SONDAS Y DRENAJESMónica Cáravez Ruiz

Sección 03

Clínica Quirúrgica

DRENAJESNo es conveniente reconstruir sistemáticamente las heridas sin dejar salir a los líquidos que puedan acumularse en el interior.

El objetivo de los drenajes es evacuar una colección anormal y se desea asegurar el flujo libre de líquido para favorecer la curación.

La mayoría de las veces se insertan, en forma preventiva, dispositivos para el drenaje pasivo o activo y se evacuan las cavidades o espacios anatómicos en los que no se desea que se formen colecciones anormales.

Objetivos: evitar acumulación de líquidos obliterar espacios muertos permitir aposición de los tejidos evitar la formación de hematomas o seromas minimizar fuentes potenciales de infección reducir al mínimo la cicatriz

suelen insertarse a través de incisiones distintas a la herida operatoria

sitio de declive respecto a está se fija a la piel con un punto de sutura no absorbible impide su deslizamiento

por contraabertura

Está proscrita

en

el drenaje de los

abscesos, ya que

diseminaría

la

infección que se

combate.

No se instalan drenajes cuando en una operación limpia se ha implantado material prostético o injertos porque podrían ser vía de entrada de gérmenes.

Habitualmente se retiran cuando dejan de drenar, lo cual suele ocurrir antes de 3 o 4 días.

PENROSETubo de hule aplanadoColor ámbarParedes delgadasSe fabrica radiopaco para poder identificarlo con facilidad con Rx.

De ancho, 5 mm para el calibre más pequeño y 5 cm para el mas grande.

Longitudes de 15 y 30 cm

Informar al paciente el procedimiento y la técnica que se va a realizar

TÉCNICA DE COLOCACIÓNSe corta a la longitud deseada

Se inserta en el lecho de la herida para hacerlo salir por ahí o por incisión por contraabertura y fijarlo.

Generalmente se instala en los planos superficiales

Funciona por capilaridad y por la presión natural que hacen los tejidos en el interior de la herida.

El tiempo de permanencia dependerá de lo que drene y la condición del paciente

Su principal complicación es la infección y está aumenta con el tiempo que se mantiene.

BABCOCKDrenaje muy eficaz para dar consistencia al tubo de Penrose, se le agrega un fragmento de hule ámbar de ¼ de pulgada y de la misma longitud que el Penrose.

Este tipo de drenaje se prefiere para aplicarlo en los espacios del retroperitoneo o a la cavidad abdominal, drena por capilaridad y su consistencia favorece el drenaje.

NÉLATONEs una sonda de hule Un extremo romo de orificio lateral Otro extremo en forma de pabellón de corneta.Fue diseñado originalmente para el drenaje de la vejiga.

Se le emplea en el drenaje de las heridas y de las cavidades.

Los calibres van desde el 6F al 40F y tienen 40 cm de longitud.

Para recoger los líquidos se utiliza un sistema cerrado o semicerrado que se conecta a un tubo de drenaje continuo por gravedad y a un reservorio graduado.

PEZZER Y MALECOTSe trata de sondas que originalmente fueron diseñadas para drenaje de la vejiga.

La mayoría de las veces insertadas a través de una incisión suprapúbica

Guardan la forma de la sonda Nélaton, excepto, porque en su extremo tienen un bulbo que al dilatarse

Hace que las sondas se retengan en el interior de la cavidad en que se han instalado.

DRENAJES ACTIVOSDrenajes estériles y desechables

Tubos de plástico transparente

El tubo tiene múltiples perforaciones en el segmento que queda dentro de los tejidos.

Se conecta por su extremo a reservorios que se expanden por acción manual o de resorte para crear presión negativa.

Se utilizan para el drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel.

Los más conocidos son el Drenovac, Portovac y Hemovac.

DRENAJE PLEURALAl reconstruir la pared del tórax se deja durante las primeras horas un tubo pleural grueso.

Se hace salir a través de un espacio intercostal por contraabertura.

Se prefiere la sonda Nélaton num. 38 Se conecta a un sistema sellado por agua de tal manera que el extremo del tubo queda a 1.5 a 2 cm bajo el nivel del agua estéril del frasco colocado en el piso.

El aparato permite la salida de líquidos y gases, pero impide la entrada de aire atmosférico a la cavidad pleural.

La sonda de Nélaton ha sido sustituida en los últimos años

Por tubos pleurales desechables de Silastic o de polivinilo que tienen varios orificios

Son radiopacos De mayor longitud que las sondas Nélaton.

SONDA NASOGÁSTRICACuando existe necesidad de descomprimir el tubo digestivo y evacuar los líquidos contenidos en el, se debe instalar una sonda de Levin por vía nasogástrica.

La longitud del segmento que se va a insertar se mide sobre el paciente, de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí se extiende la sonda hasta abajo del apéndice xifoides.

Si se planea llevarla hasta el duodeno se agregan 25 cm más.

Gel con lidocaína simple para anestesiar la retrofaringe e inhibir reflejos exagerados.

Paciente semisentado a 45° con el cuello ligeramente flexionado.

Tubo bien lubricado se introduce por la narina y se desliza por el piso de las fosas nasales

Al llegar a la retrofaringe se pide al paciente que haga movimientos de deglución.

La aspiración de contenido gástrico por la sonda confirma posición adecuada.

Sino se obtiene se debe verificar con una radiografía la posición de la sonda.

Indicaciones: Vaciar el contenido gástricoLavado gástricoAlimentación enteral

RETIRAR LA SONDA Pinzarla Quitar fijación de la sonda Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

Retirar la sonda suavemente con movimientos continuos y rápidos.

Limpiar fosas nasales y boca.

4 a 6 semanas – algunos meses.

COMPLICACIONESColocación en árbol traqueobronquial.

Broncoaspiración

Lesión traumática de fosas nasales, faringe y/o esófago.

Rotura de varices esofágicas.

SONDA VESICALPrevención de distensión de la vejiga

Operaciones de la mitad inferior del abdomen, la vejiga llena sería obstáculo mecánico para la intervención.

Vigilar el gasto urinario

Para asegurar o controlar el flujo de orina en la operación urológica.

Sonda permanente: Se coloca en la vejiga y se puede usar solo por un tiempo corto/prolongado.

Se fijan a una bolsa de drenaje para recolectar la orina. Se puede introducir a través de la uretra o de un agujero pequeño en el abdomen.

Tiene un globo pequeño inflado en su extremo, evitando que se deslice fuera del cuerpo.

Sondas intermitentes: Por corto tiempo

SONDA FOLEYSiempre se hace el cateterismo de la vejiga con técnica estéril.

El balón de la sonda seleccionada se prueba antes de usarla.La sonda se instala en el quirófano cuando el paciente ya esta en anestesia.

Las dimensiones serán las adecuadas a la talla del paciente

14 o16 F: mujeres

16 a 18 F: hombres Globo de 5 ml de capacidad

Se prepara la piel del perineo y el pene o la vagina con agente antiséptico y se coloca una charola de riñón estéril entre las dos extremidades inferiores que se flexionan en la mujer.

La sonda se toma con guantes estériles y se aplica lubricante a su extremo.

Con la mano libre se separan los labios mayores o se sujeta el pene y se introduce la sonda en una sola maniobra hasta obtener orina y vaciar la vejiga.

Se infla el balón, la sonda se conecta al sistema colector y se fija con adhesivo a la piel del muslo del paciente.

COMPLICACIONES Alergias o sensibilidad al látex Uretritis, estenosis o rigidez uretral Cálculos vesicales Rotura uretral traumática Septicemia

Hematuria

Daño renal (uso de sondas permanentes durante mucho tiempo)

Infecciones renales o de vías urinarias.

BIBLIOGRAFÍA http://www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003981.htm

Archundia Garcia, Cirugia- Educación quirúrgica, segunda edición.