4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
Transcript of 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 1/33
Ventilasi Mekanik Dasar
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 2/33
Ventilasi Mekanik
• Pemahaman Fisika
•Konsep dasar
•Komplikasi
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 3/33
Pemahaman Fisika
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 4/33
Pemahaman Fisika
Flow x resistanceVolume/compliance
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 5/33
Pemahaman Fisika
Flow x resistanceVolume/compliance
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 6/33
Pemahaman Fisika
Flow x resistanceVolume/compliance
Compliance
VolumeResistanceFlowpressureInflation
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 7/33
Pemahaman Fisika
Flow x resistanceVolume/compliance
plus baseline
pressure
pressureBaselineCompliance
VolumeResistanceFlowPAW
A (PAW)
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 8/33
Pemahaman Fisika
Flow x resistance(Volume/compliance)
+ PEEP
PEEPCompliance
VolumeResistanceFlowPAW
A (PAW)
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 9/33
Pemahaman Fisika
Flow x resistance(Volume/compliance)
+ PEEP
PEEPCompliance
VolumePALV
A (PAW)
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 10/33
Pemahaman Fisika
• Hanya mungkin untuk mengatur 2 dari :– Pressure
– Flow
– Volume• Variabel yang lain akan mengikut saja
(dependent variable)
PEEPCompliance
VolumeResistanceFlowPAW
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 11/33
Pemahaman Fisika
• Jika kita telah mengatur waktu makahanya mungkin untuk mengatursalah satu dari :
–
Pressure– Volume
– Flow
Time
VolumeFlow
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 12/33
O2CO2
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 13/33
Faktor-faktor penentu
• Masuknya Oksigen
– FIO2
–
mean alveolarpressure
– PEEP
• Membuka kembalialveoli dan
pintasan (shunt)
• Keluarnya Karbondioksida
– ventilasi• Laju Napas
• volume tidal
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 14/33
Mean airway pressure
Mean airway pressureMean airway pressure
Time
P r e s s u r e
Time
P r e s s u r e
Volume Tidal
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 15/33
Mean airway pressure
Mean airway pressureMean airway pressure
Time
P r e s s u r e
Time
P r e s s u r e
Waktu inspirasi
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 16/33
Waktu inspirasi
•Ditetapkan sebagai:
– % dari siklus respirasi
– Rasio I:E– Secara tidak langsung dengan
pengaturan flow
•
Waktu ekspirasi tidak diatur– Hanya sisa waktu tersisa setelah
inspirasi sebelum napas berikutnya.
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 17/33
Waktu inspirasi
• Peningkatan waktu inspirasi
– Memperbaiki oksigenasi
– Pola napas yang tidak alamiah•Diperlukan sedasi yang lebih dalam
– Meningkatkan resiko terperangkapnya
udara.
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 18/33
Mean airway pressure
Mean airway pressureMean airway pressure
Time
P r e s s u r e
Time
P r e s s u r e
PEEP
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 19/33
PEEP
Memperbaiki oksigenasi
– mean alveolar pressure
– pintasan (shunting)
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 20/33
Komplikasi Respiratori
•Nosocomial pneumonia
•Ventilator-associated lung injury
• Terperangkapnya udara
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 21/33
Ventilator associated lung
injury• Tekanan yang tinggi (barotrauma)
•Volume yang tinggi (volutrauma)
• Shear injury
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 22/33
Terperangkapnya udara
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 23/33
Terperangkapnya udara
• Faktor-faktor predisposisi :– Ashma atau COPD
– Waktu inspirasi yang panjang ( waktuekspirasi pendek)
– Laju napas yang tinggi ( waktu ekspirasiabsolut pendek)
– Volume tidal yang besar
• Berdampak– Hiperinflasi alveoli yang progresif
– Kenaikan progresif pada tekanan akhirekspirasi (intrinsic PEEP)
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 24/33
Intrinsic PEEP (PEEPi)
Time
P r e
s s u r e
PEEPe
PEEPtotal
PEEPi=PEEPtotal if PEEPtotal>PEEPe
AtauPEEPi=PEEPtotal-PEEPe
Lebih sederhana untuk merujuk ke PEEPtotal dan PEEPe
Expiratory pause hold
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 25/33
Terperangkapnya udara
• Efek Samping
– Barotrauma
– Cardiovascular compromise
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 26/33
Efek Kardiovaskular
• Preload
– Tekanan positip di intratorakal
mengurangi venous return– Diperburuk oleh
•Tekanan inspirasi yang tinggi
•Waktu inspirasi yang memanjang
•PEEP
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 27/33
Efek Kardiovaskuler
•Menurunnya afterload yangdisebabkan menurunnya tekanan
transmural Ventrikel Kiri
2H
RxP
T
tm
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 28/33
Efek Kardiovaskuler
•Menurunnya afterload yangdisebabkan oleh menurunnya
tekanan transmural Ventrikel Kiri
2H
RxP
T
tm
plIC P-P
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 29/33
Efek kardiovaskuler
• Secara keseluruhan efek tergantungpada apakah kontraktilitas ventrikel
normal atau tidak normal– Kontraktilitas
• Curah jantung
–
Kontraktilitas normal• Curah jantung
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 30/33
Hipotensi
• Pertimbangkan
– Pengaruh obat
– Terperangkapnyaudara
– Tensionpneumothorax
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 31/33
Ringkasan I
•
• PaO2 ditentukan oleh•FI O2
•Mean airway pressure (PEEP, rasio I:E )
• PaCO2 ditentukan oleh•Alveolar minute ventilation (Laju napas, VT)
PEEPCompliance
VolumeResistanceFlowPAW
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 32/33
Ringkasan II
•Komplikasi mencakup
– Hipotensi
– Ventilator-associated lung injury– Terperangkapnya udara
8/2/2019 4. Dasar - Dasar Ventilasi Mekanik - Hori Hariyanto
http://slidepdf.com/reader/full/4-dasar-dasar-ventilasi-mekanik-hori-hariyanto 33/33
Pertanyaan ?