25 Manual ROTAVIRUS VFinal 8nov12

Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para laVigilancia Epidemiolgica de la

Enteritis por Rotavirus

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Enteritis por Rotavirus

Septiembre, 2012

Secretara de SaludSubsecretara de Prevencin y Promocin de la SaludDireccin General de EpidemiologaISBN

Francisco de P. Miranda 177, 4 PisoUnidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro ObregnMxico, Distrito Federal, CP 01480Tel. 52 (55) 5337 16 00

www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx

Impreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski WoldenbergSecretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri MoralesSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo DolciSubsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette ValenciaSubsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez RoldnDirector General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTADE EPIDEMIOLOGA

Dr. Cuitlhuac Ruz MatusDirector General Adjunto de Epidemiologa

Dr. Martn Arturo Revuelta HerreraDirector de Informacin Epidemiolgica

Bil. Jos Cruz Rodrguez MartnezDirector de Vigilancia Epidemiolgica deEnfermedades Transmisibles

Dr. Ricardo Corts AlcalDirector de Vigilancia Epidemiolgica deEnfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses GonzlezDirector de Investigacin OperativaEpidemiolgica

DIRECCIN GENERAL ADJUNTADEL InDRE

Dr. Jos Alberto Daz QuionezDirector General Adjunto del InDRE

Dra. Carmen Guzmn BrachoDirectora de Diagnstico y Referencia

QFB. Luca Hernndez RivasDirectora de Servicios y Apoyo Tcnico

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Jess Felipe Gonzlez RoldnDirector General de Epidemiologa

NDICE

Introduccin................................................................................................ 9Marco legal.................................................................................................. 11Justificacin................................................................................................. 12Objetivo general.......................................................................................... 12 Objetivos especficos ....................................................................... 12Mecanismos de vigilancia........................................................................... 13Metodologas y procedimientos................................................................. 13Vigilancia epidemiolgica........................................................................... 13 Situacin epidemiolgica................................................................ 15 Determinantes de la salud.............................................................. 15 Definiciones operacionales............................................................. 15Acciones y funciones por nivel tcnico-administrativo........................... 16Indicadores de evaluacin de vigilancia epidemiolgica.......................... 22Anlisis de la informacin........................................................................... 23Difusin de la informacin.......................................................................... 24Procedimientos de laboratorio................................................................... 25Capacitacin................................................................................................ 28Supervisin.................................................................................................. 28

Referencias bibliogrficas........................................................................... 31

Anexos.......................................................................................................... 34

9Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INTRODUCCIN

A escala mundial, las enfermedades diarreicas continan siendo un problema de salud pblica en la edad peditrica, as como las asociadas a rotavirus, que son la causa ms importante de dia-rrea en menores de 5 aos, con cuadro clnico que vara desde la forma asintomtica hasta la des-hidratacin en diferentes grados, choque hipovolmico, secuelas como insuficiencia renal crnica y muerte. A la fecha se han identificado 7 grupos de rotavirus (de la A a la G). Slo los grupos A, B y C se han asociado a gastroenteritis en humanos y la mayora de los casos de enfermedad son causados por las cepas del grupo A.

La infeccin por rotavirus es una enfermedad altamente infecciosa, afecta principalmente a los grupos de 6 a 24 meses de edad y respeta a otros grupos por adquisicin de inmunidad natural. Se transmite de persona a persona por va fecal-oral.

Despus de un periodo de incubacin que dura de 2 a 4 das, se presenta vmito y diarrea en forma abrupta. El vmito puede preceder a la diarrea en la mitad de los casos y la fiebre puede llegar a ser mayor de 39 C, la deshidratacin ocurre ms frecuentemente a causa de la infeccin por rotavirus que por otras causas de diarrea. Por lo general la enfermedad es autolimitada, con duracin de 4 a 8 das. La estancia hospitalaria del paciente es breve, con un promedio de 4 das y un rango de 2 a 14 das. El nio se recupera completamente, aunque se ha descrito diarrea crnica asociada con tolerancia a la lactosa, que puede generar mal manejo de la diarrea. En general, las infecciones por rotavirus son ms graves que las producidas por otros agentes virales.

Otros hallazgos clnicos incluyen dolor abdominal, fiebre y deshidratacin leve. La fiebre ocurre durante la enfermedad en 45 a 84 % de los pacientes; la deshidratacin por diarrea debida a ro-tavirus es de ndole isotnica. La diarrea usualmente es muy abundante y acuosa, con frecuencia de hasta 10 evacuaciones por da; se encuentra mucosidad en un 20 % y los hallazgos de sangre y leucocitos fecales son raros. La eliminacin mxima de partculas virales en las heces ocurre al tercer da de la sintomatologa y despus declina paulatinamente hasta el dcimo da de la en-fermedad, pero se puede observar la excrecin del virus en heces hasta por 57 das en nios con enfermedad grave por rotavirus.

Otras manifestaciones asociadas incidental o etiolgicamente con infeccin por rotavirus incluyen encefalitis y meningitis, infeccin de vas respiratorias bajas y altas, que incluye oti-tis media, laringitis, y neumona, intususcepcin, sndrome de muerte infantil sbita, sndrome de Kawasaki, absceso heptico, hepatitis y pancreatitis. La asociacin ms importante es con la enterocolitis necrotizante neonatal. La infeccin por rotavirus puede ser ms severa en inmuno-comprometidos, incluidos los receptores de trasplante, de mdula sea, VIH y desnutridos, en los cuales puede diseminarse a hgado y rin.

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) es la instancia del Sector Sa-lud responsable de establecer los procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de las Enfer-medades Diarreicas Agudas (EDA) que orienten las acciones de control de manera oportuna y uniforme, por lo que el propsito de este documento es definir los lineamientos programticos y normativos para fortalecer el Sistema de Informacin Epidemiolgica de la diarrea por rotavirus,

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a travs de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) y la estrategia de Ncleos Trazadores de Vigilancia Epidemiolgica (NuTraVE).

El presente manual contiene informacin general acerca del padecimiento: los aspectos clni-cos, epidemiolgicos y de diagnstico para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones diarrei-cas por rotavirus, as como las medidas ms relevantes para su prevencin y control.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

MARCO LEGAL

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos

El presente manual se fundamenta en el Artculo 4, el cual habla del derecho social de toda persona a la proteccin de la salud.

Ley General de Salud

Artculos: 133 fraccin II; 134 fraccin I; 136 fracciones II y IV; 137 y 138; 139 fracciones I y II; 140, 141, 142 y 147.

Reglamento Interior de la Secretara de Salud

Captulo VI bis art. 32 bis 2.

Norma Oficial Mexicana

Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epide-miolgica.

El incumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica descritas en el presente manual ser motivo de emisin de reporte de las omisiones a las reas administrativas co-rrespondientes de la Secretara de Salud y en caso de persistencia a la instancia jurdica de su competencia.

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JUSTIFICACIN

Considerando la trascendencia de este padecimiento y la limitacin de informacin para su adecuada caracterizacin se hace necesario el fortalecimiento del sistema de Vigilancia Epide-miolgica, a fin de conocer su comportamiento epidemiolgico y su impacto sobre la morbilidad y mortalidad infantil, para lo cual es necesario contar con los procedimientos de vigilancia espec-ficos de diagnstico, notificacin y seguimiento de casos y defunciones, del anlisis y evaluacin propios del sistema, as como de los requerimientos de la capacidad de respuesta con que deba contar el personal encargado de esta actividad prioritaria.

El presente Manual se justifica tanto por describir en sus apartados los procedimientos de vigilancia epidemiolgica que deben observar todas las unidades de salud del sector ante la ocu-rrencia de casos o riesgos potenciales por diarrea asociado a rotavirus, como por ser stos la base para el adecuado funcionamiento del sistema que comprende la notificacin semanal de casos y se fortalece mediante estrategias de vigilancia centinela.

OBJETIVO GENERAL

Establecer los lineamientos para la operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Na-cional de la Enteritis por Rotavirus, a fin de contar con informacin de calidad que oriente las acciones de prevencin y control de este padecimiento en la poblacin.

Objetivos especficos

Proporcionarlosprocedimientosparalavigilanciaepidemiolgicadelaenteritisporrota-virus.Generar informacinepidemiolgicaquepermitaemitir recomendaciones sustentadasen evidencias epidemiolgicas que orienten la aplicacin de las medidas de prevencin y control.Definirlasreasdeanlisisdelainformacinepidemiolgicanecesariosparalaidentifi-cacin de riesgos.Especificar losmecanismosdeevaluacindel sistemadevigilanciaepidemiolgicaderotavirus.Promoverladifusinyusodelainformacinepidemiolgicaparalatomadedecisiones.

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MECANISMOS DE VIGILANCIA

La periodicidad de notificacin a partir de la deteccin de los casos de la enteritis por rotavirus se describe en el cuadro 1.

Cuadro 1Periodicidad de la Notificacin de Casos de Rotavirus

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE ROTAVIRUS

Las metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la enteritis por rotavi-rus se describen en el cuadro 2.

Cuadro 2. Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Rotavirus

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Situacin epidemiolgica

Las diarreas en el mundo son de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en los me-nores de 5 aos, y estn asociadas generalmente a deficiencias higinicas que facilitan la trans-misin ano-mano-boca. En pases en desarrollo las enfermedades diarreicas continan siendo una causa mayor de mortalidad en la edad peditrica, pues 3 000 000 de nios mueren por esta enfermedad cada ao. Las diarreas por rotavirus son la causa principal de gastroenteritis en nios, y ocasionan un tercio de todas las hospitalizaciones asociadas a diarreas, pues causan cada ao 870 000 muertes de nios en pases en desarrollo. Tambin en estos pases los rotavirus pueden ser responsables de 6 % de los episodios de diarreas, de 20 a 60 % de las hospitalizaciones y 20 % de todas las muertes por diarreas en menores de 5 aos de edad. En los Estados Unidos se reportan cada ao 3 500 000 casos de diarreas por rotavirus, 55 000 hospitalizaciones y de 20 a 40 muertes en nios menores de 5 aos de edad, lo que ocasiona gastos mdicos anuales de mil millones de dlares.

Inmediata Diaria Semanal

Enteritis debida a rotavirus A08.0 X X X

Padecimiento Clave CIEPeriodicidad de Notificacin Sistema

Especial

Vigilancia convencional

Estudio epidemiolgico

de caso

Estudio de

brote

Registros nominales

Bsqueda activa de

casos

Red negativa

Vigilancia basada en laboratorio

Vigilancia centinela

Vigilancia sindromtica Encuestas

Vigilancia activa de la mortalidad

Autopsias verbales

Vigilancia nosocomial

Dictaminacin por grupo de

expertos

Evaluacin de riesgos

Enteritis debida a rotavirus A08.0

X X X X X X X X X

Padecimiento Clave CIE

Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica

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En un estudio que se realiz en 1993 por Velzquez et al., en la ciudad de Mxico observ que la infeccin por rotavirus se adquiere frecuentemente entre los 4 y 6 meses de edad, en el 50 % de los casos es asintomtica y las manifestaciones ms graves se presentan en este grupo de edad.

Tambin los lactantes pueden adquirir 2 o 3 episodios de infecciones por rotavirus dentro de los primeros 2 aos de vida, lo cual les confiere proteccin contra subsecuentes infecciones. Cabe mencionar que los nios no presentan diarrea moderada o grave despus de dos infecciones, sea sintomtica o no. Las ventajas de la lactancia materna son bien conocidas, ya que ofrece protec-cin contra infecciones de vas respiratorias, odo medio y diarrea. De esta manera la glucopro-tena 46KD (lactadherina) inhibe la unin del rotavirus al epitelio intestinal y con esto su pato-genicidad, por lo que los lactantes alimentados exclusivamente con pecho materno no presentan formas severas de diarrea cuando son infectados por este virus.

En Mxico, las enfermedades diarreicas representan uno de los problemas de salud pblica ms importantes. En 2011 se reportaron 5 283 896 casos de infecciones, (de los cuales el 26.2 %, 1 386 702 casos, correspondieron a nios menores de 5 aos). Estos padecimientos ocuparon el segundo lugar entre las primeras veinte causas de enfermedad en todas las edades, con una tasa de 4 837.8 casos por 100 000 habitantes.

Los nios menores de 5 aos presentan entre dos y cuatro episodios diarreicos por ao; es decir, las enfermedades diarreicas generan el 20.8 % de la demanda de consulta en los servicios de salud y el 10 % de las hospitalizaciones peditricas.

La tendencia de la mortalidad por enfermedades diarreicas fue descendente para el periodo comprendido de 1990 a 1999 con una reduccin del 80 % y una reduccin anual promedio del 9.7 %; en el periodo 2000-2010 se present una reduccin del 59 % al pasar de una tasa de 21.9 a 9.0 defunciones por 100 000 menores de 5 aos.

Los estados que presentaron las mayores tasas de mortalidad en menores de 5 aos en el ao 2010 son: Chiapas con una tasa de mortalidad de 28.4 por 100 000 menores de 5 aos, seguido por Oaxaca con 17.1, Puebla 13.6, Yucatn 11.7, Mxico 11.4, Tlaxcala 11.1, Veracruz 10.6, Sonora 10.5, Chihuahua 10.5 y Quintana Roo con 10.1 defunciones por 100 000 menores de 5 aos.

En cuanto a las diarreas por rotavirus, un estudio realizado por el INDRE (1994-1998), seala que de 9 437 muestras clnicas de nios con diarrea por rotavirus, procesadas por la tcnica de ro-taforesis, 4 062 (43 %) fueron positivas a rotavirus grupo A. La incidencia estacional de la diarrea por rotavirus present un pico de mxima incidencia durante los meses invernales (de septiembre a marzo) y disminuy en la poca de verano.

Se observ un perfil estacional constante durante los 4 aos que dur el estudio: el mayor por-centaje de pacientes con rotavirus se detect durante los meses invernales. A diferencia de muchas partes del mundo donde los rotavirus suelen causar diarrea en nios que tienen de 6 a 24 meses de edad, en Mxico los nios tienden a sufrir la infeccin a edades ms tempranas. As, en este trabajo se observ que 67.2 % de las infecciones por rotavirus se determinaron durante el primer ao de vida y el 26.6 % se produjeron antes de los 6 meses de edad, por lo que se infiere que la presencia de

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la diarrea asociada a rotavirus disminuye con la edad del paciente, en virtud de adquirir inmunidad.Los casos de enteritis por rotavirus se reportan al SINAVE a partir del 2008, ao en que se regis-traron 2 640 casos con una tasa de incidencia de 2.4 por 100 000 habitantes y con posterior ten-dencia ascendente hasta el ao 2011 con 4 529 casos y una tasa de 4.1 por 100 000 habitantes.

Casos e Incidencia* de RotavirusMxico 2008 - 2011

Determinantes de la Salud

Dentro de los factores que predisponen a adquirir la diarrea por rotavirus estn:

Higienepersonaldeficiente(malahigienede lasmanosde laspersonasyausenciadeprcticas apropiadas para preparar alimentos, comer o administrar lactancia materna).Contaminacinfecaldeaguayalimentos.Bajopesoalnacimiento.Desnutricin.Esquemadevacunacinincompleto.DeficienciadevitaminaA. Inmunodeficienciaoinmunosupresin.Usarjuguetesocompartirotrosutensilioscontaminados(elrotaviruspuedesobrevivirdurante semanas en juguetes y otras superficies dentro del hogar o la guardera).

Definiciones operacionales

Para la vigilancia epidemiolgica de la diarrea por rotavirus se establecen definiciones opera-cionales con el objeto de homologar los criterios para la deteccin, notificacin, estudio y clasifi-cacin de los casos, lo cual constituye el punto de partida para el estudio, hasta llegar a determinar por criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgico si el cuadro infeccioso es causado por rotavi-rus y, en caso de que sea negativo, especificar si es posible el diagnstico alternativo.

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2008 2009 2010 2011

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CasosIncidencia

Casos e Incidencia* de RotavirusMxico 2008 - 2011

Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia de Rotavirus.* Por 100 mil habitantes.

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Caso de diarrea: Presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia, con aumento en la frecuencia, dife-

rente al patrn habitual.

Caso sospechoso de diarrea por rotavirus: Todo nio menor de 5 aos de edad, con cuadro de diarrea de duracin menor a 14 das (aten-

dido en cualquier servicio de la unidad hospitalaria).

Caso probable de diarrea por rotavirus: Es todo paciente que se presente como caso sospechoso que adems se acompae de vmito,

fiebre y deshidratacin.

Caso confirmado de diarrea por rotavirus: Es el caso que adems de cumplir con el criterio de caso probable, cuente con resultado positi-

vo del estudio de muestra de heces, ya sea por rotaforesis, aglutinacin en ltex o ELISA.

Caso descartado de diarrea por rotavirus: Es todo caso que, adems de cumplir con el criterio de caso probable, cuente con resultado

negativo del estudio de muestra de heces, ya sea por rotaforesis, aglutinacin en ltex o ELISA

Brote:Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s.

ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO-ADMINISTRATIVO

El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para rotavirus se establecer en sitios centinelas, me-diante dos estrategias:

I. Vigilancia epidemiolgica en hospitales pertenecientes a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) en las entidades federativas.II. Vigilancia epidemiolgica mediante estrategia de Ncleo Trazador de Vigilancia Epide-miolgica (NuTraVE).

I. Vigilancia Epidemiolgica en hospitales de la RHOVE.

Se seleccionarn los hospitales peditricos que cuenten con infraestructura para la atencin y toma de muestras para rotavirus.

Acciones ante un caso probable de enteritis por rotavirus.

El mdico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiolgica se deben coordinar para realizar la notificacin del caso, obtener las muestras biolgicas que sern enviadas al laboratorio de referencia correspondiente para su anlisis. Posteriormente y de acuerdo con el resultado de

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laboratorio establecer el diagnstico definitivo. Todos los casos de enteritis por rotavirus se deben notificar a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1.

Acciones ante un caso confirmado de enteritis por rotavirus.

Ante un caso confirmado, adems de las actividades sealadas para un caso probable, se debe-r efectuar la notificacin inmediata del caso, en las 24 horas siguientes a su diagnstico.

Acciones ante un brote de enteritis por rotavirus.

Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento al nivel inmediato superior, para lo cual se deber utilizar la va ms rpida disponible y se deber realizar el estudio epidemiolgico de brote correspondiente (SUIVE-3).

Organizacin y Funciones

Nivel local

Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de segundo y tercer nivel de aten-cin peditrica en todas las instituciones de atencin mdica pblicas o privadas del Sistema Na-cional de Salud que formen parte de la RHOVE. Este nivel es el responsable de la captacin, iden-tificacin y notificacin de los casos en coordinacin con el laboratorio local o correspondiente.

En cada hospital de la red, dentro del Departamento de Epidemiologa o su equivalente, se designar un responsable de vigilancia epidemiolgica, quien se encargar de coordinar las acti-vidades, que incluyen la capacitacin de personal clnico y de laboratorio, bsqueda de casos, es-tudios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio correspondiente, as como la notificacin activa de casos.

Ante la presencia de un caso probable, el personal mdico en la unidad hospitalaria deber realizar las siguientes actividades:

NotificardeinmediatoelcasoalresponsabledelaUnidaddeVigilanciaEpidemiolgicao en su caso al responsable del rea de epidemiologa del hospital o su equivalente.Registrarelcasoenlahojadiariadelmdico.Anteunbroteporrotavirusrealizarlanotificacininmediataalajurisdiccinsanitariaco-rrespondiente por la va ms rpida disponible en un plazo no mayor de 24 horas. o a travs del sistema NOTINMED.Obtenerlamuestradehecesparaelestudiodelaboratorioyconfirmacindeldiagnsti-co. RealizarlanotificacindelcasoenelInformeSemanaldeCasosNuevos,formatoSUI-VE1 (anexo 1).ApoyarorealizarelestudioepidemiolgicodecasoenelformatoROTAVE-1(anexo2)y enviarlo al nivel inmediato superior dentro de las 48 horas a partir de que se conoce el caso.

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Deacuerdoconlosresultadosdelaboratorioylosdatosclnicos,realizarlaconfirmacino descarte del caso(s).Administrareltratamientoespecfico.CompletarelestudioepidemiolgicoROTAVE-1conlosresultadosde laboratorioy laclasificacin final del caso y enviarlo a la jurisdiccin sanitaria correspondiente.ApoyarenlarealizacindelestudiodebroteSUIVE-3(anexo3),cuandoascorrespon-da.Enloscasosenqueocurradefuncinsinhaberseobtenidomuestrasparadiagnstico,sedeber conjuntar toda la informacin para la confirmacin o descarte del caso a travs del anlisis clnico-epidemiolgico. Apoyarconlainformacinrequeridaporlajurisdiccinsanitariaparalarealizacindelaratificacin o rectificacin de defunciones por rotavirus.

Nivel jurisdiccional o zonal

Se encuentra representado por los titulares de las jurisdicciones o zonas y tiene a su cargo la integracin de la informacin proveniente del nivel local para su notificacin al nivel estatal. Las funciones de este nivel son:

Difundirdeformainterinstitucionalyatodaslasunidadesmdicasbajosureadein-fluencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Enteritis por Rotavirus.Supervisaroverificarlarealizacindelosestudiosepidemiolgicosyensucaso,apoyaren la realizacin de los mismos.Concentraryrevisarlacalidaddelainformacincontenidaenlosestudiosepidemiolgi-cos de las unidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de responsa-bilidad.Verificarqueelcaso(s)cumpla(n)conladefinicinoperacional.Verificarquesehayanrealizadolosprocedimientosdenotificacincorrespondientes.Verificarlaobtencindemuestrasdelaboratorioyrealizarelseguimientodelosresulta-dos de laboratorio correspondientes.Enloscasosenqueocurradefuncinsinhaberseobtenidomuestrasparadiagnstico,sedeber conjuntar toda la informacin para la confirmacin o descarte del caso a travs del anlisis clnico-epidemiolgico. Mantenerestrechacoordinacinconellaboratoriodereferenciacorrespondiente,conelfin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna para la confirmacin o des-carte del diagnstico de rotavirus.Verificarquesedseguimientohastasuclasificacinfinalal100%deloscasosprobablescaptados a travs de la RHOVE, dentro de los 15 das hbiles posteriores a su deteccin.Realizarlacapturadelestudioepidemiolgicoenelsistemaelectrnicocorrespondiente,establecido por la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE) para este fin.Antesituacionesdebrote,manteneractualizadoelpanoramaepidemiolgicodelaente-ritis por rotavirus de la Jurisdiccin Sanitaria. Recibirloscertificadosdedefuncindelasmuertesencuyocertificadodedefuncinenelapar-tado I o II se encuentre registrado rotavirus segn los cdigos establecidos en la CIE-10 Revi-sin.

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Verificarqueporcadadefuncinporrotavirussecuenteconelestudioepidemiolgicodecaso correspondiente.Realizarlaratificacin/rectificacin(Anexo4)delasdefuncionesporrotavirusregistra-das en el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED), de acuerdo con los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las defunciones.Participarenlacapacitacinyadiestramientodelpersonalenprocedimientosdevigilan-cia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio de rotavirus.Realizarelanlisisdelainformacingeneradaporelsistemaylaevaluacindelosindi-cadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE).Realizarladifusindelainformacinepidemiolgicaderotavirusgeneradaporlavigilan-cia en las unidades de la RHOVE.Realizarsupervisinyasesoraalasunidadesdevigilanciaepidemiolgicadelnivellocalque formen parte de la RHOVE a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica, para la correccin inmediata de los mismos.FortalecerlacoordinacininterinstitucionaleintersectorialatravsdelosCOJUVE.Evaluarelimpactodelasaccionesdeprevencinycontrol.Gestionarlosrecursosnecesariosparalasactividadesdevigilanciaepidemiolgica.Enviarsemanalmentelasbasesdedatosactualizadasalnivelestatal.ManteneractualizadoelpanoramaepidemiolgicoenlosdiversosmunicipiosdelaJuris-diccin Sanitaria.Elaboraravisosoalertasenelmbitojurisdiccional.Retroalimentacindelasituacinepidemiolgicaalasunidadesdesalud.Difusindelosavisosyalertasemitidasporelnivelestatalonacional.Difusindelainformacinepidemiolgicagenerada.

Nivel estatal o delegacional

Est representado por los Secretarios Estatales de Salud quienes delegarn autoridad en las unidades de epidemiologa correspondientes, as como en los titulares de las delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores (ISSSTE). Tiene a su cargo la concentracin, anlisis y difusin de la informacin proveniente de las jurisdicciones a su cargo, adems de la notificacin al nivel nacional.

El nivel estatal se encargar de:Difundirdeformainterinstitucionalyatodaslasjurisdiccionesbajosureadeinfluenciael Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Enteritis por Rotavirus.Verificarlarealizacindelosestudiosepidemiolgicosyensucaso,apoyarenlarealiza-cin de los mismos.Revisar la calidadde la informacin contenida en los estudios epidemiolgicosde lasunidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de responsabilidad.Verificarqueelcaso(s)cumpla(n)conladefinicinoperacional.Verificarquesehayanrealizadolosprocedimientosdenotificacincorrespondientes.Verificarlaobtencindemuestrasdelaboratorioyrealizarelseguimientodelosresulta-dos de laboratorio correspondientes.

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Enloscasosenqueocurradefuncinsinhaberseobtenidomuestrasparadiagnstico,sedeber conjuntar toda la informacin para la confirmacin o descarte del caso a travs del anlisis clnico-epidemiolgico. Mantenerestrechacoordinacinconellaboratoriodereferenciacorrespondiente,conelfin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna para la confirmacin o des-carte del diagnstico de rotavirus.Verificarquesedseguimientohastasuclasificacinfinalal100%deloscasosproba-bles captados a travs de la RHOVE, dentro de los 15 das hbiles posteriores a su detec-cin.Realizarlacapturadelestudioepidemiolgicoenelsistemaelectrnicocorrespondiente,establecido por la DGAE para este fin.Verificarqueporcadadefuncinporrotavirussecuenteconelestudioepidemiolgicodecaso correspondiente.Verificar la realizacin de la ratificacin/rectificacin (Anexo 4) de las defuncionespor rotavirus registradas en el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED), de acuerdo con los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las defunciones.Participarenlacapacitacinyadiestramientodelpersonalenprocedimientosdevigilan-cia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio de rotavirus.Realizarelanlisisdelainformacingeneradaporelsistemaylaevaluacindelosin-dicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE).Realizarladifusindelainformacinepidemiolgicaderotavirusgeneradaporlavigilan-cia en las unidades de la RHOVE.Realizarsupervisinyasesoraalasjurisdiccionesyunidadesdevigilanciaepidemiolgi-ca del nivel local que formen parte de la RHOVE, a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica, para la correccin inmediata de los mismos.Evaluarelimpactodelasaccionesdeprevencinycontrol.Gestionarlosrecursosnecesariosparalasactividadesdevigilanciaepidemiolgica.Elaborarydifundirlosavisosoalertasepidemiolgicasenelmbitoestatal.Difundirlosavisosyalertasemitidasporelnivelestatalonacional.Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica queorienten las acciones de control. Manteneractualizadoelpanoramaepidemiolgicoenelestadoincluyendoelanlisisylos estudios de brote.Coordinarseconelprogramadevacunacinparaintercambiodeinformacinyaplica-cin de medidas de control ante casos y brotes.

Nivel nacional

Constituye el ltimo nivel de flujo de la informacin generada por el sistema y se encarga de efectuar la concentracin, proceso y anlisis de los datos, as como de su difusin. Este nivel est constituido por la Secretara de Salud, representada por la Direccin General de Epidemiologa (DGE), as como los titulares de los programas de las instituciones que integran el Comit Nacio-nal de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE).

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Difundirde forma interinstitucional ya todas lasentidades federativaselManualpara laVigilancia Epidemiolgica de la Enteritis por Rotavirus.Verificarlarealizacindelosestudiosepidemiolgicosyensucaso,apoyarenlarealizacinde los mismos.Verificarqueelcaso(s)cumpla(n)conladefinicinoperacional.Verificarquesehayanrealizadolosprocedimientosdenotificacincorrespondientes.Verificarlaobtencindemuestrasdelaboratorioyrealizarelseguimientodelosresultadosde laboratorio correspondientes.Enloscasosenloscualesocurradefuncinsinhaberseobtenidomuestrasparadiagnstico,se deber conjuntar toda la informacin para la confirmacin o descarte del caso a travs del anlisis clnico-epidemiolgico. Mantenerestrechacoordinacinconellaboratoriodereferenciacorrespondiente,conelfinde garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna para la confirmacin o descarte del diagnstico de rotavirus.Verificarquesedseguimientohastasuclasificacinfinalal100%deloscasosprobablescaptados a travs de la RHOVE, dentro de los 15 das hbiles posteriores a su deteccin.Verificarqueporcadadefuncinporrotavirussecuenteconelestudioepidemiolgicodecaso correspondiente.Verificarlarealizacindelaratificacin/rectificacin(Anexo4)delasdefuncionesporro-tavirus registradas en el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED), de acuerdo con los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las defunciones.Participarenlacapacitacinyadiestramientodelpersonalenprocedimientosdevigilanciaepidemiolgica y diagnstico de laboratorio de rotavirus.Realizarelanlisisdelainformacingeneradaporelsistemaylaevaluacindelosindicado-res de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el CONAVE.Realizarladifusindelainformacinepidemiolgicaderotavirusgeneradaporlavigilanciaen las unidades de la RHOVE.Realizarsupervisinyasesoraalnivelestatal,jurisdiccionesyunidadesdevigilanciaepide-miolgica del nivel local que formen parte de la RHOVE, a efecto de identificar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica, para la correccin inmediata de los mismos.Evaluarelimpactodelasaccionesdecontrol.Evaluarmensualmenteeldesempeodelosindicadoresdeevaluacinyasegurarelcumpli-miento de los mismos.Elaborarydifundiravisosoalertasepidemiolgicassobresituacionesderiesgoparasuenvoa los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.Emitirrecomendacionesbasadasenelanlisisdelainformacinepidemiolgicaqueorien-ten las acciones de control. Coordinarseconelprogramadevacunacinparaintercambiodeinformacinyaplicacindemedidas de control ante casos y brotes.Manteneractualizadoelpanoramaepidemiolgicodelaenteritisporrotavirus.

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II.Vigilancia Epidemiolgica en NuTraVE.

Los procedimientos especficos de la vigilancia mediante la Estrategia de Ncleos Trazadores (NuTraVE) se encuentran descritos en el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de Enferme-dad Diarreica Aguda.

Las unidades mdicas que no formen parte de la RHOVE o de NuTraVE para la vigilancia de rotavirus, debern de realizar la notificacin de los casos probables y confirmados de rotavirus a travs del informe semanal de casos, en el formato SUIVE-1.

INDICADORES DE EVALUACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-administrativos de forma mensual o con la periodicidad requerida en situaciones de brote o situaciones especiales.

Vigilancia epidemiolgica:

INDICADO

R VALOR CONSTRUCCIN

Notificacin

oportuna

Categor a %

Sobresaliente=90 a < 100

Satisfactorio= 80 a

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ANLISIS DE LA INFORMACIN

La informacin epidemiolgica debe integrarse en un diagnstico situacional, en cada uno de los niveles tcnico-administrativos y ser actualizada en forma permanente, para su uso en la planeacin y evaluacin de las acciones de prevencin y control. El nivel de especificidad del anlisis depender del nivel de informacin que se tenga, de la desagregacin que se requiera y del nivel tcnico-admi-nistrativo que se encuentre realizando dicho anlisis.

El anlisis de la situacin de la enteritis por rotavirus por nivel tcnico-administrativo deber incluir:

Nivel local

Unidades de primer nivelNmerodecasos.Caracterizacinclnicadeloscasos.Clasificacinfinal.Muestrastomadas.Resultadosdelaboratorio.

Unidades de segundo nivelCaracterizacinde loscasosentiempo(semanaepidemiolgica,mes,ao); lugar(zonasdonde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).Caractersticasclnicasdeloscasos.Muestrastomadas.Resultadosdelaboratorio.

Nivel jurisdiccionalCaracterizacinde loscasosentiempo(semanaepidemiolgica,mes,ao); lugar(zonasdonde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).Caractersticasclnicasdeloscasos. Institucinnotificante.Tasadeincidencia.Canalendmico.Curvas:epidmicasporsemanaepidemiolgica,mesy/oao,porcentajedepositividaddelos casos detectados. Indicadoresdeevaluacin.

Nivel estatalCaracterizacinde loscasosentiempo(semanaepidemiolgica,mes,ao); lugar(zonasdonde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo).Caractersticasclnicasdeloscasos. Institucinnotificante.Tasadeincidencia.Canalendmico.Curvas:epidmicasporsemanaepidemiolgica,mesy/oao,porcentajedepositividadde

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los casos detectados. Indicadoresdeevaluacin.

Nivel federalCaracterizacindeloscasosentiempo(semanaepidemiolgica,mes,ao);lugar(Esta-dos donde se localizan los casos: Jurisdiccin y Municipio) y persona (edad y sexo).Caractersticasclnicasdeloscasos. Institucinnotificante.Tasadeincidencia.Canalendmico.Curvas:epidmicasporsemanaepidemiolgica,mesy/oao,porcentajedepositividadde los casos detectados. Indicadoresdeevaluacin.

DIFUSIN DE LA INFORMACIN

La informacin resultado de la vigilancia epidemiolgica de la enteritis por rotavirus debe di-fundirse a travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan su accesibilidad, como en el boletn epidemiolgico semanal, pginas web y otros que definan las autoridades correspondien-tes. Los medios mnimos a considerarse se describen en el cuadro 3.

Cuadro 3. Medios para la difusin de la informacin de Vigilancia Epidemiolgica de la Enteritis por Rotavirus

Semanal Anual Monografias Panorama mensualReporte de encuestas

Enteritis debida a rotavirus A08.0 X X X

Padecimiento Clave CIEMedios de Difusin

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PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

Pruebas diagnsticas

Existen diversos mtodos que pueden emplearse para realizar el diagnstico de rotavirus. La tcnica de eleccin depender del equipo y reactivos de que se disponga. Las caractersticas clnicas de la diarrea por rotavirus son inespecficas, por lo que su confirmacin debe hacerse con pruebas de laboratorio a partir de muestras fecales, las cuales son requeridas para realizar la vigilancia epi-demiolgica.

Uno de los mtodos que se emplean para este diagnstico es la deteccin de antgeno viral es-pecfico por inmunoensayo (ELISA) dirigidos a un antgeno de grupo comn a todos los rotavirus del grupo A. Se encuentran disponibles comercialmente diferentes kits de inmunoensayo, fciles, rpidos de usar y con alta sensibilidad (aproximadamente 90 % comparada con la deteccin por microscopa electrnica); estas propiedades facilitan la deteccin requerida del antgeno y permiten la utilizacin de los mismos en sistemas de vigilancia de rotavirus, sin embargo, su alto costo es una limitante para ser utilizados como tcnica de diagnstico en la mayora de los laboratorios. Otras tcnicas son utilizadas en el campo de investigacin, al igual que la retranscripcin acoplada a la reaccin en cadena a la polimerasa, microscopa electrnica, cultivo celular e hibridacin de cidos nucleicos.

En un ensayo desarrollado en Mxico por Romilio Espejo y colaboradores, se describe una prc-tica que permite realizar el diagnstico de rotavirus en el laboratorio con un mnimo de equipamien-to especial. Esta tcnica se ha llamado rotaforesis y se recomienda emplearla como procedimiento de tamizaje en los diversos laboratorios y hospitales que realizan la vigilancia de rotavirus.

La tcnica de rotaforesis (electroforesis en geles de poliacrilamida) es un mtodo de diagnstico para rotavirus basado en la identificacin directa del genoma viral de heces. Consiste en la extrac-cin del cido ribonucleico (RNA) viral y su corrimiento electrnico en geles de poliacrilamida al 5 % y teidos con nitrato de plata, que permite la deteccin de los 11 segmentos de RNA caracters-ticos de los rotavirus. Esta metodologa ha sido ampliamente utilizada como una tcnica alternativa para la caracterizacin de cepas de campo en diferentes estudios epidemiolgicos.

La rotaforesis ofrece una alternativa bastante favorable para identificar la presencia de rotavirus en las heces; su elevada sensibilidad (94 %) y especificidad (98 %) adems de construir un m-todo sencillo, rpido y econmico, son cualidades que permiten recomendarla ampliamente para el diagnstico de la diarrea por rotavirus.

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Procedimiento para toma y envo de muestras

Toma de Muestra para Diagnstico de Rotavirus y Otros Virus Gastrointestinales

Envo de muestras Clnicas para Diagnstico de Rotavirus y Otros Virus Gastrointestinales

MUESTRA TOMA DE LA MUESTRA CONDICIONES PARA SU ENVO

Conserve la muestra a 4C y envela en red fra.

NO ENVIAR HISOPO RECTAL NI HISOPO FECAL.

MATERIA FECAL PARA DIAGNSTICO DE ROTAVIRUS Y OTROS VIRUS GASTROINTESTINALES

Colocar al paciente un paal desechable puesto al revs, recolectar10 mL de muestra diarreica, colocarla en un frasco limpio de tapa derosca; identificar en el frasco el nombre del paciente y la fecha detoma de muestra. Colocar el frasco en una bolsa de plsticoindividual para evitar el derrame accidental de la muestra-

TOMA DE MUESTRAS Y CONDICIONES DE ENVO

MUESTRASlida: 5-10 gLquida: 5-20 ml

nombreedadfechaprocedencia

Llenar la encuesta

Almacenar a 4C

Etiquetar

Caja de envo

ENCUESTA

Lista de nombres y resultados

OFICIO DirectorDx.

Tcnicanombreedadfechaprocedencia

TOMA Y ENVIODE MUESTRAS

MUESTRASlida: 5-10 gLquida: 5-20 ml



Llenar la encuesta

Almacenar a 4C

Etiquetar

Caja de envo

ENCUESTAENCUESTA



OFICIO DirectorDx.

Tcnica

OFICIO DirectorDx.

Tcnicanombreedadfechaprocedencia


TOMA Y ENVIODE MUESTRAS

Llenar Formato

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Flujo por niveles para la bsqueda de agentes virales

Algoritmo diagnstico de Rotavirus por Rotaforesis.

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CAPACITACIN

Sedebedarcapacitaciny/oactualizacinalpersonalquerealiceactividadesdevigilanciaepide-miolgica en el nivel local, jurisdiccional y estatal; as como impartir un curso de induccin al puesto a todo personal de nuevo ingreso, el cual tendra que incluir como mnimo los siguientes aspectos:

Generalidadesdevigilanciaepidemiolgica.Normatividadvigentedelavigilanciaepidemiolgica.ProcedimientosparalanotificacindeloscasosatravsdelSistemadeNotificacinSema-nal de Casos Nuevos.ProcedimientosdediagnsticodelaboratorioAnlisisdelainformacin. Indicadoresdeevaluacin.

Se deber realizar una evaluacin escrita a cada participante, previa y posterior al desarrollo del curso.

Su periodicidad ser definida acorde a la problemtica de las enfermedades en la regin, pero m-nimamente se realizar una vez por ao.

El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante) deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el curso constar en las actas de dicha rea.

SUPERVISIN

La supervisin es un proceso planificado y organizado de carcter formativo, de ayuda, asesora y orientacin; su objetivo principal es observar que las actividades para la vigilancia epidemiolgica se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de la problemtica de los procedimientos de la notificacin semanal de casos nuevos o la situacin epidemiolgica del padecimiento (brotes) por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos, deber definir las necesidades de supervisin.

Etapas de la supervisin:Diagnsticodelasituacinepidemiolgica:Comprendelaobtencindetodalainformacinepidemiolgica, la verificacin de la informacin proporcionada por las unidades, as como la evaluacin de los indicadores de vigilancia correspondientes.Planeacin:Consisteenlaelaboracindelplandetrabajoqueincluye,entreotrosaspectos,actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles, cronograma y reas o unidades a supervisar.Ejecucin:Eselprocesodeinteraccin,enelcualseinteractaconlossupervisadosysecoteja la informacin obtenida en cada nivel de supervisin. Informedesupervisin:Todas lasactividadesencontradas,ya seadebueno inadecuadofuncionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que deber ser signado de con-formidad.

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En dicho informe tambin quedarn plasmados los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisndose los responsables y tiempos de ejecucin.

Para la realizacin de la supervisin se debe contar con guas de supervisin para cada nivel tc-nico-administrativo. Los resultados de la supervisin y los acuerdos establecidos debern ser del co-nocimiento y seguimiento de los comits de vigilancia epidemiolgica de cada uno de los niveles tcnico-administrativos, instancias que debern dar seguimiento al cumplimiento de los mismos.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS

Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades. (Pg. 1)

Anexo 2. Formato ROTAVE-1. Vigilancia Epidemiolgica de Diarrea por Rotavirus.

FORMATO ROTAVE-1

I.IDENTIFICACIN

NOMBRE:______________________________________________________________________________________________________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

GNERO: M F FECHA DE NACIMIENTO EDAD

aos meses dasDOMICILIO ACTUAL: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Calle y nmero Colonia o Localidad Municipio y Estado

INSTITUCIN: SSA IMSS ISSSTE OTROS

NOMBRE DEL HOSPITAL:_________________________________________________________________________________________________________________________

II.NOTIFICACINb) Nmero mximo en 24 h VI.TRMINO DE LA

A.-Fecha de notificacin ATENCIN MDICAc) Nmero de das con darrea

A.Motivo1.Mejora

C. Vmito 2.Alta voluntaria3.Defuncin

B.-Fuente de informacin a) Nmero en 24 horas

1.-Registro Hospitalario b) Nmero de das con vmito B. Fecha de trmino de la2.-Vigilancia Epidemiolgica Activa atencin mdica3.-Certificado de Defuncin

D.Temperatura Mxima en grados CELSIUS

Ill.ANTECEDENTESE. Estado de hidratacin

A.Se alimenta al pecho 1.Sin deshidratacin VII. LABORATORIOmaterno? 2.Con deshidratacin1.S 3.Choque hipovolmico A.Fecha de toma de muestra2.No

B. Edad de inicio1. Menor de 1 mes V. ATENCIN MDICA2. De 1 a 3 meses EN EL HOSPITAL B.Lugar de procesamiento3. Ms de 3 meses 1.Local

A.Fecha de inicio de la 2.Lab. Estatalatencin mdica 3.INDRE

4.Otros

C. Edad de trminoC.Fecha de procesamiento de lamuestra

IV.CARACTERISTICAS B.Tratamiento(s) recibido(s):CLNICAS 1.Plan A

A. Fecha de inicio 2.Plan B

3.Plan C D.Tcnica empleada1.Rotaforesis2.Elisa3.Otros

B. Evacuaciones C.Servicio(s) de atencin:

1.Consulta externaa) Consistencia 2.Hidratacin Oral E.Resultado1. Lquida 3.Urgencias 1.Positivo2. Pastosa 4.Hospitalizacin 2.Negativo3. Formada

ao

da mes

da mes ao

da mes ao

da mes ao

da mes ao

da mes ao

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAVIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DIARREA POR ROTAVIRUS

Anexo 3. Formato SUIVE-3. Notificacin de brote. (Anverso)

Anexo 3. Formato SUIVE-3. Notificacin de brote. (Reverso)

Anexo 3. Formato SUIVE-3. Notificacin de brote. (Reverso)

SECRETARA DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA GEOGRAFA E INFORMTICA SUBSECRETARIA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

SUBSECRETARIA DE INNOVACIN Y CALIDAD CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

REPORTE DE CAUSAS DE MUERTE SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

1.-DATOS DE LA DEFUNCIN Folio del certificado de defuncin: __________________ Nombre del fallecido: ___________________________________________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Sexo: Masculino Femenino No especificado Edad: ____ ____ ____ ____ Derechohabiencia: _______________________________ Aos Meses Das Horas Lugar de residencia habitual: _______________________ _______________________________ Entidad Municipio Lugar donde ocurri la defuncin: _______________________ _______________________________ Entidad Municipio Fecha de la defuncin: ____ ____ ________ Oficiala:________________________________ Da Mes Ao Certificada por: Mdico Tratante Otro mdico Mdico legista Otro________________ Nombre del certificante:__________________________________________________________________________ 2.-CAUSAS DE MUERTE Causas Intervalo Clave CIE-10 Causa Bsica I a) _________________________________ _________ _____________ _____________ b) _________________________________ _________ _____________

c) _________________________________ _________ _____________ d) _________________________________ _________ _____________

II _________________________________ _________ _____________ _________________________________ _________ _____________ Clave CIE-10 Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica: _____________________________________________ _____________ 3.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA Resultado S Causa Clave CIE-10 Ratificada _ ____________________________________________ _____________ Rectificada ____________________________________________ _____________ Causa Bsica despus de la investigacin: ____________________________________ _____________ Fechas: Recoleccin: ____ ____ ____ Inicio del estudio: ____ ____ ____ Conclusin: ____ ____ ____

Da Mes Ao Da Mes Ao Da Mes Ao Reporte a INEGI/SS: da ____ mes ____ ao ____

Observaciones: _________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Nombre del responsable de la investigacin: __________________________________________________________ Cargo:__________________________________________ Firma:_________________________________

4.-DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI) Tipo de documento: ________ Nm. de paquete: ________ Nm. Acta: ________ Folio de captura: _________ Nombre del codificador: ___________________________________________________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;

San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.

Secretara de Salud

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud


25 Manual ROTAVIRUS VFinal 8nov12

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