3. medición
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MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD
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MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD
Medición: Es el procedimiento de aplicar una
escala estándar a una variale o un con!unto de
valores"
La medici#n en salud re$uiere sistemas
armoni%adores & uni'icados( CIE
Indicadores
)ariales
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ENFO*UE E+IDEMIOLO,ICO
La epidemiolo-.a como toda ciencia tiene e/i-encia dem0todo desde una perspectiva estad.stica"
El en'o$ue epidemiol#-ico consiste ásicamente en(
La observación de los 'en#menos salud
en'ermedad en la polaci#n"La cuantificación de estos en 'recuencias &
distriuciones"
El An!isis de las 'recuencias & distriuciones desalud & sus determinantes"La de'inici#n de cursos de acción apropiados"
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1I+OS DE DA1OS Y SU 1A2ULACION
ConocimientoConocimiento
DecisiónDecisión
AcciónAcción
InformaciónInformación
DatoDato
RealidadRealidad
Uno de los primeros pasos en el proceso de medici#n es la de'inici#n de variales
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•DE EXPOSICION•DE OCURRENCIA•DE REGISTRO•DE OBSERVACION
•CAMBIOS ENDEMICOS•CAMBIOS CICLICOS•CAMBIOS ESTACIONALES•CAMBIOS EPIDEMICOS
•EDAD•GENERO•OCUPACION•ESTILO DE VIDA•OTRAS
•
ENFERMEDADES•TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES•FACTORES DE RIESGO•EVENTOS VITALES
Variables Básicas en Ei!e"i#l#$%aPr#ble"a!e sal&!
Pers#na
Tie"#
L&$ar
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)ariale
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)ariale"ariab!e de interva!o: Distancias i-uales entre sus
valores3 el cero es aritrario"
E!m( 1emperatura corporal
"ariab!e #ro#orciona! o de ra$ón: Distancias
i-uales entre sus valores3 su punto de ori-en es el
cero asoluto"
E!m( peso & altura"
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)ariale
%i#o de "ariab!e "a!ores
Nominal cate-or.as con nomre convencional
Ordinalcomo las nominales3 4 cate-or.asordenadas
De Intervalo como las ordinales3 4 intervalos i-uales
+roporcional o deRa%#n como las de intervalo3 4 cero asoluto
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&RESEN%ACION DE DA%OS
Identi'icaci#n( N5mero Correlativo
1.tulo( *ue6 Como6 Donde6 Cuando6Datos adicionales( E/plicativos
Fuente
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1A2LAS
%ab!a de frecuencias
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1A2LAS %ab!a de distribución
Distribución: Es el resumen completo de las 'recuencias de los
valores o cate-or.as de la medici#n reali%ada" Muestra cuantos o $ue
proporci#n del -rupo se encuentran en un determinado valor o ran-ode valores dentro de todos los posiles"
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+RESEN1ACION ,RAFICA DE DA1OS,ra'ico N7 8 Distriuci#n de muertes por suicidio se-5n se/o"
Lu-ar 999 :;;<=:;8;
,ra'ico N7 : +este" Casos noti'icados por mes"
+rovincia San Mi-uel a>o :;88
,ra'ico N7 ? +este" Casos noti'icados por mes"
+rovincia San +alo a>o :;88
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+RESEN1ACION ,RAFICA DE DA1OS
,ra'ico @( Casos de 1uerculosis por edad
+rovincia de Lima a>o :;88
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+RESEN1ACION ,RAFICA DE DA1OSE'ecto de las dimensiones de las escalas en los -rá'icos
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+RESEN1ACION ,RAFICA DE DA1OS
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MEDIDAS DE RESUMEN DE UNA DIS1RI2UCION
)ariales cualitativas
+roporci#n o porcenta!e
Ra%#n
1asas
)ariales cuantitativasMedidas de 1endencia Central
Medidas de Dispersi#n
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MEDIDAS DE %ENDENCIA CEN%RAL
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MEDIDAS DE %ENDENCIA CEN%RAL
&er'odo de Incubación de !a rub(o!a observado en )) ni*os
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MEDIDAS DE %ENDENCIA CEN%RAL
Con datos a-rupados"
Las medidas de tendencia central son mu& 5tiles para comparar -rupos de valores
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MEDIDAS DE %ENDENCIA CEN%RAL
Media o +romedio de datos a-rupados
Construir columnas para +unto medio /B & '/B
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MEDIDAS DE %ENDENCIA CEN%RAL
Mediana de datos a-rupados
+M( IC +osici#n
de la mediana
Casos de suicidio Lu-ar 999 a>o 8<=:;;;
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MEDIDAS DE %ENDENCIA CEN%RALMediana de datos a-rupados
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MEDIDAS DE DIS&ERSION
Ran+o o a,#!itud: Di'erencia entre el valor
má/imo & el valor m.nimo de una serie de datos"
"arian$a: Mide la desviaci#n promedio de los
valores individuales con respecto a la media"Cociente entre la suma de los cuadrados de la
di'erencia entre cada valor & el promedio & el
numero de valores oservados menos 8"
Desviación estndar: Es la ra.% cuadrada de la
varian%a"
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MEDIDAS DE DIS&ERSION
Distribución Nor,a!
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MEDIDAS DE DIS&ERSION
"arian$a
&er'odo de Incubación de !a rub(o!a observado en )) ni*os
"arian$a - ./ 0 /12
n3)
DE- varian$a
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MEDIDAS DE DIS&ERSION
"arian$a
&er'odo de Incubación de !a rub(o!a observado en )) ni*os
"arian$a - ./ 0 /12
n3)
DE- varian$a
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MEDIDAS DE DIS&ERSION
&ara datos a+ru#ados
Casos de suicidio Lu-ar 999 a>o 8<=:;;;
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MEDIDAS DE FRECUENCIA
&robabi!idad: Numero de eventos $ueocurren dentro de n5mero de eventos
Ries+o: +roailidad de e/perimentar un
e'ecto adverso o da>o en un determinadotiempo
%asa: Medida de la rapide% de camio de un'en#meno dinámico por unidad de polaci#n
& de tiempo 1iempo=persona de e/posici#nB
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MEDIDAS DE FRECUENCIA
&robabi!idadEs medile o
cuanti'icale"
Su valor se sit5aentre ; & 8
Se e/presa como
decimal3 'racci#n oporcenta!e
Ries+oEs medile"
Su valor se sit5aentre ; & 8
Se e/presa
como un valor dela 'racci#n 9 una
constante"
%asaEs la medida
clásica en
epidemiolo-.a"
Su valor se sit5aentre ; e in'inito
Se e/presa en
n5mero deeventos $ue
ocurren en
tiempo=persona
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&RE"ALENCIA E INCIDENCIA
Medidas clásicas de 'recuencia de en'ermedad"Incidencia Acumulada1asa de Incidencia"
Cuadro n7 Casos de 12C en La Liertad por unidad de tiempo 8< = :;;;
A>o 8< :;;;
N7 de casos ; ;
Cua! ser'a !a e4#!icación de !a diferencia observada entre !os 2 a*os5
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&RE"ALENCIA E INCIDENCIA
+revalencia" +roporci#n de prevalencia"
Cuadro n7 Casos de 12C en La Liertad por unidad de tiempo 8< = :;;;
A>o 8< :;;;
N7 de casos
+olaci#n total;
?;3;;;
;
<;3;;;
Cuadro n7 +revalencia de 12C en La Liertad por unidad de tiempo 8< = :;;;
8< :;;;
:; casos por 8;3;;; personas 8 casos por 8;3;;; personas
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&RE"ALENCIA E INCIDENCIA
&reva!encia: Es la medida del numero total de casos
e/istentes Casos prevalentesB en un punto o periodo de
tiempo & en una polaci#n determinada" Es indicador de
ma-nitud"
Incidencia: Es la medida de casos nuevos casos
incidentesB en una polaci#n en ries-o durante un periodode tiempo determinado" Indicador de velocidad de
ocurrencia3 por lo tanto estimador de ries-o asoluto"
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&RE"ALENCIA E INCIDENCIA
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Casos de en'ermedad respiratoria en el mes de setiemre
Cual es el numero de casos incidentes de la en'ermedad en el mes de setiemre6
Cual es el n5mero de casos prevalentes en el d.a 8< de setiemre6
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INCIDENCIA
1asa de ata$ueG
1asa de ata$ue secundario G
N6 de enfer,os / )77
N6 de e4#uestos
N6 de casos secundarios / )77
N6 de contactos susce#tib!es e4#uestos
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Inci!encia
De &n'# De er%#!#
Lásica
ATENDIDA
NO
REGISTRADA
REGISTRADA
NO ATENDIDA
CONSULTANTE
NO CONSULTANTE
SENTIDA
NO SENTIDA
Ac&"&la!aENCUESTASDE MORBILIDAD
REAL
Pre(alencia
Me!ici#nes !e la M#rbili!a!
Me!ici#nes !e la M#r'ali!a!
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TASAS
D
E
MOR T
ALIDAD
GENERAL
LETALIDAD
ESPEC)FICA POR GRUPO
ESPEC)FICA POR CAUSA
L * + !e "&er'es #r UNA ENFERMEDAD ,X- . /00 T#'al en1er"#s c#n En1er"e!a! ,X-
TMEG * N2"er# '#'al !e "&er'es en el $r&# X /000
P#blaci3n '#'al en el er%#!#
TMEC * N2"er# '#'al !e "&er'es #r ca&sa X /000 P#blaci3n '#'al en el er%#!#
TMG* 4 N2"er# '#'al !e "&er'es X /000 P#blaci3n '#'al en el er%#!#
Me!ici#nes !e la M#r'ali!a!
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MATERNA
TASAS
D
E
MOR TALIDAD
INFANTIL 5
TMM * + !e "&er'es #r ca&sas "a'ernas X /006000 Naci!#s (i(#s en el er%#!#
TMN * + '#'al !e "&er'es en "en#res !e 78 !%as X /000Naci!#s (i(#s en el er%#!#
NEONATAL
Me!ici#nes !e la M#r'ali!a!
TMI * + '#'al !e "&er'es en "en#res !e &n a9# X /000 Naci!#s (i(#s en el er%#!#
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DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Corresponde a una distriuci#n de 'recuencias relativas
simplesNo mide ries-o3 solo indica como se distriu&e los eventos
entre las personas a'ectadas
Distriuci#n +roporcional de casos de tos'erina por se/o
La en'ermedad a'ecto mas a varones $ue a mu!eres"
No permite a'irmar $ue los varones tuvieran mas ries-o de en'ermar
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E:ercici#+olaci#n & Mortalidad en dos localidades latinoamericanas
Ca!cu!ar: &ara a,bas !oca!idades / )777 8ab9)9 %asa de ,orta!idad en ,enores de a*os
29 %asa de ,orta!idad infanti!9
;9 %asa de ,orta!idad #or diarrea en ,enores de a*os
<9 %asa de ,orta!idad #or infecciones en ,enores de ) a*o9
=ue se observa a! co,#arar !as !oca!idades A > ?5
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E:ercici#8" *ue denominador emplear.a para el calculo de las si-uientes medidas(
aB La incidencia acumulada de den-ue Hemorrá-ico en el pa.s 9 en el a>o :;;;6
B La incidencia acumulada de neumon.a en los escolares de la provincia Y en :;;86
:" En la isla del Carie la letalidad por ti'oidea es <" Durante el a>o :;;; ocurrieron
de'unciones por esa en'ermedad" Cuantos casos de ti'oidea ocurrieron dicHo a>o6
?" Analice el si-uiente cuadro & de acuerdo con la in'ormaci#n presentada
resuelva los si-uientes puntos(
De'unciones por -rupo de edad & polaci#naB La tasa de mortalidad
98;;3;;;B para el -rupo de
edad de 8 a @ a>os
B La tasa de mortalidad
98;;3;;;B para el -rupo deedad de < a 4 a>os
cB La tasa de mortalidad
98;;3;;;B para el -rupo de
edad de :< a @@ a>os
dB Comente estos resultados con respecto a la ma-nitud de la mortalidad en los -rupos
de edad" Considere $ue estos resultados son t.picos de cual$uier polaci#n"
E:ercici#
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E:ercici#
@" )eintid#s casos de tuerculosis 'ueron dia-nosticados en la Ciudad Alta entre el 87 de
enero & el ?; de !unio del :;;;" El total de casos de 12C activos al ?; de !unio era
:@" La +olaci#n de Ciudad alta era de 8?3;;; Haitantes"
aB Cual es la incidencia de tuerculosis en la Ciudad Alta durante el periodo del 87de enero & el ?; de !unio del :;;;6
B Cual es la prevalencia de 12C al ?; de !ulio del :;;;6
cB Descria & e/pli$ue las di'erencias en los valores otenidos sore prevalencia e
incidencia de 12C encontrados3 e indi$ue el uso adecuado de cada una de
estas medidas epidemiol#-icas"
<" El tercer domin-o de 'erero del :;;8 se celero en una comunidad de @:
Haitantes3 un aile de carnaval al $ue asistieron : personas" En las : ultimas
semanas de mar%o el C"S local atendi# a personas $ue consultaron por prurito
intenso & erupci#n cutánea papulovesicular" Sesenta & seis de ella Ha.an asistido al
aile" De los 88 varones participantes de ese evento social3 <? se Ha.an
en'ermado" El "? de los asistentes al aile tenia entre :; & ? a>os de edadJ en
este -rupo se encontraa el :" de los en'ermos" Calcule(
aB La tasa de ata$ue en los participantes de la 'iesta
B La 1A en los Homres
cB La 1A en la mu!eres
dB La 1A en el -rupo de :; a ? a>oseB Interprete los resultados"
E:ercici#
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E:ercici#
" E/amine el si-uiente cuadro & resuelva(
Numero de casos por -rupo de edad & polaci#naB *ue representan los
n5meros de la columna @6B *ue representan los
n5meros de la columna <6
cB Comente la in'ormaci#n
contenida en el cuadro
" El AIE+I de un CS3 in'ormo $ue el tiempo de duraci#n de todos los casos de
neumon.a en ni>os de < a a>os atendidos en los 5ltimos : meses 'ue (
3388333@338:3333 & < d.as respectivamente"
Calcule( La moda3 la mediana3 la media3 el ran-o3 la desviaci#n estándar"
Represente la distriuci#n de la variale de inter0s empleando un -ra'ico
apropiado & comente los resultados oservados con respecto a estadistriuci#n"
MEDIDAS DE ASOCIACION
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MEDIDAS DE ASOCIACION
Asociación: Relaci#n de dependencia estad.stica
entre : o mas eventos3 caracter.sticas u otrasvariales" Esta presente una asociaci#n si la
proailidad de ocurrencia de un evento depende de
la ocurrencia de otro u otros"
A 2
La presencia de una asociaci#n no necesariamente implica relaci#n causal
MEDIDAS DE ASOCIACION
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MEDIDAS DE ASOCIACION
Factor de ries+o:
Caracter.stica o circunstancia detectale en
individuos o -rupos3 asociada con una proailidad
incrementada de e/perimentar un da>o"
Atriuto o e/posici#n $ue incrementa la
proailidad de ocurrencia de un da>o"
Es importante $ue sea identi'icale3 cuanti'icale &
modi'icale antes de la ocurrencia del HecHo $ue
predice"
MEDIDAS DE ASOCIACION
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MEDIDAS DE ASOCIACION
&ara e4#!orar una #osib!e asociación entre
e4#osición > enfer,edad se re@uiere de ;e!e,entos:
Dos +ru#os co,#arab!es de !a #ob!ación
Una medida de la variale e/posici#nUna medida de la variale en'ermedad
Las variales epidemiol#-icas de e/posici#n & de
en'ermedad son continuas o discretas3 & sus medidas
se resumirán en promedios o en proporciones"
LA PRUEBA C;I CUADRADO
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LA PRUEBA C;I CUADRADO
LA PRUEBA C;I CUADRADO
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LA PRUEBA C;I CUADRADO
Inter#retación:
Usualmente la proailidad se 'i!a en < .#7971
Nivel de con'ian%a de <
)alor taular es de ?"@
Si el valor observado es mayor que el valor crítico, se concluye que existe
asociacion entre exposicion y enfermedad al nivel de 5% de significancia
(95% de confianza)
E:ercici#
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E:ercici#Durante el oto>o de 8;3 en una localidad de Am0rica del Norte3 se reporto la
inusual ocurrencia de una en'ermedad caracteri%ada por 'iere3 náuseas3
edema3 di'icultad respiratoria3 ta$uicardia e intensos dolores por contractura
muscular3 acompa>ada de una marcada elevaci#n del numero de eosino'ilos3un tipo especial de -l#ulos lancos $ue act5an sore ciertos procesos
al0r-icos" En menos de un a>o se Ha.an reportado mas de 83<;; casos del
Sindrome Eosino'ilia=Mial-ia" Los estudios epidemiol#-icos implicaron al
consumo de tripto'ano3 un importante aminoácido de la dieta Humana3 como
responsale de la en'ermedadJ en especial asociado al consumo de un
producto popular para comatir la depresi#n el insomnio & el sindromepremenstrual"
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MEDIDAS DE FUER<A DE ASOCIACIONRies+o re!ativo: Es la relaci#n entre el ries-o de en'ermar o
morir entre los e/puestos al ries-o & el ries-o de en'ermar o
morir entre los no e/puestos"
Ries+o abso!uto: Incidencia de en'ermedad & otro evento
de inter0s en la polaci#n o -rupo polacionalJ cuanti'ica la
proailidad de e/perimentar dicHa en'ermedad o evento"
Los estudios de caso=control & de coHortes demuestran la
e/istencia de asociaci#n & cuan 'uerte es la asociaci#n"
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MEDIDAS DE FUER<A DE ASOCIACION
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MEDIDAS DE FUER<A DE ASOCIACIONE/posici#n a 'actores de ries-o & en'ermedad cardiaca coronaria ECCB
Se-uimiento de 8 a>os a varones de ?<=@@ a>os de edad" Framin-Ham3 EE"UU"
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MEDIDAS DE FUER<A DE ASOCIACION2rote de c#lera en tres caser.os rurales3 selva ama%#nica3 !unio 88
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E:ercici#+revalencia de e/posici#n B a 'actores de ries-o de a!o peso al nacer
Estudio epidemiol#-icoJ +rovincia N3 Am0rica del SurJ 8=8<
Dispon-a apropiadamente los datos en talas de : 9 : & cuanti'i$ue la
correspondiente asociaci#n entre e/posici#n & en'ermedad"
Interprete resultados
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RA<ON DE POSIBILIDADES =O!!s Ra'i#>
Es e! cociente entre dos odds9
En estudios caso contro! e! OR es e! cociente entre!as ventaBas a favor de !a e4#osición en !os casos >
!os contro!es9En estudios de co8orte e! OR es e! cociente entre
!as ventaBas a favor de !a enfer,edad en !os
e4#uestos > !os no e4#uestos9
7/23/2019 3. medición
http://slidepdf.com/reader/full/3-medicion 56/62
RA<ON DE POSIBILIDADES =O!!s Ra'i#>
= !! i >
7/23/2019 3. medición
http://slidepdf.com/reader/full/3-medicion 57/62
RA<ON DE POSIBILIDADES =O!!s Ra'i#>2rote de c#lera en tres caser.os rurales3 selva ama%#nica3 !unio 88
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
7/23/2019 3. medición
http://slidepdf.com/reader/full/3-medicion 58/62
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Rie+os atribuib!es: La di'erencia de tasas
RA - < 0 )7 - ; #or )777 e4#uestos
En la ECC en e/puestos a Hipertensi#n
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
7/23/2019 3. medición
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MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Rie+o atribuib!e #ob!aciona!: La di'erencia de tasas
RA& - )7 0 )7 - G7 #or )777 e4#uestos
RA&: Es la ma-nitud asoluta de incidencia de en'ermedad
en la polaci#n $ue se atriu&e a la e/posici#n
)))2 2)
FRACCIONES ATRIBUIBLES
7/23/2019 3. medición
http://slidepdf.com/reader/full/3-medicion 60/62
FRACCIONES ATRIBUIBLES
Medidas de i,#acto #otencia!
Fracción atribuib!e en e4#uestos > fracción atribuib!e en
!a #ob!ación
)))2 2)
RAH -
RA&H -
MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO
7/23/2019 3. medición
http://slidepdf.com/reader/full/3-medicion 61/62
MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO
Fracci#n atriuile
en e/puestos
RA
Fracci#n atriuile
en la polaci#n
RA+
MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO
7/23/2019 3. medición
http://slidepdf.com/reader/full/3-medicion 62/62
MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO
Ries-o relativo
Ries-o atriuile
en e/puestos
Ries-o atriuile
en la polaci#n