3 Bloqueos Ventriculares Prof Felix Herrera

7/26/2019 3 Bloqueos Ventriculares Prof Felix Herrera

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BLOQUEOS DE RAMA Y BLOQUEOS

FASCICULARES

V6V6

PROF:FELIX

FISIOPATOLOGIA 3ER AO DE

MEDICINAPERIODO 2015-2016


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ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOSETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS

1) CAUSAS FUNCIONALES U ORGANICAS:1) CAUSAS FUNCIONALES U ORGANICAS: - Arterioesclerosis (con fbrosis o degeneracin)- Arterioesclerosis (con fbrosis o degeneracin)

- Alteraciones en la irrigacin de las ra!as- Alteraciones en la irrigacin de las ra!as

2) PATOLOGICAS:2) PATOLOGICAS: "#agas (blo$%eo de ra!a derec#a & #e!iblo$%eo

antero s%'erior IQ

3) CARDIOPATIAS.3) CARDIOPATIAS.

FELIX

HERRERA


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ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Vet!"#$%o izq.

F. At. Izq.

F. de P$&im'e

(odo AV

Rama d#)a

Vet!"#$%o d#)o

1

2i

2d

23

3

(odo AV

(odo AV

(odo AV

(odo AV

(odo AV

(odo AV

(odo AV

D2

D2


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Haz de His

Rama d#)a e izq.

P$!&i'e

Vet!"#$%os

1. Zona medioseptal i!"ie#da$%e&to# 1'

* I!"ie#da a de#e&(a) de a##i*a a*a+o , de at#-s adelante2. a#edes li*#es %ent#i&"la#es d&(o e i!$Ve&to#es 2i , 2d)

!"e s"mados dan el %e&to# 2'

* %e&to#es 2i $%ent#/&"lo i!.' , el 2d $Vent#/&"lo d&(o') !"e

s"mados da#-n "n %e&to# 0#ande !"e es el 2 , !"e se di#i0e dede#e&(a a i!"ie#da) de a##i*a a*a+o , de at#-s adelante

3. Masas pa#septales altas$%e&to#es 3'

* masas pa#aseptales altas. on %e&to#es pe!"eos !"e se di#i0en

de a*a+o a##i*a) de i!"ie#da a de#e&(a , de delante at#-s

ACTIVACIN NORMAL DE LO VENTRCULO


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BAEA I*TASE+TAL

-Es la se'aracin entre la !asa se'tal derec#a &la i,$%ierda de esta !anera e.isteinde'endencia el/ctrica de a!bas !asas-La !asa se'tal i,$%ierda es !as gr%esa &

!enos trabelc%ada $%e la derec#aFELIX

HERRERA


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En p!"!n#$% &!' (.R.D... !' "!p*+, '%En p!"!n#$% &!' (.R.D... !' "!p*+, '%p%!& '$! &!' V.I. "! %#*$/%n n,%',!n*!p%!& '$! &!' V.I. "! %#*$/%n n,%',!n*!p ' #+%' '" /!#*!" $n$#$%'!" '" p$,!"p ' #+%' '" /!#*!" $n$#$%'!" '" p$,!"0.06 ".) n "+!n %'*!%#$n!" !n #%,$ !'0.06 ".) n "+!n %'*!%#$n!" !n #%,$ !'V.D. !" %#*$/%& p !' !"*4,+' +! ,$%V.D. !" %#*$/%& p !' !"*4,+' +! ,$%&!"&! !' V.I. %*%/!"%n& '%" 7%"&!"&! !' V.I. %*%/!"%n& '%" 7%"

#n*8#*$'!" &!' "!p*+, "$n "!+$ '% /4%#n*8#*$'!" &!' "!p*+, "$n "!+$ '% /4%8p$&% &!' "$"*!,% $"-P+9$n! p ' #+%' "!8p$&% &!' "$"*!,% $"-P+9$n! p ' #+%' "!%'*!%n '" /!#*!" *!,$n%'!" &! %''4 +!%'*!%n '" /!#*!" *!,$n%'!" &! %''4 +!!n !' ECG "!/!," #%,$" !n '%!n !' ECG "!/!," #%,$" !n '% p%*!p%*!

7n%' &!' #,p'! ;RS7n%' &!' #,p'! ;RS: n&%: n&% R


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V1V1

VI

VD

VV

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BLOQUEO DE A0A DEE"1A

2ector desalto de onda


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"o!'le3o QS"o!'le3o QS 4 567 s4 567 s +atrn rs8 en 'recordiales derec#as con+atrn rs8 en 'recordiales derec#as con

de'resin del seg ST & onda T negati9ade'resin del seg ST & onda T negati9a Tie!'o de inscri'cin de la de:e.inTie!'o de inscri'cin de la de:e.in

intrinsecoide 'rolongado en las deri9acionesintrinsecoide 'rolongado en las deri9acionesderec#as ( ;5 !s )derec#as ( ;5 !s ) Onda S ensanc#ada con e!'asta!iento oOnda S ensanc#ada con e!'asta!iento o

!ellad%ra en 2; & 2


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DIAGNBSTICODIAGNBSTICOELECTROCARDIOGR@FICOELECTROCARDIOGR@FICODEL (LO;UEO DE RAMADEL (LO;UEO DE RAMA

I;UIERDAI;UIERDA


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S%bdi9isin de la ra!a i,$%ierdaS%bdi9isin de la ra!a i,$%ierda>> S! "+&$/$&! !n TRES:S! "+&$/$&! !n TRES:

6) iner9acin del tercio !edio del #e!ise't%! i,$6) iner9acin del tercio !edio del #e!ise't%! i,$

7)7) S%bdi9isin o ?asc@c%lo antero-s%'eriorS%bdi9isin o ?asc@c%lo antero-s%'erior - iner9a- iner9ala 'ared anterior & s%'erior del 2I ter!ina ba3o ella 'ared anterior & s%'erior del 2I ter!ina ba3o el

!%sc%lo 'a'ilar anterior!%sc%lo 'a'ilar anterior

)) S%bdi9isin o ?asc@c%lo 'ostero-in?eriorS%bdi9isin o ?asc@c%lo 'ostero-in?erior iner9a lainer9a la

'orcin 'osterior e in?erior del 2I & ter!ina en el'orcin 'osterior e in?erior del 2I & ter!ina en el!%sc%lo 'a'ilar 'osterior!%sc%lo 'a'ilar 'osterior

*OTA> "UA*DO SE BLOQUE U*A DE ESTAS SUBDI2I"IO*ES SE DIAG*OSTI"A"O0O EMI(LO;UEOS O (LO;UEOS FASCICULARES.

FELIX


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1A4 Te#&io medio del sept"m) a t#a%5s de la s"*di%isi6n medio 7 septal

184 A ni%el del m9s&"lo papila# ante#io#) a t#a%5s de la s"*di%isi6nante#o:s"pe#io#.

1C4 A ni%el del m9s&"lo papila# poste#io#) a t#a%5s de la s"*di%isi6nposte#o :in;e#io#.


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(LO;UEO COMPLETO DE RAMA I;UIERDA

GENESIS:

1)LA A"TI2A"IO* 2E*TI"ULA IQUIEDAS SE 1A"ESOLA0E*TE A TA2ES DE LA A0A DEE"1A (a!a i,$no cond%ce 'or estar blo$%eada en s% tronco 'ro.i!al oco!n)

FELIX

HERRERA

O; O CO O ;


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2) APARECEN NUEVOS VECTORES ANORMALES:

2E"TO 6> se dirige de la 'orcin in?erior & anterior delse't%! derec#o & se dirige de derec#a a i,$%ierda

2E"TO 7> es 'rod%cido en la 'orcin se'tal i,$ (9ector

de salto) dirigido de derec#a a i,$%ierda ( alta 2; & 2 la 'ared libre del 2I Desde el tercio

s%'erior #acia atrCs a'%ntando #acia la i,$%ierda & arribaFELIX

HERRERA


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V6V6

V1V1FELIX

HERRERA

BLOQUEO DE A0A IQUIEDA


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RRensanc#adaensanc#ada& !ellada& !ellada

rSrSensanc#adoensanc#ado

(.R.I...(.R.I...

;RS 0.1 "!.

V1V1

V6V6

FELIX

HERRERA



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CRITERIOS:

1) Ranc#a & !ellada en DI A2L 2; & 2


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V1V1

V2V2

V3V3

VV

V5V5

V6V6


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V1V1

V2V2

V3V3

VV

V5V5

V6V6


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=QS> H5=QS> H5


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BLOQUEO DE SUBDI2ISIO* A*TEO SU+EIO

C$*!$"!'!#*#%&$87#":- ;RS 012 "!.-E3e des9iado a la I,$ -; &-J5-S 'ro?%ndas en D7D &A2K-Ren D6 & A2L

Al blo$%earse es ?asc@c%lo elesti!%lo sig%e 'or la ra!a

'osteroin?erior #acia la reginin?erior & 'osterior del 2I & loacti9a de aba3o #acia arriba

FELIX

HERRERA


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C$*!$" !'!#*#%&$87#":- ;RS 012 "!. -E3e des9iado a la I,$ -; & -J5 S 'ro?%ndas en D7D

& A2K- FELIX


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C$*!$" !'!#*#%&$87#":- ;RS 012 "!. -E3e des9iado a la I,$ -; & -J5 S 'ro?%ndas en D7D &

A2K- Ren D6 A2L FELIX

BLOQUEO DE SUBDI2ISIO* +OSTEO I*KEIO


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Al blo$%earse es?asc@c%lo el esti!%losig%e 'or la ra!a

anteros%'erior #acia el!%sc%lo 'a'ilar anterior& des'olari,a al 2I dearriba #acia aba3o

C$*!$"

!'!#*#%&$87#":- ;RS 012 "!.-E3e des9iado a la Der HJ5 cercano a H675-S R en DI & A2L-R %'*%" DIDII AVF

-Ren DII DIII A2K

*OTA> 'ri!ero #a& $%e descartar 12D


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C$*!$" !'!#*#%&$87#":

- ;RS 012 "!. -E3e des9iado a la Der HJ5 cercano a H675 -S R enDI & A2L


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C$*!$" !'!#*#%&$87#":- ;RS 012 "!. -E3e des9iado a la Der HJ5 cercano a H675 -S R

en DI & A2L -R %'*%" DIDII AVF. -Ren DII DIII A2K


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I0+LI"A"IO*ES "LI*I"AS DEL BLOQUEO 2II0+LI"A"IO*ES "LI*I"AS DEL BLOQUEO 2I-Los blo$%eos 9entric%lares M'er seN no 'rod%cen-Los blo$%eos 9entric%lares M'er seN no 'rod%cen

s@nto!as A no ser $%e se aco!'aen de blo$%eos A2s@nto!as A no ser $%e se aco!'aen de blo$%eos A2-El blo$%eo 9entric%lar I,$%ierdo '%ede encontrarse en-El blo$%eo 9entric%lar I,$%ierdo '%ede encontrarse en

'acientes con cardio'at@as'acientes con cardio'at@as

-En blo$%eo co!'leto del 2I '%eden encontrarse-En blo$%eo co!'leto del 2I '%eden encontrarse

ano!al@as>ano!al@as> A) Ano!al@as ligeras de la contraccin & rela3acinA) Ano!al@as ligeras de la contraccin & rela3acin

9entric%lar 9entric%lar

B) AUS"ULTA"IO*> de %n desdobla!iento 'arad3icoB) AUS"ULTA"IO*> de %n desdobla!iento 'arad3icodel seg%ndo r%ido debido a %n retraso en ladel seg%ndo r%ido debido a %n retraso en laacti9acin 9entric%lar i,$%ierdaacti9acin 9entric%lar i,$%ierda

PARA

LEER>

FELIX

PARA LEERPARA LEER>>


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PARA LEERPARA LEER>>

) Onda T negati9a c%ando el blo$%eo es) Onda T negati9a c%ando el blo$%eo es

9entric%lar i,$%ierdo9entric%lar i,$%ierdoEl blo$%e 2I de 'eor 'ronostico son los $%e c%rsanEl blo$%e 2I de 'eor 'ronostico son los $%e c%rsan

con el e3e el/ctrico girado a la derec#a & lacon el e3e el/ctrico girado a la derec#a & lai,$%ierda & con %n QS F 56 segi,$%ierda & con %n QS F 56 seg

(LO;UEO VENTRICULAR DERECO(LO;UEO VENTRICULAR DERECO- "%ando c%rsa de in in?arto ag%do o de %na- "%ando c%rsa de in in?arto ag%do o de %na

e!bolia '%l!onar es %n signo de !al 'ronosticoe!bolia '%l!onar es %n signo de !al 'ronostico

- +%ede a'arecer en 'ostcir%gia de Tetralog@a de- +%ede a'arecer en 'ostcir%gia de Tetralog@a deKallotKallot

- +%ede 'resenciarse en estenosis !itral- +%ede 'resenciarse en estenosis !itralco!%nicacin a%ric%lar dis'lasia arrit!ogenica deco!%nicacin a%ric%lar dis'lasia arrit!ogenica de

9entr@c%lo derec#o & en?er!edad de Ebstein9entr@c%lo derec#o & en?er!edad de Ebstein

IMPLICACIONES CLINICAS DEL (LO;UEO VI

FELIX


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