas papilas linguales pueden ser de 3 tipos: caliciformes, fungiformes y filiformes. En estas papilas linguales existen unas estructuras llamadas botones gustativos o corpúsculos del gusto pero que solamente están en las caliciformes y fungiformes. Estas papilas se distribuyen sobre todo por la zona de la punta, cara superior y bordes, y es ahí donde radia el sentido del gusto. Estos bordes son capaces de diferenciar 4 sabores básicos, salados y dulces, en la punta de la lengua, amargo, en la cara posterior y ácido en las caras laterales.

-Dientes: Son órganos de consistencia dura, blanquecinos e implantados en los alvéolos maxilares, y unidos al maxilar por un ligamento llamado periodontal, en un diente se distinguen 3 partes: corona, es la parte visible, cuello, en la zona intermedia tapada por la encía, raíz, zona introducida en el alvéolo. Si nos fijamos en la estructura hay una zona llamada pulpa, es una sustancia rojiza que está en la cavidad central del diente, dentina, es una sustancia dura con una consistencia similar a la del hueso, esmalte, es un tejido muy fino pero duro que reviste a la dentina pero que solamente va a estar a nivel de la corona y del cuello, y lo que hay a nivel de la raíz se le llama cemento. La conformación dental es variable y se basa en la función que van a tener las distintas piezas, así nos encontramos en una dentadura con incisivos, que sirven para cortar, tienen un borde cortante y una única raíz, caninos, sirven para cortar y desgarrar, por eso su corona termina en punta, tiene una raíz simple, premolar, sirven para triturar alimentos, su corona tiene 2 cúspides pero tiene una raíz simple, molares, su función es moler los alimentos y ahí podemos distinguir los que están en la parte superior tienen una corona con 4 cúspides y una raíz triple, en la inferior hay una corona con 4 o 5 cúspides y una raíz con 2 ramificaciones. Además nos caracterizamos por tener 2 tipos de dentición, hay una temporal que está formada por 8incisivos, 4 caninos y 8 premolares, y hay una dentición formada por 8incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares.


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2.1.1.2 Faringe

Es un conducto que es musculoso membranoso que se extiende desde la zona del cráneo hasta el esófago, distinguimos en ella 3 zonas: rinofaringe, orofaringe y faringe- laringe.

2.1.1.3 Esófago

Es una estructura tubular que va desde la faringe hasta el estómago, se inicia a nivel del cuello y luego tiene que entrar en el tórax, ahí se dirige por el mediastino y luego atraviesa el diafragma en la zona del abdomen, para atravesar el diafragma lo hace a través de un orificio llamado hiato esofágico y entra en el estómago. Ese recorrido tiene una longitud de unos 2,5 cm. En la estructura siguiente, se distinguen 3 capas, una capa muscular, esta capa está formada por fibras musculares en 2 planos, unas externas son longitudinales, pero las internas son circulares, el fin es realizar los movimientos peristálticos, que son movimientos musculares para que avance el bolo alimenticio. Hay otra capa que es una capa fibrosa y la última que es una capa mucosa. La última parte del esófago que se sitúa debajo del diafragma que está recubierta por una cuarta capa, peritoneo. La última parte en la porción inferior presenta un esfínter llamado cardias, un esfínter es un músculo liso en forma deen condiciones normales está cerrado y que cuando se relaja se abre.

2. 1.1.4 Estómago


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El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuación del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí en adelante será llamada quimo. Su diámetro oscila entre los 8 y 11 cm.

El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda. La parte de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo de Traube, mientras que la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé.

Las partes más importantes del estómago son el cardias (zona de unión del esófago y el estómago), el cuerpo gástrico y el píloro (zona de unión del estómago con el intestino delgado). Tiene una porción curvada a la derecha (la curvatura menor) y otra a la izquierda (curvatura mayor).

El estómago tiene 3 capas: la mucosa (donde están las glándulas, que son un conjunto de células especializadas con una estructura característica), la muscular (donde están los músculos) y la serosa o peritoneo (membrana externa que rodea al estómago).

2.1.1.5 Intestino delgado

Es un conducto músculo- membranoso que va desde el estómago hasta el intestino grueso, desde el píloro hasta la válvula ileocecal, tiene aproximadamente una longitud de 7 metros y en su interior se lleva a cabo la digestión y absorción de nutrientes. En esta zona de intestino se distinguen 3 regiones: duodeno y yeyuno e íleon.

El duodeno se comunica con el estómago a través del píloro, lo localizaríamos en la zona del epigastrio y tiene forma de letra C, en la cavidad se alojaría la cabeza del páncreas.


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El yeyuno e íleon es una porción larga y móvil, ubicada entre el duodeno y el ciego. El yeyuno posee más vellosidades que el íleon y un diámetro de 3 cm. El íleon desemboca en el ciego a través de la válvula (esfínter) ileocecal. Tiene un diámetro de 2 cm. En la mucosa se distinguen micro vellosidades que están en la superficie de las células cilíndricas. En esta mucosa intestinal existen dos tipos de glándulas. Unas se llaman glándulas de Brunner, solamente existen a nivel del duodeno y lo que hace es secretar moco que cumple una misión defensiva. Las otras se llaman glándulas Lieberkühn, que vierten jugo intestinal, ese jugo intestinal llevaría carbohidrasas, lipasas y proteasas. Además en el intestino hay una capa muscular que es músculo liso y esas fibras están dispuestas en dos placas, longitudinales y circulares, esto proporciona dos tipos de movimientos del intestino, uno con un movimiento de mezcla, mezcla el jugo pancreático con la bilis… y el otro son movimientos peristálticos porque favorece el avance de la papilla.

2.1.1.6 Intestino grueso

Es la última porción del intestino, está a continuación del intestino delgado, hay una válvula que separa al intestino delgado del intestino grueso, se llama válvula ileocecal, el intestino grueso más o menos mide 1,5 m., la función del intestino grueso es la absorción de agua con lo cual da consistencia las heces.

El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal

El ciego y papila ileal: el ciego es la primera porción del intestino grueso. Es casi siempre intraperitoneal. En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapéndice y unión ileocecal. La papila ileal está en el sitio por el que el íleon terminal va a desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de músculo circular (el longitudinal se continúa directamente con el colon ascendente y el ciego). Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

El colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoide. El ángulo que separa al colon descendente del colon trasverso se denomina ángulo hepático del colon. El ángulo que separa el transverso del colon descendente es el ángulo esplénico del colon. El colon sigmoideo se encuentra en la parte final del colon y tiene forma de una integral y es una porción pequeña.

El recto es la parte final del intestino grueso y del tubo digestivo. Se encuentra a continuación del colon sigmoideo y en el recto se localiza una estructura dilatada llamada “ampolla rectal”. A continuación hay una zona rectilínea que es el conducto anal al cual desemboca el ano. El ano está compuesto por 2 esfínteres, uno


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interno de músculo liso e involuntario y otro externo que es de músculo estriado y de contracción voluntaria.

2.1.2 Glándulas salivales Segregan saliva y esta llega a la boca a través de unos conductos secretores, hay

varios tipos (3 pares):

• Parótidas: son las más grandes, se localizan detrás de la porción vertical del maxilar inferior. Vierten la saliva a la boca por un conducto parotidio el cual desemboca en la boca a nivel del segundo molar de la arcada superior.

• Submaxilares: localizadas debajo de la base de la lengua, en la parte de atrás del suelo de la boca. Son más pequeñas que las anteriores. Estas segregan saliva a la boca a través de un conducto submandibular el cual desemboca en el suelo de la boca por la zona del frenillo lingual.

• Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca a los dos lados del frenillo de la lengua pero, en estas la secreción de la saliva la hacen por varios conductos sublinguales y desembocan en la zona de la boca (suelo) también por el frenillo.

La saliva está compuesta por: El componente principal es el agua y su objetivo es disolver los alimentos para iniciar la digestión.

2.1.3 Páncreas Es un órgano que desarrolla una doble función; funciona como órgano del aparato

digestivo (exocrina) que libera jugo pancreático y forma parte del sistema endocrino (endocrina) que libera 2 hormonas, insulina y glucagón.

Tiene forma alargada como de hoja, está situado a nivel del epigastrio, detrás del estómago y se encuentra enmarcado por el duodeno. Se distinguen 3 porciones: zona de la cabeza, cuerpo y cola. En el interior hay 2 conductos, el conducto pancreático principal


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el cual recorre todo el interior de la glándula, vierte a nivel del duodeno, y solo en la cabeza aparece el conducto pancreático accesorio que también drena en el duodeno por la carúncula menor.

La función exocrina radica en unas estructuras celulares llamadas “acinos pancreáticos” que son un conjunto de células dispuestas como en una estructura piramidal, por el interior de esta pirámide discurre un canal, fabrican jugo pancreático, recogen las secreciones de las células, los conductos de muchos acinos desembocan en el conducto pancreático principal o accesorio. Este jugo pancreático siempre discurre por los conductos, si sale de estos conductos ataca a la propia glándula que lo creo, debido a que es un jugo muy alcalino el cual tiene 3 enzimas:

1. Proteolíticas: degradan las proteínas hasta que dan lugar a los aminoácidos: tripsina, quimo tripsina, carboxipeptidasas…

2. Lipolíticas: actúan sobre las grasas y las degradan: lipasa pancreática.

3. Glucolíticas: amilasa pancreática.

La función endocrina entre los acinos pancreáticos aparecen unos cúmulos de células de otro tipo: “islotes de Langer Hnas” que en ellos radica la acción endocrina del páncreas porque en las células de los islotes es donde se puede crear insulina y glucagón.

2.1.4. Hígado El hígado, es la más voluminosa de las vísceras y una de las más importantes por

su actividad metabólica. Es un órgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la síntesis de proteínas plasmáticas, función desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de secreción de bilis, entre otras. También es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtiéndolas en inocuas; está presente en el ser humano, y se le puede hallar en vertebrados y algunas otras especies inferiores.


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Ocupa la zona del hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio. Por debajo se relaciona con el duodeno, con el estómago, con el esófago y por arriba con el diafragma. Es un órgano voluminoso, pesa aproximadamente 1,5 kg.

Está dividido en cuatro lóbulos:

• Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.

• Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme.

• Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; no se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

• Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

Todo el hígado se encuentra recubierto por una cápsula de Glibsson. Para mantener su posición consta de 2 ligamentos, uno que lo sujeta al diafragma (coronario) y el otro divide al hígado en lóbulos.

Vascularización hepática: Los vasos aportan sangre al hígado: la vena porta en un 80% lleva sangre que procede del aparato digestivo (lleva nutrientes y sustancias tóxicas), la arteria hepática en un 20% lleva sangre oxigenada a partir de unas estructuras llamadas “sinusoides hepáticos” que son capilares del hígado con características especiales. El hígado es un órgano muy vascularizado, en 1 hora pasa por el 15 veces la sangre total de nuestro cuerpo.

2.1.4.1. Funciones del hígado

• Regulación del volumen sanguíneo. Puede llegar a aportar más o menos volumen de sangre según las necesidades del organismo.

• Filtración, todo aquello que se absorbe en el intestino va a pasar al hígado (debido a la vena porta a través del sistema portal)

• En el hígado existen las células de Kupffer que harían la misma función fagocítica.

• Desintoxicación, a través de distintas reacciones químicas el hígado va a poder destruir, a veces inactivar sustancias tóxicas uniendo o conjugando sustancias para que sean más fácilmente eliminables.

• Secreción de: proteínas, glucosa, factores de coagulación, enzimas, bilis. El almacenamiento de glucosa está en el hígado pero en forma de glucógeno y satisfacer las necesidades de glucosa que necesita el organismo.

• Reserva metabólica, el hígado contiene sustancias simples a partir de las cuales puede llegar a formar principios inmediatos.

• Almacenamiento de sustancias como la glucosa, grasa, proteínas, vitaminas o hierro.


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2.1.5. Bazo El bazo es un órgano situado dentro del abdomen, en la parte superior izquierda

conocida como hipocondrio izquierdo. Se encuentra bajo el diafragma y protegido por la parte inferior de la parrilla costal izquierda. El bazo pesa aproximadamente 150-200 gramos en situación normal en el adulto. Tiene un doble acceso vascular por el sistema porta y la circulación sistémica. Con bastante frecuencia, aproximadamente en el 10-15% de la población, pueden hallarse formaciones constituidas por tejido esplénico separadas anatómicamente del órgano, conocidas como bazos accesorios.


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El bazo realiza múltiples funciones conocidas, a destacar:

• Participa en reacciones inmunológicas, es fundamental para la síntesis de inmunoglobulina de tipo M. Se dice que es el ganglio linfático mayor del organismo.

• Realiza la fagocitosis por medio de sus células macrofágicas de bacterias, parásitos, partículas extrañas y células propias alteradas (p.e. hematíes esféricos y rígidos o hematíes recubiertos por anticuerpos) o senescentes.

• Eliminación de restos nucleares del hematie inmaduro.

• Depósito de hierro.

• Es un foco de hemopoyesis durante la vida fetal. Puede reaparecer está función en algunas situaciones patológicas.

2.1.6 Vesícula biliar La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que

tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar común o conducto colédoco.

La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión. La segregación de la bilis por la vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar.


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2.2 Fisiología

La misión del aparato digestivo es recibir alimentos y transformarlos para conseguir nutrientes que podrán ser absorbidos y pasar entonces a la sangre. Este proceso comienza en la boca.

2.2.1 Digestión en la boca Comienza con la masticación triturando los alimentos para convertirlos en

moléculas más sencillas, aquí entra en juego la saliva que hace una ensalivación de los alimentos. En la saliva existe una enzima sobre todo, llamada “amilasa salival” o “ptialina”, su función es descomponer los polisacáridos, en principio en disacáridos. Entonces continúa el proceso con la deglución, que tiene 3 fases: la primera fase comienza enla boca (hecho de tragar9, consiste en llevar el bolo alimenticio hasta la faringe. Después se produce la digestión en la faringe y en el esófago (2.2).

2.2.2 Digestión en la faringe y en el esófago En esta fase no hay trituración del alimento, no hay insalivación. Hay un proceso

mecánico en el que ocurren dos cosas, se eleva la laringe y se tapona la entrada superior de esta mediante la epiglotis. En esta fase no hay respiración, hay un proceso de apnea (si en este momento intentamos hablar o respirar nos atragantamos y este alimento va a parar al pulmón). Luego, el bolo se introduce en el esófago donde se producen los movimientos peristálticos (avance) y lo desplazan cara el cardias.

2.2.3 Digestión gástrica El bolo llega al estómago donde se encuentra con el jugo gástrico. La función del

estómago es mezclar el bolo con el jugo gástrico y transformarlo en una papilla llamada quimo. Dentro de las enzimas que atacan en el estómago está la pepsina la cual descompone a las proteínas en péptidos. A nivel del estómago hay sustancias que ya pueden ser absorbidas como agua, alcohol (moléculas a nivel estomacal).

2.2.4 Digestión en el intestino delgado A este nivel actúan el jugo intestinal, jugo pancreático y la bilis. Estos son líquidos

con gran concentración enzimática que van a actuar sobre los distintos nutrientes. El jugo pancreático aportaría una enzima llamada amilasa pancreática la cual va a seguir al trabajo de la amilasa salival rompiendo carbohidratos para dar monosacáridos. En este jugo también hay carbohidratos que actúan sobre hidratos de carbono y sobre maltosa, lactosa, sacarosa. Otros enzimas son proteasas que descomponen proteínas, generalmente proceden del jugo pancreático. En realidad lo que hay son precursores de la enzimas, llamados cimógenos. De estos destacamos tres precursores: tripsinógeno, quimiotripsinógeno y carboxipeptinógeno, los cuales dan lugar atripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasas respectivamente. Estas enzimas están en el jugo pancreático, pero también contribuye el jugo intestinal que tiene una enzima que es la enterozinasa, lipasas (que actúan sobre los lípidos liberando ácidos grasos).Otras sustancias que intervienen en la digestión de las grasas como es la bilis (sobre las grasas tienen efecto emulsionante disminuido a la tensión superficial de estas).Las grasas se transforman en gotitas pequeñas; la otra función de la bilis es “hidrotropa”, es decir, solubiliza los ácidos grasos


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que resultan de la actuación de las lipasas. Por acción de todas estas enzimas los glúcidos se transforman y se absorben como monosacáridos, las proteínas en aminoácidos y las grasas de los ácidos grasos. Lo que no se absorba se dirige entonces hacia el intestino grueso.

2.2.5 Digestión en el intestino grueso Al llegar a él los restos de los alimentos que no fueron absorbidos tienen gran

cantidad de agua, así que a nivel de este intestino grueso lo fundamental es la absorción de agua y electrolitos. En el colon se le da consistencia a las heces. En el intestino grueso se dan unos “movimiento en masa” que ocurren tres o cuatro veces al día coincidiendo con las comidas, la función de estos movimientos es transportar los residuos no absorbibles hasta la parte final del colon y que permanezcan ahí hasta el momento de la defecación, proceso que va a ocurrir cuando las heces lleguen al recto. Una vez que lleguen a él, este va aumentando de volumen y eso provoca un estímulo de ganas de defecar, En este acto hay una parte voluntaria y otra involuntaria, debido a un esfínter interno liso que normalmente está contraído y cuando hay un estímulo de contracción se relaja, el esfínter externo es voluntario que es el que relajamos en el acto de defecación. Si las heces están mucho tiempo en el colon entonces da lugar a que haya mucha absorción y van a estar más concentradas, con menos agua. Pero si están poco tiempo van salir poco a poco.

2.3 Signos y síntomas de patologías digestivas

2.3.1 Síntomas esofágicos 2.3.1.1 Disfagia

Es una sensación de detención del bolo alimenticio (dificultad para tragar) suele aparecer durante la fase de deglución, excepto en el caso de que haya ansiedad (globo histérico), sino es síntoma de patología esofágica, a veces se acompaña de dolor, odinofagia, visuales, estímulos olfatorios, estímulos mecánicos, estímulos químicos.

2.3.1.2 Diarrea

La presencia de evacuaciones líquidas y muy fluidas que se realizan sin esfuerzo, es independiente del número de evacuaciones al día. Hay dos tipos de diarrea, unas se les llama secretoras, en las que las heces al pasar por el intestino recogen más líquido del normal, ocurre en enteritis (infección del intestino delgado), cuando hay inflamación se segrega mucho moco en el intestino o en las gastroenteritis. El otro tipo son las diarreas por mala absorción intestinal, por ejemplo en los casos de celiacos (intolerancia al gluten), la mucosa no absorbe los principios inmediatos, ni minerales, ni agua. Hay un tercer tipo, aumento del tránsito intestinal puede ser por una situación de ansiedad, de nerviosismo y no da tiempo a que el agua se absorba por el intestino.


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2.3.1.3 Estreñimiento

Evacuación tardía que se produce con esfuerzo, aparecen heces con poco contenido en agua, es una patología frecuente en países desarrollados, se llega mediante dos mecanismos:

1. Por falta de estímulo a la defecación: Se produce por una falta de distensión del recto, la causa más frecuente es que haya un megacolon, tamaño grande que afecta a toda la estructura del colon, el recto entonces también es grande y necesita más cantidad de heces para provocar el estímulo. Al estar más tiempo las heces tienen más tiempo de permanencia y se deshidratan más. Otras veces se da en traumatismos.

2. Por demorar la defecación, no se produce la defecación cuando hay estímulo y puede ser por varias causas entre ellas por un proceso doloroso a nivel del ano (por ejemplo hemorroides o fisura anal) o por un condicionamiento social.

2.3.2 Síntomas hepáticos 2.3.2.1 Ictericia

Coloración amarillenta de piel y mucosas debido a altas tasas de bilirrubina en sangre. La bilirrubina directa o conjugada es la que está unida al ácido glucurón y convirtiéndose en una sustancia mucho más soluble, esa bilirrubina no es tóxica e hidrosoluble por eso puede ser eliminada fácilmente. La bilirrubina indirecta no está unida y resulta tóxica, liposoluble y tiene que ser transportada por la albúmina.

2.3.2.2 Encefalopatía hepática

Hay una intoxicación del cerebro por amoniaco obtenido de la degradación de aminoácidos, el amoniaco pasaría a la sangre porque no es convertido en el hígado a urea para que pueda ser eliminada con la orina.

2.3.2.3 Ascitis

Aumento del volumen del líquido del abdomen.

UNIDAD DIDÁCTICA III INTRODUCCIÓN


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El capítulo 9 de la CIE-9-MC abarca los códigos comprendidos entre las categorías 520-579 e identifican aquellas enfermedades relacionadas al aparato digestivo.

Este capítulo se distribuye en 7 secciones:

• 520-529 Enfermedades de la cavidad oral, glándulas salivales y maxilares.

• 530-537 Enfermedades del esófago, estomago y duodeno.

• 540-543 Apendicitis.

• 550-553 Hernias de la cavidad abdominal.

• 555-558 Enteritis y colitis no infecciosa.

• 560-569 Otras enfermedades del intestino y peritoneo.

• 570-579 Otras enfermedades de aparato digestivo: Hígado y páncreas.

Aunque hay otros códigos referidos en otros capítulos de la CIE-9-MC como:

• Capítulo 1 (001-009 Enfermedades infecciosas intestinales, 014.XX tuberculosis del intestino, peritoneo y glándulas mesentéricas, etc.).

• Capítulo 2 (150-159 Neoplasia maligna de órganos digestivos y peritoneo).

• Capítulo 14 (750-751 Anomalías congénitas).

• Capítulo 15 (774 Ictericia neonatal).

• Capítulo 16 (787 Síntomas que afectan al aparato digestivo).

• Capítulo 17 (863-864,868 Traumatismo del aparato digestivo, 996-999 Complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos).

• Códigos V (V44.1-V44.4 Estado de apertura artificial, V55.1-V55.4 Cuidados de apertura artificial).

Los procedimientos están incluidos principalmente en el capítulo 9 Operaciones sobre el aparato digestivo que comprende las categorías 42-54.

UNIDAD DIDÁCTICA IV CONCEPTOS Y CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y

PROCEDIMIENTOS DEL ESÓFAGO


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4.1 Divertículos de esófago

Son dilataciones saculares de una víscera hueca, que en este caso es el esófago. Puede ocurrir en el tracto superior del esófago, medio o inferior. Fundamentalmente los más frecuentes son los divertículos del tercio superior o divertículos que Zenker. Se suelen producir por un fallo en la pared posterior de la faringe de manera que se produce la dilatación.

Las sintomatologías más importantes son las disfagias y las aspiraciones del árbol bronquial.

4.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC clasifica esta enfermedad en los siguientes códigos:

• Defecto congénito 750.4

• Adquirido, es más frecuente (divertículos que Zenker) 530.6

Los mecanismos de formación son por pulsión y tracción. Los causados por pulsión aparecen generalmente en zonas en las que la musculatura es más débil, y se propicia la herniación de un pequeño saco de mucosa a través de una ventana de la capa muscular, que suele coincidir con una zona más débil en el entramado de fibras musculares.

4.1.2 Tratamiento Requiere tratamiento quirúrgico realizando una miotomía cricofaríngea y

extracción o escisión del divertículo. Sin embargo, recientemente las técnicas endoscópicas no quirúrgicas se han hecho más importantes, siendo utilizado con mayor frecuencia el grapado endoscópico. Este procedimiento puede realizarse por medio de un endoscopio de fibra óptica.


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• Diverticulotomía faríngoesofágica 29.32

• Diverticulectomía esofágica:

- Normal 42.31 Extirpación local de divertículo esofágico.

- Endoscópica 42.33 Extirpación o eliminación (destrucción) endoscópica de lesión o tejido del esófago.

4.2 Achalasia

La incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir, por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano.

4.2.1 Codificación mediante la LA CIE-9-MC La (CIE-9-MC) clasifica esta enfermedad en el siguiente código:

• Acalasia y cardioespasmo 530.4

4.2.2 Tratamiento El enfoque del tratamiento es reducir la presión en el esfínter esofágico inferior. La

terapia puede involucrar:

• La toxina botulínica (Botox), producida por la bacteria Clostridium botulinum, puede ser inyectada en el esfínter esofágico inferior (EEI), paralizar los músculos que la mantienen cerrada y detener el espasmo.

- Inyección de toxina botulínica 99.29 + 42.33 otra esofagoscopia.

• Con la dilatación por globo neumático, las fibras musculares se logran estirar y levemente desgarradas por la fuerza de la inflación de un globo colocado en el interior del esfínter esofágico inferior. El tratamiento consiste en la dilatación de la parte del esófago.

- Dilatación neumática del esófago 42.92 + 42.33 otra esofagoscopia.

• La miotomia consiste en un corte en el esfínter esofágico inferior que puede ser realizada por laparoscopia.

- Miotomia extramucosa del esfínter esofágico (Op. Heller) 42.7

laparoscopia 54.21

antirreflujo no laparoscópica 44.66

antirreflujo laparoscópica 44.67

mediastinoscopia 34.22


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4.3 Anillo esofágico inferior o de Schatzki

El anillo esofágico inferior es un anillo anormal de tejidos que se encuentra en la parte que une el esófago con el estómago y que puede causar problemas con la deglución, como estrechamiento de la parte inferior del esófago. Probablemente se presenta desde el nacimiento o está relacionada con una lesión crónica a raíz de una enfermedad por reflujo gastroesofágico, en la cual los ácidos estomacales se filtran hacia el esófago y lo irritan, otra posible causa es el resultado de la ingestión de sustancias cáusticas que provocan cierta cicatrización y causan dificultades para deglutir.

4.3.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La (CIE-9-MC) clasifica esta enfermedad en los siguientes códigos:

• Congénito o no especificado 750.3 Fistula traqueoesofágica con atresia y estenosis esofágica.

• Adquirido 530.3 Estrechez y estenosis del esófago.

4.3.2 Tratamiento El tratamiento consiste en estirar el anillo pasando un dispositivo llamado

dilatador a través del área.

• Escisión endoscópico mediante dilatación o resección del anillo 42.33 • Escisión no endoscópico mediante dilatación o resección del anillo 42.32

4.4 Membranas esofágicas

Las membranas esofágicas (síndrome de Plummer-Vinson, disfagia sideropénica) son membranas finas que se desarrollan en el interior del esófago a partir de su revestimiento (mucosa) y crecen a través de él. Aunque son raras, las membranas se presentan principalmente en personas con anemia intensa por deficiencia de hierro y que no reciben tratamiento.

Las membranas desaparecen una vez solucionada la anemia.

4.4.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La (CIE-9-MC) clasifica esta enfermedad en el siguiente código: Otras anemias especificadas por carencia de hierro 280.8

4.4.2 Tratamiento Los pacientes con el síndrome de Plummer-Vinson deben recibir suplementos de

hierro, lo cual puede mejorar la dificultad para deglutir.

Si los suplementos no ayudan, se puede ensanchar la membrana durante una endoscopia de vías digestivas altas para permitir la deglución y paso normal de los alimentos.

• Tratamiento anemia. • Dilatación del esófago 42.92 • Ruptura mediante la propia esofagoscopia 42.33


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4.5 Compresión del esófago

Las compresiones del esófago pueden ser por varios motivos ya sea debido a una neoplasia o por algunas de las enfermedades descritas anteriormente, pero nos vamos a centrar en las causadas por anomalías vasculares,

Una arteria subclavia derecha aberrante es la anomalía vascular más frecuente. En estos casos, la arteria subclavia derecha surge del lado izquierdo del arco aórtico y cursa desde el lado inferior izquierdo hasta el lado superior derecho posterior al esófago. Otras anomalías son doble arco aórtico, un arco aórtico derecho con ligamento arterioso izquierdo y una arteria vertebral anómala.


Adquiridas: 530.3 Estrechez y estenosis del esófago.

Congénitas:

- Intrínseca: 750.3 Fístula traqueoesofágica con atresia y estenosis esofágicas Intrínseca.

- Extrínseca: 747.21 Anomalía del arco aórtico incluye ligamento arterioso con anillo vascular.

4.5.2 Tratamiento La solución quirúrgica seria:

Oclusión quirúrgica del vaso que comprime 38.85 Otra oclusión quirúrgica de vaso.

4.6 Esofagitis

Esofagitis es un término general para designar cualquier inflamación, irritación o hinchazón del esófago. Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago, una afección llamada reflujo gastroesofágico.

Otras de las causas de la inflamación del esófago y quemaduras son debidas a la ingesta de cáustico (lejía) y sustancias corrosivas, consumo de medicamentos, radiación, etc..

4.6.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Reflujo gastroesofágico 530.81 Esofagitis de reflujo 530.11 Esofagitis cáustica: Esta clase de esofagitis por agentes químicos se codifica

siempre como una intoxicación. 983.X Efectos tóxicos de aromáticos corrosivo, acida y alcaloides cáusticos. 947.2 Quemaduras de origen interno. Esófago


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Código de lesiones (esofagitis, mediastinitis, perforaciones)

Código E (accidental, intento de suicidio…)

Secuelas de la esofagitis cáustica:

Código de la secuela (estenosis, neoplasia de esófago)

906.8 Efecto tardío de quemaduras de otros sitios especificados.

Código E para efecto tardío del la causa externa.

4.6.2 Tratamiento El tratamiento depende de la causa específica. La enfermedad del reflujo puede

requerir el uso de medicamentos para reducir el ácido y las infecciones necesitarán el uso de antibióticos.

En el caso de la esofagitis por reflujo consistiría en incrementar y restaurar la presión del esfínter esofágico inferior mediante la operación anti-reflujo (funduplicatura) vía abierta o laparoscópica:

Abierta 44.66

Laparoscópica 44.67

Cuando falla la operación anti-reflujo se realiza:

Gastrectomía subtotal

- 43.7 gastrectomía parcial con anastomosis a yeyuno

Y de roux

- 45.91 (anastomosis al ID)

4.7 Esófago de Barrett

El esófago de Barrett, también llamado síndrome de Barrett se refiere a un cambio anormal de las células de la porción terminal del esófago, es decir, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones debido a exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett está presente en un 10% de pacientes que buscan atención médica por reflujo gastroesofágico. Se considera un trastorno pre-maligno, por estar asociado a un mayor riesgo de cáncer del esófago.

4.7.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Al ser una enfermedad no reversible, se codificará siempre.

La úlcera de Barrett, lesión ulcerada que aparece en la zona marginal de la mucosa constituye una lesión pre-maligna. Para su codificación se utilizara el mismo código que para el esófago de Barrett, tal como nos envía el índice alfabético.

Esófago de Barrett 530.85.


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4.8 Úlceras esofágicas

Las úlceras esofágicas son unas lesiones que se encuentran en el esófago.

4.8.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC clasifica las úlceras en la subcategoría 530.20 y 530.21 según no

presente o presente hemorragia. Pero por otra parte, la CIE-9-MC envía mediante el índice alfabético la esofagitis ulcerativa al 530.19 Otras esofagitis y como hemos visto más arriba, la úlcera de Barrett al esófago de Barrett, 530.85.

Dada la posibilidad de que esta ulcera sea debida a químicos o fármacos se deberá seguir la secuencia adecuada en cuanto a intoxicación, RAM y códigos E.

4.9 Hemorragias esofágicas

Es la pérdida de sangre que se origina en el esófago.

4.9.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Hemorragia esofágica 530.82.

Este código se asigna cuando el médico no establezca el motivo de la hemorragia.

En este código se excluye las varices esofágicas, úlceras sangrantes y Síndrome de Mayory-Weils.

Hematemesis por cáncer esofágico…. 150.9+530.82

Úlcera esofágica sangrante…. 530.21

4.10 Varices esofágicas

Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen normalmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal.

En raras ocasiones, esta patología se presenta de forma primaria como una malformación vascular congénita, sin importancia clínica, que aparece, al contrario que en el resto de casos, con más frecuencia en los dos tercios superiores del esófago.

La cicatrización (cirrosis) del hígado es la causa más común de várices esofágicas. Esta cicatrización impide que la sangre fluya a través del hígado. Como resultado, hay más flujo de sangre a través de las venas del esófago.


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Congénita 747.69

Varices esofágicas con sangrado 456.0

Varices esofágicas sin mención de sangrado 456.1

Si las varices esofágicas se asocian con cirrosis hepática se requiere codificación múltiple; como código principal la patología y de secundario la complicación:

- Con hemorragia 571.X + 456.20

- Sin hemorragia571.X + 456.21

Si las varices esofágicas se asocian con hipertensión portal se requiere codificación múltiple; como código principal la patología y de secundario la complicación:

- Con hemorragia 572.3 + 456.20

- Sin hemorragia572.3 + 456.21

4.10.2 Tratamiento El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible y tratar las

várices con medicamentos y procedimientos médicos. El sangrado se debe controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte.

Existen varias opciones:

La utilización del taponamiento mediante el uso de sondas con balones esofágicosque realizan una presión directa en la variz sangrante.

- Balón de Sengstaken 96.06

La más utilizada es la ligadura con bandas de las várices esofágicas. El endoscopio posee un dispositivo con anillos en la punta. Una vez localizado el punto sangrante de la variz éste se succiona y se libera el anillo, quedando ligada la variz sangrante.

- Extirpación o eliminación endoscópica de lesión o de tejido esofágico 42.33

- Ligaduras de varices esofágicas 42.91

Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos en el hígado. Esto puede disminuir la presión en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente. La derivación portosistémica puede realizarse mediante una intervención quirúrgica o, más habitualmente, mediante la inserción de una prótesis dentro del hígado que comunica ambos sistemas venosos y que no requiere la apertura del abdomen. Sin embargo estas técnicas pueden empeorar la función del hígado y precipitar


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alteraciones de las funciones cerebrales, por lo que se deben reservar para el fracaso de las medidas iniciales de control de la hemorragia.

- Derivación venosa intraabdominal (TIPS) 39.1

4.11 Laceración y síndrome de Boerhaave

El desgarro de Mallory-Weiss ó Síndrome de Mallory-Weiss se refiere a laceraciones en la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Puede aparecer con cierta frecuencia en el punto de unión entre el esófago y el estómago y puede acompañarse de sangrado.

El síndrome de Boerhaave o perforación esofágica, es una ruptura de la pared del esófago, generalmente causado por vómitos excesivos en trastornos de la alimentación como la bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza, así como en otras situaciones como una obstrucción importante por alimentos. Puede causar neumomediastino también llamado enfisema mediastínico al escaparse aire al mediastino, mediastinitis por inflamación del mediastino, derrame pleural, sepsis y shock.

4.11.1 Codificación mediante la CIE-9-MC El desgarro ó Síndrome de Mallory-Weiss se clasifican en

la CIE-9- MC mediante el código 530.7, incluyéndose en este código la hemorragia.

El Síndrome de Boerhaave o perforación esofágica se clasifican en la CIE-9- MC mediante el código 530.4 codificándose además las patologías que pueden causar este síndrome como mediastinitis (519.2), derrame pleural (511.9).

4.11.2 TRATAMIENTO En el desgarro ó Síndrome de Mallory-Weiss la mayoría de los casos, la

hemorragia se detiene espontáneamente después de 24-48 horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10 días. El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para suturar o ligar una arteria sangrante.

-Sutura laceración, desgarro o herida del esófago 42.82

- Otra esofagoscopia 42.23 (se añadirá este código si se realiza por endoscopia).

El tratamiento del Síndrome de Boerhaave incluye la administración inmediata de antibióticos para prevenir una mediastinitis o sepsis y la reparación quirúrgica de la perforación.

- Sutura laceración, desgarro o herida del esófago 42.82

- Otra esofagoscopia 42.23 (se añadirá este código si se realiza por endoscopia).

SINDROME DE MALLORY-WEIS


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4.12 Neoplasias del esófago

El cáncer de esófago es una malignidad del esófago. Existen varios subtipos, aunque la mayoría se caracterizan por la presencia de síntomas como disfagia (dificultad para deglutir o tragar), dolor, pérdida de peso, entre otros; y son diagnosticados por medio de biopsia. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos. El pronóstico, que depende entre otras cosas de la extensión del tumor y de las complicaciones médicas asociadas, generalmente es malo.

Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas, que se presentan en el epitelio, o en la superficie que recubre el esófago. El cáncer de esófago puede ser del tipo: espinocelular localizable en la parte superior del esófago y adenocarcinomas que se suelen ubicar en el esófago distal.

El cáncer de esófago está asociado al consumo de tabaco, ingestión de alcohol, dieta con ausencia o déficit de molibdeno, hierro, magnesio y vitaminas. Así como también existen patologías esofágicas preneoplásicas como el esófago de Barret, la achalasia, las lesiones cáusticas, etc.

4.12.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9- MC divide en tres partes al esófago, para así determinar la localización:

esófago cervical o tercio superior, esófago torácico o tercio medio y esófago abdominal o tercio inferior.

Una de las raras circunstancias en que la CIE-9- MC no tiene categorías mutuamente excluyentes corresponde a las neoplasias de esófago. Así dependiendo del tipo histológico la asignara en un código u otro, como se ve en la siguiente tabla:

Tercio superior

esófago Tercio medio

esófago Tercio inferior

esófago

Esófago cervical 150.0 ó 150.3

Esófago torácico 150.1 ó 150.4

Esófago abdominal 150.2 ó 150.5

EJEMPLO:

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CARDIAS

150.2 Neoplasia maligna de esófago abdominal 150.5 Neoplasia maligna de tercio inferior de esófago

ADENOCARCINOMA DE TERCIO INFERIOR DE ESOFAGO O ESOFAGO ABDOMINAL

151.0 Neoplasia maligna de cardias


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Si junto a la neoplasia se diagnostican patologías como el consumo de tabaco, ingestión de alcohol, el Esófago de Barret, la Achalasia, las lesiones cáusticas o esofagitis por reflujo, se codificaran cada una de estas condiciones si fuesen señaladas en el diagnostico al alta.

4.12.2 Tratamiento La cirugía es posible si la enfermedad es localizada. Si el tumor es más grande,

pero localizado, la quimioterapia y/o radioterapia puede eventualmente reducir el tumor en la medida en que se convierta en "operable", pero esta combinación de tratamientos (se refiere a la quimiorradiación como tratamiento neoadyuvante) es todavía un tanto polémico en la mayoría de los círculos médicos.

La cirugía para el tratamiento del cáncer de esófago es la esofagectomía parcial (es la eliminación de un segmento del esófago), la esofagectomía total y la reconstrucción (anastomosis) intratorácica o cervical subdividida según la estructura utilizada para ello (estomago, ID…) o bien la reconstrucción (anastomosis) antesternal, anterotorácica, pre o retroesternal subdividido igualmente según la estructura utilizada.

Si el paciente no puede tragar del todo, un stent puede ser insertado en el esófago de los pacientes; los stents también pueden ayudar a ocluir fístulas Se trata de dispositivos a modo de fiador que se introducen en la luz del esófago y que, una vez colocados a lo largo de una estenosis maligna, se expanden para mantenerla permeable. No aumentan la supervivencia, pero mejoran la calidad de vida. Además, en pacientes con fístula traqueoesofágica, alivia la disfagia, evita las aspiraciones y mejora la sintomatología pulmonar. Las prótesis autoexpandibles son más fáciles de aplicar y más seguras que las de plástico.

Dilatación de esófago 42.92

Stent o prótesis 42.81

Esofagectomía parcial 42.41

Esofagectomía total 42.42

Esofagogastrectomía 43.99

Anastomosis intratorácica de esófago 42.5X

Anastomosis pre o retroesternal de esófago 42.6X

Esofagostomía 42.1X

Gastrostomía 43.1X


47

4.13 Otros procedimientos del esófago

Además de los procedimientos anteriormente descritos haremos una lista con otros procedimientos habitualmente utilizados.

Otra esofagoscopia 42.23 Sustit. Tubo esofagostomía no Q. 97.01

Biopsia de esófago cerrada (endoscópica) 42.24

Extracción Tubo esofagostomía no Q 97.59

Biopsia de esófago abierta 42.25 Cierre de esofagostomía 42.83

Polipectomía endoscópica 42.33 Revisión de estoma de esófago 42.89

Esofagostomía cervical 42.11 Sutura de laceración- herida esófago 42.82

Esofagostomía torácica 42.19 Cierre, reparación de fistula de esófago 42.84

UNIDAD DIDÁCTICA V CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y

PROCEDIMIENTOS DEL ESTÓMAGO


51

5.1 Varices gástricas

Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago.

5.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Si las varices apareciesen en el estómago y el paciente ingresa por ellas, serán

diagnóstico principal y se codificará mediante el código 465.8 Varices de otros sitios. Si el paciente sangrase debido a ellas se les añadirá el 578.9 Hemorragia del tracto gastrointestinal no especificada.

5.2 Úlceras gastroduodenal

Una úlcera péptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el estómago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Pueden producir hemorragia y llegar a la perforación si la lesión afecta a todas las capas de la región anatómica afectada. Se clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales, estas últimas son mucho más frecuentes. Las úlceras pépticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad común que afecta a una de cada 10 personas en algún momento de su vida.

2.2.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica en las siguientes categorías:

531 Úlcera gástrica: Aquí se codifican las del estómago, pilóricas, prepilóricas, hiatales y las yuxtapilóricas.

532 Úlcera duodenal: Se incluye duodeno y las postpilóricas.

533 Úlcera péptida de sitio no especificado: Se incluye la úlcera gastroduodenal, úlcera péptida no especificada y úlcera por estrés.

534 Úlcera gastroyeyunal: Se incluye las úlceras anastomóticas: anastomosis gastrocólicas, anastomosis gastrointestinal y anastomosis gastroyeyunal. Además de la úlcera yeyunal y marginal.

Estas categorías presentan dígitos de subcategoría para indicar el carácter agudo o crónico de la úlcera así como la presencia o no de hemorragia y/o perforación. También presenta dígitos de subclasificación en la que se indica mediante el 0 ó 1 la presencia o no de obstrucción.

La causa mayoritaria de la úlcera péptica es:

La infección bacteriana causada por Helicobacter pylori (041.86)

Uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina (ácido acetilsalicílico) y el ibuprofeno. Se codificará siguiendo la normativa bien como RAM o como intoxicación.


52

5.2.2 Tratamiento Si la úlcera es causada por H. Pylori, el tratamiento puede incluir una combinación

de antibióticos y un inhibidor de la secreción de ácido.

Si la úlcera es sangrante se realiza escleroterápia mediante endoscopia 44.43, ya sea gástrica o duodenal.

5.3 Enfermedad de Dieulafoy

La lesión de Dieulafoy es una anomalía vascular constituye una causa rara pero potencialmente muy grave de hemorragia digestiva, localizada generalmente en estómago proximal y consiste en la presencia de una arteria de gran calibre en la submucosa y ocasionalmente en la mucosa, aunque el diagnóstico definitivo es anatomopatológico, con la endoscopia se puede alcanzar una precisión elevada. Además, dado que permite localizar con gran exactitud este vaso submucoso, puede contribuir a aumentar la precisión del tratamiento endoscópico mediante métodos mecánicos (hemoclips o bandas elásticas) o la combinación de métodos térmicos y la inyección de sustancias esclerosantes.

5.3.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC asigna esta patología en tres códigos diferentes:

537.84 Lesión de Dieulafoy (hemorrágica) de estómago y duodeno.

530.82 Hemorragia esofágica.

569.86 Lesión de Dieulafoy (hemorrágica) de intestino.

En todos los casos puede estar presente o no la hemorragia, pero si la hubiese va implícita en los códigos.

5.4 Hemorragia gastrointestinal

Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:

Hemorragia digestiva alta (HDA): El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado. Es aquella que se produce por encima del ángulo de Treitz (tercera porción del duodeno).

Hemorragia digestiva baja (HDB): El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.

5.4.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La categoría 578 Hemorragia gastrointestinal recoge aquellas hemorragias

genéricas y no especificadas en cuanto a su causa de todo el tracto gastrointestinal excepto:


53

Hemorragia del esófago → 530.82 Hemorragia esofágica. Hemorragia duodenal→ 537.89 Otros trastornos especificados del

estomago y duodeno. Hemorragia anal o rectal → 569.3 Hemorragia rectal o anal.

La categoría 578 no contempla HDA o HDB sino solo recoge la salida de sangre por la boca o por el recto:

578.0 Hematemesis. Es la expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto.

578.1 Sangre en heces. Las heces con sangre a menudo son una señal de lesión o trastorno en el tubo digestivo. El médico puede utilizar el término “melena” para describir las heces negras, alquitranosas y fétidas o el término “hematoquecia” para describir las heces rojas o de color marrón.

578.9 Hemorragia digestiva NEOM. Estos códigos descritos anteriormente solo se asignaran cuando el médico no

pueda establecer la indicación de la patología causante del sangrado. Si el médico establece que la causa del sangrado es debida a duodenitis,

angiodisplasia, úlceras, divertículos, diverticulitis, gastritis, etc. estos se recogen mediante un código de combinación.

Ejemplo: Hemorragia digestiva alta 578.9 Hemorragia digestiva debida a úlcera esofágica 530.21

5.4.2 Tratamiento La esofagoscopia representa un notable avance y su utilización ha hecho posible el

diagnóstico precoz, la identificación de las lesiones de alto riesgo de sangrado recurrente y el manejo terapéutico intervencionista no operatorio de muchas de ellas, ya sea mediante:

Escleroterapia. Consiste en a inyección de un sustancia para prevenir o detener un sangrado. Se codifica mediante el código 44.43 Control endoscópico de hemorragia gástrica o duodenal.

Embolización. Consiste en ocluir una arteria sangrante, gástrica o duodenal, mediante distintos materiales que se pasan a través de un catéter venoso o arterial. Se codifica mediante el código 44.44 Embolización por catéter de una hemorragia gástrica o duodenal.

5.5 Estenosis del píloro

El píloro es la válvula inferior que conecta el estómago con el duodeno. El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada al duodeno (el principio del intestino delgado), cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función permite que los alimentos sean digeridos por el estómago al evitar que por efecto de la gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino.


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5.5.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro; los músculos del píloro se

engruesan, esto impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado.

La estenosis pilórica es un defecto congénito o adquirido y como tal la CIE-9-MC la clasifica en:

Congénita 750.5

Adquirida 537.0

5.5.2 Tratamiento El tratamiento para la estenosis pilórica consiste en una cirugía para dividir o

separar los músculos superdesarrollados, piloroplastia.

Hay diversas formas de realizar la piloroplastia:

Endoscópica 44.22, donde se dilata el píloro mediante un balón.

Heinecke-Mikulicz 44.29, en los adultos, que consiste en seccionar el píloro, siguiendo el eje longitudinal y cerrarlo en forma trasversal.

Piloroplastia mediante incisión 44.21, consiste en realizar un corte en el músculo pilórico hasta la mucosa, aliviando de esta manera la obstrucción.

5.6 Otros procedimientos del estómago

Además de los tratamientos descritos anteriormente, enumeraremos otros procedimientos que se realizan el estómago.

5.6.1 Gastroenteroanastomosis en Y de Rox El procedimiento de derivación gástrica en Y de Rox se lleva a cabo creando una

pequeña bolsa gástrica para restringir la ingesta de comida. A continuación, una sección de intestino delgado en forma de Y se anastomosa a la bolsa para permitir entrar comida de la derivación al estomago inferior, el duodeno y la primera porción del yeyuno. Se codifica mediante:

44.39 Otra gastroenteroanastomosis.

44.38 Gastroenteroanastomosis laparoscópica.


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5.6.2 Gastrectomía subtotal La gastrectomía es la operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o

total del estómago.

Gastrectomía parcial: Consiste en la extirpación de una parte del estómago. En el año 1981 Billroth realizó la primera gastrectomía parcial, resecando píloro y una pequeña parte del antro con posterior anastomosis gastroduodenal TT; llamándose a esta operación Billroth I (43.6). Años después, el mismo autor realizó otro tipo de gastrectomía subtotal distal, resecando el antro, cerrando el muñón duodenal y realizando una anastomosis gastroyeyunal; llamándose a esta otra operación Billroth II (43.7).

La CIE-9-MC agrupa a las gastrectomías parciales según la estructura anastomosada:

43.89 Otras. Otra gastrectomía parcial. Recoge las gastrogástricas.

43.5 Gastrectomía parcial con anastomosis al estómago. Recoge las gastroesofágica.

43.6 Gastrectomía parcial con anastomosis al duodeno. Recoge las gastroduodenales, Billroth I.

43.7 Gastrectomía parcial con anastomosis al yeyuno. Recoge las gastroyeyunales, Billroth II.

43.81 Gastrectomía parcial con transposición yeyunal. Interposición de un asa de yeyuno entre gastrectomía (resto del estomago) y duodeno.

Gastrectomía total: Consiste en la extracción del estómago, del cardias al píloro. El muñón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon; dilatándose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionará como un nuevo estómago (neo-estómago).

La CIE-9-MC la clasifica en el código 43.9 Gastrectomía total, en esta categoría incluye la técnica radical con la resección de cadena linfática.

5.6.3 Vagotomía Sección quirúrgica de los nervios vagos con la finalidad de interrumpir los impulsos

nerviosos que estimula la producción de ácido en el estómago. Se efectúa en el tratamiento de la úlcera gastroduodenal. Si se cortan todas las fibras del nervio vago, el

Billroth Billroth II


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píloro no puede abrirse y requiere un segundo procedimiento, la piloroplastia. La CIE-9-MC clasifica la vagotomía en:

Vagotomía troncular (44.01). Permite evitar la atonía gástrica.

Vagotomía selectiva (44.03). Solo secciona parte del nervio vago, dejando intacto el que inerva el píloro.

Vagotomía supraselectiva (44.02). Solo se secciona las ramas del vago que terminan en los dos tercios superiores del estómago.

Vagotomía, no especificada de otra manera (44.00). Cuando no especifica el tipo de vagotomía.

UNIDAD DIDÁCTICA VI CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS Y

ENFERMEDADES DEL INTESTINO


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6.1 Invaginación intestinal

6.1.1 Invaginación intestinal La invaginación intestinal o intususcepción es una enfermedad obstructiva del

intestino que se produce porque un segmento del intestino se introduce en el interior de otro segmento intestinal vecino.

6.1.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC

Invaginación intestinal (560.9). Incluye cualquier estructura del tubo intestinal excepto el apéndice que se recoge en 543.9.

Otras enfermedades y enfermedades del no clasificadas del apéndice (543.9).

Otras anomalías del intestino (751.5).

6.1.1.2. Tratamiento

El objetivo del tratamiento debe ser la reducción del segmento invaginado con la menor agresividad posible. La reducción se puede realizar mediante fluoroscopia, aire, liquido… pero se asignara sólo 96.29 Reducción de intususcepción del tracto alimentario.

El tratamiento quirúrgico se reserva únicamente para aquellos niños en que fracasan la técnica previa, para evitar la necrosis del intestino afectado, mediante el código desinvaginación intraabdominal 46.80 Manipulación intraabdominal de intestino, no especificada de otra manera.

6.1.2 Vólvulo intestinal Es la rotación de una o más asas intestinales sobre su pedículo vascular con

compromiso de su irrigación y por ende de su vitalidad.

6.1.2.1. Codificación mediante la CIE-9-MC

El vólvulo intestinal (IG) se codifica mediante el código 560.2 Vólvulo e incluye la obstrucción intestinal y la perforación.

El vólvulo duodenal se codifica mediante el código 537.3 Otra obstrucción duodenal.

El vólvulo gástrico se codifica mediante el código 537.89 Otros. Otros trastornos del estomago y duodeno.

El vólvulo congénito se codifica mediante el código 751.5 Otras anomalías del intestino.

Si el vólvulo apareciese junto a hernia abdominal sólo se codificara la hernia.

6.2 Diverticulosis

La enfermedad diverticular o diverticulosis se describe como la presencia de divertículos en la pared del colon, debido a aumento de la presión intraluminal, generalmente secundaria a disminución de la fibra dietaria.


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Un divertículo es una invaginación de todas las capas de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el colon. El pseudodivertículo o falso divertículo es una invaginación de la mucosa y sbmucosa; carece de una porción de la pared normal del intestino.

Diverticulitis es la inflamación de un divertículo, debido a la penetración de materia fecal a través de la fina pared del divertículo.

6.2.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC clasifica a los divertículos intestinales en la categoría 562. Esta

categoría presenta dígito de subcategoría (4º dígito) para indicar la localización (intestino delgado o grueso) y dígito de subclasificación (5º dígito) para indicar con diverticulitis o diverticulosis y la existencia o no de hemorragia.

La presencia de hemorragia o perforación no se debe hacer sinónima de diverticulitis. Si la hemorragia no se identifica en la H.C. como debida al proceso diverticular se codificara al margen como hemorragia digestiva.

La diverticulitis lleva implícita la diverticulosis por lo tanto esta no se codificará.

Se empleará código adicional para identificar la patología generada por la perforación como peritonitis o absceso intraabdominal.

562.00 Diverticulosis del intestino delgado sin mención de hemorragia

Diverticulosis (sin mención de diverticulitis):

duodeno íleon yeyuno

562.01 Diverticulitis del intestino delgado sin mención de hemorragia

Diverticulitis (con diverticulosis):

duodeno íleon intestino delgado yeyuno

562.02 Diverticulosis del intestino delgado con hemorragia

562.03 Diverticulitis del intestino delgado con hemorragia.

562.10 Diverticulosis de colon (sin mención de hemorragia)

Diverticulosis (sin mención de diverticulitis):

Intestino grueso

NEOM

Enfermedad diverticular (colon) sin mención de Diverticulitis


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562.11 Diverticulitis de colon sin mención de hemorragia.

Diverticulitis (con diverticulosis):

NEOM

Colon intestino grueso

562.12 Diverticulosis de colon con hemorragia.

562.13 Diverticulosis de colon sin hemorragia.

6.3 Divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel es el defecto congénito más común del aparato digestivo. Es una bolsa pequeña que se forma en la pared del intestino, cerca de la unión del intestino delgado y el intestino grueso. La bolsa es un resto de tejido del desarrollo prenatal del aparato digestivo. No está compuesta por el mismo tipo de tejido que el intestino delgado, pero, en cambio, está compuesta por el tipo de tejido que se encuentra en el estómago o el páncreas.

El síntoma más frecuente en personas con el divertículo de Meckel es el paso de una gran cantidad de sangre color rojo oscuro del recto. Además, pueden presentarse heces de color ladrillo y consistencia gelatinosa. Generalmente, el paso de la sangre no causa dolor, aunque algunos niños experimentan dolor abdominal.

A veces va acompañado de banda mesodiverticular o conducto vitelino que es un resto embrionario de la circulación vitelina que lleva suministro arterial al divertículo de Meckel.

6.3.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC da diferentes soluciones en la asignación por defecto, falta de

información, de los divertículos. Para el esófago considera por defecto que es congénito, para el colon adquirido y para el de Meckel lo considera congénito.

La banda o conducto vitelino puede crear un orificio a través del cual un asa de intestino puede herniarse y como consecuencia, obstruirse, incarcerarse e infartarse. Esta hernia se codificará aparte.

Divertículo de Meckel 751.0. Incluye el conducto vitelino persistente.

6.3.2 Tratamiento El tratamiento específico del divertículo de Meckel es la extirpación quirúrgica,

diverticulotomía de Meckel.

Extirpación local de lesión o tejido de intestino delgado, salvo duodeno (45.33)


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6.4 Enfermedad inflamatoria crónica

La denominación enfermedad inflamatoria intestinal, que se abrevia frecuentemente como EII, se emplea para referirse a una serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamación crónica, que no tiende a la curación. Agrupa varias enfermedades, pero sobre todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Además, algunas personas en las que no está claro si padecen una u otra de estas dos, se las diagnostica de colitis indeterminada. Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, otros autores incluyen otras enfermedades diferentes, pero son estas tres las que habitualmente consideramos realmente como parte de este grupo.

6.4.1 Colitis ulcerosa La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del colon (el intestino

grueso) y del recto. Está caracterizada por la inflamación y ulceración de la pared interior del colon. Los síntomas típicos incluyen diarrea (algunas veces con sangre) y con frecuencia dolor abdominal.


La colitis ulcerosa se clasifica en el código 556.X Colitis ulcerosa, cuya subcategoria ó 4º dígito indica la zona afectada.

Las complicaciones más habituales de la colitis ulcerosa son las ulceras, abscesos, pseudopolipos, estadios finales de fenómenos displásicos con riesgo a malignizacion, fibrosis y manifestaciones extraintestinales (artritis, uveítis, episcleritis). La hinchazón (inflamación) repetitiva conduce al engrosamiento de la pared intestinal y el recto con tejido cicatricial. La muerte del tejido del colon o la infección grave (sepsis) pueden ocurrir con enfermedad seria. Todas estas complicaciones u otras especificadas por el médico deberán se codificadas.

6.4.1.2. Tratamiento

El tratamiento se basa en antiinflamatorios (corticoesteroides) e inmunoreguladores.

6.4.2 Enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen desconocido que

quizás tiene un componente autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación. Frecuentemente la parte afectada es el íleon o tramo final del intestino delgado, aunque la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.

A veces puede encontrarse bajo el nombre de enteritis regional o de colitis granulomatosa.


La enfermedad de Crohn se clasifica en el código 555.X Enfermedad de Crohn, cuya subcategoria ó 4º dígito indica la zona afectada.


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Al igual que la colitis ulcerosa pueden aparecer complicaciones como abscesos, obstrucción o presencia de masa inflamatoria que igualmente deben ser codificadas.

6.4.2.2 Tratamiento

Los exámenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn abarcan desde enema opaco (87.64), colonoscopia con biopsia (45.25), sigmoidoscopia (45.24), proctosigmoidoscopia (48.24)y biopsia mediante endoscopia del intestino delgado (45.14).

El tratamiento farmacológico, que sigue siendo la base, y que incluye diversas familias de fármacos. Los glucocorticoides se suelen emplear en los brotes agudos, y los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina o el metotrexato, para mantener el efecto a largo plazo. Últimamente se han desarrollado las llamadas terapias biológicas, como el infliximab y el adalimumab, que consiguen detener la inflamación, a veces de manera importante, aunque no son necesarias en todos los pacientes.

El tratamiento quirúrgico en el cual se extirpa la parte de intestino afectada y la persona queda libre de síntomas a corto plazo. Esta operación nunca es curativa, ya que en la mayoría de los casos la inflamación reaparece cerca del lugar de la cirugía.

6.5 Neoplasia de colon y recto

El cáncer del colon o el recto también se conoce como cáncer colorrectal incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apéndice. Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la mayoría de los casos, el diagnóstico del cáncer localizado es por colonoscopia. El tratamiento es por lo general quirúrgico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia.

6.5.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Se debe tener una mayor atención en la asignación del códigos de zonas de

contigüidad; cuando no es posible determinar el lugar de origen de una neoplasia, debido a que sobrepasa los límites de dos o más lugares contiguos, ésta se clasifica en el cuarto digito 8 que hace referencia a otros sitios especificados.

De igual forma en el ano se debe conocer la zona afectada con exactitud ya que las neoplasias de piel anal y del margen anal se codifican en diferente categoría.

153 Neoplasia maligna de colon

154 Neoplasia maligna de recto, rectosigmoidea y ano

173 Otras neoplasias malignas de piel

172 Melanoma maligno de la piel


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6.5.2 Tratamiento El tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares: cirugía, quimioterapia y

radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biológica que incluiría la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas terapéuticas no citotóxicas. El tratamiento del cáncer es multidisciplinar donde la cooperación entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos radioterápicos), es de máxima importancia para la planificación del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente.

La CIE-9-MC recoge las resecciones intestinales según se realicen en intestino delgado, clon y recto. En todos los casos de deberán recogerse las anastomosis excepto las termino-terminal que no se codificaran porque van implícita en la cirugía. A veces la resección se termina con una enterostomía y que en ciertas ocasiones la CIE-9-MC las considera incluidas en la técnica y otras no las consideran por lo tanto se codificaran con código asociado.

6.5.2.1 Resección del intestino delgado

La CIE-9-MC la recoge en el código 45.6 Otra escisión de intestino delgado, excepto la resección gastroduodenal que se codificaran como gástricas, la resección simultanea de íleon y colon se codificará como de colon y la resección combinada de páncreas y duodeno se codificará como de páncreas.

6.5.2.2 Resección de colon

La CIE-9-MC la recoge la resección de colon mediante los códigos:

17.3X Escisión parcial laparoscópica de intestino grueso, mediante el 4º dígito se recoge las diferentes estructuras resecadas.

45.7X Extirpación abierta y otra extirpación parcial de intestino grueso, mediante el 4º dígito se recoge las diferentes estructuras resecadas.

45.8X Colectomia intraabdominal total, mediante el 4º dígito se recoge la vía de acceso.

6.5.2.3 Resección del recto

La CIE-9-MC la recoge la resección del recto mediante el código 48.6X y seguidamente describiremos algunas técnicas.

Técnica de Swenson (“pull-through” abdominoperineal), (48.49 Otra resección de recto con reconstrucción tipo “pull-through”): Se extirpa el segmento agangliónico de la región colorrectal, y a través del recto de desciende el colon ganglionar realizando una anastomosis con el ano. Preserva el esfínter anal.

Técnica de “invaginación” endorrectal de Soave, (46.81 Resección submucosa de recto de Soave): Se extirpa el colon aganglionar, se desprende la mucosa rectal a nivel de la línea petínea y se realiza anastomosis colorectal.

Resección del recto laparoscópico (“pull-through”), (48.42 Resección recto tipo pull-through laparoscópica).


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Operación de Miles, (48.5X Resección abdominoperineal del recto): Resección abdominoperineal del segmento inferior del colon sigmoideo y del recto, extirpándose el colon pélvico, mesocolon y ganglios linfáticos adyacentes y extirpación perineal amplia de recto y ano. En esta operación se incluye la colostomía permanente por lo tanto no se codificará. El 5º dígito indica la vía de abordaje.

Resección anterior baja, (48.63 Otra resección anterior baja, 48.62 Resección anterior de recto con colostomía simultanea): Resección de recto y sigma con un margen distal de por lo menos 2 cm. Y preservando el esfínter anal.

Invaginación retrorrectal transanal de Duhamel, (48.65 Resección de recto de Duhamel): Duhamel en 1956 describió un procedimiento en él se extirpa el colon agangliónico, manteniendo in situ la porción inferior del recto y movilizando el colon para llevarlo a través de un túnel creado en el espacio retrorrectal a la pared posterior del conducto anal.

6.6 Complicaciones de ostomías

Una ostomía es una operación quirúrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres. Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseñado especialmente para ello.

Hay varios tipos de ostomías: Gastrostomía, esofagostomía, ileostomía, colostomía, urostomía. Nos centraremos en la parte del intestino.

6.6.1 Codificación mediante la CIE-9-MC de ileostomía Es una abertura en la pared abdominal que se hace durante una cirugía. Las

ileostomías se utilizan para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no están trabajando apropiadamente. Esta cirugía es más exigente en su confección que la colostomía debido a que el contenido ileal es mas liquido y muy rico en enzimas proteolíticas que dañan la piel al estar expuestos a ella, por este motivo esta ostomia debe ser siempre protuida 2-3 cm. sobre el plano de la piel.

Ileostomía permanente (46.23 Otra Ileostomia permanente) : Se eliminan el colon y el recto, no se suelen hacer porque dan muchas complicaciones, se suelen hacer anastomosis ileoanales.

Ileostomía temporal (46.21 ) / Ileostomía en asa (46.01): Lo habitual es que estos pacientes requieran de una ileostomía temporal mientras el reservorio se acomode y cicatrice en la cavidad pelviana, En general en estos casos se construye una ileostomía en asa, que requiere de una cirugía local para reconstruir el transito. (8) semanas después de construida. La ileostomía en asa de fácil construcción, se extrae un asa de intestino delgado a través de una apertura en la pared abdominal, que puede realizarse con o sin vástago. Este vástago se deja por 7 días hasta que la serosa de intestino delgado se adhiera al celular y a la aponeurosis. Para que la ileostomía quede protruida, se efectúa un corte en el borde antimesentérico de la porción distal de intestino delgado y se evierte sobre


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la porción proximal quedando protruida 2 a 3 cm., posteriormente se suturan los bordes del intestino a la piel de la ostomía.

Ileostomía continente (46.22 Ileostomía continente para heces): Una ileostomía continente es una variación quirúrgica de una ileostomía. Los pacientes con este tipo de ileostomía no necesitarán usar una bolsa externa. Una porción del íleo se dobla en asa sobre sí mismo para formar un estilo de reservorio dentro del abdomen. Se construye una válvula en forma de pezón con parte del íleon. Se inserta un catéter pocas veces al día para drenar el contenido del reservorio.

La revisión de la ileostomía se codifica mediante el código 46.41 Revisión de estoma de intestino delgado.

La escisión de la mucosa redundante, generalmente por confección defectuosa se codificará mediante el código 45.33 Extirpación local de lesión o tejido de intestino delgado, salvo duodeno.

La ileostomía se usará mientras se recupera de la cirugía. Cuando ya no la necesite, le practicarán otra cirugía para volver a pegar los extremos del intestino delgado y ya no necesitará más la ileostomía. El cierre de la ileostomía se codificará mediante el código V46.51 Cierre de estoma de intestino delgado.

6.6.2 Codificación mediante la CIE-9-MC de la colostomía Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso

a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

Colostomía permanente (46.13): Si la colostomía es permanente debe ser de tipo terminal (derivar todo el transito) y realizada en un lugar de fácil manejo y lo mas distal posible. El lugar más adecuado es el cuadrante inferior izquierdo, debajo del ombligo.

Colostomía en asa (46.03 Exteriorización de intestino grueso): Es un procedimiento que permite desviar el tránsito intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma completa. Tiene la ventaja sobre otras colostomías que es de fácil cierre ya que solo requiere una cirugía local. Se extrae un asa de colon a la superficie de la piel a través de una apertura en la pared abdominal a través del músculo recto abdominal. Esta exteriorización se asegura con un vástago de vidrio o plástico en el mesocolon, que se mantiene unos días para que la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal y que no se retraiga hacia la pared abdominal.

Colostomía Cañón de Escopeta (Operación Mikulicz): Se realiza después de

resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fístula mucosa. Se realiza en dos tiempos.

− Primer tiempo: Exteriorización total del asa (46.03 Exteriorización de intestino grueso).

− Segundo tiempo: Resección del asa y posterior unión de los extremos intestinales (Cañón de Escopeta). (46.04 Resección de segmento exteriorizado de intestino grueso).


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Operación de Hartmanm: Esta cirugía se realiza en dos tiempos.

− Primer tiempo: Resección del segmento de colon lesionado, con colostomía proximal. Se codifica mediante el código de la resección y el código 46.11 Colostomía temporal.

− Segundo tiempo: Reconstrucción del tránsito intestinal. Se codifica mediante el código 46.52 Cierre de estoma de intestino grueso.

Cecostomía: Es un procedimiento descompresivo que está destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve para material particulado. En general se realiza a través de una sonda tipo Petzer. Malecot o Foley calibre 32 French. Se codifica mediante el código 46.10 Colostomía, no especificada de otra manera.

La revisión de la colostomía se codifica mediante el código 46.43 Otra revisión de estoma de intestino grueso.

La escisión de la mucosa redundante, generalmente por confección defectuosa se codificará mediante el código 45.41 Extirpación local de lesión o tejido de intestino grueso.

La reparación de una hernia en colostomía se codifica mediante el código 46.42 Reparación de hernia paracolostómica.

El cierre de la colostomía se recoge en el código V46.52 Cierre de estoma de intestino grueso.

6.6.3 Complicaciones Una característica particular de la CIE-9-MC es que no contempla las

complicaciones de esofagostomía, gastrostomía, colostomía o enterostomía en la sección 966-999 sino que la asigna dentro del Capítulo 9 “Enfermedades del Aparato Digestivo”, así como los síndromes postcirugía gástrica .

Gastrostomías:

Complicación mecánica de gastrostomía .............. 436.42

Infección de gastrostomía ...................................... 536.41 + 682.2 + 041.X

Otras complicaciones de gastrostomías ................ 536.49

Esofagostomías:

Complicación mecánica, disfunción ....................... 530.87

Infección de Esofagostomías ................................. 530.86 + 682.1 + 041.X

Colostomías y enterostomías:

Disfunción y complicación mecánica ..................... 569.62

Celulitis, infección de pared abdominal ................ 569.61 + 682.2 + 041.X

Otras complicaciones( fistulas, prolapso,) ............. 569.69


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Se asignaran los códigos asociados como tipo de infección o/y el microorganismo responsable.

Síndrome postcolecistectomía .......................................... 576.0

Sdme. Asa ciega postoperatoria ........................................ 579.6

Sdme. De Dumping( vaciamiento rápido) ......................... 564.2

Úlcera gastroyeyunal anastomóticas ................................ 534.0X-534.9X

Vómitos postIQ. Gastrointestinal ...................................... 564.3

Diarrea postIQ. Gastrointestinal ........................................ 564.4

6.7 Apendicitis

Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años.

La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz del órgano. Esa obstrucción conlleva a una acumulación de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presión intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasión bacteriana a la pared del apéndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.

Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apéndice con signos de inflamación leve se conoce como catarral o mucoso; posteriormente las bacterias pueden colonizar y destruir la pared apendicular conociéndose como flemonosa o purulenta; pasando luego a gangrenosa perforándose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrón apendicular, o una etapa más grave la peritonitis aguda difusa.

6.7.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Apendicitis aguda focal, simple o catarral ............... 540.9

Apendicitis aguda flemonosa o supurativa ............. 540.9

Apendicitis aguda gangrenosa ................................. 540.9

Apendicitis aguda con peritonitis ............................ 540.0

Plastrón apendicular

Absceso apendicular .............................. 540.1 lleva implícito la peritonitis

Apendicitis subaguda o crónica ............................... 542

Hiperplasia linfoide del apéndice ............................ 543.0


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6.7.2 Tratamiento Los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado

apendicectomía bien por laparoscopia o laparotomía que no es más que la extirpación del apéndice inflamado. El tratamiento siempre es quirúrgico.

Apendicectomía laparoscópica ....................................... 47.01

Apendicectomía ............................................................. 47.09

Apendicectomía incidental laparoscópica ...................... 47.11

Apendicectomía incidental no laparoscópica ................. 47.19

La apendicectomía incidental es aquella en la que se extirpa el apéndice en el contexto de otra intervención.

Si la apendicectomía se produce cuando se realiza una laparotomía exploradora sin que se realice ninguna otra intervención se asignará solo el código 47.09 aunque el apéndice no presente ninguna patología.

Cuando se realice una apendicectomía reglada y el resultado de la anatomía patológica es un apéndice sin patología (Apendicectomía Blanca),se pondrá como diagnostico la sintomatología que hizo sospechar el proceso apendicular y se asignará el 47.09 / 47.01.

6.8 Adherencias peritoneales

Las adherencias abdominales son bandas de tejido cicatrizal que se han formado dentro del abdomen; pueden formarse entre la parte interior de la pared abdominal y el intestino delgado (el epiplón), entre asas de intestino delgado, o entre cualquiera de los órganos abdominales.

Las adherencias abdominales pueden formarse en respuesta a intervención quirúrgica, hemorragia o una enfermedad inflamatoria en el abdomen; son la causa más frecuente de obstrucción intestinal, particularmente en el intestino delgado, porque la adherencia lo envuelve y bloquea una porción del mismo. En mujeres, pueden formarse sobre los ovarios y las trompas de Falopio, o adherirse a los mismos (adherencias pélvicas), lo que da por resultado obstrucción de las funciones de reproducción, y a menudo conduce a esterilidad. Las adherencias también pueden dar por resultado bloqueo del flujo sanguíneo hacia partes del intestino, lo que se llama estrangulación, que exige tratamiento quirúrgico inmediato.

6.8.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Sin obstrucción → 568.0 Adherencias peritoneales (postoperatorias)

(postinfecciosas).

Si existe obstrucción → 560.81 Adherencias intes nales o peritoneales con obstrucción peritoneales (postoperatorias) (postinfecciosas).

Si la obstrucción es del duodeno → 537.3 Con obstrucción duodenal. Otras trastornos del estomago y el duodeno.


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Adherencias pélvicas femeninas → 614.6 Adherencias peritoneales pélvicas femeninas (postoperatorias) (postinfecciosas).

Si la adherencia es parte de un proceso herniario → Se codificara como hernia interna.

6.8.2 Tratamiento La liberación quirúrgica de adherencias (adhesiólisis o lisis de adherencias) es el

único tratamiento eficaz, pero puede resultar problemático porque la intervención quirúrgica quizá haya sido la causa original de las adherencias. La adhesiólisis de adherencias tanto abdominales como pélvicas a menudo puede efectuarse mediante un endoscopio insertado a través de una pequeña incisión cutánea (laparoscopia) o mediante un procedimiento quirúrgico abierto.

54.51 Lisis laparoscópica de adherencias peritoneales. 54.59 Otras lisis de adherencias peritoneales.

6.9 Patología anorrectal

6.9.1 Hemorroides Las hemorroides son várices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano.

Popularmente también se les conoce con el nombre de almorranas. Anatómicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido submucoso donde están contenidas las vénulas y arteriolas superficiales del conducto anal. Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared lateral izquierda, pared lateral derecha y en posición media posterior y funcionan en el mecanismo de continencia de las heces.

Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo: Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde

comienza el recto, frecuentemente no duelen pero pueden sangrar sin causar dolor.

Las hemorroides externas ocurren en el orificio anal y pueden colgar por fuera del ano.

6,9.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC

La CIE-9-MC clasifica las hemorroides en el Capitulo 7 Circulatorio mediante el código 455.X dividiéndose en internas, externas y no especificadas y en función de que no exista complicación, exista trombosis o se presente con complicaciones ( prolapso, estranguladas, sangrantes…).

6.9.1.2 Tratamiento

La CIE-9-MC la incluye en el 49.4X Procedimientos sobre hemorroides y reúne en ella las diferentes técnicas que se utilizan para resolverlas.

6.9.2 Fisuras Una fisura anal es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la línea

dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayoría de las fisuras anales ocurren en la línea media posterior del ano, mientras que


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entre 10% y 15% de los casos ocurren en la línea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la línea media.


565.0 Fisura anal.

6.9.2.2 Tratamiento

En caso de no mostrar mejoría con el tratamiento médico entonces se realiza una nueva exploración para valorar el tratamiento con cirugía, la cual consiste en realizar un pequeño corte al esfínter anal para permitir que se relaje y cicatrice la fisura.

49.51 Esfinterotomía lateral interna.

6.9.3 Fístulas La fístula anal es un absceso (como un grano infectado y lleno de pus), que se

inicia generalmente en las glándulas que hay en el interior del ano, formando un trayecto que llega hasta la piel que está alrededor del mismo.


565.1 Fístula anal.

6.9.3.2 Tratamiento

El tratamiento de las fístulas es quirúrgico.

Fistulotomía 49.11 → La fistulotomía implica la apertura y curetaje del trayecto fistuloso para eliminar el tejido de granulación y facilitar su cicatrización.

Fistulectomía 49.12 → La fistulectomía implica la resección completa del trayecto fistuloso.

Cierre de fistula anal 49.73.

Técnica del Setón 49.93 → El setón es aquel que se u liza con el fin de eliminar la fístula. Se pasa a través de la fístula a una seda quirúrgica la cual se va apretando paulatinamente para que la seda cruce a través del esfínter seccionándolo progresivamente, pero al mismo tiempo permitiendo que el esfínter vaya cicatrizando simultáneamente.

Colgajo de avance 49.12 → Tras la fistulectomía se procede a cubrir la zona con un colgajo de avance.

6.9.4 Abscesos Los abscesos anales son colecciones de pus situadas en los espacios perianales.

Comienzan con inflamación y celulitis alrededor del canal anal. En este tipo de abscesos existe una flora mixta: estafilococos +++, estreptococo, proteus, E.coli ++ y anaerobios (Clostridium- bacteroides) +.

Si la infección persiste de forma crónica en el espacio interesfinteriano, puede generar una fistula que drena constantemente, un absceso recurrente o ambos procesos.


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Absceso criptoglandular (perianal, perirrectal, isquiorrectal) son modificadores esenciales y se codifican mediante el código 566 Abscesos de las regiones anales y rectales.

6.9.4.2 Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico realizando un drenaje del absceso..

Incisión de absceso perianal 49.01.

6.9.5 Desgarro del esfínter anal La CIE-9-MC emplea un nuevo código para especificar el desgarro del esfínter anal

como no complicación obstétrica.

569.43 Desgarro del esfínter anal (antiguo) (cicatrizado).

Si es necesario, emplear un código adicional para cualquier incontinencia fecal asociada o fisura anal.

Se excluye en este código el desgarro del esfínter anal (antiguo) (cicatrizado) que complica el parto (654.8X Anomalía congénita o adquirida de la vulva).

6.9.5 Displasia anal Los cánceres anales frecuentemente empiezan como displasia del ano. La displasia

anal comienza en las células del ano que tienen cambios anormales, pero no muestran evidencia de invasión en los tejidos cercanos. La forma más severa de displasia anal se llama carcinoma in situ.

569.44 Displasia anal.

Este código incluye:

Displasia anal leve y moderada (confirmada histológicamente).

Displasia anal NEOM.

Neoplasia intraepitelial anal I y II (NIA I y II) (confirmada histológicamente).

Este código excluye:

Carcinoma in situ de ano (230.5, 230.6).

Displasia anal grave (230.5, 230.6).

HGSIL de ano (796.74).

Neoplasia intraepitelial anal III (230.5, 230.6).

UNIDAD DIDÁCTICA VII

CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE LA OBESIDAD


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7.1 Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica tratable. Se produce cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo. Aparte del problema que de por sí representa la obesidad, los expertos advierten de que sus efectos más negativos se producen porque actúa como un agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologías graves como la diabetes, la hipertensión, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopatía isquémica), e incluso algunos tipos de cáncer como los gastrointestinales.

La obesidad es hoy la segunda enfermedad crónica más prevalente en las sociedades occidentales. El tratamiento farmacológico y la cirugía son soluciones específicas en casos más graves. La obesidad es un síndrome que se caracteriza por el aumento de la grasa corporal, que frecuentemente va acompañado por un aumento de peso y masa corporal hasta el punto de constituir un problema para la salud. Su etiopatogenia es compleja y multifactorial, incluyendo componente genético, aspectos metabólicos, psicológicos y sociales.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o índice de masa corporal (cálculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m.

El diagnóstico consiste en relacionar el peso con la estatura del sujeto. En la actualidad se usa el Índice de Masa Corporal (IMC).

IMC= Peso (Kg) / (Altura en metros)2

Los valores normales oscilan entre 18.5 y 24.9

7.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC clasifica la obesidad en diferentes clases, dependiendo del IMC.

Preobesidad (278.02 Sobrepeso): IMC 25 al 29.9

Obesidad clase I (278.00 Obesidad NEOM): ICM 30 al 34.9

Obesidad clase II ( 278.00 Obesidad NEOM): ICM 35 al 39.9

Obesidad clase III ( 278.01 Obesidad mórbida): ICM >40

Es necesario emplear un código adicional para identificar el Índice de Masa Corporal (IMC), si se conoce (V85.0-V85.54).

La presencia de factores de riesgo y las enfermedades asociadas con la obesidad también es usada para establecer un diagnóstico clínico. La coronariopatía, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño, el hábito tabáquico, hipertensión, dislipemia, artropatías, son factores de riesgo para la vida. Por lo tanto; si el paciente presenta algunas de estas complicaciones deberán ser recogidas en la codificación.

7.1.2 Tratamiento El tratamiento de la obesidad descansa fundamentalmente en la modificación de

los factores ambientales (dieta, junto a una actividad física aeróbica regular y la modificación de hábitos de vida). En casos más avanzados, solo queda como técnica


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adecuada la cirugía. Las cirugías se agrupan según la utilización de técnicas restrictivas, técnicas de mala absorción o la combinación de ambas.

7.1.2.1. Balón intragástrico

Consiste en la colocación de una esfera en el estómago, la cual se rellena con una solución salina. Debe estar fabricado con un material blando e inocuo, y no debe permanecer más de 6 meses flotando por el estómago.

La (CIE-9-MC) clasifica estos procedimientos en los siguientes códigos:

La colocación del balón intragástrico: 44.93

La retirada del balón: 44.94

7.1.2.2 Banda gástrica ajustable. PAP-BAND

La palabra LAP-BAND, viene de la combinación abreviada de LAP de laparoscopia, procedimiento por el cual se introduce, y BAND de banda, la cual consiste en una anilla de silicona con una cámara hinchable en su parte interna que se coloca alrededor de la parte superior del estómago disminuyendo su capacidad. Luego es inflada con una solución salina aumentando o disminuyendo el aporte de la misma o puede ser también apretada o aflojada para variar el tamaño de paso.


La colocación: 44.95 Procedimiento laparoscópico gástrico restrictivo.

La revisión: 44.96 Revisión laparoscópica de procedimiento gástrico restrictivo.

La retirada: 44.99 Otras operaciones sobre el estómago.

7.1.2.3 Gastroplástia vertical en banda

En este procedimiento, la porción superior del estómago cerca al esófago se cierra con grapas en forma vertical para crear una pequeña bolsa a lo largo de la curva interior del estómago. Se restringe la salida de la bolsa al resto del estómago por medio de una banda hecha de un material especial. Dicha banda retarda el vaciado de los alimentos desde la bolsa, provocando una sensación de llenura.

La (CIE-9-MC) clasifica este procedimiento en el siguiente código:

44.68 Gastroplástia vertical en la banda.

7.1.2.4 Y de Roux

Es un procedimiento restrictivo y malabsortivo, que consiste en la construcción de un pequeño reservorio gástrico a expensas de la curvatura menor que se anastomosa a un asa aislada de intestino (en Y de Roux) para reconstruir la continuidad del tracto alimentario; constituye para el paciente con obesidad mórbida, la mejor alternativa quirúrgica en la actualidad.

La (CIE-9-MC) clasifica este procedimiento en los siguientes códigos:

44.38 Gastroenteroanastomosis laparoscópica.

44.39 Otra gastroenteroanastomosis.


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7.1.2.5 Derivación biliopancreática BPD (Técnica de Scopinaro)

La técnica se basaba en la creación de tres tramos diferenciados de intestino delgado: en el primero circula el bolo alimentario sin unirse a los jugos biliopancreáticos (unos 200cm), en el segundo circulan únicamente las secreciones biliopancreáticas y en el tercero (tramo común de unos 50 cm) se une el alimento a las secreciones biliopancreáticas y es donde se produce la digestión de las grasas. A esto se añade una gastrectomía subtotal, dejando un remanente gástrico de unos 200ml. La pérdida de peso se presenta debido a que la mayoría de las calorías y nutrientes son dirigidos al colon donde no son absorbidos.

La (CIE-9-MC) clasifica este procedimiento en los siguientes códigos:

43.7 Gastrectomía parcial con anastomosis a yeyuno.

45.51 Aislamiento de segmento de intestino delgado.

45.91 Anastomosis de intestino delgado a intestino delgado.

Existe una entrada en el índice alfabético pero se ha hecho una mala traducción y se ha creado “diversión” como entrada cuando su traducción es derivación.

7.1.2.6 Procedimiento de interruptor duodenal (Técnica de Hess Marceau)

Es otra forma de desviación biliopancreatica, la cual incluye una resección gástrica pero solo se extirpa la curvatura mayor, dejando un manguito de estomago con el píloro y el comienzo del duodeno como final. El duodeno es dividido de tal manera que el drenaje biliar y pancreático es derivado. El segmento distal es anastomosado al principio del duodeno, mientras se crea un segmento común.


43.89 Otra gastrectomía parcial.

45.51 Aislamiento de segmento de intestino delgado.

45.91 Anastomosis de intestino delgado a intestino delgado.

Con el mismo problema de entrada en el alfabético que el BDP.

7.1.2.7 Técnica de Mason

En el año 1967, Mason introdujo el concepto de procedimiento restrictivo. La reconstitución del tránsito la realizó con una gastroyeyuno anastomosis tipo Billroth II.

La (CIE-9-MC) clasifica este procedimiento en el siguiente código:

44.31 Derivación gástrica proximal.

UNIDAD DIDÁCTICA VIII CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE

LAS HERNIAS ABDOMINALES


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Introducción

Es una prominencia o tumoración blanda debajo de la piel ocasionada por la salida de la cavidad abdominal de una víscera, parte de una víscera u otro tejido a través de un defecto o un debilitamiento de la pared abdominal. Esta prominencia generalmente no causa dolor, aparece con el esfuerzo y desaparece con el reposo. Este defecto o debilitamiento puede ser adquirido; deberse a una herida previa, a un accidente, o puede el paciente haber nacido con él, como en el caso de las hernias en los niños muy pequeños.

Las hernias del abdomen pueden aparecer en cualquier sitio, sin embargo, los lugares más frecuentes son: La región de la ingle, el ombligo, o sobre la línea media inmediatamente por arriba o por abajo del ombligo, alrededor de una incisión previa, en la región lateral de la pared del abdomen.

Las hernias pueden ser:

Adquiridas: Producida como hemos dicho anteriormente por un esfuerzo o traumatismo.

Congénitas: Relacionada con un problema del nacimiento. La CIE-9-MC la incluye en el Capitulo 14 Anomalías congénitas a la hernia hiatal (750.6), diafragmática (756.6), onfalocele (756.79), gastrosquisis (756.79). El resto de las hernias no las diferencias entre congénitas y adquiridas.

Unilateral y bilateral.

Indirectas: Se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.

Directas: Se presentan como una tumefacción ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.

Recurrente: Hernia que se produce en el mismo lugar que una hernia anterior.

Incarcerada: Se denomina así a la hernia que no puede reducirse y puede llegar a estrangularse. Se le conoce también como hernia irreducible.

Gangrenada: Constricción del cuello de un hernia intestinal que ocluye completamente la luz del intestino produciendo gangrena.

8.1 Hernia inguinal

Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y la otra indirecta.

8.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica en el código 550.XX e incluye como modificadores no

esenciales el término deslizante, directo, doble, indirecta y oblicua.


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Esta categoría presenta un 4º dígito o subcategoria para indicar la presencia de gangrena, obstrucción sin gangrena o sin mención de obstrucción o gangrena.

El 5º digito o suclasificación indica si es unilateral, bilateral, recurrente y no recurrente.

La hernia complicada es aquella que como mínimo esta incarcerada o estrangulada.

8.1.2 Tratamiento El tratamiento definitivo de la hernia inguinal es el quirúrgico y consiste en la

reintroducción del contenido abdominal y reparación o reforzamiento de la pared inguinal. Para la realización de dicha reparación o herniorrafia, existen varias técnicas que van desde la utilización de los propios tejidos (músculos, fascias, etc.) para restaurar la integridad de la pared abdominal, hasta la utilización de prótesis o mallas artificiales que ejerzan dicho papel.

La reparación se recoge mediante el código 53.0X para la unilateral y 53.1X para la bilateral y mediante el 4º dígito se recoge la presencia de una hernia directa o indirecta y si se repara con o sin injerto (prótesis).

Para recoger que la reparación se realiza por vía laparoscópica existe un código de combinación clasificada en la categoría 17.

8.2 Hernia femoral o crural

Estas hernias son muy parecidas a las inguinales en su localización, pero se encuentran por debajo y por dentro de estas en un anillo, formado por la arteria y vena femoral en su paso hacia la región del muslo.

8.2.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica en:

551.0X si está gangrenada.

552.0X Hernia femoral obstructiva incluye incarcerada, irreductible, estrangulada, o causante de obstrucción.

553.0X Hernia femoral, sin mención de obstrucción ni gangrena.

Esta categoría presenta un 5º dígito de subclasificación para indicar el concepto unilateral o bilateral, recurrente o no.

8.2.2 Tratamiento La reparación de la hernia femoral se recoge mediante los códigos 53.2X unilateral

ó 53.3X bilateral y con el 5º dígito recoge la reparación con o si prótesis.


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8.3 Hernia Epigástrica

La Hernia Epigástrica consiste en un defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del abdomen (entre el borde más inferior del esternón y el ombligo; línea alba) a través del cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intraabdominales.

8.3.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica en el grupo de otras hernias ventrales:

551.29 si está gangrenada. 552.29 si es con obstrucción. 553.29 sin mención de obstrucción ni gangrena.

8.3.2 Tratamiento A la reparación de la epigástrica se le asigna el código 53.59 sin prótesis ó 53.69

con prótesis.

8.4 Hernia umbilical

Hernia umbilical congénita: denominada también onfalocele congénito o hernia amniótica, constituye más que una verdadera hernia, una malformación por detención del desarrollo de la pared anterior del abdomen y su magnitud depende del momento evolutivo en que ese desarrollo se ha detenido.

Las hernias umbilicales no congénitas se diferencian del onfalocele en que la protrusión del contenido abdominal a través de la pared abdominal en el ombligo está cubierta por la piel y tejido subcutáneo, a diferencia de onfalocele donde no hay piel.

8.4.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica en:

Hernia umbilical congénita u onfalocele 756.79 Hernia adquirida con gangrena 551.1 Hernia adquirida con obstrucción 552.1 Hernia adquirida sin mención de obstrucción ni gangrena 553.1

8.4.2 Tratamiento La CIE-9-MC recoge la reparación tanto del onfalocele como de la hernia umbilical

adquirida en el código 53.4X.

53.41 Otra reparación y reparación abierta de hernia umbilical con injerto o prótesis.

53.42 Reparación laparoscópica de hernia umbilical con injerto o prótesis. 53.43 Otra herniorrafia umbilical laparoscópica. 53.49 Otra herniorrafia umbilical abierta.


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8.5 Hernia incisional o laparotómica

Hernia incisional, también llamada hernia postincisional, hernia ventral o hernia postoperatoria, Se desarrolla a partir de la cicatriz de operaciones anteriores en el abdomen

8.5.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica en el grupo de otras hernias ventrales:

551.21 con gangrena.

552.21 con obstrucción.

553.21 sin mención de obstrucción ni gangrena.

La evisceración, a diferencia de las de arriba señaladas se caracteriza por la ausencia de peritoneo que en cualquier otra hernia protruye junto con el resto del paquete visceral. Salida al exterior de los órganos abdominales provocada por la desunión o dehiscencia de una herida operatoria. Por ello es una complicación y se codifica 998.32 (Disrupción de herida operatoria externa) junto con el código de Causa Externa.

8.5.2 Tratamiento La CIE-9-MC asigna el código 53.61 para la reparación abierta con malla o prótesis

porque los tejidos están muy debilitados o las hernias son muy grandes y no pueden ser reparados con tejido propio , el 53.51 para la reparación abierta sin prótesis y para la reparación laparoscópica con prótesis el código 53.62.

En el caso de la evisceración, el procedimiento es la sutura de la herida nuevamente abierta y se le asigna el código 54.61.

8.6 Hernia interna

Las hernias internas son protrusiones de vísceras a través del peritoneo o mesenterio hacia un compartimiento en la cavidad abdominal.

8.6.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC las clasifica las hernias internase:

551.8 con gangrena.

552.8 con obstrucción.

553.8 sin mención de obstrucción ni gangrena.

8.6.2 Tratamiento Para la reparación de esta hernia, solo hay un código 53.9 Otra herniorrafia.


85

8.7 Hernia de hiato La hernia de hiato o hernia hiatal es una situación patológica que se da cuando

parte del estómago se introduce hacia el tórax. El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato que se encuentra en el diafragma. El estómago protruye a través de este hiato debilitado y produce ardores (pirosis) y dolor torácico. La persistencia de esta hernia puede provocar una metaplasia de la mucosa esofágica y dar lugar al esófago de Barret.

8.7.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto al nacimiento que ocurre

cuando el músculo llamado diafragma, el cual separa el abdomen del torax, no se forma completamente. Al existir un orificio en esta estructura es posible el paso de las vísceras abdominales (estómago, intestino, hígado, bazo, etc.), hacia la cavidad del pecho comprimiendo e impidiendo tanto el crecimiento, como el desarrollo normal de los pulmones, produciendo un problema que conocemos en medicina como hipoplasia pulmonaria.

756.6 Anomalías diafragmáticas. 750.6 hernia hiatal congénita.

La CIE-9-MC no diferencia entre hiatal y diafragmática a lo que se refiere a las hernias adquiridas. Se codifican en función si existe gangrena y obstrucción, solo obstrucción o ninguna de lo anterior.

551.3 con gangrena. 552.3 con obstrucción. 553.3 sin mención de obstrucción ni gangrena.

8.7.2 Tratamiento Cuando los síntomas causados por una hernia de hiato son tan severos que se

asocia a un reflujo ácido crónico del abdomen, a menudo se recomienda un procedimiento quirúrgico conocido como fundoplicación de Nissen. Las hernias más perversas pueden generar lesiones en el esófago o incluso cáncer del esófago. El procedimiento consiste en una laparoscopia en la que la parte superior o fondo del estómago se envuelve alrededor de la porción inferior del esófago, previniendo así subsecuentes herniaciones y el reflujo gastroesofágico Con una selección adecuada de pacientes, la fundoplicación laparoscópica tiene muy bajos rangos de complicaciones, y la recuperación es rápida.

Tratamiento antirreflujo:

44.64 Gastropexia. 44.65 Esofagogastroplastia. 44.66 Otros procedimientos para la creación de competencia

esfinteriana esofagicogástrica (Nissen). 44.67 Procedimientos laparoscópicos para creación de competencia del

esfíntergastroesofágico (Nissen). 44.65 Esofagogastroplastia + 42.23 Otra endoscopia.


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Reparación de las hernias diafragmáticas:

53.7X Reparación de hernia diafragmática mediante acceso abdominal.

53.71 Reparación laparoscópica de hernia diafragmática, acceso abdominal

53.72 Otra reparación y reparación abierta de hernia diafragmática, acceso abdominal

53.75 Reparación de hernia diafragmática, acceso abdominal, no especificado de otra manera

53.8X Reparación de hernia diafragmática mediante acceso torácico (incluido toracoabdominal).

53.80 Reparación de hernia diafragmática con acceso torácico, no especificado de otra manera (Operación de Hilll o la de Collin- Nissen).

53.81 Plicatura de diafragma.

53.82 Reparación de hernia paraesternal (de Morgagni)

53.83 Reparación laparoscópica de hernia diafragmática, con acceso torácico.

53.84 Otra reparación y reparación abierta de hernia diafragmática, con acceso torácico.

8.8 Hernia en colostomía

El problema más común después de cirugía para la creación de una colostomía (aparte de la irritación cutánea) es la herniación alrededor de la colostomía debida a la debilidad de la pared muscular.

8.8.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Se codifica como ya hemos visto anteriormente en las complicaciones de

colostomía.

569.69 Otras complicaciones.

88.2 Tratamiento Existen dos alternativas para su reparación:

Reparar la hernia mediante el código 46.42 Reparación de hernia paracolostómica.

Reconstruir la colostomía 46.40 Revisión de estoma intestinal, no especificado de otra manera.

UNIDAD DIDÁCTICA IX ENFERMEDADES DEL SISTEMA BILIAR


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9.1 Colelitiasis y colecistitis

La colelitiasis se define como la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar. Son acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de tamaño intermedio, es decir de menos de 20 mm, aproximadamente una pulgada.

La composición de estos varía:

• De colesterol y mixtos: más frecuentes en mujeres, países occidentales. Los predispone una dieta rica en calorías, la obesidad, la pérdida rápida de peso y fármacos que inhiben la HMGCoA Reductasa, como los estrógenos. También son favorecidos por una disminución de la secreción de sales biliares como ocurre en alteraciones anatómicas (resecciones del íleon terminal), aumento de bacterias intestinales o inflamación de la mucosa del íleon.

• Pigmentarios: son el 20%, y están formados por bilirrubinato cálcico. Más frecuente en oriente, son predispuesto en occidente por el alcoholismo, infecciones biliares o situaciones de hemólisis crónica. La clínica es asintomática frecuentemente. Si da síntomas, estos serán de dolor en la región del hipocondrio derecho (debajo de las costillas) y del epigastrio (zona del estómago). Suele durar unas 5-6 horas. Sus complicaciones más frecuentes son las siguientes:

Colecistitis aguda

Pancreatitis

Coledocolitiasis

Colangitis

Estas no suelen darse en los asintomáticos. Los que mayor riesgo tienen de desarrollarlas son los jóvenes, los sintomáticos y los diabéticos. El diagnóstico y tratamiento lo tendrá que determinar siempre el médico especialista. En cualquier caso, como norma general se le realizarán unas pruebas de imagen (ecografía hepática y radiografía de abdomen), y el tratamiento podría ser desde cirugía (colecistectomía por laparoscopia o por laparotomía), o fármacos (ácidos biliares como el ursodesoxicólico y quenodesoxicólico) o litotricia.

Colecistitis es una inflamación de la pared de la vesícula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel macroscópico y microscópico que evolucionan desde una simple congestión, pasan por una fase de supuración, otra de gangrenación y otra de perforación. Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflatoria que se genera. Y está comienza con el infiltrado celular, la extravasación de liquido y la consecuencia fisiológica concomitante, que gradúa el proceso según probabilidad de evolución (curación, absceso, plastrón (raro), sepsis, perforación, fistula); esto es, en concreto, un efecto mecánico sobre los vasos, siendo fundamental en la determinación de la progresión evolutiva hacía la perforación.


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9.1.1 Codificación mediante la CIE 9 MC La CIE-9-MC la clasifica la colecistitis en el 574.XX

La siguiente subclasificación de quinto dígito:

0 _ Sin mención de obstrucción.

1 _ Con obstrucción.

574.0_ Cálculo de vesícula biliar con colecistitis aguda.

574.00 _ Sin mención de obstrucción.

574.01 _ Con obstrucción.

574.1_ Cálculo de vesícula biliar con otra colecistitis.



574.2_ Cálculo de vesícula biliar sin mención de colecistitis.



9.2 Coledocolitiasis

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar principal. Los cálculos así impactados pueden ser pequeños o de gran tamaño, únicos o múltiples y tienden a aparecer en un 6-12% de los pacientes con colelitiasis.

9.2.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC la clasifica en:

574.3 _ Cálculo de conducto biliar con colecistitis aguda. 574.4 _ Cálculo de conducto biliar con otra colecistitis. 574.5 _ Cálculo de conducto biliar sin mención de colecistitis.

La siguiente subclasificación de quinto dígito indica la presencia de obstrucción / no obstrucción.

9.3 Colesterosis

Deposición de lípidos, especialmente colesterol, en la pared interna de la vesícula biliar a causa de una disfunción en la reabsorción del colesterol de la bilis; se forman pequeños pólipos o una superficie granujienta (vesícula fresa).

Se considera un hallazgo sin significación clínica.

9.3.1Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC la clasifica en el código 575.6 _ Colesterolosis.

*NO se codifica si se presenta asociado a otra patología de vesícula, como litiasis.


91

9.4 Síndrome postcolecistectomía

El término "síndrome postcolecistectomía" describe la presencia de síntomas después de una colecistectomía. Estos síntomas pueden representar la continuación de las molestias que se pensaba eran causados por la vesícula biliar, que posteriormente se demuestra eran causados por alguna otra enfermedad, pero el término también incluye el desarrollo de síntomas causados por la propia extirpación de la vesícula biliar.

Generalmente es causado por alteraciones en el flujo de bilis desde el hígado hasta el intestino, cuando ya no existe la estructura donde se almacenaba entre los alimentos, la vesícula biliar. En este caso se pueden producir dos problemas. El primero es el flujo continuo de bilis en el tracto gastrointestinal superior, que puede contribuir a inflamación en el esófago y el estómago. El segundo se relaciona con el tubo digestivo inferior, y se pueden presentar tanto diarrea como dolor abdominal tipo cólico.

9.4.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La CIE-9-MC la clasifica en el código:

576.0 _ Síndrome postcolecistectomía.

9.5 Procedimientos en la vesícula biliar y vía biliar

51.2X_Colecistectomía. El cuarto digito indica la vía de acceso (laparoscopia / abierta).

51.04_Otra colecistostomía.

51.41_Exploracion del conducto biliar para extracción de cálculo.

51.85 _ Esfinterotomía endoscópica.

51.87 _ Stent v. Biliares endoscopia.

51.64 _ Extirpación, eliminación endoscópica de la lesión.

51.84 _ Dilatación endoscópica de ampolla y v. Biliares.

51.88 _ Extracción endoscópica de cálculos v. Biliares.

51.96_ Extracción percutánea de cálculos en el colédoco.

51.98_Otros procedimientos percutáneos del tracto biliar (diferente al colédoco)

52.94_Extraccion endoscópica cálculo (s) conducto pancreático.

98.52_Litotricia de ondas de choque extracorporales de vesícula o conducto biliar.

UNIDAD DIDÁCTICA X CONCEPTO Y CODIFICACIÓN DE HEPATITIS,

CIRROSIS Y PANCREATITIS.


95

10.1 Hepatitis

La hepatitis es una infección viral que produce la inflamación del hígado, como consecuencia de ésta se bloquea el paso de la bilis que produce el hígado al descomponer la grasa, y se altera la función del hígado de eliminar las toxinas de la sangre, de producir diversas sustancias importantes y de almacenar y distribuir la glucosa, vitaminas y minerales.

Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por auto-anticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica (por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transmisión sexual.

Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que sólo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los más importantes son los virus A, B, C y los virus no hepatotropos como el Virus de Epstein-Barr (EBV); causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis y el Citomegalovirus (CMV); tiene tropismo hepático aunque puede causar encefalitis.

10.1.1 Codificación mediante la CIE-9-MC Solo se codificará la infección del virus por la hepatitis A, B o C solo si así lo

expresa el informe de alta.

La hepatitis causadas por virus hepatotropos se clasificará en el capítulo 1 de la CIE-9-MC, en la categoría 070 Hepatitis viral según el tipo de virus (A, B, C, D, E), según la condición (aguda o crónica), presencia o ausencia de coma hepático y la coexistencia de virus delta. Todas las hepatitis víricas por virus hepatotropos tienen como modificador esencial, entre otros, el coma hepático, expresión que engloba fallo hepático (insuficiencia hepática) más encefalopatía, por lo que no se añadirán los códigos de insuficiencia hepática aguda o subaguda (570 Necrosis hepática aguda y subaguda), ni el de encefalopatía hepática o coma hepático (572.2 Coma hepático), aun cuando nos aparezcan como expresión diagnóstica.

La hepatitis causadas por virus no hepatotropos se clasificará en el capítulo 9 Enfermedades del Aparato Digestivo, junto con las producidas por el alcohol, por otras infecciones no víricas y las tóxicas o farmacológicas. Se codificará en primer lugar la infección por el virus y en segundo lugar 571.3.

Las hepatitis tóxicas 573.3 precisan de un código E adicional para identificar la causa.

571.0 Hígado adiposo alcohólico (Hígado graso).

571.1 Hepatitis alcohólica aguda.

571.42 Hepatitis autoinmune. La hepatitis autoinmune es una enfermedad crónica del hígado, no muy frecuente y de causa desconocida. La causa es una alteración de la respuesta inmunológica del propio enfermo, que destruye las células hepáticas e inflama el hígado. Suele tener un curso


96

crónico con brotes de actividad potencialmente graves. Si la situación se mantiene, aparece en el hígado un proceso de cicatrización o fibrosis que conduce a cirrosis e insuficiencia hepática. El pronóstico de la enfermedad mejora mucho cuando los pacientes son tratados con fármacos que disminuyen la respuesta inmunológica y la inflamación (inmunosupresores).

Hepatopatía crónica 571.9 Enfermedad hepática crónica no especificada sin mención de alcohol

El código V02.6X Portador o sospechoso de ser portador de hepatitis vírica se asignará a pacientes que albergan el virus en su organismo, que responden inmunológicamente ante él (se detectan anticuerpos específicos), que pueden contagiar, pero que no le produce alteraciones clínicas ni analíticas más allá de la normalidad o su límite.

En el caso de las hepatitis crónicas que no se especifiquen como causadas por los virus A, B, C, D o E, se codificarán en la subcategoria 571.4 Hepatitis crónica, que precisa 5º dígito. La hepatitis autoinmune se considera crónica, aunque no se especifique como tal.

10.2 Cirrosis

La cirrosis es la consecuencia de un daño acumulado en el hígado, habitualmente durante varios años, que se caracteriza por la acumulación de fibrosis (“cicatrices”) en el tejido hepático y disminución del tejido hepático funcionante. Estos cambios del hígado interfieren con la estructura y funcionamiento normal del hígado, ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones.

Existen numerosas causas que pueden desencadenar la cirrosis hepática, entre las principales están: Virus de hepatitis B, hepatitis C, y hepatitis D, consumo excesivo de alcohol, hígado graso no alcohólico, hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria, etc.

10.2.1 Codificación mediante la CIE-9-MC La cirrosis hepática se le asigna el código de categoría 571 y presenta dígito de

subcategoria para indicar la etiología:

Alcohólica: 571.2 + pauta del consumo.

Biliar (primaria o secundaria): 571.6

Metabólica:

− Enfermedad específica: Cirrosis por enfermedad de Wilson 275.1, pudiéndose añadir el código de cirrosis 571.5.

− No especificada: 571.5

Viral: 571.5

Cuando la cirrosis sea debida a varias etiologías, es decir; alcohólica, hepatitis vírica, etc. sólo se utilizara el código de cirrosis no vírica.


97

Si un paciente presenta una encefalopatía hepática en el entorno de una cirrosis se asignará el código 572.2 (Coma hepático) como diagnostico principal. A ello se le añadirá el código de cirrosis 571.5.

Si la encefalopatía o coma hepático se debiese a cirrosis por VHC, se recogerá mediante el código 070 junto con el cuarto dígito que indica la presencia de coma hepático.

Tanto la cirrosis (u otra hepatopatía crónica) como las complicaciones derivadas de ella pueden ser diagnóstico principal, excepto:

Las varices esofágicas, que en estos casos siempre serán diagnóstico secundario.

Los signos y síntomas que acompañan a las hepatopatías crónicas, como la ascitis. Estos sólo se codificaran cuando supongan necesidad de cuidados y serán diagnósticos secundarios.

Cirrosis alcohólica y por hepatitis C crónica 571.2 Cirrosis hepática alcohólica 070.54 Hepatitis C crónica sin mención de coma hepático Pauta del consumo

Cirrosis por hepatitis C crónica 571.5 Cirrosis hepática sin mención de alcohol 070.54 Hepatitis C crónica sin mención de coma hepático

Paciente con cirrosis hepática que ingresa por coma hepático 572.2 Coma hepático 571.5 Cirrosis hepática sin mención de alcohol

Coma hepático por hepatitis C crónica con cirrosis 070.44 Hepatitis C crónica con coma hepático 571.5 Cirrosis hepática sin mención de alcohol

Hepatitis C crónica que ingresa por coma hepático 070.44 Hepatitis C crónica con coma hepático

Paciente con cirrosis hepática que ingresa por la presencia de ascitis 571.5 Cirrosis hepática sin mención de alcohol 789.59 Otra ascitis

Paciente diagnosticado de cirrosis hepática que presenta varices esofágicas 571.5 Cirrosis hepática sin mención de alcohol 456.21 Varices esofágicas en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos sin mención de hemorragia


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10.3 Pancreatitis

La pancreatitis es la inflamación del páncreas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripsina) que digieren la comida se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).

El código 577.0 Pancreatitis aguda, contempla múltiples modificadores no esenciales, como hemorrágica, supurativa, maligna, apoplética, etc. En este código también se incluye el absceso pancreático.

El quiste y el pseudoquiste pancreático tienen una subcategoria específica la 577.2 Quiste y seudoquiste pancreático.

Si un paciente con pancreatitis crónica ingresa por padecer una pancreatitis aguda, se codificará ambos códigos siendo el diagnostico principal la aguda.

Una de las causas son los cálculos biliares que bloquean el conducto pancreático y el flujo de salida de todo material proveniente del hígado y el páncreas. En este caso se debe codificar tanto la pancreatitis aguda o crónica y el código para la litiasis junto con la técnica para la litiasis.

UNIDAD DIDÁCTICA XI CASOS PRÁCTICOS


101

Introducción

El objetivo de dedicar esta última parte del manual a exponer casos prácticos sacados de la práctica diaria es concienciar al técnico del escenario real en el que van a desarrollar su actividad. Es obvio que se trata de una simulación o resumen que en ningún momento puede suplir la realidad cotidiana en el trabajo del Técnico Superior Sanitario, en el que intervienen numerosos factores no reproducibles en el papel. No obstante, creemos de utilidad dedicar una Unidad Didáctica al análisis de casos prácticos.

En todo caso, los casos prácticos no son baremables, y sólo servirán al alumno para poner en práctica sus conocimientos.

Al final de esta Unidad Didáctica encontrará las respuestas a los supuestos teóricos-prácticos.

Caso práctico1

Paciente de 445 años ingresado por hemorragia gastrointestinal masiva y al que en la colonoscopia se le diagnostica de diverticulosis sin sangrado.

Caso práctico 2

Infección de gastrostomía con absceso por estreptococo grupo B.

Caso práctico 3

Paciente con cirrosis hepática debida al alcohol y a VHC que ingresa para realización de paracentesis evacuadora por gran cantidad de ascitis.

Caso práctico 4

Paciente con diabetes mellitus, HTA y dislipemia que ingresa para cirugía de obesidad mórbida y hernia incisional. Se le realiza gastroplastia vertical en banda y reparación de la hernia incisional.


102

Respuestas casos prácticos Caso práctico 1

578.9 45.23

562.10

Caso práctico 2

536.41

682.2

041.02

E878.3 Es opcional

Caso práctico 3

571.2 54.91

070.54

786.59

305.00

Caso práctico 4

278.01 44.68

553.21 53. 1

250.00

401.9

272.4

5

BILIOGRAFÍA


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Bibliografía

1. www.diccionario-medico.com

2. www.nlm.nih.gou/medhinepliu/spanish/encyclopedia.html

3. Digestivo: Curso de Codificación Clínica con CIE-9-MC. Material Didáctico 2010-2011. Informes, estudios e investigación 2011. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

4. Formación de Codificación CIE-9-MC. Modulo IV 2011. Escuela Andaluza de la Salud Pública.

5. Manual de Codificación 2011. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad

CUESTIONARIO


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Cuestionario

1.- ¿Qué órganos componen el aparato digestivo?

a) Boca, faringe, esófago, estomago, intestino delgado e intestino grueso. b) Boca, faringe, estómago e intestinos. c) Boca, faringe, estómago e intestino grueso.

2.- Funciones del hígado:

a) Regulador del volumen sanguíneo, filtración, fagocítica, desintoxicación, secretor, reserva metabólica y almacén.

b) Regulador del volumen sanguíneo, filtración, desintoxicación, secretor, reserva metabólica y almacén.

c) Regulador del volumen sanguíneo, filtración, fagocítica, desintoxicación, secretor y almacén.

3.- ¿Dónde se le da consistencia a las heces?

a) Duodeno. b) Recto. c) Colón.

4.- ¿Cuáles son los Síntomas Hepáticos?

a) Ictericia y encefalopatía hepática. b) Ascitis, ictericia y encefalopatía hepática. c) Ictericia, ascitis y estreñimiento.

5.- ¿En qué capítulo se recogen las enfermedades relacionadas con el aparato digestivo y cuantas secciones tiene?

a) Capítulo 9, y tiene 6 secciones. b) Capítulo 7, y tiene 9 secciones. c) Capítulo 9, y tiene 7 secciones.

6.- ¿Qué código corresponde con Divertículo de tercio superior?

a) 750.4 b) 350.6 c) 530.6

7.- ¿En qué consiste el síndrome de Plummer-Vinson?

a) Consiste en una anemia intensa por deficiencia de hierro. b) Consiste en la aparición de finas membranas en el interior del estómago a

partir de su revestimiento a causa de una anemia intensa, no tratada. c) Consiste en la aparición de finas membranas en el interior del esófago a

partir de su revestimiento a causa de una anemia intensa, no tratada.


110

8.- Respecto a la definición del esófago de Barret, señala la respuesta correcta

a) Se refiere a un cambio anormal de las células en la porción terminal del esófago.

b) Puede ser ocasionada por esofagitis de reflujo. c) Ambas son correctas.

9.- ¿Cuándo se asigna el código 530.82 a las hemorragias esofágicas?

a) Cuando aparecen con varices esofágicas. b) Cuando el médico no establece el motivo de la hemorragia. c) Ninguna respuesta es correcta.

10.- ¿En cuánto tiempo se detiene normalmente la hemorragia ocasionada por el síndrome Mallory-Weiss?

a) Despues de 36 H b) Despues de 24-48 H c) Despues de 72-96 H

11.- 15º ¿Cuál de los siguientes son tipos de cáncer de esófago?

a) Espinocelular. b) Adenocarcinoma. c) Ambos.

12.- ¿En cuántas partes divide la CIE 9 MC el esófago para la localización de las neoplasias?

a) En dos partes; Esófago cervical o tercio superior y esófago abdominal o tercio inferior.

b) Ninguna. c) En tres partes; Esófago cervical o tercio superior, esófago torácico o tercio

medio y esófago abdominal o tercio inferior.

13.- ¿Qué indica la subcategoria de las ulceras gastroduodenales según la CIE 9 MC?

a) El carácter agudo o crónico. b) La presencia o no de hemorragia. c) Ambas son correctas.

14.- La enfermedad diverticular o diverticulosis se describe como la presencia de divertículos en la pared del…

a) Recto. b) Colon. c) Duodeno.

15.- El divertículo de Meckel es…

a) El defecto congénito más común del aparato digestivo. b) El defecto adquirido más común del aparato digestivo. c) Ambas afirmaciones son correctas.


111

16.- ¿Bajo qué otras denominaciones podemos encontrar la enfermedad de Crohn?

a) Enteritis regional. b) Colitis granulomatosa. c) Ambas son correctas.

17.- ¿Cómo se llama la forma más severa de la displasia anal?

a) Carcinoma. b) Carcinoma in situ. c) Displasia in situ.

18.- ¿Qué clase de obesidad es un paciente que tiene IMC de 38?

a) Preobesidad b) Obesidad clase II c) Obesidad clase III

19.- ¿Cómo se codifica la Gastroplástia vertical en la banda?

a) 4 .6 b) 44.99 c) 44.95

20.- ¿En qué consiste la técnica y de Roux para el tratamiento de la obesidad?

a) La técnica se basaba en la creación de tres tramos diferenciados de intestino delgado.

b) Consiste en la colocación de una esfera en el estómago, la cual se rellena con una solución salina.

c) Es un procedimiento restrictivo y malabsortivo, que consiste en la construcción de un pequeño reservorio gástrico.

21.- La reparación laparoscópica de una hernia inguinal se recoge:

a) 53.0X b) En la categoría 17. c) En ninguna de las anteriores.

22.- La dehiscencia de una herida operatoria se codifica:

a) 998.32+ CE b) 553.21 c) 552.21

23.- Una hernia en la colostomía se codifica en:

a) 569.62 b) 553.21 c) 569.69

4 8


112

24.- La colelitiasis se define:

a) Presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar b) Inflamación de la vesícula biliar c) Presencia de cálculos en la vía biliar principal

25.- Como se codifica la colelitiasis con colecistitis crónica:

a) 574.00 b) 574.10 c) 574.01

26.- La subclasificación de la coledocolitiasis indica:

a) Con colecistitis aguda. b) La presencia de obstrucción / no obstrucción. c) Todas son correctas

27.- La Colesterolosis se codifica:

a) 575.6 b) NO se codifica si se presenta asociado a otra patología de vesícula, como

litiasis c) Todas son correctas

28.- Las hepatitis tóxicas se codifica:

a) 573.3 + CE b) 571.0 c) 573.3

29.- Si la cirrosis es debida a hepatitis c y alcohólica se codifica:

a) Cirrosis vírica+ Hepatitis C crónica sin mención de coma hepático b) Cirrosis hepática alcohólica + Hepatitis C crónica sin mención de coma

hepático +Pauta del consumo c) Cirrosis vírica + Hepatitis C crónica sin mención de coma hepático + Pauta del

consumo

30.- Si un paciente tiene una pancreatitis crónica e ingresa por una reagudización de la pancreatitis

a) 577.1 + 577.0 b) 577.0 c) 577.0 + 577.1

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