30 Congreso Congreso Argentino de N t l íNeonatología 

"Ética, seguridad y evidencia para mejorar la salud perinatal y el seguimiento de losla salud perinatal y el seguimiento de los 

Recién Nacidos"

SIMPOSIO Retinopatía del prematuro (ROP) p p ( )

Programa Nacional de Prevención de la Ceguera por ROPCeguera por ROP

SIMPOSIOSIMPOSIO 

"L ROP t t d d"La ROP nos toca a todos, podemos prevenirla"

SIMPOSIO 

Casos inusuales Factores de riesgoCasos inusuales. Factores de riesgo.  Guía de Práctica Clínica ROP 

cumplimiento

SIMPOSIO 

Casos inusuales Factores de riesgoCasos inusuales. Factores de riesgo.  Guía de Práctica Clínica ROP 

aplicabilidad

• Casos inusuales. Nuestra realidad.• Otras realidades.• Factores de riesgo• Factores de riesgo.• Guía de Práctica clínica.• Aplicabilidad.

• Casos inusuales. 

Se denominan "casos inusuales" a los recién nacidos con peso al nacimiento >1.500grcon peso al nacimiento 1.500gr y/o edad de gestación >32 semanas que presentaron una ROP grave (tratada) en su evoluciónen su evolución.

Early Hum Dev. 2008 Feb;84(2):77‐82

Retinopathy of prematurity:a global perspective of the epidemics, population of babiesat risk and implications for control.Gilbert C.Gilbert C.

Comparación de la situación de ROP en países de altos ingresos yArgentina en la actualidad.Argentina en la actualidad.

Países Promedio PN en g

Promedio EG semanas

ROP en menores 1 500g

ROP tratada menores 1.500g

CI OP

1.500g

Altos ingresos 700g 25 s 13 % 1-3% NO NO

Argentina Más de 28 s 30% 10% 17 5% SI

*Argentina Más de

1.000g28 s 30% 10% 17,5% SI **

Fuente: * Zin A, Gole GA. Retinopathy of Prematurity. Incidence today. Clin Perinatol , 2013;40: 185-200

** Argentina: datos propios Programa Nacional de ROP 2012

Comparación de la situación de ROP en países de altos ingresos yArgentina en la actualidad.Argentina en la actualidad.

Países Promedio PN en g

Promedio EG semanas

ROP en menores 1 500g

ROP tratada menores 1.500g

CI OP

1.500g

Altos ingresos 700g 25 s 13 % 1-3% NO NO

Argentina Más de 28 s 30% 10% 17 5% SI

*Argentina Más de

1.000g28 s 30% 10% 17,5% SI **

Fuente: * Zin A, Gole GA. Retinopathy of Prematurity. Incidence today. Clin Perinatol , 2013;40: 185-200

** Argentina: datos propios Programa Nacional de ROP 2012

Evolución registros 2004-2015

88 89100

Prov Hosp 217023230000

Nacimientos anuales en los servicios n Hospitales y Provincias con información

54

6368 70

88 89

60

70

80

90p

194973 212834

217023

170000

190000

210000

230000

30 3024

31

54

30

40

50

60

113.647

154347

110000

130000

150000

13 1320 20 16 19 24 24 24 24 24 2414 14

0

10

20

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

7034784200

50000

70000

90000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20152004 2006 2008 2010 2012 2014

48 % del sector público (450.340)28 % del total país (777.012)28 % del total país (777.012)

Evolución registros 2004-2015Número de registros totales y <1500g (sobrevivientes > 28 d)Número de registros totales y <1500g (sobrevivientes > 28 d)

2008-2015

9000

5483

6280 6303

7301

8068

6000

7000

8000

Total RN riesgo

3034 3289

50185483

4000

5000

6000

Registro on line

P t < 15003034

1668 1878 2001 22332502 2505

1000

2000

3000Prematuros < 1500g

956 10970

.2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 .2014 .2015

8068: 3,4 % de los nacidos vivos2505: 1,2% de los nacidos vivos

Porcentajes de algún Grado de ROP y tratamiento con Láser/Bevacizumab en RN <1500gcon Láser/Bevacizumab en RN <1500g

2008-2015

26%

29,20%

24 50%

31,30%29,68%

31,50%30,00%

27,00%30%

35%

24,50%

20%

25%

9 11% 9 80% 9 90%10%

15%

7%9,11% 8,70% 8,50%

9,80% 9,90% 8,84% 7,90%

0%

5%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Grado ROP  < 1500g Laser/B < 1500g

Casos con ROP grave tratados según PN y EG. 2015245 52 I l 21 %245 casos, 52 Inusuales: 21 %

3500

2500

3000

1500

2000

1000

0

500

20 22 24 26 28 30 32 34 3620 22 24 26 28 30 32 34 36

Casos Inusuales 2004 20152004‐2015

% Casos Inusuales

40%

35%

40%

45%

30% 30%

25%

20%

26%

22% 23%21,20%

25%

30%

18%16,50%

19,60%

10%

15%

20%

0%

5%

.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 2014 2015

Casos Inusuales y Oportunidades Perdidas 2004 20152004‐2015

% Casos Inusuales N Oportunidades Perdidas (ROP 4 y 5)

40%

35%

40%

45%

6 66

7

30% 30%

25%

20%

26%

22% 23%21,20%

25%

30% 5

44

5

18%16,50%

19,60%

10%

15%

20%3 3

2

3

0%

5%

.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 2014 20150 0

1 1

0

1

0

1

0.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 .2014 .2015

Porcentaje de Casos Inusuales en RN tratados por ROP gravepor ROP grave 

89 Hospitales. 2015

100

70

80

90

Promedio 21 %

50

60

70 Promedio 21 %

20

30

40

0

10

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89

• Casos inusuales. Nuestra realidad.• Otras realidades.• Factores de riesgo• Factores de riesgo.• Guía de Práctica clínica.• Aplicabilidad.

ResultadosDiagnóstico de algún Grado de ROP y tratamientos con

Láser/Bevacizumab. 89 servicios. Argentina, 2015

RN registrados

Algún Grado de ROP

Algún Grado de ROP en< 1500g PN

RN tratados con Láser/Bevacizumab

RN tratados con L/B en < 1500g PN< 1500g PN Bevacizumab < 1500g PN

8.068< 1500g

990 678 245 200 < 1500g :2.505

% 12,2 % 27 % 3,0 % 7,9 %

La pesquisa oftalmológica promedio fue del 91 %Mediana 97% (RI: 87-100%)( )

CHINA

PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0116669 January 30, 2015

PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0116669 January 30, 2015

PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0116669 January 30, 2015

INDIAINDIA

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016 Apr 12.

R ti th f t it i it i i IRetinopathy of prematurity screening criteria in Iran: new screening guidelines.

• Casos inusuales. Nuestra realidad.• Otras realidades.• Factores de riesgo• Factores de riesgo.• Guía de Práctica clínica.• Aplicabilidad.

Liggins, GC, and Howie, RN.gg , , ,

“A Controlled Trial of Antepartum Glucocorticoid Treatment for Prevention of the Respiratory Distress Syndrome in Premature Infants.” 

Pediatrics 50 (1972): 515–25. 

XÍGENOXÍGENO

HISTORIA DEL OXÍGENO EN NEONATOLOGÍAHISTORIA DEL OXÍGENO EN NEONATOLOGÍAHISTORIA DEL OXÍGENO EN NEONATOLOGÍAHISTORIA DEL OXÍGENO EN NEONATOLOGÍA

1780: Chaussier utiliza por primera vez el 1780: Chaussier utiliza por primera vez el oxígeno en recién nacidosoxígeno en recién nacidosgg

1889: Tarnier usa por primera vez el Oxígeno 1889: Tarnier usa por primera vez el Oxígeno p p gp p gen prematuros.en prematuros.

1891: Bonnaire describe el uso de oxígeno 1891: Bonnaire describe el uso de oxígeno en niños prematuros.en niños prematuros.pp

HISTORIA DEL OXÍGENO EN HISTORIA DEL OXÍGENO EN ÍÍNEONATOLOGÍANEONATOLOGÍA

Pediatrics 2004 Feb;113(2):394-6Pediatrics. 2004 Feb;113(2):394-6.A cautionary tale about supplemental oxygen: the albatross of neonatal medicine.

“For decades, the optimum range of oxygenation (to balance four competing risks: mortality,

Prof. Williams Silverman

(to balance four competing risks: mortality,ROP blindness, chronic lung disease and brain damage) was, and remains to this days,Unknown”

“Durante décadas, el rango óptimo de oxigenación (comparando cuatro riesgos: mortalidad, ceguera por ROP, enfermedad pulmonar crónica y daño cerebral) fue, y sigue siendo hasta la fecha, desconocido”hasta la fecha, desconocido

Valores de Lectura de los saturómetros 2016 y comparación con años anteriores (2012 y 2013)comparación con años anteriores (2012 y 2013)

2016

2012,2013 y 2016

Monitoreo de OMonitoreo de O2

Monitoreo inadecuado: 61 2 %Monitoreo inadecuado: 61,2 %en niños con Halo/Cánula Nasal: 75 %

En Sala de Partos:

Reanimación con PEEP Reanimación con PEEP 

d l i /O2d l i /O2Usando mezcla aire/O2Usando mezcla aire/O2

Control estricto de la saturaciónControl estricto de la saturación

Para recién nacidos entre 29-33 semanas de gestacióncomenzar con oxígeno al 21-30% Para <29sem. comenzar con 30%

y ajustar según respuesta.

XÍGENOXÍGENO

TODOS DEBEN LAVARSE LAS MANOS

AL INGRESO A LAS UTIN

Carla Bruni-Sarkozy visitando la NICU en Rio de JaneiroCortesia de Andrea Zin

PEDIATRICS Volume 136 number 6PEDIATRICS Volume 136, number 6, December 2015

CONCLUSIONES: Basados en esta limitada evidencia,en recién nacidos pretérminos, la leche humana juega un papel protector

en la prevención de cualquier grado de ROPen la prevención de cualquier grado de ROPprincipalmente de casos severos. 

Biglan, A; Ross Milley, J; Brown, D;  Reynolds, J. Blood Oxygen, Carbon Dioxide and yg ,pH Levels Prior to Diagnosis of Retinopathy of PrematurityJournal of Pediatric Ophthalmology and StrabismusMarch/April 1985 ‐ Volume 22 ∙ Issue 2: 44‐50

Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)

0 *

Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)en niños tratados por ROP grave

PN < P100 = RCIU*

RCIU: 52/245: 14% (esperable 10%)( p )

No inusuales con RCIU: 17/193: 8,8%

Inusuales con RCIU: 18/52: 34%

Riesgo relativo (RR) 3,18 (2,03‐4,96) Odds ratio (OR) 5,48 (2,57‐11,69) 

p < 0,001

* Curvas de crecimiento fetal: Fescina RH, De Mucio B, Martínez G y col. Vigilancia del crecimiento fetal. Publicación CLAP/SMR Nº 1586-OPS/OMS, 2011, 2da Ed.

En el curso de una conferencia deEn el curso de una conferencia de prensa realizada en la Fundación para la Salud Materno Infantil (Fundasamín), el secretario de la entidad doctor Néstor Vain expusoentidad, doctor Néstor Vain, expuso conceptos muy claros y precisos acerca de las necesidades de los servicios de neonatología a fin de mejorar la eficacia de su labor Esasmejorar la eficacia de su labor. Esas demandas principalmente se concentran en contar entre 5000 y 7000 enfermeras especializadas en la atención de prematuros.en la atención de prematuros. Estimó el doctor Néstor Vain que si se dispusiera de ese personal en el número citado, se reducirían sustancialmente las cifras de lasustancialmente las cifras de la mortalidad de los bebes nacidos antes de término.Diario La Nación - MIÉRCOLES 30 DE JUNIO DE 2010JUNIO DE 2010

Brian Darlow MD University of Otago Christchurch, New Zealand

La retinopatía del prematuro es La retinopatía del prematuro es un índice de calidad general de la un índice de calidad general de la

atención perinatal y neonatalatención perinatal y neonatal

• Existen evidencias de que en general, una mejor atención d l i id i l d d d l ROPreduce la incidencia y la gravedad de la ROP

• Aunque aún no se puedan evitar todas

• Casos inusuales. Nuestra realidad.• Otras realidades.• Factores de riesgo• Factores de riesgo.• Guía de Práctica clínica.• Aplicabilidad.

• Casos inusuales. Nuestra realidad.• Otras realidades.• Factores de riesgo• Factores de riesgo.• Guía de Práctica clínica.• Aplicabilidad.

15ª Jornada Nacional de Prevención de la Retinopatía del Prematuro (ROP)

SIMPOSIOSIMPOSIO 

"L ROP t t d d"La ROP nos toca a todos, podemos prevenirla"

G iGracias