1. BASES DE ESTRUCTURA Y FUNCION RESPIRATORIA

CURSO ALAT DE ESPIROMETRIA

INTERCAMBIO MECANICA

RQ

DIS

TR

IBU

CIO

ND

C

●

●V

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

EVALUACION FUNCIONAL

RESPIRATORIA

DLCOGasometríaOximetría

Espirometría

Resistencia

(Flujo aéreo)

Perfusión

DistensibilidadDifusión

COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. VIA AEREAconducción del aire

Intercambio de gases

SISTEMA MOTORmúsculos respiratorios

PARENQUIMAPULMONAR 2. ALVEOLOS

3. DIAFRAGMA

O2

CO2

Traquea

Bronquios principales

Bronquios lobares

Bronquios segmentarios

Bronquiolo terminal

Bronquiolos respiratorios

Conductos alveolares

Sacos alveolares

Generación

0

1

2

3

16

17-19

20-22

23-24

Traquea

Bronquios principales

Bronquios lobares

Bronquios segmentarios

Bronquiolo terminal

Bronquiolos respiratorios

Conductos alveolares

Sacos alveolares

Generación

0

1

2

3

16

17-19

20-22

23-24

VIA AEREA INFERIOR

VIA AEREA SUPERIOR

ESTRUCTURA RESPIRATORIA

Traquea

Bronquios principales

Bronquios lobares

Bronquios segmentarios

Bronquiolo terminal

Bronquiolos respiratorios

Conductos alveolares

Sacos alveolares

Generación

0

1

2

3

16

17-19

20-22

23-24

Traquea

Bronquios principales

Bronquios lobares

Bronquios segmentarios

Bronquiolo terminal

Bronquiolos respiratorios

Conductos alveolares

Sacos alveolares

Generación

0

1

2

3

16

17-19

20-22

23-24

PULMONESSegmentación

pulmonar

BronquioloTerminal

Bronquiolorespiratorio

Alveolos

Flujo

Difusión

Via aérea Generación Número Diámetro (cm)

Area total (cm2)

Tráquea 0 1 1.9 3

Bronquio segmentario 3 18 0.6 6

Bronquio subsegmentario 4 50 0.5 10

Bronquiolo 10- 13 20,000 0.07 75

Bronquiolo terminal 14- 15 30,000 0.06 85

Bronquiolo respiratorio 15- 16 200,000 0.05 390

Alveolos 23- 24 300- 600 millones

0.02 7000

GENERACIONES DE LA VIA AEREA

UNIDAD ALVEOLO-CAPILAR

300 a 600 millones en 200,000 acinos

Área de 4000 micras cuadradas

Volumen de 800 micras cúbicas

Grosor de la membrana alveolo capilar 0.3-1.0 micras

Superficie total: 70 m2

ALVEOLOS

DIAFRAGMA

DIAFRAGMA

Intercostalesinternos

Transverso del abdomen

Oblicuoexterno

Recto delabdomen

Oblicuointerno

Intercostalesparaesternale

s

Intercostalesexternos

MUSCULOS RESPIRATORIOSSECUNDARIOS

Externocleidomastoideo

TrapecioEscaleno

REPOSO Vt

1 cm 10 cm

10 cm

1 cm

INSPIRACIONPROFUNDA

EFECTO DE LA POSTURA

dV

Pip

dV

Pab

V’

R

ECW

EL

Impulso

TransmisiónNeuromuscular

Generación de presión de músculosrespiratorios(dP=Ppl-Pabd)

retracciónelástica del

pulmón

PB = 0

PA = 0

Pip= -2.5 cmH2O

Pip = -5 cmH2O

PB = 0

retracciónelástica del

pulmón

PA = 0

REPOSO

INSPIRACION

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Electromiogramadiafragmático

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Presión pleural(esfuerzo)V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Flujo de aire

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Volumen corriente

INSPIRACION

MECANICA RESPIRATORIA

retracciónelástica del

pulmón

PB = 0

PA = 0

Pip= -2.5 cmH2O

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Electromiogramadiafragmático

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Presión pleural(esfuerzo)V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Flujo de aire

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

Volumen corriente

INSPIRACION

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

ESPIRACION

V

V

Ppl

EMGdi

0

0.5L

L/s

cmH2O

0.5

0

-0.5

-3

-6

I E

Figura 4

ESPIRACION

Pip = -5 cmH2O

PB = 0

retracciónelástica del

pulmón

PA = 0

INSPIRACION

MECANICA RESPIRATORIA

A

P1 P2

B

P1

C

Flujo laminar

Flujo turbulento

Flujo de transición

P1 > P2

TIPOS DE FLUJO

RESISTENCIA DE LA VIA AEREA

Resistencia en serie

Resistencia en paralelo

Presión (cmH2O)

Flu

jo (

L/s

)

EFECTO DE LA TUBRBULENCIA EN EL FLUJO

Turbulento

Laminar

Traquea

Bronquiosegmentari

o

Bronq

uiol

o

term

inal

Alv

éolo

s

Flujo aéreo

Vía aéreasuperiorAlvéolos

La resistencia disminuye con el diámetro del tubo

RR

Si el radio del tubo disminuye a la mitad la resistencia aumenta 16 veces

El diámetro de la vía aérea disminuye por contracción del músculo liso (hiperreactividad bronquial) o por inflamación crónica, como en EPOC.

RESISTENCIA RESPIRATORIA

Ppl

PA

Compresión dinámica

Pmus

En la espiración forzada la vía aérea se puede colapsar aumentando más la resistencia

Flu

jo (

gast

o)

Presión (esfuerzo)

Resistencia = ΔP/Flujo

Baja resistencia: Flujos altos con baja presión (muy eficiente)

Mayor resistencia: Se requiere mayor presión para alcanzar mas flujo (menos eficiente)

Limitación al flujo aéreo: Por más que aumente la presión no aumenta el flujo (ineficiente)

EPOC

2

3

4

5

6

7

1

100

Volu

men

(L)

Tiempo (s)

Vti

5 15

Volumen corriente

Es el volumen de aire inhalado o exhalado, medido en la boca, durante un ciclo respiratorio normal.

Vti: Volumen corriente

2

3

4

5

6

7

1

10 200

Volu

men

(L)

Tiempo (s)

Vti

IRV

5 15

Es el mayor volumen de aire que se puede inhalar desde un nivel previo al final de la inspiración de un ciclo respiratorio normal.

IRV: VOLUMEN DE RESERVAINSPIRATORIA

2

3

4

5

6

7

1

100

Volu

men

(L)

Tiempo (s)

Vti

ERV

5 1525

Es el mayor volumen de aire que se puede exhalar desde el nivel previo de FRC (al final de una espiración normal.

20

30

IRV: VOLUMEN DE RESERVAESPIRATORIA

2

3

4

5

6

7

8

1

10 20 300

Vo

lum

en (

L)

Tiempo (s)

VC

5 15 25 35

Capacidad vital

Es el mayor volumen de aire medido por inhalación o exhalación a nivel de la boca y entre los puntos de máxima inspiración y espiración completa.

2

3

4

5

6

7

8

1

10 20 300

Volu

men (

L)

Tiempo (s)

VC

RV

5 15 25 35

Volumen residual.

RV: Volumen residual, es el volumen de aire contenido en los pulmones después de una exhalación completa, sin importar desde que volumen pulmonar previo se inició la exhalación.

2

3

4

5

6

7

8

1

10 20 300

Volu

men

(L)

Tiempo (s)

VC

RV

TLC

5 15 25 35

TLC: Capacidad pulmonar total, es el mayor volumen de aire contenido en los pulmones después de una inspiración máxima.

2

3

4

5

6

7

8

1

10 20 300

Volu

men

(L)

Tiempo (s)

IC

FRC

TLC

5 15 25 35

FRC: Capacidad funcional residual, es el volumen de aire dentro de los pulmones al final de la espiración después de un ciclo respiratorio normal.

IC: Capacidad inspiratoria, es el volumen máximo de aire que se puede inhalar .

2

3

4

5

6

7

8

1

10 20 300

Volu

men

(L)

Tiempo (s)

Vti

VC

IRV

ERV

RV

IC

FRC

TLC

5 15 25 35

155 10

1

3

2

5

4

6

7

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

FVC

FEV1

TLC

FEV6

Vt: Volumen corriente

IRV: Volumen de

reserva inspiratoria

ERV: Volumen de

reserva espiratoria

RV: Volumen residual

VOLUMENES PULMONARES

La espirometría mide el volumen pulmonar desplazable (FVC).

No mide el volumen que no se desplaza (volumen residual o RV) total (esto lo hace la radiografía o la pletismografía)

FVC

RV

ESPIRACION MAXIMA

INSPIRACION MAXIMA

Edad en años

FE

V1/e

stat

ura

FEV1 EN MEXICANOS

Aum

enta

en

las

prim

eras

dos

déca

das

Aumenta en las primeras dos décadas

Disminuye después de

los 30 años (30 mL/año)

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

18 20 30 35 40 45 50 55 60

VC

RV

TLC

Edad (años)

Volu

men

pu

lmon

ar

(L/m

3)

CAMBIOS EN VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS CON LA EDAD

Ventilacion

Difusión

Difusión

Circulación

RESPIRACION