33. bi pap

Principios de Ventilación Principios de Ventilación Mecánica No InvasivaMecánica No Invasiva

Dr. José Luis Carrillo AlduendaClínica de Sueño

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Modos de ventilación con Modos de ventilación con presión positivapresión positiva CPAP Binivel

◦ S◦ ST◦ T

Servoventilación adaptativa Ventilación modulada

anticíclica Presión de soporte con

volumen promedio asegurado (AVAPS)

Fijo Autoajustable Liberación de presión espiratoria

Binivel: Modo SBinivel: Modo S

I

E

I I

E E

I I IPAP

E EPAP

Pre

sión

Pos

itiva

(cm

H2 O

)

0

10

8

14

Sí el paciente se muestra intolerante ó incómodo, debido a la alta presión del CPAP

Sí continúan los eventos respiratorios obstructivos con presión de 15 cm de H2O, durante la titulación con CPAP.

Indicación medica.

Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008

La presión inicial mínima recomendada de IPAP y EPAP debe ser de 8cm de H2O y 4cm de H2O respectivamente, en niños y adultos.

La presión del BIPAP debe incrementarse hasta que los eventos respiratorios obstructivos sean eliminados, o hasta que el IPAP máximo recomendado se alcance.

La diferencia recomendada entre IPAP-EPAP es, mínima 4cm de H2O y máxima de 10cm de H2O. (Presión soporte)


EPAP-IPAP IPAP

Apneas obstructivas Hipopneas RERAs Ronquido

Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos

1 2 1 3 3 5 1 MIN. 3MIN.


Se incrementa (dependiendo del tipo de evento obstructivo se presente) al menos 1cm de H2O en un intervalo no menor a 5 minutos; sí se observa alguno de los siguientes eventos.

IPAP

Una vez corregido el RDI<5, 1cm de H2O con intervalo de 15 a 30 minutos hasta 5 cm.

1cm, si persiste desaturación y/o hipercapnia, una vez corregidas la apneas-hipopn eas

Niños Adultos Niños Adultos



Niños < de 12 años

Adultos> de 12 años

20 cm 30cm

CPAP vs BinivelCPAP vs Binivel

Binivel no incrementa el apego.

Sleep 2003; 26:864-869.

Binivel: Modo S/TBinivel: Modo S/T FR de respaldo. Una respiración mecánica se inicia sí el

paciente no respira en un tiempo prefijado.

Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.

Binivel: Modo S/TBinivel: Modo S/T Indicaciones:

◦ Cheyne Stokes.◦ Apnea central.◦ Apnea compleja?

Auto binivelAuto binivel Auto binivel:

◦ EPAP mínimo◦ IPAP máximo◦ IPAP – EPAP máxima (4 a 8 cm H2 O)◦ IPAP – EPAP mínimo = 3 cm H2 O

Auto binivelAuto binivel

BASAL TERAPEUTICAEficiencia % 90.2 93.5N1 (%TST) 11.8 9.7N2 (%TST) 62.9 43.5N3 (%TST) 12.2 9.1R (%TST) 13.1 37.7IAH (n°/TST) 66 15.4IAO (n°/TST) 50 2.7IAM (n°/TST) 15.4 1.8IH (n°/TST) 0.5 5.4IAC (n°/TST) 0 5.6SpO2 % 56 88IA (n°/TST) 66.6 11.8

Auto binivelAuto binivel Actualmente sin una indicación clara para el

tratamiento de los TRD.


Presión mínima IPAP/EPAP8/ 4cm H2O

≥5 min.

≥2 apnea obstructiva, o

≥3 hipopnea, o

≥5 RERAs, o

≥ (3 minuto de

ronquido estridente)

Si el paciente se despierta y percibe la presión demasiado alta, disminuir el IPAP hasta donde le sea confortable y le permita volver a dormir, para reanudar la titulación

≥2 apnea obstructiva, o

≥3 hipopnea, o

≥5 RERAs, o

≥ (3 minuto de ronquido estridente)

IPAP + 5cm H2O

Explorando IPAP

IPAP máximo recomendado, 30cm H2O

> 30 minutos sin eventos respiratorios Control de los eventos

respiratorios ≥ 15 min, en sueño REM y en decúbito supino.

≥10 min

Detenerse si reaparecen eventos respiratorios

IPAP/EPAP 1 cm H2O

por apneas,

IPAP 1 cm

para otros eventos

IPAP Y EPAP

1cm H2O por apneas,

IPAP para otros

eventos

≥5 min.

IPAP 1cm H2O

IPAP 1cm H2O

T i e m p o

P r

e s

i ó

n

Revise que el equipo e interface funcionen de manera óptima, colocar mascarilla, encender equipo, seleccionar presión basal IPAP 8 EPAP 4, controlar fuga.

Periodo de adaptación

Vigilia Eventos obstructivos etapa W, N1, N2

Controlar fuga (mascarilla, boca)Incremento lento y gradual cm. a cm. EPAP/IPAP

hasta estabilizar PR o IAH <5

Incrementar IPAP para estabilizar Sao2> a 88% y CO2 < 45 mmHg.

Manteniendo una diferencia de presión IPAP / EPAP > 6 7 cm. de H2O

IG Y PR estable, definir presión óptima IPAP 1 o 2 cm.

IG y PR estable disminuir IPAP 2 cm. si se mantiene estable =

Binivel óptimo.

Proporcionar confianza

Incrementar IPAP EPAP1 cm.

Vigilia 60 min valorar retirar el equipo

Sueño estable regresar al punto

IG inestable

**Valorar oxígenoSuplementario

IG y PR Inestableregresar al punto N°10

Reprogramar estudio

Una correcta titulación puede dividirse en 4 clasificaciones diferentes:

1. Óptima2. Buena3. Adecuada4. Inaceptable

En caso de que la titulación no alcance como mínimo el grado de BUENA, ésta debe repetirse.

Óptima: RDI <5/hr,15 minutos continuos en sueño R en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares.

Buena: RDI < 10/hr ó reducción al 50% con respecto a la basal (RDI < 15/hr), REM en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares.

Adecuada: No reduce el RDI < de 10, reduce el RDI al 75% con respecto a la basal (en pacientes con SAOS grave), ó ausencia de sueño R con la presión seleccionada.

Inaceptable: NO cumplir con ninguna de las anteriores

Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 2, 2008

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