34: Evaluacin y manejo geritricos

*

Describir las bases siguientes de evaluacin para el paciente geritrico: Evaluacin de la escenaEvaluacin inicial Historial y Examen Fsico EnfocadoExamen Fsico detalladoEvaluacin continuaDiscutir las principales y ms comunes quejas de los pacientes geritricos.Objetivos Cognoscitivos (1 de 3)

*

Objetivos Cognoscitivos (2 de 3)3.Describir la evaluacin de traumatismos en pacientes geritricos.Columna vertebralcabezaPelvisFractura de cadera

Objetivos Cognoscitivos (3 de 3)4.Describir la evaluacin de traumatismos en pacientes geritricos: Emergencias cardiovasculares.Disnea Sincope y estado mental alterado Abdomen agudoSepticemia y enfermedad infecciosa

5.Discutir la respuesta en pacientes geritricos en las instalaciones de asistencia y cuidados especializados.

Objetivos PsicomotoresDemostrar las capacidades de evaluacin del paciente que deben emplearse para cuidar a un paciente.

Todos los objetivos en este capitulo son objetivos no curriculares.

* AbleStock

Evaluacin Geritrica La evaluacin del paciente geritrico tiene retos nicos.El diamante GEMS puede ser una herramienta muy til.Condiciones preexistentes pueden afectar lo encontrado.

* AbleStock

Scene Size-up (1 of 2)Sea cuidadoso en el ambiente y por que fue llamado.La seguridad de la escena debe incluir buscar las condiciones inseguras. Busque los peligros.Escalones cortos, falta de barandales, luz pobre y otros riesgos de cada.

*

Scene Size-up (2 of 2)La condicin general de la casa habitacin le da pistas importantes. Aseo,temperatura,iluminacin y comida.Busqu signos de Actividad diaria.Higiene personal, Vestimenta, preparacin de comidaLa evaluacin de la escena es continua.

Initial AssessmentNunca asuma que ele estado mental alterado es normal.Puedes depender de los familiares o cuidadores para establecer un nivel de conciencia base. Evale la queja principal y los ABCs.

*

Focused History and Physical Exam (1 of 2)El historial es usualmente la clave para evaluar el problema del paciente.Habilidades para comunicarse y paciencia son esenciales.Trate al paciente con respeto.Hable con el paciente en un tono normal de voz.

*

Focused History and Physical Exam (2 of 2)Historial MedicoLa mayora de las veces tienen varias medicaciones.Obtenga un listado con la medicacin y las dosis.Pregunte por medicaciones nuevas o detenidas recientemente.Determine si el paciente tomo alguna otra medicina.

Uso de medicamentos En promedio el paciente geritrico toma 4 o mas medicinas.

*Courtesy of MIEMSS

Detailed and Ongoing ExamsEl envejecimiento normal puede afectar los hallazgos fsicos.Hipertensin, cambios ventilatoriosCambios crnicos pueden enmascarar problemas importantes. La evaluacin continua le ayudar a determinar cambios. Los pacientes geritricos tienen disminuida la habilidad de compensar.

Quejas ComunesDisnea Dolor torxicoAlteracin del estado mentalEnfermedades o debilidad

Fiebre TraumaCadasDolor generalizadoNausea, vomito, y diarrea.

Evaluacin del Traumatismo (1 de 2)Mecanismos de lesin comunesCadasTrauma por vehculos de motorAtropellamientoQuemaduras

Evaluacin del traumatismo (2 de 2) Prioridades en la evaluacin rpida de trauma son las mismas.Factores que pueden confundir: Condiciones medicas o lesiones previas Dentaduras u otras prtesis dentalesHabilidad de compensar disminuida Cambios ligados al envejecimiento

Lesiones en columna vertebral Clasificar en estables e inestables.Osteoporosis es un factor contribuyente en lesiones espinales.La inmovilizacin espinal temprana puede reducir el dolor y dao.Rellene espacios muertos.

Lesiones en Cabeza Asumir que el paciente geritrico con signos y sntomas de una lesin significativa en la cabeza tienen dao neurolgico.Sospeche de lesin cerebral en paciente que tomen anticoagulantes y sufrieron lesin en cabeza.Mantenga oxigenacin adecuada para el cerebro.

*Courtesy of Rhonda Beck

Lesiones en pelvis y Fractura de Cadera A menudo se presentan como dolor en cadera o nalgas. La ruptura del anillo plvico puede ocasionar hemorragia o alguna lesin interna a un rgano. Fractura de cadera:Lesin comn debilitanteMantenga las piernas en una posicin esttica para no provocar mas lesiones.

Fractura de CaderaUna sabana enrollada mantiene la pierna en una posicin esttica para no agravar la lesin.

Emergencias Medicas GeritricasDeterminar la queja principal es un reto.Quejas y afecciones mltiples Pregunte que es lo que ah molestado mas el da de hoy.La sensacin de dolor puede estar disminuido. Miedo a la Hospitalizacin Las condiciones siempre son diferentes.

Emergencias cardiovascularesLos sntomas clsicos casi no se presentan. La mayora son silenciosas. Signos y sntomas comunesDificultad respiratoriaDolor dentalDolor en brazoDolor de espalda

DisneaRelacionada con varias enfermedades:AsmaEPOCInsuficiencia cardiaca crnicaNeumonaAdministre oxigeno a todos los pacientes que presenten disnea.

Sincope Pueden ocurrir en pacientes geritricos por muchas razones:Levantarse muy rpidoEsfuerzo para tener movimiento intestinalInfarto Agudo al Miocardio Shock diabtico

Estado Mental AlteradoEl inicio agudo no es normal en ningn paciente. La mayora de cambios son causados por condiciones irreversibles. Evale y trate por hipoxia o hipoglicemia si se presenta.

Abdomen Agudo Quejas de dolor abdominal en pacientes mayores usualmente indican eventos serios.La respuesta del sistema nervioso esta disminuido. Considere problemas gastrointestinales o un aneurisma artico abdominal.

Sepsis y enfermedades infecciosasResulta de la presencia de microorganismos o los productos txicos en el torrente sanguneo. Pacientes pueden presentarlo con: Apariencia sonrojada y calienteTaquicardia y taquipneaEscalofros y tos

Respuesta para Instituciones de Asistencia y Cuidados Especializados Informacin importante que debe saber del personal:Cul es la queja principal del paciente hoy?Qu problema inicial provoc que el paciente fuera admitido en la institucin?Pregunte al personal sobre la movilidad del paciente.Obtenga todos los documentos necesarios para el traslado.

*

*

*

* AbleStock* AbleStock*

*

*

*Courtesy of MIEMSS*Courtesy of Rhonda Beck*