29. Hipoacusia profesional

Myriam T. Silva Salud Ocupacional

Según la OMS

•Se trata de la pérdida auditiva secundaria a una exposición laboral a ruido a largo plazo, por encima de los 85 decibeles.

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EL AGENTE

Físicos: Ruido, presión y

temperatura. RUIDO

¿Qué es el ruido?

Es el conjunto de ondas sonoras que permiten una sensación

auditiva desarticulada, generalmente desagradable, que interfiere entre la comunicación

entre las personas o en sus actividades y/o tiene una

intensidad tan alta que puede resultar perjudicial a la salud

humana.

• La exposición al ruido es una de las causas más comunes de enfermedad laboral en el mundo y la tercera más común en Colombia, que llega a la hipoacusia neurosensorial o sordera inducida por ruido en los casos más extremos.

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AGENTES QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS AUDITIVOS

MECÁNICOS: Como golpes con objetos sólidos, heridas

punzantes, lesiones por cuerpos extraños, etc. Y que pueden

lesionar:

• Oído externo: Contusiones, hematomas, heridas cortantes, desgarros, traumatismos de cráneo.

• Oído medio: Perforación traumática, fractura del peñasco, dislocación.

• Oído interno: Traumatismo de cráneo, fractura.

¿Y QUIÉN ES EL HUÉSPED?

Son los trabajadores expuestos en un ambiente laboral que tenga los factores de riesgo (ruido,

golpes, gases flamables, presiones extremas etc.)

CONSIDERACIONES:Cuanto mayor sea

intensidad y frecuencia del ruido, así como el

tiempo de exposición a éste es mayor el riesgo

de sufrir daños.

Los factores que pueden condicionar una mayor o menor sensibilidad al ruido:

• Estado general de salud: la salud cardiovascular, la existencia de diabetes, hipertensión, las hipomagnesemias severas .

• Oído: Algunas alteraciones descritas como potenciadoras de los efectos del ruido son la ausencia del reflejo del estapedio, malformaciones congénitas o hereditarias; antecedentes de traumatismo craneal; ingesta de fármacos; exposición a ototóxicos; antecedentes de infecciones en la infancia.

EL AMBIENTE

Es el medio donde el trabajador desarrolla sus actividades laborales, se ve un predominio de uso de maquinas y

aparatos generadores de ruido. Por ejemplo: Una empresa constructora

donde se utiliza la revolvedora de cemento.

PERIODO PREPATOGÉNICO

• Contacto: Indirecto (a través de un medio elástico, aire).

• Entrada: Oído.

Oído externo: • Ante ruidos fuertes se produce cerumen en

el conducto auditivo.

Oído medio: • Cuando el ruido es intenso, se activa un

mecanismo de freno determinado por los músculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído interno.

PERIODO PATOGÉNICO

Tímpano:Cuando un trauma acústico agudo genera una presión demasiado alta puede romper la membrana timpánica.

Órgano de Corti: Cuando las vibraciones sonoras superan la resistencia de las células ciliares, éstas se destruyen, ocasionando pérdida de la audición.

Este daño inicialmente no es perceptible y él trabajador cree que ha acostumbrado al ruido.

Disminución de la capacidad auditiva:Puede deberse a un bloqueo mecánico que impide la transmisión del sonido.

Vértigo y náuseas:Pueden presentarse por barotraumas.

Dolor intenso.

Otorragia.

Acufeno: Esta asociado a hipoacusia o síntomas vertiginosos como demostración de daño coclear o vestibular.

Supuración crónica de oído:Es un signo de alarma, ya que el oído supurante tiene 20 veces mas probabilidad de presentar complicaciones.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Hipoacusia:Se da en trabajadores expuestos a ruido de forma crónica.

• Se presenta inicialmente como incapacidad para escuchar sonidos de alta frecuencia.

• Si no es atendido, la capacidad auditiva continuará deteriorándose.

Diagnóstico:• Audiometría.

Tipos de sordera

- Crónica, la más común en el entorno laboral y con mayores posibilidades de

prevenirse;

- Aguda, menos frecuente en ambientes

de trabajo y muchas veces irreversible.

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se pueden detectar factores de riesgo y controlarlos

se presentan situaciones inesperadas o accidentes (por ejemplo explosiones), que pueden llegar a romper el tímpano para pérdidas irreparables.

Componentes de la enfermedad

Estructural

En la que la cadena de huesecillos del oído, por estar tan expuesta, se endurece o

vuelve esclerótica.

Sensorial

en la cual, debido al mismo motivo, el nervio auditivo

empieza a endurecerse y pierde la capacidad de transmitir

estímulos al cerebro (que es el que finalmente “oye)

• Informar, consultar y formar a los trabajadores en relación con los riesgos que corren, las medidas para trabajar con poco ruido y la forma de utilizar los dispositivos de protección acústica.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Estudio de la susceptibilidad individual.Debe conocerse quienes padecen dicha susceptibilidad para extremar en ellos las medidas de protección habituales. De este modo se evitara que los trabajadores susceptibles al ruido ocupen las plazas de riesgo. Si inevitablemente un individuo susceptible debe trabajar en medio ruidoso, tendrá que extremar con todo rigor las medidas de protección y control.

Control audiométrico periódico.Las personas que obligadamente permanecen expuestas al ruido traumatizante deben efectuar un control audiométrico cada cierto tiempo. La frecuencia dependerá de la valoración de su situación de riesgo, pudiendo realizarse controles diarios, semanales, mensuales, trimestrales o anuales, según se estime oportuno.

Reducción del ruido en el ambiente de trabajo:La ley obliga a los empresarios a proteger la salud y la seguridad de sus trabajadores a:

• Realizar evaluación de riesgos, que puede conllevar la realización de mediciones de ruido, sin descuidar todos los riesgos potenciales.

• Eliminar, en la medida de lo posible, las fuentes de ruidos.

• Controlar el ruido desde su origen.

• Reducir la exposición de los trabajadores al ruido.

• Poner, como último recurso, equipos de protección personal a disposición de los trabajadores

• Controlar los riesgos y revisar las medidas preventivas

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Sordera: • Una vez dañadas las células ciliares, éstas ya no pueden regenerarse.

• No existe tratamiento una vez destruidas las células ciliares.

• Provoca aislamiento en quien la padece.

INCAPACIDAD BIOPSICOSOCIAL

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

• Uso de audífonos o amplificadores para mejorar la audición.

• Implante coclear.

Limitación del daño.

El trabajador con cierto daño auditivo se considera susceptible a riesgos y deberá:

• Evitar continuar trabajando en ambientes ruidosos.

• Extremar medidas de protección.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

El trabajador deberá adaptarse a su incapacidad:

• Lenguaje de señas.

• Lectura del lenguaje.

Rehabilitación.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Hipoacusia laboral por exposición a ruido: Evaluación clínica y diagnóstico

A menudo, el síntoma inicial es el acúfeno que suele presentarse al término de la jornada laboral.

En fases posteriores, se inicia la pérdida de comprensión del lenguaje oral, sobre todo en ambientes ruidosos. ( la búsqueda de soluciones, imposibles ya en ese estadio.)

Si la agresión no cesa, sobreviene distorsión de los sonidos y aún sensaciones de inestabilidad, traducidas como vértigo

con manifestaciones neurovegetativas más o menos importantes, casi siempre fugaces.

Evaluación clínica

Trabajadores expuestos deben controlar su audición desde el inicio.

Anamnesis completa ( historial laboral, actual y anterior, con especificación de los puestos de trabajo ;no es suficiente saber en qué empresas ha trabajado).

Así mismo, se reseñarán los antecedentes personales y familiares, de gran utilidad en la elaboración del dictamen final.

Otoscopia cuidadosa, previa a cualquier otro tipo de intervención y (preexistencia de obstáculos en el conducto auditivo externo, y la descripción del estado de la

membrana timpánica) . Cualquier contingencia a este nivel o en el interior del tímpano, ha de remitirse al otólogo.

Un buen método de orientación diagnóstica, es el empleo de la acumetría. La combinación de, al menos, las pruebas de Rinne y Weber permiten distinguir entre hipoacusia de conducción y percepción.

Instrumento: Diapasón al golpearlos vibran y producen un sonido característico.

Hertzios: 150,250, 500, 1000, 2000

(frecuencia del sonido que emiten al vibrar)

Prueba de Rinne

Compara la audición por vía aérea y por vía ósea en cada oído independientemente.

Colocando el diapasón detrás de la oreja del paciente; con el manguito de vibración en

la. A. Mastoides.

Y después haciéndolo vibrar libremente delante del

conducto auditivo externo.

En la audición normal la vía aérea es mejor que la vía ósea: es el Rinne positivo.

Rinne negativo. Esto último ocurre en las hipoacusias de transmisión, es

decir, en las patologías que suponen una dificultad en la transmisión del

sonido desde el aire exterior hasta el oído interno patologías del oído

externo y/o del oído medio).

Prueba de Weber

Se trata de explorar la conducción del sonido por vía ósea en ambos oídos simultáneamente.

Consiste en colocar el diapasón en el centro de la cabeza y pedirle al paciente que diga si el sonido lo percibe centrado o bien se le lateraliza hacia uno de los dos oídos.

Normal : el sonido no se lateraliza, ya que la vía ósea trasmite el sonido simultáneamente a ambos oídos internos.

En las hipoacusias de transmisión el sonido se lateraliza hacia el oído enfermo, mientras que en las neurosensoriales se lateraliza hacia el oído sano.

Diagnóstico de la hipoacusia por ruido

El principal signo diagnóstico de la hipoacusia por exposición al ruido es el cambio del umbral auditivo, objetivable por audiometría. Sin

embargo, cualquier oído sometido a un sonido de intensidad suficiente se fatiga y sufre un aumento de dicho umbral que se recupera en un

plazo de tiempo entre 12 y 16 h. (Pérdida transitoria del umbral).

• Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle entre 3000 y 6000 Hz.

DIAGNOSTICO

• GRACIAS…

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_287.pdf

• http://www.sura.com/blogs/calidad-de-vida/enfermedades-profesionales.aspx

• file:///C:/Users/Teresa/Desktop/true/Otorrinolaringolog%C3%ADa%20en%20Atenci%C3%B3n%20Primaria.%202012.pdf