CarbetocinaCarbetocina

Ana Mª Castillo Cañadas (MIR 1)Servicio de Obstetricia y GinecologíaAlbacete, 25 de Noviembre de 2011

Carbetocina OxitocinaCarbetocina Oxitocina

CarbetocinaCarbetocina

�� Es un análogo de la oxitocina de acción Es un análogo de la oxitocina de acción prolongada indicado para la prevención de prolongada indicado para la prevención de la atonía uterina la atonía uterina tras parto por cesáreatras parto por cesáreabajo anestesia epidural o espinal.bajo anestesia epidural o espinal.

�� El inicio de la contracción uterina es El inicio de la contracción uterina es rápido tras su administración, 1.5 rápido tras su administración, 1.5 –– 2 2 minutos.minutos.

Mecanismo de acción Mecanismo de acción

�� Directo:Directo: receptor OT en el útero.receptor OT en el útero.

�� Indirecto:Indirecto:vía PGs receptor OT decidua PG F2α

�� Estimula la producción de contracciones Estimula la producción de contracciones uterinas uterinas rítmicasrítmicas

�� Aumenta la Aumenta la frecuenciafrecuencia de las de las contracciones existentescontracciones existentes

�� Incrementa el Incrementa el tonotono del del miometriomiometrio

�� Afinidad por los receptores OT parecida a la Afinidad por los receptores OT parecida a la oxitocinaoxitocina

�� Estabilidad dentro del receptor OT mayor que Estabilidad dentro del receptor OT mayor que la la oxitocinaoxitocina

Segundos Mensajeros

Almacén Calcio intracelular

Contracciones uterinas

D

D

DD

D

D

D

D

PosologíaPosología

�� Se administra 1ml (100 microgramos) Se administra 1ml (100 microgramos) intravenosos en bolo lento (1min) tras la intravenosos en bolo lento (1min) tras la extracción del niño.extracción del niño.

�� Preferiblemente tras el alumbramiento Preferiblemente tras el alumbramiento (dificultad en la extracción placentaria tras (dificultad en la extracción placentaria tras pinzar el cordón)pinzar el cordón)

�� Un solo uso, sin administrarse más dosis.Un solo uso, sin administrarse más dosis.

Reacciones adversasReacciones adversas

33%%33%%SudoraciónSudoración

2323%%2626%%SofocosSofocos

8.88.8−−17.9%17.9%6.96.9−−9.1%9.1%VómitosVómitos

21.421.4−−29.4%29.4%20.720.7−−26.8%26.8%NauseasNauseas

10.710.7%%10.310.3%%PruritoPrurito

3.63.6%%3.43.4%%MareoMareo

7.17.1−−40%40%3.43.4−−40%40%Dolor abdominalDolor abdominal

oxitocinaoxitocinacarbetocinacarbetocinaSíntomas/Signos Síntomas/Signos

InteraccionesInteracciones

�� Vasoconstrictores:Vasoconstrictores: casos de HTA graves.casos de HTA graves.

�� Alcaloides Alcaloides ergóticosergóticos:: como como metilergometrinametilergometrina, riesgo de exposición , riesgo de exposición acumulativa.acumulativa.

�� Prostaglandinas:Prostaglandinas: potencian su efecto, no potencian su efecto, no se recomienda su administración conjunta.se recomienda su administración conjunta.

�� Anestésicos inhalados:Anestésicos inhalados: existen casos de existen casos de arritmias. Debilitan su efecto.arritmias. Debilitan su efecto.

PrecaucionesPrecauciones

�� En caso de pacientes con asma, migraña En caso de pacientes con asma, migraña y enfermedades cardiovasculares.y enfermedades cardiovasculares.

�� Aquellos casos en los cuales una adición Aquellos casos en los cuales una adición rápida de agua extracelular pueda rápida de agua extracelular pueda producir riesgos para un sistema ya producir riesgos para un sistema ya sobrecargado.sobrecargado.

ContraindicacionesContraindicaciones

�� Embarazo y trabajo de parto antes del Embarazo y trabajo de parto antes del nacimiento del bebé.nacimiento del bebé.

�� Hipersensibilidad a la oxitocina.Hipersensibilidad a la oxitocina.�� Enfermedad hepática o renal.Enfermedad hepática o renal.�� Preeclampsia y eclampsia.Preeclampsia y eclampsia.�� Enfermedad cardiovascular severa.Enfermedad cardiovascular severa.�� Epilepsia.Epilepsia.

Estudios comparativos…Estudios comparativos…

�� DoubleDouble--blindblind comparisoncomparison ofof carbetocincarbetocinversus versus oxytocinoxytocin in in preventionprevention ofof uterineuterineatonyatony afterafter cesareancesarean sectionsection. . AmAm J J ObstetObstetGynecolGynecol 1999; 180: 6701999; 180: 670--66

DansereauDansereau J, J, JoshiJoshi AK, AK, HelewaHelewa ME, ME, Doran TA, Doran TA, RangeRange IR, Luther ER et al.IR, Luther ER et al.

�� “EC doble ciego, “EC doble ciego, aleatorizadoaleatorizado, de , de carbetocina vscarbetocina vsoxitocinaoxitocina en la prevención de la atonía uterina tras en la prevención de la atonía uterina tras cesárea programada” (7 hospitales de Canadá)cesárea programada” (7 hospitales de Canadá)

�� Variable Variable ppalppal: : intervención intervención oxitocínicaoxitocínica adicionaladicional en en las 48 h postparto.las 48 h postparto.

N: 694

Excluidas 69

317

Carbetocina

318

Oxitocina

154,7%

3210,1%

�� Menos Menos ttotto oxitocínico oxitocínico

adicional con adicional con

CarbetocinaCarbetocina (p<0,05)(p<0,05)

�� Mayor tiempo medio Mayor tiempo medio

hasta el requerimiento hasta el requerimiento

de de oxitocínicosoxitocínicos con con

carbetocinacarbetocina (p<0,001)(p<0,001)

P < 0.05

0

2

4

6

8

10

12

oxitocina carbetocina

Pac

ient

es q

ue r

equi

riero

n

Tra

tam

ient

o ox

itóci

co a

dici

onal

(%

)

10.1%

4.7%

�� OxytocinOxytocin agonistagonist forfor preventingpreventingpostpartumpostpartum haemorrhagehaemorrhage. . CochraneCochraneDatabaseDatabase SystSyst RevRev 2007 Jul 18; 2007 Jul 18; (3):CD005457. Su LL, Chong YS, Samuel(3):CD005457. Su LL, Chong YS, Samuel

�� Metanálisis que incluyó 4 estudios (1037 Metanálisis que incluyó 4 estudios (1037 mujeres)mujeres)

ResultadosResultados�� Variable Variable ppalppal “Hemorragia postparto”“Hemorragia postparto” mostraron un mostraron un

riesgo similar riesgo similar (RR=0.71; IC95%=0.14(RR=0.71; IC95%=0.14--3.53)3.53)

�� Tampoco hubo diferencias estadísticamente Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la pérdida de sangre/cambio en el significativas en la pérdida de sangre/cambio en el hematocrito, aunque numéricamente fuese mejor hematocrito, aunque numéricamente fuese mejor para para carbetocinacarbetocina..

�� En la variable de empleo posterior de En la variable de empleo posterior de uterotónicosuterotónicos, , se constató una se constató una necesidad menornecesidad menor de empleo de los de empleo de los mismos en el grupo de mismos en el grupo de carbetocinacarbetocina. . (RR) 0.44, 95% (RR) 0.44, 95% (CI) 0.25 a 0.78(CI) 0.25 a 0.78

�� La evidencia disponible es escasa.La evidencia disponible es escasa.

En EspañaEn España�� Eficacia de la Eficacia de la carbetocinacarbetocina frente a oxitocina para la prevención de la frente a oxitocina para la prevención de la

hemorragia posparto en cesáreas. Hospital universitario la Paz hemorragia posparto en cesáreas. Hospital universitario la Paz (Madrid) Julio y Agosto 2010.(Madrid) Julio y Agosto 2010.

�� Conclusiones:Conclusiones:-- Mejores resultados para limitarMejores resultados para limitar

la pérdida sanguínea y los la pérdida sanguínea y los camcam--biosbios analíticos en CB que en OXanalíticos en CB que en OXrequiriendo requiriendo ttotto adicional en adicional en menos casos.menos casos.

N: 80

401ml Carbetocina

Hg: 1,43 Tto adicional: 7,5%

4020 U Oxitocina

Hg: 4,21Tto adicional: 15%

�� Uso de la Uso de la carbetocinacarbetocina para la profilaxis de la para la profilaxis de la hemorragia posparto. Hospital Virgen del hemorragia posparto. Hospital Virgen del Camino (Pamplona). Enero Camino (Pamplona). Enero –– Junio 2010.Junio 2010.

�� Se incluyeron 310 pacientes con cesárea.Se incluyeron 310 pacientes con cesárea.

1,4 1,4 grgr//dldl1,1 1,1 grgr//dldlPérdida de Pérdida de HbHb

0,6%0,6%7,6%7,6%Placenta previaPlacenta previa

3,7%3,7%1,4%1,4%Necesidad de Necesidad de trasfusióntrasfusión

3,7%3,7%16,6%16,6%Embarazos Embarazos gemelaresgemelares

46,9%46,9%53,1%53,1%

OxitocinaOxitocinaCarbetocinaCarbetocina

ConclusionesConclusiones

�� Existen diferencias estadísticamente Existen diferencias estadísticamente significativas en la menor pérdida significativas en la menor pérdida hemáticahemática del grupo de la CBdel grupo de la CB.(p=0,013).(p=0,013)

�� Tendencia sin llegar a la significación Tendencia sin llegar a la significación estadística en la menor necesidad de estadística en la menor necesidad de transfusión transfusión sanguineasanguinea (p=0,18)(p=0,18)

�� La La carbetocinacarbetocina es un fármaco de efectividad es un fármaco de efectividad superior a la oxitocina en la prevención de la superior a la oxitocina en la prevención de la HPP.HPP.

Uso de la Uso de la carbetocinacarbetocina para la profilaxis de la hemorragia posparto. Hospital para la profilaxis de la hemorragia posparto. Hospital Virgen del Camino (Pamplona). Enero Virgen del Camino (Pamplona). Enero –– Junio 2010.Junio 2010.

A favor de A favor de carbetocinacarbetocina

�� Larga vida media (Larga vida media (44--10 veces más10 veces más que la que la oxitocina)oxitocina)

�� Actividad biológica (Actividad biológica (10 veces más10 veces más que la que la oxitocina)oxitocina)

�� Recuperación rápida del tono uterino (Recuperación rápida del tono uterino (2 2 minutosminutos))

�� Administración simple y cómoda.Administración simple y cómoda.�� El uso de agentes El uso de agentes uterotónicosuterotónicos

adicionales es menor que con oxitocina.adicionales es menor que con oxitocina.

�� No se requiere control postquirúrgico de la No se requiere control postquirúrgico de la infusión (problemas de vía periférica o infusión (problemas de vía periférica o fallos en la administración)fallos en la administración)

�� Mejora el campo quirúrgico al reducir el Mejora el campo quirúrgico al reducir el sangrado inmediato por la intensa sangrado inmediato por la intensa contracción uterina.contracción uterina.

�� Menos efectos Menos efectos intraoperatoriosintraoperatorios..

Área económicaÁrea económica

Según esto…Según esto…

�� La revisión sistemática de la La revisión sistemática de la CochraneCochraneconcluye que con la carencia de evidencia concluye que con la carencia de evidencia clara existente, la decisión de empleo de clara existente, la decisión de empleo de un fármaco u otro dependerá de un fármaco u otro dependerá de otros otros factoresfactores como el coste, por lo que no como el coste, por lo que no estaría de entrada justificado el empleo de estaría de entrada justificado el empleo de carbetocinacarbetocina como fármaco de primera como fármaco de primera línea en todas las situaciones. Deberían línea en todas las situaciones. Deberían valorarse valorarse situaciones específicassituaciones específicas para para su uso.su uso.

En nuestro hospitalEn nuestro hospital

�� Comenzó a utilizarse el 17 marzo de 2011.Comenzó a utilizarse el 17 marzo de 2011.�� Sólo se podrá usar en aquellas cesáreas que Sólo se podrá usar en aquellas cesáreas que

presenten presenten factores de riesgofactores de riesgo de hemorragia de hemorragia puerperal:puerperal:

�� Polihidramnios. Miomas Polihidramnios. Miomas �� Gestación Múltiple. Placenta previaGestación Múltiple. Placenta previa�� Parto prolongado. DPPNIParto prolongado. DPPNI�� Alta paridad. Cesárea iterativaAlta paridad. Cesárea iterativa�� Macrosomía Anomalías uterinasMacrosomía Anomalías uterinas�� CoagulopatíasCoagulopatías

Desde el 17Desde el 17--0303--2011 hasta 2011 hasta 0101--1010--20112011

Nº cesáreas donde se usó carbetocina

316

33

Supone un 10,45 % de las cesáreasSupone un 10,45 % de las cesáreas

Carbetocina

Oxitocina

Indicaciones de las cesáreasIndicaciones de las cesáreas

0

2

4

6

8

10

12

GmlarPgrmda

NPPPP DPC

FI RPBFDPPNI

Constancia de su utilización en Constancia de su utilización en protocolo quirúrgicoprotocolo quirúrgico

No; 22

Si; 11

Consta en el 33,3% de los registros en protocolo

�� Dos de estas cesáreas cursaron con Dos de estas cesáreas cursaron con complicaciones: complicaciones: TA elevadaTA elevada que en que en ambos casos se controló al alta.ambos casos se controló al alta.

�� Una cursó con Una cursó con anemia graveanemia grave en el en el puerperio (vaso cervical aberrante)puerperio (vaso cervical aberrante)

�� La media de hemoglobina al alta fue de La media de hemoglobina al alta fue de 10,1 10,1 grgr//dldl y de hematocrito un 31,2%y de hematocrito un 31,2%

El resto de cesáreasEl resto de cesáreas

296

11 9

Sin complicaciones

Alguna complicación

Complicaciones hemorrágicas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Anemia

graveHTA

Absceso

malarMamas

Sdmeansioso

�� La media de hemoglobina de las cesáreas La media de hemoglobina de las cesáreas donde no se usó donde no se usó carbetocinacarbetocina fue de 8,7 fue de 8,7 grgr//dldl..

�� De aquellas cesáreas que cursaron con De aquellas cesáreas que cursaron con complicaciones solo una fue en una complicaciones solo una fue en una paciente cuya indicación de cesárea era paciente cuya indicación de cesárea era por FI. por FI.

ConclusionesConclusiones

�� La media de La media de hbhb es de es de 1,4 1,4 grgr //dldl mejor en el mejor en el grupo de la grupo de la carbetocinacarbetocina. .

�� Ninguna de las 33 pacientes tratadas con Ninguna de las 33 pacientes tratadas con carbetocinacarbetocina necesitó necesitó ttotto oxitocínicooxitocínico adicional.adicional.

�� Fue Fue bien toleradabien tolerada por todas las pacientes.por todas las pacientes.

�� La tasa de adecuación a las recomendaciones La tasa de adecuación a las recomendaciones es del es del 81,8%.81,8%.

�� Se necesita más tiempo de utilización para Se necesita más tiempo de utilización para establecer más conclusiones.establecer más conclusiones.

Muchas graciasMuchas gracias

FINFIN