Trastornos de conducta alimentariaDr. Nelson Lanchi Len

Trastornos de la conducta alimentaria TCADEFINICIONSon sindromes clasificados sobre la base de grupos de signos y sntomas que incluyen pensamientos, sentimientos y acciones irracionales referidas al peso, la comida y la imagen corporal, que se acompaan de alteraciones de la salud fsica y mental secundarias.

TCAHistoria:Epocas antiguas: comidas y bebidas exageradas vinculadas con lo sagrado y ritualVmito autoinducido forma de alivio para reiniciar comilona.Restriccin voluntaria de alimentos: msticos y cristianos >> ayuno y penitencia.Siglo IX: Friderada.Santa Liberata hija del rey de Portugal.Siglo XIII y XVI santas ayunadoras comportamientos similares a los pacientes anorxicas. (Santa. Catalina de Siena y Santa Mara Magdalena de Pazzi).

TCAEn principio msticas y anorxicas tienen propsitos de grandiosidad narcisista y buscan sentirse especiales y ser reconocidas como tales.

Las unas valoraban la salud espiritual, el ayuno como medio de expiar los pecados y alcanzar la gracia de Dios; las anorxicas contemporneas la perfeccin corporal, belleza y autocontrol.

Las msticas buscaban el servicio a los otros y el reconocimiento de su piedad; las otras, la aprobacin y aceptacin que de su cuerpo hagan los otros.

TCARichard Morton (1689) describi clnicamente la anorexia nerviosa de Miss Duke (prdida de peso, amenorrea, estreimiento, e hiperactividad definida como consuncin nerviosa.La bulimia nerviosa es ms moderna y slo hace 2 dcadas se habla de ella.

TCAEpidemiologia:Prevalencia de TCA:Anorexia nerviosa 0.5 a 3.7 %Bulimia nerviosa 1.1 a 4.2 %Son ms frecuentes en mujeres: 10 a 1Edad de inicio la adolescencia.Mas frecuente en pases industrializados. cnones de belleza de las culturas oxidentales.

TCAFactores de Riesgo.GeneroPresin sociocultural x culto al cuerpo y a la delgadez como sinnimo de xito. Y aceptacin social.Rasgos perfeccionistas de la personalidad.Factores de vulnerabilidad biolgica.Entorno familiar disfuncional.Procesos de crecimiento y maduracin fsica muy rpidos.Historia de burlas, crticas o comparaciones descalificadoras de la apariencia fsica.Factores perturbadores: Dietas de correccin de imgenes corporal insatisfactorias.

TCAFactores etiolgicos:Genticos familiares: Parientes de primer grado mayor predisposicin.Gemelas monocigticas.Biolgico-moleculares:Hambre y saciedad regulados por hipotlamo.Estmulos excitatorios e inhibitorios.Mediacin por amplia variedad de neurotransmisores: dopamina, serotonina, opiodes endgenos.

TCABiolgico moleculares:Corteza suceden la integracin procesos de integracin del hambre y la saciedad.Dificultad de distinguir estas persepciones:Anorexia > niveles de hambre ms bajosniveles de saciedad ms altos menos urgencia por comer.Velocidad de vaciamiento gstrico alterada.

TCAFactores psicolgicos:Propsito claramente narcisista de perfeccin.Recuperar la adulacin y el sentimiento de ser el centro del mundoNegar proceso de crecimiento, maduracin, psicosexual y retarda la asuncin de papeles adultos.Rasgos de personalidad histrinica, evitativos, esquizoides.Factores socioculturales.Comer = fenmeno de comunicacin social.

TCADiagnstico:Preocupacin obsesiva por el peso, la auto evaluacin exagerada de la forma y el tamao corporal, el temor extremo a la gordura y una imagen corporal distorsionada.Anorexia nerviosa: clnicamente 2 subtipos.AN tipo I = subtipo restrictivo.AN tipo II = combinada con atracones y purgas.

TCAGriterios diagnsticos: Anorexia NerviosaRechazo a mantener un peso mnimo corporal de por lo menos el 85 % de lo esperado para su talla y edad.Aun estando baja de peso la paciente presenta un miedo intenso a engordar o ser obesa.Percepcin de la imagen corporal alterada por subrayar la idea en el peso o la forma corporal, negacin de la prdida de peso o distorsin perceptual franca.Amenorrea de por lo menos 3 periodos consecutivos (hombre prdida del deseo sexual).Otros sntomas: hiperactividad inicial seguido de fatiga y debilidad posteriores, insomnio, hipotermia, hipotensin, bradicardia, aparicin de lanugo en tronco, cara y extremidades, piel seca, cada de pelo, uas quebradizas, edemas, estreimiento.

tcaComplicaciones mdicas:Deshidratacin, desequilibrio hidro-electroltico, arritmias cardiacas (ventriculares), trastornos de la modalidad gastrointestinal. Problemas renales, fracturas, osteopenia, infertilidad.Examenes de laboratorio:Neutropenia con linfositosis relativa.T3 y T4 bajos, Pruevas hepticas alteradas.RM = aumento del tamao de ventriculos y de la sutancia blanca

TCACriterios diagnsticos: Bulimia Nerviosa.Episodios recurrentes de atracones de alimentacin. a) Comer en un lapso de por lo menos 2 horas una comida mayor de lo que la mayora de la gente comera.b) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta durante el episodio.Comportamientos compensatorios inapropiados y recurrentes que buscan preveer la ganancia de peso (vmitos autoinducidos,abuso de laxantes y diurticos, enemas, dietas o ejercico excesivo.Los atracones y las compensaciones ocurren por lo menos dos veces a la semana durante 3 meses.Auto-evaluacin alterada del peso y la forma corporal.Estas alteraciones no ocurren durante un periodo de anorexia nerviosa.

TCAOtros sntomas:Consumo de alimentos ricos en azcares y harinas.Sentimientos de culpa y vergenza.Atracones son generalmente clandestinos.Peso normal o ligeramente elevado.Automutilaciones, cleptomana, tricotilomana, conducta suicida.

Complicaciones medicas:Desequilibrio hidro-electroltico, hipopotasemia, rupturas esofgicas y gastricas, alteraciones de motilidad gstrica,

TCATRATAMIENTO:Rehabilitacin nutricional. (*Hospitalizacin).Psicoterapia individual, grupal y familiar (identificacin, comprensin y modificacin de patrones de disfuncin familiar y conflictos en torno a comida, corporalidad, autoestima y relaciones interpersonales). Farmacoterapia: Sntomas depresivos, compulsivos y obsesivos >> antidepresivos ISRS (fluxetina, luvoxania)Tratamiento de las complicaciones.