4.-Enfermedad Hemorroidaria 2010

Josafat Carlos Castellanos Crespo

Dr. Josafat Carlos Castellanos Crespo

Sociedad Mexicana de

Coloproctologia

2010


DEFINICION

Padecimiento del ano recto que involucra los

plexos hemorroidarios, dando

manifestaciones clínicas de

sangrado, dolor y tumefacción local.

ENFERMEDAD HEMORROIDARIA



Etiopatogenia

•Factores intrínsecosPropios del huésped

•Factores extrínsecosCondicionados por los hábitos personales



Factores intrínsecos• Bipedestación.• Herencia.• Endócrinos y enzimáticos • Alteraciones anatómicas.• Labilidad de la mucosa y de los vasos

hemorroiodarios.



Factores extrínsecos

• Hábitos dietéticos.

• Hábitos defecatorios.



Diagnóstico

Sintomatología.

Exploración.



Sintomatología

• Prurito.• Rectorragia (hematoquesia).• Dolor durante la defecación.• Masas anales.



Anatomía

• Plexos hemorroidarios

• Criptas de Morgagni

• Línea de Morgagni



CLASIFICACION ANATÓMICA • Externas• Internas • Mixtas



Clasificación por su grado de complejidad

• Primer grado• Segundo grado • Tercer grado • Cuarto grado



Son los vasos

hemorroidarios normales.

Se presentan síntomas

vagos o ligeros muy

ocasionales.

GRADO I



Sangrado en

estrías, prurito,

dolor anal

periódico.

GRADO II



El aumento de volumen de las masas se corrobora con la anoscopía, los síntomas se incrementan.

GRADO III



Mayor frecuencia de rectorragia por fricción, goteo o en ordeña, ardor y/o dolor con cada defecación; puede acompañarse de fisuras anales.

GRADO III



GRADO III



Hemorroides grado III



GRADO III

• Presenta además fístula rectoperineal



GRADOIV

Además colgajoscutáneos



Síntomas más severos.Las masas anales protruyen a través del ano y requieren reducción manual con cada defecación.

GRADO IV



Diagnóstico Diferencial

Colgajos cutáneos. Prolapso rectal. Trombosis hemorroidal.



Colgajos cutáneos



Prolapso Rectal



Prolapso rectal



En su fase inicial los paquetes hemorroidarios se observan turgentes y edematosos

Trombosis hemorroidaria



Trombosis hemorroidaria con necrosis de un paquete hemorroidario



Trombosis Hemorroidal Externa

Algunos paquetes hemorroidarios presentan necrosis



Trombosis hemorroidaria externa



¿Qué hacer con el

paciente?



Manejo y control del paciente

HOSPITALIZACIONCONSULTA EXTERNA(Programado)


ENFERMEDAD HEMORROIDARIATratamiento

Grados III y IV

Tratamiento hospitalario (Quirúrgico)

Grados I y II

Tratamiento Médico ambulatorio



TRATAMIENTO MEDICO

• Medidas higiénico dietéticas:Sediluvios.Dieta con incremento de fibra.

• Medicamentos:Evacuantes intestinales.Analgésicos y antinflamatorios.Medicación local (pomadas, supositorios).



Ingreso hospitalario del paciente

A URGENCIASA PISO

•Sangrado importante

•Dolor intenso

•Paquetes hemorroidarios trombosados



TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Procedimientos paliativos

• Procedimientos definitivos.



Procedimientos Paliativos

– Inyecciones esclerosantes.– Ligadura.– Criocirugía.– Electrocirugía.



Inyecciones Inyecciones esclerosantesesclerosantes

Se emplea una jeringa normal

con una aguja especial y la sustancia esclerosante


Ligadura de hemorroides

La ligadura se emplea solo cuando existen hemorroides internas, con un equipo especial.

Se colocan bandas de caucho en los paquetes hemorroidarios los que actúan por necrosis




Criocirugía



PROCEDIMIENTOS DEFINITIVOS

HEMORROIDECTOMÍA.

• Técnica de Fansler• Técnica de Whited• Técnica de Kocher• Etc.



TECNICA DE FANSLER

Equipo quirúrgico:

• Espejo operatorio de Fansler.• Espejo de Pratt• Estiletes de Martin rígido y maleable• Gancho de Cripta de Martin



Equipo quirúrgico para hemorroidectomía



TECNICA DE FANSLER

•Las incisiones se efectúan en forma longitudinal paralelas al eje rectal.•Se separan la mucosa con los paquetes hemorroidarios de los esfínteres y se resecan cuidando la mucosa•Se identifican y respetan los esfínteres.•Se sutura con puntos separados o surgete continuo



TECNICA DE FANSLER

Variantes:

–Técnica Abierta

–Técnica Cerrada



TECNICA DE FANSLER

La técnica de Whited no se usa por las secuelas que deja

La de Ferguson es una variante de la de Fansler



Cuidados postoperatorios

• Administrar analgésicos• Seduluvios tibios cada 3 horas• Dieta normal con suficientes líquidos y fibra• Vida normal• Vigilancia cada 4 a 7 días



Tratamiento con electrocoagulación

Se identifican los paquetes hemorroidarios que se van a

electro coagular




Bajo anestesia epidural se usa un espejo operatorio de Pratt para seleccionar donde iniciar la cirugía, se disecan los paquetes hemorroidarios con el electro coagulador desde la base hacia el vértice del paquete.




Se tiene cuidado de no lesionar el esfínter interno




Se retira el tejido resecado, se termina el procedimiento estando seguros de haber realizado una hemostasia

adecuada y que no se deja tejido residual.


Hemorroidectomía con Engrapadora

Con la engrapadora se usa la técnica circular y un equipo específico



1.- Se identifican las hemorroides sujetas al procedimiento.

2.- Se prepara el equipo


ProcedimientoProcedimiento



Procedimiento

3,- Se introduce el dilatador anal circular y se retira el obturador

4.- Se introduce el anos copio para la sutura en bolsa de tabaco, se aplica la puntada a 5cm. por arriba de la línea dentada, continuando alrededor del ano, para realizar la sutura en bolsa de tabaco.


5.- Se retira el anoscopio de sutura, se introduce la engrapadora circular hemorroidal y se abre al máximo, se introduce el yunque proximal la bolsa de tabaco y se liga con nudo de cierre.

6.- Se atan extremos externamente y se introduce el cabezal de la engrapadora en el canal anal.


Procedimiento


Procedimiento


7.- Se fracciona la bolsa de tabaco y se completa el cierre de la engrapadora, se mantiene el instrumento cerrado durante 20 seg. antes y después del disparo para completar la hemostasia.

8.- Se revisa la línea de grapas y se termina el procedimiento.


G R A C I A S

POR

SU

ATENCIONTemplo de Santo Domingo Oaxaca

4.-Enfermedad Hemorroidaria 2010

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