3. Historiaclinica Prenatal

8/8/2019 3. Historiaclinica Prenatal

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LIZ CENIT BUELVAS ORTIZSALUD FAMILIAR

X SEMENSTRE 2009 -2

HISTORIA CLINICAPRENATAL


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Atencin prenatal:

Es el seguimiento peridico de la mujer

embarazada dirigido a:

Prevencin, deteccin y control de factores deriesgos obsttricos y perinatales.

Otorgar tratamiento a enfermedadespreexistentes.

HISTORIA CLINICA PERINATAL


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Propsitos:

Fomentar el autocuidado y la nutricin Promover la lactancia maternaVigilar el crecimiento y vitalidad fetal Detectar defectos al nacimiento Promover vacunacin con Td

Fomentar la atencin del parto institucional Proporcionar orientacin y consejera para

anticoncepcin post evento obsttrico Disminuir muertes u lesiones maternas perinatales

HISTORIA CLINICA

PERINATAL


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REQUISITOS EN LA ATENCINPRENATAL Iniciar antes de la 12 semana de gestacin Identificacin temprana de factores de riesgo

Favorecer el seguimiento del embarazo de bajoriesgo

Proporcionar 5 consultas: 1. Durante el primer trimestre 2. 22 y 24 semana de gestacin 3. 27 y 29 semana de gestacin 4. 33y 35 semana de gestacin 5. En la semana 38 de la gestacin

Cumplir con las acciones de fomento, proteccin,recuperacin y rehabilitacin de la salud

Reducir los ndices de mortalidad materna yperinatal.

OPORTUNA

PERIODICA

COMPLETA

AMPLIA

COBERTURA


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HISTORIA CLINICA PRENATAL

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombres y Apellidos

Lugar y fecha nacimiento

Domicilio y numero de telfono

Estado civil

vivienda,: tipo, tamao, nmero deocupantes

Condiciones sanitariasNivel educativo

Ocupacin y recursos econmicos

Tipo de trabajo y posicin del esposo 2. MOTIVO DE CONSULTA


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4. ANTECEDENTES PERSONALES

Menarca, ritmo menstrual, parejas sexuales, mtodosanticonceptivos, dispareunia, etc.

Enfermedades y patologas especificas: tuberculosis,

cardiopata, nefropata crnica, epilepsia, diabetesetc

ETS y estado VIH si lo conoce. Toxoplasma.

Cirugas, transfusiones, Ac Rhesus, alergias, etc

Uso actual de medicamentos.Enfermedades especificas del lugar; malaria, hepatitis,anemia drepanocitica

Periodo de infertilidad; cuanto tiempo, causas.


3. ENFERMEDADACTUAL


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5. ANTECEDENTES OBSTETRICOS

Numero de embarazos previos y FUM.

Fecha y resultado de cada acontecimiento(vivo, muerto, aborto, ectpico, molahidatiforme).Validar nacimiento prematuros y tipo de aborto.

Peso al nacer y sexo.

Periodos de lactancia.

Complicaciones maternas particulares y acontecimientos en embarazos previos;especificar qu embarazo:

Aborto.

Trombosis, embolia, hipertensin, pre-eclampsia o eclampsia.

Desprendimiento placentario, placenta previa.

Presentacin podlica o situacin transversa.Obstruccin del trabajo de parto.

Hemorragia excesiva del alumbramiento.

Sepsis puerperal.

Diabetes gestacional.


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5. ANTECEDENTES OBSTETRICOS

Cesrea (indicacin, si se conoce)Extraccin por frceps o ventosaAlumbramiento manual de la placenta

Complicaciones perinatales especiales (fetales, neonatales) y acontecimientos enembarazos previos; especificar qu embarazo,:Embarazo mltipleBajo peso al nacer y RCIUEnfermedad de anticuerpos Rhesus (eritroblastosis, hidropesa)Malformaciones cromosmicasRecin nacido macrosmico (>4500 g)Reanimacin u otro tratamiento neonatalMuerte fetal, neonatal o infantil (tambin: muerte posterior)

Tabaquismo, alcohol, drogas, cualquier acontecimiento inesperado (dolor,sangrado vaginal, otros: especificar).



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Los latidos cardiacos fetales normales entre 120-160 latidos por minutos. Seperciben a partir de la semana 20 de gestacin.


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MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERAPalpando el fondo se puedeidentificar el polo fetal que lo ocupa,habitualmente son las nalgas. Elpeloteo ceflico a ese nivel indica

presentacin podlica.

SEGUNDAPalpando los flancos, se determinasituacin y ubicacin del dorso fetal. Ensituacin transversa se palpan los polosfetales.


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MANIOBRAS DE LEOPOLD

TERCERAPermite palpar el polo presentando,habitualmente es el polo ceflico.Esto debe confirmarse, realizando lamaniobra de peloteo.

CUARTAPermite evaluar encajamiento de lapresentacin en la pelvis y la flexin. Si losdedos se introducen en una excavacin, debesospecharse situacin transversa.


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PRESENTACIN CEFLICA PRESENTACIN PODLICA

SITUACIN TRANSVERSA

Determinar situacin ypresentacin fetal a partir

de la semana 28 y entodos los controles

prenatales.


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OMBLI O

XIFOIDES

PUBIS

-

TERMINO

3 MESES


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EVALUACIN DEL INCREMENTODE LA ALTURA UTERINA

INTERPRETACIN

Valor normal: entre lospercentiles 10 y 90 dela curva patrn de

altura uterina para EG.


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EVALUACION DE LA PELVISSin antecedente evidente de la capacidadplvica, se recomienda realizar despusdela sem. 30 del embarazo

TCNICA Embarazada con vejiga vaca, acostada

en posicin obsttrica. Sacro bien apoyado sobre plano

horizontal. Tacto bicipital. Intentar tocar promontorio, si no se toca

se considera que el dimetro conjugadodiagonal es normal. Si se toca , medir eldimetro promonto subpubiano (12cms)

Dimetro promonto pubiano mnimo

(10.5 cms).


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HI I I I

8. DIAGNOSTICO 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Orina: prueba de tiras reactivas mltiplespara bacteriuria y proteinuria a todas las

mujeres.Sangre: reaccin para sfilis (VDRL)Toxoplasma, VIH, Hepatitis B.

Tipificacin de grupo sanguneo (ABO y

Rhesus). Prueba de CoombsHemoglobina (Hb), Hematocrito (Hto).

Imgenes: Ecografa por trimestre degestacin.


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INTERVENCIONESSuplementaran de hierro y folato para todas las mujeres: un comprimido de 60mg de hierro elemental y 250 microgramos de folato una o dos veces por da. Si

Hb


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Consejos, preguntasy respuestasy programacin de la prxima consulta

Dar consejossobresexoseguro. Enfatizar el riesgodeadquirir VIH ouna ITS en casodenousar preservativos.

Dar consejosa lasmujerespara dejar de ladoel consumodetabaco (tabaquismoomascar tabaco), alcohol y otrassustanciasdainas.

Consejossobre la lactancia.

Cundoy cmosuspender la lactancia del beb anterior

Dar consejos sobre a quin llamar o dnde concurrir en caso de sangrado, dolorab

dominal

ocualqu

ier

otra

emerge

ncia

ocuan

do sen

ec

esite

co

nsejo

. Esto de

bera

ser confirmadopor escrito en l a f icha prenatal.

Pedirlea la mujer queregistrecuandonota losprimerosmovimientos fetales.

Dar consejossobreplaneamientode lugar denacimiento,incluyendotransporteespecial hacia la institucin dondeseatender el parto.

Preguntasy respuestas: momentopara la comunicacin libre.

Aconsejar a la mujer queinvitea su pareja (omiembrode la familia oamiga) a lassiguientesvisitasdeCPN para quepuedan involucrarseen lasactividadesy aprendancmoapoyar a la mujer a lo largodel embarazo.

Programar el turno: segunda consulta, a las26 semanas (ocerca): fecha yhora de laconsulta. Estodebera escribirseen la ficha prenatal yen el librodeturnosde la

clnica.


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MANTENER LOSREGISTROS COMPLETOS

Completar la historia clnica,

Completar la ficha prenatal oel registro llevado en elhogar. Entregarle la ficha decontrol prenatal a la paciente

y aconsejarle que la traiga atodas las consultas que puedatener con cualquier serviciode salud.


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CLASIFICACIN DE RIESGOOBSTTRICO


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