La tartrectomía es la remoción de la placa, cálculo y manchas desde la corona hasta la superficie de la raíz de los dientes. Esto es tan opuesto al raspado y alisado radicular, que es la remoción definitiva del cemento o la dentina desde la superficie de la raíz en un intento de alisar las superficies rugosas y soltar el cálculo. Sin raíces limpias, suaves y du-ras, los resultados del curetaje podrían ser limita-dos, porque las raíces ásperas son foco para la acu-mulación de placa y la adhesión de cálculo. La tartrectomía y el raspado y alisado radicular son los primeros pasos en general del tratamiento para la periodontitis del adulto. Las mismas están dirigidas a remover la inflamación gingival, elimi-nar o mover bacterias desde gram-negativas anae-róbicas hasta gram-positivas facultativas para esta-blecer la salud (Slots y colegas, 1979; Rosenberg y Evian, 1982). En áreas de pocos surcos donde la inflamación puede ser controlada y el progreso de la enfermedad se detiene, no es necesario indicar más tratamiento. Walter y Ash (1976), Waerhaug (1978), Caffesse y colegas (1986) y Buchanan y Ro-bertson (1987) han demostrado que en surcos ma-yores a 3 mm, la habilidad para remover todo el cálculo es significativamente reducida y hay un ba-jo margen de previsibilidad para la detección de residuos de cálculo por instrumentación o Rx. La incapacidad de remover el cálculo en la furca y en concavidades es aun mayor (Maitia y colegas, 1986). Aunque la tartrectomía y el raspado y alisado son menos efectivos en estos surcos profundos, siguen siendo importantes contribuyentes en la reducción de la inflamación y en el control de la bacteria a nivel subgingival (Sato y colegas, 1993).Nota: Quirynen y colegas (1999, 2000) y Mongardini y

colegas (1999) han mostrado que terminada la limpieza,

el alisado y raspado y alisado radicular en una o dos visi-

tas reduce la posibilidad de la repoblación de las bacte-

rias en las áreas no tratadas.

CuretajeEl curetaje es un tratamiento interno y definitiva-mente quirúrgico realizado bajo anestesia local y apuntada a la reducción, eliminación, readheren-cia y nueva adherencia del surco. Está principal-mente indicado para surcos supraóseos con zonas edematosas, donde la disminución y reducción de la inflamación puede resultar en surcos super-ficiales o previo a la cirugía para la eliminación de los sacos y disminuir la inflamación (Hirschfeld, 1952). Es realizado con curetas afiladas con la in-

tención de remover (1) el epitelio sulcular y el epi-telio de unión y (2) el tejido conectivo inflamado de la pared del surco (Figura 4-1). Es importante de notar que aunque la tartrec-tomía, el alisado y el raspado radicular y el curetaje son difíciles, consumen tiempo y son también proce-dimientos tediosos, son básicos para la terapia pe-riodontal y deben ser dominados por los clínicos. El reporte del consenso de los procedimien-tos del Taller Mundial en Periodontología Clíni-ca (1989) legó a las siguientes conclusiones:

El curetaje gingival es un procedimiento separado que no tiene aplicación justificada durante la terapia activa de la periodontitis del adulto. El curetaje gingival no está indicado si la nueva unión es la meta de la terapia. Se llegó a esta conclusión debido a la dificultad de eva-luar si los efectos del curetaje se deben a la combinación de la instrumentación de la raíz.

Este reporte apunta que los estudios no han logrado encontrar diferencias significativas entre la tartrectomía y el alisado y raspado radicular con o sin curetaje.

Indicaciones1. Tejidos inflamados y edematosos2. Surcos superficiales3. Sacos supraóseos4. Como parte de la preparación anterior a pro-

cedimientos quirúrgicos en intento de lograr una calidad de tejido que pueda ser maneja-do fácilmente.

5. Unión progresiva o pérdida de hueso alveolar6. Elevados niveles de microorganismos pato-

génicos

Contraindicaciones1. Tejido fibroso2. Sacos profundos3. Furca involucrada

Tratamiento de defectos óseos subyacentesProcedimiento1. La tartrectomía, el alisado y el raspado radicular

y el curetaje requieren de anestesia local para evitar el dolor y la hemorragia. La Figura 4-2A da una idea general de las tres áreas críticas del tratamiento: la superficie de la raíz, el epitelio sulcular y el tejido conectivo subyacente.

2. El primer paso es la tartrectomía subgingival para remover todo el cálculo y el cemento

suave. El tartrectomo es colocado en el saco con el bisel en un ángulo de 45º y 90º al dien-te y dibuja un movimiento oblicuo, vertical y horizontal (Figura 4-2B).

3. Las curetas afiladas son ubicadas dentro del saco con la porción cortante hacia el tejido, se hace presión digital para soportar el tejido gingival, aumentando la eficiencia de corte de la cureta. La cureta normalmente es mo-vida circularmente sobre el diente, primero se remueve el epitelio sulcular y la unión epi-telial (Figura 4-2C).

4. Una vez que el forro epitelial es removido (Figura 4-2D), el tejido conectivo inflamado de la pared interna del saco y sobre la cresta alveolar es eliminado (Figura 4-2E).

5. Para terminar el procedimiento, el área es en-juagada para eliminar todos los residuos de tejido. Ahora se aplica presión digital para asegurarnos que haya una buena adaptación del tejido y la formación del coágulo. Se indi-ca sutura si la zona del coágulo ha sido inte-rrumpida y la papila ha sido separada. Un vendaje periodontal podría ser necesario.

6. La cicatrización se verá reflejada en la dismi-nución, firmeza, buena adaptación y buen contorno del tejido (Figura 4-2F).

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Tartrectomía, Alisado Radicular y Curetaje

FIGURA 4-1. Remoción de la pared sulcular del tejido. A, Tartrectomo insertado. B, Remoción de la pared inflamada del surco.

A

B

Básico30

El procedimiento es clínicamente represen-tado en la Figura 4-3 y los resultados que pueden ser conseguidos están en la Figura 4-4.

Cirugía del desbridamiento del colgajoEstos procedimientos permiten el desbridamiento de la superficie radicular y remover el tejido blando que sigue a la reflexión del colgajo mucoperióstico. Han sido descritos como un curetaje de colgajo

abierto, el procedimiento de nueva unión escisio-nal modificada (ENAP) y, más notablemente, el colgajo de Widman modificado. Estos son colgajos reposicionados (sin reposicionar) que su primera misión es ganar acceso hacia la raíz para una defi-nitiva tartrectomía y alisado y raspado radicular en áreas donde los sacos son mayores a 4 mm. Su pro-pósito es el control de la periodontitis crónica del adulto y no el ganar nueva adherencia.

ENAP y ENAP modificadoEl ENAP, en líneas generales por Yukna y colegas (1976), fue un intento de superar varias de las limitaciones del curetaje y de ganar nueva adhe-rencia en áreas con sacos supraóseos. El ENAP, a diferencia de la tartrectomía y el curetaje, fue de-sarrollado para asegurar una completa remoción del epitelio sulcular, la unión epitelial y el tejido granulado, conectivo inflamado, cálculo subgin-

FIGURA 4-2. Técnica de tartrectomía y curetaje. A, Las tres zonas a ser removidas: A, placa subgingival y cálculo; B, Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C, pared de tejido conectivo del surco inflamada. B, Tartrectomo en posición para remover la zona A. C, Zona A removida y cureta en posición para remover la zona B. D; Zona B removida y cureta en posición para remover zona C. E, Zona E removida y sólo queda tejido sano. F, Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminación del surco.

A B C

C’A’ B’

Tartrectomía, Alisado Radicular y Curetaje 31

gival y cemento suavizado. Básicamente, es el cu-retaje con una hojilla quirúrgica, la cual incre-menta el acceso y la visibilidad con un mínimo de reflexión del tejido.

Cuando se realiza la ENAP, el odontólogo usa un escalpelo o una hojilla afilada para una incisión sulcular definitiva, la que permite un mejor acceso y visibilidad de las raíces para la

remoción de cálculo y el tejido suavizado. No se realizan incisiones verticales, y el procedimiento está confinado al tejido queratinizado. La inci-sión fina y limpia de la ENAP sana más rápida-

A B C

FD E

FIGURA 4-3. Procedimiento de tartrectomía y curetaje. A, inflamado, tejido edematoso engrandecido. B, sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm. C, El curetaje comienza con la cara abierta del tartrectomo contra el tejido. D, Alisado y raspado radicular comienza con el tartrectomo insertado en un ángulo de 45º hacia el diente. E, Se mueve el tartrectomo hacia dentro y hacia arriba con un movimiento de halar. F, Dos meses luego del tratamiento. Nótese el encogimiento del tejido y el excelente contorno.

A B C

FD E

FIGURA 4-4. Resultado obtenido con la tartrectomía y curetaje. A, B y C antes. A’, B’, C’, después.