Complicaciones Complicaciones agudas de las agudas de las

drogas de abusodrogas de abuso

24 de junio 201124 de junio 2011Cátedra de Medicina Intensiva- Centro de Cátedra de Medicina Intensiva- Centro de

Cuidados Intensivos- Hospital de Cuidados Intensivos- Hospital de ClínicasClínicas

Dra. Alejandra LevyDra. Alejandra LevyMédica Psiquíatra Médica Psiquíatra

Diagnostic and Statistical Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Manual of Mental Disorders:

DSM IV – 1995DSM IV – 1995(American Psychiatric (American Psychiatric

Association)Association) ““Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con

sustanciassustancias””

Trastornos relacionados con la ingesta

de drogas de abuso

Trastornos relacionados con los efectos secundarios

de un medicamento

Trastornos relacionados con la exposición a

tóxicos

Trastornos relacionados

con la ingesta de drogas de abuso

11 clases:1. alcohol2. alucinógenos3. anfetaminas o simpaticomiméticos de acción similar4. cafeína5. cannabis6. cocaína7. fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción similar8. inhalantes (sustancias volátiles)9. nicotina10. opioides11. sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

Trastornos relacionados con la exposición a

tóxicos

Trastornos relacionados con los efectos secundarios

de un medicamento

anestésicosanalgésicos

agentes anticolinérgicosanticonvulsivantesantihistamínicosantihipertensivosmedicamentos C.V.antimicrobianos

antiparkinsonianosagentes quimioterápicos

corticoesteroidesmedicamentos G.I.

relajantes muscularesAINEs, ATD, etc.

metales pesados: plomo, aluminioraticidas c/ estricnina

pesticidas c/ inh. de la acetilcolinesterasagases con afinidad por el SNCglicoletileno (anticongelante)

monóxido de carbonodióxido de carbono

toxinas (sustancias volátiles: gasolina, pintura)

Real Colegio de Psiquiatras Real Colegio de Psiquiatras BritánicosBritánicos

Sust. de origen natural:opio, morfina

Sust. semisintéticas:heroína

Sust. sintéticas:metadona

disminuyen la actividad cerebral

inducen sedación y somnolencia

(alcohol, barbitúricos, etc.)

benzodiacepinas

elevan el estado de ánimoaumentan el nivel de atención y vigilia

sensación subjetiva de mayor rendimiento físico

y mental Sust. de origen natural:

cocaína y cafeínaSust. de síntesis:

anfetaminas

efecto sobre las funciones psíquicas básicas y los procesos de sensopercepción (desorientación,

distorsión del espacio y tiempo, alteracionespsíquicas transitorias, alucinaciones)

Sust. de origen natural: mescalina (peyote), “hongos mágicos”

Sust. de síntesis: LSD (dietilamida del ácidolisérgico)

CANNABIS: acciones depresoras y acciones alucinógenas

NICOTINA: acción estimulantey acción sedante

DISOLVENTES: efectos sedantes, anestésicos y alucinógenos

FENCICLIDINA: graves cuadros tóxicos, sintom. psicótica

ALGUNOS ATDDIVERSAS DROGAS DE SÍNTESIS

GRUPO I: Opiáceos

GRUPO II: Depresores

GRUPO III: Tranquilizantes

GRUPO IV: Estimulantes

GRUPO V: Alucinógenos

Grupo de fármacos no clasificables

Trastornos relacionados

con la ingesta de drogas de abuso

11 clases:1. alcohol2. alucinógenos3. anfetaminas o simpaticomiméticos de acción similar4. cafeína5. cannabis6. cocaína7. fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción similar8. inhalantes (sustancias volátiles)9. nicotina10. opioides11. sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

DEPENDENCIAABUSO

INTOXICACIÓNABSTINENCIA

OTRAS

Complicaciones crónicas

Complicaciones agudas

““Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con sustanciassustancias””

TRAST. POR CONSUMO DE SUSTANCIAS:

- DEPENDENCIA- ABUSO

TRAST. INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

- INTOXICACIÓN- ABSTINENCIA- DELIRIUM (o Confusión Mental)- “DEMENCIA PERSISTENTE”-TRAST. AMNÉSICO “PERSISTENTE”-TRAST. DEL ESTADO DE ÁNIMO- TRAST. DE ANSIEDAD -TRAST. SEXUALES-TRAST. DEL SUEÑO

Trastornos relacionados con sustanciasTrastornos relacionados con sustancias

Trastornos por consumo de sustanciasTrastornos por consumo de sustancias

““DEPENDENCIADEPENDENCIA DE SUSTANCIAS”DE SUSTANCIAS” (criterios)(criterios)

Un Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia con patrón desadaptativo de consumo de la sustancia con conlleva un deterioro o malestar clínicamente conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativossignificativos; expresado por 3 (o más) de los ítems ; expresado por 3 (o más) de los ítems siguientes en el siguientes en el período continuado de 12 mesesperíodo continuado de 12 meses::

(1) (1) TOLERANCIATOLERANCIA definida por cualquiera de los siguientes definida por cualquiera de los siguientes ítems: ítems:

(a)(a) una una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseadodeseado

(b)(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuadodisminuye claramente con su consumo continuado

(2) (2) ABSTINENCIAABSTINENCIA definida por cualquiera de los siguientes definida por cualquiera de los siguientes ítems: ítems:

a)a) el el síndrome de abstinencia característico para la síndrome de abstinencia característico para la sustanciasustancia (v. Criterios A y B de los criterios (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)específicas)

b)b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinenciaaliviar o evitar los síntomas de abstinencia

(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía

(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir, el consumo de la sustanciao interrumpir, el consumo de la sustancia

(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (por ej. visitar varios médicos o obtención de la sustancia (por ej. visitar varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (por desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (por ej. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los ej. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustanciaefectos de la sustancia

(6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o (6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustanciarecreativas debido al consumo de la sustancia

(7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de (7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de sustancias parecen causados o exacerbados por el consumo de sustancias

Codificación del curso de la dependenciaCodificación del curso de la dependencia en el 5to. dígito: en el 5to. dígito:0 Remisión total temprana0 Remisión total temprana (primeros 12 meses) (primeros 12 meses) 0 Remisión parcial temprana0 Remisión parcial temprana0 Remisión total sostenida0 Remisión total sostenida0 Remisión parcial sostenida0 Remisión parcial sostenida2 En terapéutica con agonistas 2 En terapéutica con agonistas 1 En entorno controlado1 En entorno controlado4 Leve/moderado/grave4 Leve/moderado/graveEspecificar siEspecificar si::Con dependencia fisiológica:Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia signos de tolerancia o abstinenciaSin dependencia fisiológica:Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o no hay signos de tolerancia o

abstinenciaabstinencia

Trastornos relacionados con sustanciasTrastornos relacionados con sustancias

Trastornos por consumo de sustanciasTrastornos por consumo de sustancias

“ABUSO DE SUSTANCIAS”“ABUSO DE SUSTANCIAS” (criterios)(criterios)

A. Un A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustanciaspatrón desadaptativo de consumo de sustancias que que conlleva un conlleva un deterioro o malestar clínicamente deterioro o malestar clínicamente significativossignificativos, expresado por uno (o más) de los ítems , expresado por uno (o más) de los ítems siguientes siguientes durante un período de 12 mesesdurante un período de 12 meses: :

(1)(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligacionesincumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela en el trabajo, la escuela o la casa (por ej. ausencias repetidas o rendimiento o la casa (por ej. ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias: pobre relacionados con el consumo de sustancias: ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia: descuido de los niños o relacionadas con la sustancia: descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)de las obligaciones de la casa)

(2)(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligrosoque hacerlo es físicamente peligroso (por ej. conducir (por ej. conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)la sustancia)

(3)(3) problemas legales repetidos relacionados con la problemas legales repetidos relacionados con la sustanciasustancia (por ej. arrestos por comportamiento (por ej. arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)escandaloso debido a la sustancia)

(4)(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (por ej. discusiones con la esposa de la sustancia (por ej. discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) violencia física)

B. B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. sustancia.

Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con sustanciassustancias

Trastornos inducidos por Trastornos inducidos por sustanciassustancias

“INTOXICACIÓN”“INTOXICACIÓN” (criterios)(criterios)A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC (por ej. irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con sustanciassustancias

Trastornos inducidos por Trastornos inducidos por sustanciassustancias

“ABSTINENCIA”“ABSTINENCIA” (criterios)(criterios)A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presenciade otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con sustanciassustancias

Trastornos “mentales” inducidos por Trastornos “mentales” inducidos por sustanciassustancias

DELIRIUM inducido por sustancias “DEMENCIA PERSISTENTE” inducida por sustancias

“TRAST. AMNÉSICO PERSISTENTE” inducido por sustancias

TRAST. PSICÓTICO inducido por sustancias TRAST. DEL ESTADO DE ÁNIMO inducido por sustancias

TRAT. DE ANSIEDAD inducido por sustanciasTRASTORNO SEXUAL inducido por sustancias TRAST. DEL SUEÑO inducido por sustancias

TRAST. PERCEPTIVO PERSISTENTE POR ALUCINÓGENOS (flashbacks)

(1) Trastornos relacionados con (1) Trastornos relacionados con el alcoholel alcohol

TRASTORNO POR CONSUMO DE TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL:ALCOHOL:

- Dependencia de alcoholDependencia de alcohol- Abuso de alcoholAbuso de alcohol

TRASTORNO INDUCIDOS POR ALCOHOL:TRASTORNO INDUCIDOS POR ALCOHOL:

- Intoxicación por alcoholIntoxicación por alcohol- Abstinencia de alcoholAbstinencia de alcohol- Delirium por intoxicación Delirium por intoxicación

por alcoholpor alcohol- Delirium por abstinencia de Delirium por abstinencia de

alcoholalcohol- Trast. psicótico inducido Trast. psicótico inducido

por el alcohol, con ideas por el alcohol, con ideas delirantes *delirantes *

- Trast. psicótico inducido Trast. psicótico inducido por el alcohol, con por el alcohol, con alucinaciones *alucinaciones *

- Trast. de ansiedad inducido Trast. de ansiedad inducido por el alcohol *por el alcohol *

- Trast. del sueño inducido Trast. del sueño inducido por el alcohol *por el alcohol *

*: de inicio durante la intoxicación/ de inicio durante la abstinencia

Intoxicación por alcoholIntoxicación por alcoholA. Ingestión reciente de alcohol A. Ingestión reciente de alcohol

B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente

significativos (significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad labilidad

emocional, deterioro de la capacidad de juicioemocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la y deterioro de la actividad actividad

laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos minutos

después de la ingesta de alcohol)después de la ingesta de alcohol)

C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco

tiempo después del consumo de alcohol:tiempo después del consumo de alcohol:

(1) lenguaje furfullante(1) lenguaje furfullante

(2) incoordinación(2) incoordinación

(3) marcha inestable(3) marcha inestable

(4) nistagmo(4) nistagmo

(5) deterioro de la atención o de la memoria(5) deterioro de la atención o de la memoria

(6) estupor o coma(6) estupor o coma

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por lala

presencia de otro trastorno mental presencia de otro trastorno mental

NL

Abstinencia de alcoholAbstinencia de alcoholA. A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su

consumo consumo prolongado y en grandes cantidadesprolongado y en grandes cantidades..

B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el después de cumplirse el

Criterio A:Criterio A:(1) hiperactividad autonómica (por ej. sudoración o más de 100 (1) hiperactividad autonómica (por ej. sudoración o más de 100

pulsaciones) pulsaciones) (2) temblor distal de manos(2) temblor distal de manos(3) insomnio(3) insomnio(4) náuseas o vómitos(4) náuseas o vómitos(5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o (5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o

ilusionesilusiones(6) agitación psicomotora (6) agitación psicomotora (7) ansiedad(7) ansiedad(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)

C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o unsignificativo o un

deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del de la actividad del

sujeto.sujeto.

D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni se explican D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni se explican mejor por la mejor por la

presencia de otro trastorno mental.presencia de otro trastorno mental.

BZD (!)Inhibidores psicomotricesVitaminoterapia

NL?!

DeliriumDelirium por Intoxicación por por Intoxicación por sustancias/ sustancias/ DeliriumDelirium por por Abstinencia de sustanciasAbstinencia de sustancias

A. A. Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia (por ej. disminución de la capacidad de (por ej. disminución de la capacidad de prestar prestar atención atención

al entorno) con reducción de la al entorno) con reducción de la capacidad de centrar, mantener o capacidad de centrar, mantener o dirigir la atencióndirigir la atención..

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la deterioro de la memoria, memoria,

desorientación, alteración del lenguajedesorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una ) o presencia de una alteración alteración perceptivaperceptiva que que

no se explica por una demencia previa o en desarrollo.no se explica por una demencia previa o en desarrollo.

C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) (habitualmente en horas o días)

y y tiende a fluctuar a lo largo del díatiende a fluctuar a lo largo del día..

IntoxicaciónIntoxicación:: D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y

de las pruebas de de las pruebas de laboratorio, de (1) o (2). laboratorio, de (1) o (2). (1) Los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la (1) Los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la

intoxicación por la intoxicación por la sustanciasustancia(2) El consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente (2) El consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente

relacionado con larelacionado con laalteraciónalteración

AbstinenciaAbstinencia::

D. Demostración, a través de la historia, de la D. Demostración, a través de la historia, de la

exploración física y de las pruebas de exploración física y de las pruebas de

laboratorio, que los síntomas de los Criterios A y B laboratorio, que los síntomas de los Criterios A y B

se presentan durante o poco después de un se presentan durante o poco después de un

síndrome de abstinencia.síndrome de abstinencia.

Códigos para delirium por intoxicación por Códigos para delirium por intoxicación por (sustancia (sustancia

específica) /abstinencia de (sustancia específica): específica) /abstinencia de (sustancia específica):

Confusión mental o Confusión mental o “delirium”“delirium”

IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICOIMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

“UN CAMBIO AGUDO DEL ESTADO MENTAL EN UN SUJETO EN ESTADO CRITICO DEBE CONSIDERARSE DELIRIUM HASTA DEMOSTRACION DE LO CONTRARIO”

Y DEBE RECONOCERSE COMO UNA MANIFESTACIÓN CLÍNICA DEL COMPROMISO DEL SNC EN EL CONTEXTO DE LA FALLA MULTIORGÁNICA

Diagnóstico Diagnóstico etiopatogénicoetiopatogénico

Factores Factores predisponentes:predisponentes:

- polimedicaciónpolimedicación- HTAHTA- anestesia generalanestesia general- sexo masculinosexo masculino- alcoholismoalcoholismo- edad avanzadaedad avanzada- deterioro cognitivo previodeterioro cognitivo previo- mayor nº de comorbilidadesmayor nº de comorbilidades- hipernatremiahipernatremia- trastornos visualestrastornos visuales- IRCIRC- enfermedad severaenfermedad severa

Factores Factores precipitantes:precipitantes:

- infecciones infecciones - ACVACV- TECTEC- fármacos (efectos fármacos (efectos

anticolinérgicos)anticolinérgicos)- sustancias sustancias

psicoactivaspsicoactivas- etc., etc., etc.etc., etc., etc.

Fármacos precipitantesFármacos precipitantes

Acción anticolinérgica exógenaAcción anticolinérgica exógena anti H2, opiodes, digoxina , antidepresivos anti H2, opiodes, digoxina , antidepresivos

tricíclicos, BZD, propofol, antibióticos, corticoides,tricíclicos, BZD, propofol, antibióticos, corticoides, dopaminadopamina

Acción anticolinérgica endógena Acción anticolinérgica endógena

confusión mental - expresión confusión mental - expresión clínica psiquiátrica de etiología clínica psiquiátrica de etiología

siempre médicasiempre médica

confusión mental - tratamiento confusión mental - tratamiento específico para su remisión específico para su remisión

completacompleta

Confusión mental o Confusión mental o “delirium”“delirium”

Prevalencia: Prevalencia: 10 – 50 % (80%) 10 – 50 % (80%)

Encuesta:Encuesta: 92% probl. significativo en 92% probl. significativo en las UCIslas UCIs

78 % subdiagnosticado78 % subdiagnosticado

40 % valoración 40 % valoración clínica diaria clínica diaria

Mayor mortalidad (3 veces , ajustada)Mayor mortalidad (3 veces , ajustada)

Ajustada a SA Ajustada a SA

Mayor estadía en ICU (2 días promedio)Mayor estadía en ICU (2 días promedio)

Mayor estadía en el Hospital (10 días promedio)Mayor estadía en el Hospital (10 días promedio)

Mayor incidencia de trastornos cognitivos al altaMayor incidencia de trastornos cognitivos al alta

ESTADOS DE AGITACIÓN

DELIRIUM

DETERIOROCOGNITIVO

ENCE-FALOPATÍA

Diagnóstico:Diagnóstico:COMPLEJOCOMPLEJO SINDROME SINDROME

NEUROPSIQUIÁTRICONEUROPSIQUIÁTRICO

SINDROME NEUROPSIQUIÁTRICOSINDROME NEUROPSIQUIÁTRICO

1) Cambio mental agudo y fluctuante

2) Déficit de atención3) Pensamiento desorganizado

4) Alteración del nivel de conciencia

5) Deterioro cognitivo6) Disturbios de la

percepción7) Trastornos de memoria

8) Desorientación9) Inversión vigilia/sueño

FisiopatologíaFisiopatología

ACETILCOLINERGICA -ACETILCOLINERGICA -

DOPAMINERGICA + DOPAMINERGICA +

GABAERGICA -GABAERGICA -

Encefalopatía ocultaEncefalopatía oculta

MICRO-ISQUEMIASMICRO-ISQUEMIAS MICRO-HEMORRAGIASMICRO-HEMORRAGIAS INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

Clasificación del delirium Lipowski (1983)

Delirium hiperactivoDelirium hiperactivo

Delirium hipoactivoDelirium hipoactivo

Delirium mixtoDelirium mixto

Estados de

agitación

Estados de

agitación

1%

44%

55%

NORMAL - SUB-DELIRIUM - DELIRIUM - STUPOR - COMA

AGITACION

CONTINUUM DE LA DISFUNCION CONTINUUM DE LA DISFUNCION CEREBRAL EN UCICEREBRAL EN UCI

Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico

restitución ad integrumrestitución ad integrum

ideas confusooníricasideas confusooníricas

Aumento de la morbi-mortalidad Aumento de la morbi-mortalidad

Girard TD, et al. CCM 2010;38(7):1513-20Girard TD, et al. CCM 2010;38(7):1513-20

Joost Witlox: Lisa S. M. Joost Witlox: Lisa S. M. Eurelings; Jos F. M. de Eurelings; Jos F. M. de Jonghe; et. AlJonghe; et. Al

JAMA, 2010:304(4):443-451JAMA, 2010:304(4):443-451

El El ABCDEABCDE aproximado de una buena aproximado de una buena sedación y manejo del “Delirium” o sedación y manejo del “Delirium” o

Confusión MentalConfusión Mental

AB. AB. Coordinación del despertar Coordinación del despertar ((AAwakening) y de la respiración wakening) y de la respiración ((BBreathing)reathing)

C. C. Elección del fármacoElección del fármaco S Sedativoedativo

D.D. Monitorización y manejo del Monitorización y manejo del DDeliriumelirium

E.E. Movilización precoz ( Movilización precoz (EEarly)arly)

(2) Trastornos relacionados con (2) Trastornos relacionados con alucinógenosalucinógenos

TRAST. POR CONSUMO DE TRAST. POR CONSUMO DE ALUCINÓGENOS:ALUCINÓGENOS:

Dependencia de Dependencia de alucinógenosalucinógenos

Abuso de alucinógenosAbuso de alucinógenos(graves cuadros tóxicos)(graves cuadros tóxicos)

TRAST. INDUCIDOS POR TRAST. INDUCIDOS POR ALUCINÓGENOS:ALUCINÓGENOS:

Intoxica. por alucinógenosIntoxica. por alucinógenos Trast. perceptivo Trast. perceptivo

persistente por persistente por alucinógenos (flashbacks)alucinógenos (flashbacks)

Delirium por intoxicación Delirium por intoxicación con alucinógenoscon alucinógenos

Trast. psicótico inducido Trast. psicótico inducido por alucinógenos, con por alucinógenos, con ideas delirantes *ideas delirantes *

Trast. psicótico inducido Trast. psicótico inducido por alucinógenos, con por alucinógenos, con alucinaciones *alucinaciones *

Trast. del estado de ánimo Trast. del estado de ánimo inducido por alucinógenosinducido por alucinógenos

Trast. de ansiedad Trast. de ansiedad inducido por alucinógenos inducido por alucinógenos * *

* : especificar si es de inicio durante la intoxicación

Sust. de origen natural: mescalina (cactus mejicano peyote);

“hongos mágicos” u “hongos sagrados” (psilocibina)

Sust. de síntesis: LSD (dietilamida del ácido

lisérgico: derivado del cornezuelodel centeno );

anfetaminas alucinógenas

Intoxicación por alucinógenosIntoxicación por alucinógenos

A. Consumo reciente de un alucinógeno (1960, recientemente) A. Consumo reciente de un alucinógeno (1960, recientemente)

B. B. Cambios psicológicos y comportamentales desadaptativosCambios psicológicos y comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (por ej. clínicamente significativos (por ej.

ansiedad o depresión marcadas, ideas de referencia, miedo a perder ansiedad o depresión marcadas, ideas de referencia, miedo a perder el control, el control,

ideaciones paranoides, deterioro del juicioideaciones paranoides, deterioro del juicio … que aparecen durante … que aparecen durante o poco tiempo o poco tiempo

después del consumo del alucinógeno.después del consumo del alucinógeno.

C. C. Cambios perceptivosCambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia vigilia

totalestotales ( (intensificación subjetiva de las percepciones, intensificación subjetiva de las percepciones, despersonalización, despersonalización,

desrealización, ilusiones, alucinaciones, sinestesias)desrealización, ilusiones, alucinaciones, sinestesias) que se que se aparecen durante o poco aparecen durante o poco

tiempo después del consumo de alucinógenos.tiempo después del consumo de alucinógenos.

“PSICOTOMIMÉTICO”“PSICODÉLICO”

“Síntomas psíquicos + síntomas somáticos”

D. Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen D. Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen durante o poco tiempo durante o poco tiempo

después del consumo de alucinógenos:después del consumo de alucinógenos:

(1) dilatación pupilar(1) dilatación pupilar

(2) taquicardia(2) taquicardia

(3) sudoración(3) sudoración

(4) palpitaciones(4) palpitaciones

(5) visión borrosa(5) visión borrosa

(6) temblores(6) temblores

(7) incoordinación(7) incoordinación

E. … no son debidos a una enfermedad médica ni por E. … no son debidos a una enfermedad médica ni por

otro trastorno mental.otro trastorno mental.

NLvértigo

debilidad muscularnáuseas

somnolenciaparestesias

COMPLICACIONES: “crisis de pánico”, alt. del estado de ánimo

(depresión), episodios paranoides, conductas de auto o heteroagresión, iniciar un trast. psiquiátrico

Trastorno perceptivo persistenteTrastorno perceptivo persistente por por alucinógenos (flashbacks)alucinógenos (flashbacks)

A. A. ReexperimentaciónReexperimentación, después del cese del consumo de alucinógenos, después del cese del consumo de alucinógenos, de , de ……

síntomas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicación síntomas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicación

((alucinaciones geométricas, percepciones falsas de movimiento en los alucinaciones geométricas, percepciones falsas de movimiento en los

campos visuales periféricos, flashes de color, intensificación de los campos visuales periféricos, flashes de color, intensificación de los colores, colores,

estelas en las imágenes de objetos en movimiento, postimágenes estelas en las imágenes de objetos en movimiento, postimágenes positivas, positivas,

halos alrededor de los objetos, macropsia y micropsia)halos alrededor de los objetos, macropsia y micropsia). . DURAN ALGUNOS DURAN ALGUNOS

SEGUNDOSSEGUNDOS

B. … provocan malestar en clínicamente significativo o deterioro … de B. … provocan malestar en clínicamente significativo o deterioro … de otras otras

áreas importantes ... áreas importantes ... APARECEN EN EL 20 % DE LOS CONSUMIDORESAPARECEN EN EL 20 % DE LOS CONSUMIDORES

C. … no son debidos a una enfermedad médica (por ej. lesiones C. … no son debidos a una enfermedad médica (por ej. lesiones

anatómicas e infecciones del cerebro, epilepsias visuales) ni por la anatómicas e infecciones del cerebro, epilepsias visuales) ni por la presencia de presencia de

un trastorno mental (por ej. delirium, demencia, esquizofrenia) o un trastorno mental (por ej. delirium, demencia, esquizofrenia) o alucinaciones alucinaciones

hipnopómpicas. hipnopómpicas. OTRO DD: EPILEPSIAOTRO DD: EPILEPSIA

NL

(3) Trastornos relacionados con (3) Trastornos relacionados con fenciclidina (PCP)fenciclidina (PCP)o “polvo de ángel”o “polvo de ángel”

Ampliamente difundida en E.U.A. y Canadá; poco difundida en Ampliamente difundida en E.U.A. y Canadá; poco difundida en Europa – 1967Europa – 1967 (comp., líquido, polvo, cristales, etc.; uso por (comp., líquido, polvo, cristales, etc.; uso por vía oral, inhalatoria, parenteral)vía oral, inhalatoria, parenteral)

Inicialmente “anestésico local”Inicialmente “anestésico local” graves trast. graves trast. psíquicospsíquicos

Cambios en la percepción de la imagen corporalCambios en la percepción de la imagen corporal Distorsión visual, auditiva y perceptivaDistorsión visual, auditiva y perceptiva Rara vezRara vez da lugar a da lugar a alucinaciones verdaderas alucinaciones verdaderas

((pseudoalucinacionespseudoalucinaciones)) Considerada una sustancia clasificada como Considerada una sustancia clasificada como “agente “agente

alucinógeno atípico” alucinógeno atípico” (separada de los alucinógenos)(separada de los alucinógenos) Difícil establecer dosis tóxica; gran variabilidad Difícil establecer dosis tóxica; gran variabilidad

individualindividual Diversidad de efectos (dos tipos de receptores en el SNC)Diversidad de efectos (dos tipos de receptores en el SNC) Uso habitual 5 – 15 mg (duración de efectos varios días) Uso habitual 5 – 15 mg (duración de efectos varios días) Mayor a 20 mg = muerteMayor a 20 mg = muerte Rápido abandono o dependencia asociada a abuso de otras Rápido abandono o dependencia asociada a abuso de otras

sustancias; no clara la sustancias; no clara la abstinencia agudaabstinencia aguda ni la tolerancia ni la tolerancia

Síntomas de la intoxicación Síntomas de la intoxicación agudaaguda

vértigovértigodisartriadisartriaataxiaataxianistagmus vertical y nistagmus vertical y

horizontalhorizontal ptosisptosistaquicardiataquicardia PAPA sudoraciónsudoraciónhiperreflexiahiperreflexia(D )convulsiones(D )convulsiones(D ) depresión de (D ) depresión de

conciencia conciencia

alterac. de la imagen alterac. de la imagen corporalcorporal

desorientacióndesorientacióndificultad para integrar los dificultad para integrar los estímulos sensoriales estímulos sensoriales

cuadros de agresividad e cuadros de agresividad e impulsividad (personalidad)impulsividad (personalidad)conductas suicidas y conductas suicidas y automutilacionesautomutilaciones

alteraciones en el estado de alteraciones en el estado de ánimoánimo

trastornos psicóticos trastornos psicóticos (simil (simil esquizofrenia)esquizofrenia)

deliriumdelirium

determinaciones plasmáticas y urinarias de fenciclidina

Tratamiento (uso crónico): “desipramina”

No hay programas específicos: uso con otras sust.

NL

(4) Trastornos relacionados con (4) Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de anfetaminas (o sustancias de

acción similar)acción similar) TRAST. POR CONSUMO DE TRAST. POR CONSUMO DE

ANFETAMINA:ANFETAMINA:

Dependencia de anfetaminaDependencia de anfetamina Abuso de anfetaminaAbuso de anfetamina

TRAST. INDUCIDO POR TRAST. INDUCIDO POR ANFETAMINA:ANFETAMINA:

Intoxicación por anfetamina Intoxicación por anfetamina Intoxicación por anfetamina, Intoxicación por anfetamina,

con alteraciones perceptivascon alteraciones perceptivas Abstinencia de anfetaminaAbstinencia de anfetamina Delirium por intoxicación con Delirium por intoxicación con

anfetaminaanfetamina Trast. psicótico inducido por Trast. psicótico inducido por

anfetamina, con ideas anfetamina, con ideas delirantes *delirantes *

Trast. psicótico inducido por Trast. psicótico inducido por anfetamina, con alucinaciones anfetamina, con alucinaciones **

Trast. del estado de ánimo Trast. del estado de ánimo inducido por anfetamina **inducido por anfetamina **

Trast. de ansiedad inducido Trast. de ansiedad inducido por anfetamina *por anfetamina *

Trast. sexual inducido por Trast. sexual inducido por anfetamina *anfetamina *

Trast. del sueño inducido por Trast. del sueño inducido por anfetamina **anfetamina **

* : de inicio durante la intoxicación** : de inicio durante la intoxicación/

de inicio durante la abstinencia

1887; anfetaminas sintetizadas por primera vez 1887; anfetaminas sintetizadas por primera vez (grupo de las feniletilaminas sustituidas) (grupo de las feniletilaminas sustituidas)

Luego aparición dentro de este grupo de la Luego aparición dentro de este grupo de la dextroanfetamina y la metanfetaminadextroanfetamina y la metanfetamina

Años 30; introducidas en el clínica como Años 30; introducidas en el clínica como descongestionantes nasales descongestionantes nasales

Posterior uso, narcolepsia, hipercinesia infantil, Posterior uso, narcolepsia, hipercinesia infantil, cuadros depresivos moderados, obesidad cuadros depresivos moderados, obesidad

VÍAS:VÍAS: oral, i/v, intranasal (metanfetamina) oral, i/v, intranasal (metanfetamina) HISTÓRICAMENTE:HISTÓRICAMENTE: consumo masivo en ambos bloques consumo masivo en ambos bloques

durante la 2da. Guerra Mundial durante la 2da. Guerra Mundial (“para aumentar el (“para aumentar el rendimiento y mejorar la moral en situaciones de rendimiento y mejorar la moral en situaciones de estrés”)estrés”)

USO LÚDICO: USO LÚDICO: años 60, cuadros psicóticos orgánicos y años 60, cuadros psicóticos orgánicos y estados críticos (metanfetamina i/v, asociación con estados críticos (metanfetamina i/v, asociación con opiáceos y alucinógenos)opiáceos y alucinógenos)

SUSTITUIDO SU USO:SUSTITUIDO SU USO: años 80 y 90 por la cocaína años 80 y 90 por la cocaína + SNC liberación de DOPAMINA Y NORADRENALINA y + SNC liberación de DOPAMINA Y NORADRENALINA y

potente potente - de su recaptación - de su recaptación

CLASIFICACIÓN FENILETILAMINAS SUSTITUIDAS (“entactógenos”, sentirse

emocionalmente cerca):- 3,4-metilendioxianfetamina (MDA o “droga de amor”)- 3,4 metilendioximetanfetamina (MDMA, “Adán” o “éxtasis”

(años 70, E.U.A.; años 90, Europa)- 3,4 metilendioxietanfetamina (MDEA, MDE o “Eva”)

EFECTOS TÓXICOS- crisis hipertérmicas- deshidratación- arritmias- taquicardia- colapso cardiovascular- crisis convulsivas- coagulación intravascular diseminada- rabdiomiólisis- insuficiencia renal- muerte

USOUSO * aumento sostenido de la * aumento sostenido de la

concentración, grandes concentración, grandes esfuerzos físicos o esfuerzos físicos o mentales (deportistas, mentales (deportistas, estudiantes, conductores estudiantes, conductores de larga distancia: de larga distancia: D: D: sensación de relajación, sensación de relajación, de energía y de de energía y de autoconfianza, disminuyen autoconfianza, disminuyen la fatiga, el sueño y el la fatiga, el sueño y el hambre, facilitan el hambre, facilitan el aprendizaje);aprendizaje); D = D = VARIABILIDAD INDIV.:VARIABILIDAD INDIV.:

- alt. perceptivas- alt. perceptivas - ideas paranoides y de - ideas paranoides y de

autorreferenciaautorreferencia - delirium (aluc. táctiles y - delirium (aluc. táctiles y

olfativas c/labilidad olfativas c/labilidad emocional)emocional)

- conductas auto y - conductas auto y heteroagresivasheteroagresivas

- “productos adelgazantes”= - “productos adelgazantes”= riesgo de abuso y dependenciariesgo de abuso y dependencia

““USO” PERÍODICOUSO” PERÍODICO

* aumento de intensidad de los * aumento de intensidad de los

síntomas de “uso”síntomas de “uso”

* cambios conductuales* cambios conductuales

desadaptativosdesadaptativos

* sintomatología psiquiátrica: * sintomatología psiquiátrica: - alteraciones de la atención y la alteraciones de la atención y la

memoriamemoria- cuadros de depresióncuadros de depresión- irritabilidadirritabilidad- anhedoniaanhedonia- falta de energíafalta de energía- ideación paranoideideación paranoide

Intoxicación por Intoxicación por anfetaminaanfetaminaA. Consumo reciente deA. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines (por ej. anfetamina o sustancias afines (por ej.

metilfenidato).metilfenidato).

B.B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativosCambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente clínicamente significativos (significativos (euforiaeuforia o o

embotamiento afectivo, cambios de la sociabilidad, hipervigilancia, embotamiento afectivo, cambios de la sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad sensibilidad

interpersonal, ansiedad, tensión, cólera, comportamiento estereotipado, interpersonal, ansiedad, tensión, cólera, comportamiento estereotipado, deterioro deterioro

de la capacidad de juiciode la capacidad de juicio … … SENTIMIENTOS DE OMNIPOTENCIA Y SENTIMIENTOS DE OMNIPOTENCIA Y

GRANDIOSIDAD, AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA GRANDIOSIDAD, AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA … que aparecen … que aparecen

durante o poco tiempo después del consumo de anfetamina o sustancias durante o poco tiempo después del consumo de anfetamina o sustancias afines.afines.

C. Dos (o más) … que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de C. Dos (o más) … que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de

anfetaminas o sustancias afines:anfetaminas o sustancias afines:(1) (1) taquicardiataquicardia o bradicardia o bradicardia

(2) dilatación pupilar(2) dilatación pupilar

(3) (3) tensión arterial aumentadatensión arterial aumentada o disminuida o disminuida

(4) sudoración o escalofríos (4) sudoración o escalofríos HIPERTERMIAHIPERTERMIA

(5) náuseas o vómitos(5) náuseas o vómitos

(6) pérdida de peso demostrable(6) pérdida de peso demostrable

(7) agitación o retraso psicomotores (7) agitación o retraso psicomotores ANSIEDAD LEVEANSIEDAD LEVE

(8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias (8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacascardíacas

(9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma(9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma

D. … no se deben a una enfermedad médica ni por la presencia de otro trastorno D. … no se deben a una enfermedad médica ni por la presencia de otro trastorno mental. mental.

NL

BRUXISMOTENSIÓN

MANDIBULARHIPECINESIA

DESHIDRATACIÓN“vivencia de mayor introspección”

BRUXISMOTENSIÓN

MANDIBULARHIPECINESIA

DESHIDRATACIÓN“vivencia de mayor introspección”

Abstinencia de anfetaminaAbstinencia de anfetaminaA. A. Interrupción (o disminución) del consumo de anfetamina (o Interrupción (o disminución) del consumo de anfetamina (o

sustancias afines) sustancias afines) después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. B. Estado de ánimo disfóricoEstado de ánimo disfórico (DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD, (DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD, ANSIEDAD)ANSIEDAD) y y

dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos, que dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos, que aparecen horas o días después …aparecen horas o días después …

(1) (1) fatigafatiga (2) sueños vívidos, desagradables(2) sueños vívidos, desagradables(3) (3) insomnio e hipersomniainsomnio e hipersomnia(4) aumento de apetito(4) aumento de apetito(5) retraso o agitación psicomotores(5) retraso o agitación psicomotoresSÍNTOMAS QUE DURAN VARIOS DÍASSÍNTOMAS QUE DURAN VARIOS DÍAS

C. … causan un malestar clínicamente o un deterioro laboral o C. … causan un malestar clínicamente o un deterioro laboral o social, o de otras social, o de otras

áreas importantes de la actividad del individuo.áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se D. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se explican mejor explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental.por la presencia de otro trastorno mental.

“tranquilizantes”BZD

“automedicación”:

alcohol

(5) Trastornos (5) Trastornos relacionados con la relacionados con la

cafeínacafeínaTrastornos inducidos por Trastornos inducidos por

cafeínacafeína::

1.1. Intoxicación por cafeínaIntoxicación por cafeína

2.2. Trastorno de ansiedad inducido Trastorno de ansiedad inducido por cafeína *por cafeína *

3.3. Trastorno de sueño inducido Trastorno de sueño inducido por cafeína *por cafeína *

* : especificar si: de inicio durante la intoxicación

BZD

*: el Cannabis sativa o marihuana es una planta que contiene gran

cantidad de alcaloides, el principal responsable de los efectos

psicoactivos del cannabis es el cannabinoide delta-9-tetrahidrocannabinol (THC o delta-9-THC); de él derivan más de 80

metabolitos, de los que algunos siguen poseyendo efectos sobre el SNC

Siglo XIX: tratamiento de la tos, fatiga, reumatismo, migraña

Decreció su uso con la aparición de los hipnóticos y analgésicos aunque en E.U.A. permaneció en la farmacopea hasta en 1941

(6) Trastornos relacionados (6) Trastornos relacionados con cannabis*con cannabis*

MECANISMO: (?) efectos sobre el sistema de neurotransmisión dopaminérgicos e interacciones con los receptores benzodiacepínicos1990 – EXISTENCIA DE UN RECEPTOR CANNABINOIDE ESPECÍFICO EN EL SNC y de ligandos endógenos – las anandaminas – que se acoplarían a este receptor

DESCUBRIMIENTOS MÁS RECIENTES: endicannabinoides son los ligandos endógenossu bloqueo se utilizó como mecanismo para adelgazar

se abandonó este mecanismo por SUICIDIO

Gran número de autores cuestionan la dependencia física (señalan que no produce sintomatología de abstinencia ni fenómenos de tolerancia)

Consideran que la dependencia es psicológica y no es tan intensa como la del alcohol y el tabaco

No se ha demostrado que su uso predisponga a una escala de consumo a otras sustancias

DSM IV: contempla la DEPENDENCIA al cannabis debido al CONSUMO DIARIO y con TOLERANCIA a algunos de sus EFECTOS PSICOACTIVOS

Cigarrillos de Marihuana: hojas y Cigarrillos de Marihuana: hojas y tallos de las plantas troceadas y tallos de las plantas troceadas y enrolladas enrolladas (10 a 15 % de THC)(10 a 15 % de THC)

Hashish o kif: exudado de resina Hashish o kif: exudado de resina seco por filtración de la planta seco por filtración de la planta (6 a 10 % de THC)(6 a 10 % de THC)

Aceite de hashish: concentrado Aceite de hashish: concentrado destilado de hashish destilado de hashish (50 % o más de (50 % o más de THC)THC)

Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con cannabiscannabis

TRAST. POR CONSUMO DE TRAST. POR CONSUMO DE CANNABIS: CANNABIS:

DEPENDENCIA (?!): DEPENDENCIA (?!): Especificar: con o sin Especificar: con o sin

dependencia dependencia FisiológicaFisiológica ABUSOABUSO

TRAST. INDUCIDOS POR TRAST. INDUCIDOS POR CANNABIS: CANNABIS:

Intoxicación por cannabis Intoxicación por cannabis Intoxicación por cannabis, Intoxicación por cannabis,

con alteraciones con alteraciones perceptivasperceptivas

Delirium por intoxicación Delirium por intoxicación con cannabiscon cannabis

Trast. psicótico inducido Trast. psicótico inducido por cannabis, con ideas por cannabis, con ideas delirantes *delirantes *

Trast. psicótico inducido Trast. psicótico inducido por cannabis, con por cannabis, con alucinaciones *alucinaciones *

Trast. de ansiedad Trast. de ansiedad inducido inducido por cannabis *por cannabis *

* : especificar si es de inicio durante la intoxicación

letargia física ymental,

síndr. amotivacional,anhedonia, depresión,ansiedad,

irritabilidad

letargia física ymental,

síndr. amotivacional,anhedonia, depresión,ansiedad,

irritabilidad

Intoxicación por cannabisIntoxicación por cannabisA. Consumo reciente de cannabisA. Consumo reciente de cannabis

B. B. Cambios psicológicos y comportamentales desadaptativos Cambios psicológicos y comportamentales desadaptativos clínicamente desadaptativos …clínicamente desadaptativos …

deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el sensación de que el

tiempo transcurre lentamente, tiempo transcurre lentamente, DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE

ATENCIÓN, DEL RENDIMIENTO INTELECTUAL Y DEL ATENCIÓN, DEL RENDIMIENTO INTELECTUAL Y DEL

APRENDIZAJEAPRENDIZAJE, , AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD PARA LOS AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD PARA LOS

ESTÍMULOS EXTERNOSESTÍMULOS EXTERNOS, deterioro de la capacidad de juicio, , deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento retraimiento

social social … durante o poco después del consumo… durante o poco después del consumo

C. Dos (o más) síntomas a las 2 horas del consumo:C. Dos (o más) síntomas a las 2 horas del consumo:(1) inyección conjuntival(1) inyección conjuntival

(2) aumento de apetito(2) aumento de apetito

(3) sequedad de boca (3) sequedad de boca

(4) Taquicardia(4) Taquicardia

AUMENTO DE APETITOAUMENTO DE APETITO

D…. no son debidos a enfermedad médica ni a la presencia de otro D…. no son debidos a enfermedad médica ni a la presencia de otro trast. mental trast. mental

BZD NL (?)

(7) Trastornos relacionados con (7) Trastornos relacionados con cocaínacocaína

Alcaloide de las hojas del arbusto Eritroxilon coca Alcaloide de las hojas del arbusto Eritroxilon coca (altiplanicies de los Andes: Bolivia, Perú, Colombia)(altiplanicies de los Andes: Bolivia, Perú, Colombia)

Culturas precolombinas: masticación de hojas de coca o Culturas precolombinas: masticación de hojas de coca o infusióninfusión

Perú y Bolivia: efectos vigorizantes y supuestas “propiedades Perú y Bolivia: efectos vigorizantes y supuestas “propiedades mágicas”mágicas”

Europa (siglo XVI): “efectos para combatir el hambre y la Europa (siglo XVI): “efectos para combatir el hambre y la fatiga”fatiga”

1859 – Albert Niemann: aisla el alcaloide llamado cocaína 1859 – Albert Niemann: aisla el alcaloide llamado cocaína (“propiedades anestésicas y estimulantes”)(“propiedades anestésicas y estimulantes”)

1884 – Sigmund Freud: publica revisión sobre efectos y usos 1884 – Sigmund Freud: publica revisión sobre efectos y usos “medicinales”; indicaciones terapéuticas: estimulante, en “medicinales”; indicaciones terapéuticas: estimulante, en trast. digestivos, trat. de la adicción a la morfina y al trast. digestivos, trat. de la adicción a la morfina y al alcohol, asma, anestésico local, “afrodisíaco” alcohol, asma, anestésico local, “afrodisíaco” EFECTOS EFECTOS TÓXICOS Y POTENCIAL ADICTIVO: TÓXICOS Y POTENCIAL ADICTIVO: anestesia local (OTR) e anestesia local (OTR) e investigación farmacológicainvestigación farmacológica

1era. epidemia en Europa: 1886-1891 1era. epidemia en Europa: 1886-1891 2da. epidemia Europa y E.U.A.: 1894-18912da. epidemia Europa y E.U.A.: 1894-1891 E.U.A.: 1921-1929 (uso restringido a determinados grupos E.U.A.: 1921-1929 (uso restringido a determinados grupos

sociales)sociales) Luego de los años 60: importante expansión, asociación de Luego de los años 60: importante expansión, asociación de

consumo con otras sustancias psicoactivas (alcohol, consumo con otras sustancias psicoactivas (alcohol, “tranquilizantes”, “hipnosedantes”, heroína, marihuana, etc.)“tranquilizantes”, “hipnosedantes”, heroína, marihuana, etc.)

Pasta básica de coca: hojas de coca + solventes orgánicos (keroseno o gasolina combinada con ác. sulfúrico): 40-70 %

de sulfato de cocaína - fumada en pipa o en cigarrillos con tabaco o con cannabis

Clorhidrato de cocaína o cocaína en polvo (pasta básica de coca + éter y ácido clorhídrico) – intranasal o intravenosa

Crack o rock: clorhidrato de cocaína + bicarbonato de sodio y éter – se eliminan los otros alcaloides de la coca, los solventes y los residuos- de altísima pureza se utiliza fumada

anestésico local y + del SNC (bloquea la recaptación de

dopamina a nivel presináptico neurotransmisión de los

sistemas catecolaminérgicos y dopaminérgicos (REFORZADOR POSITIVO Y NEGATIVO = OPIÁCEOS)

Intoxicación por cocaínaA. Consumo reciente de cocaínaB. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativosCambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente clínicamente

significativos … durante o poco tiempo después del consumo:significativos … durante o poco tiempo después del consumo: euforiaeuforia o afectividad embotada o afectividad embotada aumento de la sociabilidadaumento de la sociabilidad hipervigilanciahipervigilancia sensibilidad interpersonalsensibilidad interpersonal ansiedadansiedad tensión o cólera tensión o cólera AGRESIVIDADAGRESIVIDAD comportamientos estereotipadoscomportamientos estereotipados deterioro de la capacidad de juiciodeterioro de la capacidad de juicio deterioro de la actividad laboral o socialdeterioro de la actividad laboral o social

C. Dos o más …C. Dos o más …

(1) taquicardia o bradicardia (1) taquicardia o bradicardia (2) dilatación pupilar(2) dilatación pupilar(3) aumento o disminución de la tensión arterial(3) aumento o disminución de la tensión arterial(4) sudoración o escalofríos(4) sudoración o escalofríos(5) náuseas o vómitos(5) náuseas o vómitos(6) pérdida de peso demostrable(6) pérdida de peso demostrable(7) (7) agitaciónagitación o retraso psicomotor o retraso psicomotor(8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias (8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias

cardíacas cardíacas (9) (9) confusión, confusión, crisis comiciales,crisis comiciales, discinesias, distonías o coma discinesias, distonías o coma

D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni … a un trastorno D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni … a un trastorno psiquiátrico. psiquiátrico.

DD: trastornos de ansiedad, episodios de exaltación del humor, esquizofrenia paranoide, intoxicación por anfetaminas (metabolitos en orina?!)

DD: trastornos de ansiedad, episodios de exaltación del humor, esquizofrenia paranoide, intoxicación por anfetaminas (metabolitos en orina?!)

SENSACIÓN DE BIENESTAR, CONFIANZA, GRANDIOSIDAD

IDEACIÓN PARANOIDE, IDEAS

AUTORREFERENCIALESALUCINACIONES VISUALES Y

CENESTÉSICAS

SENSACIÓN DE BIENESTAR, CONFIANZA, GRANDIOSIDAD

IDEACIÓN PARANOIDE, IDEAS

AUTORREFERENCIALESALUCINACIONES VISUALES Y

CENESTÉSICAS

BZDNL

b bloqueantes

BZDNL

b bloqueantes

Abstinencia a cocaínaA. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado

de abundantes cantidades de cocaína.

B. Estado de ánimo disfórico (ANSIEDAD, DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD) y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos que aparecen pocas horas o días después …:

(1) fatiga (2) sueños vívidos y desagradables(3) insomnio e hipersomnia(4) aumento del apetito(5) retraso o agitación psicomotores

C. Los síntomas causan malestar significativo o deterioro laboral, social, etc. ….

D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni a un trast. psiquiátrico

AGUDO

CRÓNICO(objetivo: corregir la alt.

neurofisiológica)estabilizadores del

estado de ánimo, ISRS, estimulantes del SNC,

agonistas dopaminérgicos

AGUDO

CRÓNICO(objetivo: corregir la alt.

neurofisiológica)estabilizadores del

estado de ánimo, ISRS, estimulantes del SNC,

agonistas dopaminérgicos

Síndrome de abstinencia por cocaínaGawin y Kleber (1986)

FASE 1. “CRASH”de 9 horas a 4 díasestado de gran abatimiento: depresión, anhedonia, estado de fatiga que llega a la

letargia y anergia insomnio pasa a hipersomnia, irritabilidad, ansiedad, ideas paranoides, ideas de

autoagresión, anorexia pasa a bulimia, deseo imperioso de consumir cocaína que va desapareciendo

FASE 2. “ABSTINENCIA” o “ESTADO DE NEUROADAPTACIÓN”de 1 a 10 semanasanhedonia, cierta disforia, ansiedad, irritabilidad, sensación de intenso

aburrimiento, “craving” en relación con determinados estímulos ambientales o internos que han quedado

condicionados al consumo de cocaína y pueden conducir a la recaída

FASE 3. “EXTINCIÓN”duración indeterminadarecuperación del estado afectivo de base hacia la normalizaciónlos estímulos condicionados pueden igualmente desencadenar un estado de “necesidad

ybúsqueda de la droga” que precipita la recaída

(8) Trastornos relacionados (8) Trastornos relacionados con PBCcon PBC

Paco, pasta, bazuco, base, crack, pecosoPaco, pasta, bazuco, base, crack, pecoso

Fumada en pipa, lata, cigarrillos (c/tabaco o marihuana)Fumada en pipa, lata, cigarrillos (c/tabaco o marihuana)

1ero. euforia y desinhibición1ero. euforia y desinhibición2do. “fisura”, angustia, depresión, tristeza, 2do. “fisura”, angustia, depresión, tristeza, inseguridad, inseguridad,

indiferenciaindiferenciaUso periódico: alucinaciones visuales, táctiles, Uso periódico: alucinaciones visuales, táctiles, auditivas, auditivas,

olfatorias, “psicosis”, agresividad, “paranoia”/ olfatorias, “psicosis”, agresividad, “paranoia”/ hambre, fatiga, hambre, fatiga,

sueño, cansanciosueño, cansancio

COMPLICACIONES: hepatitis B y C, conductas de riesgo COMPLICACIONES: hepatitis B y C, conductas de riesgo sexuales, “pulmón de pasta base”(?)sexuales, “pulmón de pasta base”(?)

BZDNL

BZDNL

(9) Trastornos relacionados con (9) Trastornos relacionados con inhalantesinhalantes

Durante siglos culturas han usado la Durante siglos culturas han usado la inhalación de vapores de inhalación de vapores de sustancias orgánicas sustancias orgánicas con finalidades iniciáticas, místicas o con finalidades iniciáticas, místicas o en rituales mágicosen rituales mágicos

Siglos XVIII y XIX: uso como drogas anestésicas (óxido Siglos XVIII y XIX: uso como drogas anestésicas (óxido nitroso, éter, cloroformo) y uso lúdico, de bienestar y nitroso, éter, cloroformo) y uso lúdico, de bienestar y diversióndiversión

ACTUALMENTE USO EXTENDIDOACTUALMENTE USO EXTENDIDO: facilidad en su obtención, baratas, : facilidad en su obtención, baratas, producen efectos que se se experimentan y se disipan producen efectos que se se experimentan y se disipan rápidamente (rápidamente (inicio casi inmediato y dura 90 minutosinicio casi inmediato y dura 90 minutos))

Inhalación con rápido acceso a los tejidos fuertemente Inhalación con rápido acceso a los tejidos fuertemente vascularizados: pulmones, cerebro, hígado y TODOS LOS vascularizados: pulmones, cerebro, hígado y TODOS LOS SOLVENTES ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIASOLVENTES ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA

DEPRESORES DEL SNC: 1ero. DEPRESORES DEL SNC: 1ero. desinhibicióndesinhibición y y posteriormente posteriormente sedaciónsedación

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES: : traumatismos, muerte por depresión traumatismos, muerte por depresión cardiorrespiratoria, muerte súbita por fibrilación cardiorrespiratoria, muerte súbita por fibrilación ventricular, asfixia,; las complicaciones crónicas ventricular, asfixia,; las complicaciones crónicas varían para cada producto: trastornos de memoria, varían para cada producto: trastornos de memoria, deterioro intelectual permanente, cefaleas, alt. deterioro intelectual permanente, cefaleas, alt. hepáticas, renales, hematopoyéticas, etc. hepáticas, renales, hematopoyéticas, etc.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

1. 1. COLAS: COLAS: - acetato de etilo: depresores del SNC sin acetato de etilo: depresores del SNC sin toxicidad crónicatoxicidad crónica

- metiletilacetona: neuritis óptica retrobulbarmetiletilacetona: neuritis óptica retrobulbar- hexano: polineuritishexano: polineuritis- benceno: toxicidad en médula hematopoyética benceno: toxicidad en médula hematopoyética

2. 2. DISOLVENTES:DISOLVENTES:- quitamanchas y diluyentes de pintura (acetona, quitamanchas y diluyentes de pintura (acetona, tolueno y acetatos alifáticos)tolueno y acetatos alifáticos)

3. 3. ANESTÉSICOS VOLÁTILES:ANESTÉSICOS VOLÁTILES:- éter y tricloroetilenoéter y tricloroetileno

4. 4. AEROSOLES:AEROSOLES:

- compuestos generalmente a base de fluorocarbono - compuestos generalmente a base de fluorocarbono

Intoxicación con inhalantesIntoxicación con inhalantes A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de

inhalantes volátiles inhalantes volátiles

(excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción (excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción corta).corta).

B. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (BELIGERANCIA, significativos (BELIGERANCIA,

VIOLENCIA, VIOLENCIA, IRRITABILIDADIRRITABILIDAD, APATÍA, DETERIORO DEL JUICIO y , APATÍA, DETERIORO DEL JUICIO y DEL DEL

RAZONAMIENTORAZONAMIENTO, deterioro de las actividades social o laboral) que , deterioro de las actividades social o laboral) que aparecen durante o poco aparecen durante o poco

tiempo después del consumo o exposición a inhalantes volátiles.tiempo después del consumo o exposición a inhalantes volátiles.

C. Dos (o más) de los siguientes signos … durante o poco tiempo después C. Dos (o más) de los siguientes signos … durante o poco tiempo después del consumo o del consumo o

exposición a inhalantes:exposición a inhalantes:(1) mareo (1) mareo

(2) nistagmo (2) nistagmo

(3) incoordinación(3) incoordinación

(4) lenguaje furfullante(4) lenguaje furfullante

(5) marcha inestable(5) marcha inestable

(6) letargia (6) letargia

(7) disminución de los reflejos(7) disminución de los reflejos

D. … no son debidos a una enfermedad médica ni por otro trastorno mental.D. … no son debidos a una enfermedad médica ni por otro trastorno mental.

(8) retraso psicomotor(9) temblores(10) debilidad muscular(11) visión borrosa o diplopía(12) estupor o coma(13) euforia

(8) retraso psicomotor(9) temblores(10) debilidad muscular(11) visión borrosa o diplopía(12) estupor o coma(13) euforia

ILUSIONESALUCINAC. VISUALESALUCINAC. AUDITIVAS

ILUSIONESALUCINAC. VISUALESALUCINAC. AUDITIVAS

NLNL

Abstinencia a inhalantesAbstinencia a inhalantes

No hay acuerdo con respecto a la No hay acuerdo con respecto a la existencia de un Síndrome de existencia de un Síndrome de Abstinencia Aguda:Abstinencia Aguda:

1. ausencia de síndrome de abstinencia1. ausencia de síndrome de abstinencia

2. síndrome de características similares al delirium 2. síndrome de características similares al delirium tremens tremens

3. ACUERDO UNÁNIME: 3. ACUERDO UNÁNIME: DEPENDENCIA PSÍQUICA DEPENDENCIA PSÍQUICA

TOLERANCIA: descripta relacionada para TOLERANCIA: descripta relacionada para los compuestos a base de tolueno los compuestos a base de tolueno

¿Tratamiento?¿Tratamiento?

(10) Trastornos relacionados con (10) Trastornos relacionados con nicotinanicotina

El tabaco (Nicotiana tabacum l.) es originario de América, pero en la El tabaco (Nicotiana tabacum l.) es originario de América, pero en la actualidad se cultiva en actualidad se cultiva en

todo el mundotodo el mundo Inhalanción del humo de la hoja de la plantaInhalanción del humo de la hoja de la planta Es la drogodependencia ampliamente extendida actualmente Es la drogodependencia ampliamente extendida actualmente FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INSTAURACIÓN DE LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INSTAURACIÓN DE LA

DEPENDENCIA: rapidez de los efectos psicoactivos, dependencia física a la DEPENDENCIA: rapidez de los efectos psicoactivos, dependencia física a la nicotina nicotina

- efectos farmacológicos y reforzadores -, amplia difusión del consumo, no - efectos farmacológicos y reforzadores -, amplia difusión del consumo, no produce produce

deterioro de la conducta laboral y social, ni tampoco un estado de intoxicacióndeterioro de la conducta laboral y social, ni tampoco un estado de intoxicación

EFECTOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES:EFECTOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES:

EF. PERIFÉRICOS: EF. PERIFÉRICOS: inhibición de la contracción gástrica, aumento de la inhibición de la contracción gástrica, aumento de la frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca,

liberación periférica de noradrenalina. liberación periférica de noradrenalina.

EF. CENTRALES: liberación de sust. hormonales, aumento de los niveles EF. CENTRALES: liberación de sust. hormonales, aumento de los niveles plasmáticos plasmáticos

de noradrenalina, liberación de vasopresina y aumento de los niveles de noradrenalina, liberación de vasopresina y aumento de los niveles plasmáticos de plasmáticos de

ACTH (estos dos últimos tienen efectos directos sobre la memoria y la conducta)ACTH (estos dos últimos tienen efectos directos sobre la memoria y la conducta)

Abstinencia a la nicotinaA. Consumo de la nicotina durante al menos algunas semanas.B. Interrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina

consumida, seguida a las 24 horas por 4 o más de los siguientes:

(1) estado de ánimo disfórico o depresivo(2) insomnio, SOMNOLENCIA (3) irritabilidad, frustración o ira(4) ansiedad(5) dificultades de concentración, EMBOTAMIENTO(6) inquietud(7) disminución de la frecuencia cardíaca(8) aumento del apetito o del peso, ALT. GASTROINTESTINALES

(estreñimiento)

C. … provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras

áreas importantes

D. .. no se deben a una enfermedad médica ni a otro trastorno mental

AUMENTOS DE LOS RITMOS LENTOS EN EL EEGMODIFICACIONES EN EL SUEÑO REMDISMINUCIÓN DE LA VIGILANCIAREDUCCIÓN DEL METABOLISMOINCREMENTO DE LA TOScefaleastemblor

AUMENTOS DE LOS RITMOS LENTOS EN EL EEGMODIFICACIONES EN EL SUEÑO REMDISMINUCIÓN DE LA VIGILANCIAREDUCCIÓN DEL METABOLISMOINCREMENTO DE LA TOScefaleastemblor

¿Tratamiento?¿Tratamiento?

DERIVADOS OPIÁCEOS (drogas de síntesis-modernos alucinógenos)

MPPP (1-metil-4-proplonoxi-4-fenilpiridina, II): HEROÍNA SINTÉTICA (se obtiene a partir de un ligero cambio estructural de la meperidina

MPTP (1-metil-4-fenil, 1,2,3,6-tetrahidropiridina, I: producto secundario en la síntesis de la MPPP; sustancia extremadamente peligrosa: causa un síndrome parkinsoniano irreversible similar a la enfermedad de Parkinson idiopática

FENTANILO: potente analgésico de acción muy rápida, 100 veces más potente que la morfina; de éste se han sintetizado nuevas

sustancias análogas no controladas: - para-fluoro: 100 veces más potente que morfina- alfa-metil: 900 veces más potente que morfina- 3-metil: 1.100 veces más potente que morfina- número de muertes por sobredosis de drogas tipo fentanilo

(11) Trastornos relacionados con (11) Trastornos relacionados con opiáceosopiáceos

Intoxicación por Intoxicación por opiáceosopiáceosA. Consumo reciente de un opiáceo A. Consumo reciente de un opiáceo

B. B. Cambios psicológicos o comportamentales Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos desadaptativos clínicamente clínicamente

significativos (significativos (euforia inicial seguida de apatía, euforia inicial seguida de apatía, disforia, disforia,

agitación o inhibición psicomotoras, alt. de la agitación o inhibición psicomotoras, alt. de la capacidad de capacidad de

Juicio o deterioro social o laboralJuicio o deterioro social o laboral) durante o poco ) durante o poco después …después …

C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave) y 1 (o grave) y 1 (o

más durante o poco después del consumo:más durante o poco después del consumo:(1) somnolencia o coma (1) somnolencia o coma

(2) lenguaje furfullante(2) lenguaje furfullante

(3) deterioro de la atención o de la memoria(3) deterioro de la atención o de la memoria

D. … no debidos a una enfermedad médica u otro trast. D. … no debidos a una enfermedad médica u otro trast. mental mental

ANTAGONISTA OPIÁCEO:naloxonanaltrexona

ANTAGONISTA OPIÁCEO:naloxonanaltrexona

Abstinencia de opiáceosA. Algunas de las siguientes posibilidades:(1) interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado

(varias semanas o más) de opiáceos(2) administración de un antagonista opiáceo después de un período de

consumo de opiáceos

B. Tres (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen de pocos minutos a

varios días:(1) humor disfórico(2) náuseas o vómitos(3) dolores musculares(4) lagrimeo o rinorrea (5) dilatación pupilar, piloerección o sudoración

C. … provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas

importantes

D. … no son debidos a enfermedad médica ni por otro trastorno mental

(6) diarrea(7) bostezos(8) fiebre(9) insomnio

(6) diarrea(7) bostezos(8) fiebre(9) insomnio

(12) Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos y

ansiolíticos INCLUYEN: INCLUYEN: - benzodiacepinasbenzodiacepinas- carbamatos (ej. glutetimida, meprobamato)carbamatos (ej. glutetimida, meprobamato)- barbitúricos (ej. secobarbital)barbitúricos (ej. secobarbital)- hipnóticos afines a los barbitúricos (ej. glutetimida, hipnóticos afines a los barbitúricos (ej. glutetimida,

metacualona)metacualona)

1960, Randall introduce las benzodiacepinas: psicofármacos más 1960, Randall introduce las benzodiacepinas: psicofármacos más prescriptos prescriptos

(efecto prácticamente inmediato, fácil manejo, escasa toxicidad, (efecto prácticamente inmediato, fácil manejo, escasa toxicidad, capacidad capacidad

hipnótica)hipnótica) USO ABUSIVO EN LOS ÚLTIMOS AÑOSUSO ABUSIVO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS se debe diferenciar la DEPENDENCIA TERAPÉUTICA de la se debe diferenciar la DEPENDENCIA TERAPÉUTICA de la DEPENDENCIA PATOLÓGICADEPENDENCIA PATOLÓGICA es raro su uso “recreacional” solo (es raro su uso “recreacional” solo (se asocia a alcoholse asocia a alcohol, ,

marihuana, etc.)marihuana, etc.) se debe diferencias un auténtico CUADRO DE ABSTINENCIA de una se debe diferencias un auténtico CUADRO DE ABSTINENCIA de una REAPARICIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA ANSIOSAREAPARICIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA la sintomatología de abstinencia es desagradable pero pocas la sintomatología de abstinencia es desagradable pero pocas

veces severa y veces severa y puede minimizarse con una reducción gradual de la dosificaciónpuede minimizarse con una reducción gradual de la dosificación

Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

A. Consumo reciente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. B. Cambios psicológicos y comportamentales desadaptativos

clínicamente significativos (comportamiento sexual inapropiado o comportamiento agresivo,

labilidad del estado de ánimo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la

memoria (AMNESIA ANTERÓGRADA, deterioro de la actividad laboral o social) … durante o

poco tiempo después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

C. Uno (o más) de los siguientes signos:(1) lenguaje farfullante(2) incoordinación(3) marcha inestable (4) nistagmo(5) deterioro de la atención o de la memoria(6) estupor o coma

D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni a otro trastorno mental

medidas de rescate

“lanexate”

medidas de rescate

“lanexate”

Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos A. Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado

(UNAS SEMANAS DE USO REGULAR) de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

B. Dos (o más) de los siguientes signos aparecen entre algunas horas o días después

del Criterio A:(1) hiperactividad autonómica (por ej. sudoración o más de 100 pulsaciones) (2) aumento del temblor de manos(3) insomnio(4) náuseas o vómitos(5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones (6) agitación psicomotora(7) ansiedad(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)

C. Los síntomas del Criterio B. provocan un malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad

D. .. no se deben a una enfermedad médica ni a otro trastorno mental

Especificar si: Con alteraciones perceptivas Especificar si: Con alteraciones perceptivas

aumento de FC, FR, PA, temperatura

aumento de FC, FR, PA, temperatura

dosis menoresdel sedante,hipnótico oansiolítico

dosis menoresdel sedante,hipnótico oansiolítico

Sedo-analgesiaSedo-analgesia““Efectos adversos”Efectos adversos”

Aumenta duración de ventilación Aumenta duración de ventilación mecánicamecánica

Se prolongan los requerimientos de Se prolongan los requerimientos de los cuidados intensivoslos cuidados intensivos

Impide el examen neurológico - Impide el examen neurológico - “cognitivo”“cognitivo”

Puede predisponer a la Confusión Puede predisponer a la Confusión Mental (Delirium)Mental (Delirium)

Kollef M, et al. Chest. 114:541-548.Kollef M, et al. Chest. 114:541-548.Pandharipande et al. Anesthesiology. 2006; 124:21-26.Pandharipande et al. Anesthesiology. 2006; 124:21-26.

Pandharipande, et al. J Trauma. 2008;65:34-41

HaloperidolHaloperidol de elección de elección (!!!)(!!!) uso precozuso precoz uso preventivo uso preventivo (Kalisvaart, (Kalisvaart, 2005) 2005) (!?)(!?)

Aspectos prácticos:Aspectos prácticos:• Haldolización”, Haldolización”, dosis incrementales hasta calmar al dosis incrementales hasta calmar al paciente: dosis max. por vez 50mg, hasta 1gr/dpaciente: dosis max. por vez 50mg, hasta 1gr/d• La carga de haldolización dividirla c/6 hs. comoLa carga de haldolización dividirla c/6 hs. como mantenimientomantenimiento• Infusión , diluida en dextrosa de 1- 40mg/hInfusión , diluida en dextrosa de 1- 40mg/h• Después de 5 días de uso, retiro lento >72 hs.Después de 5 días de uso, retiro lento >72 hs.

Neurolépticos atípicosNeurolépticos atípicos “Baja incidencia de “Baja incidencia de

síntomas extrapiramidales”síntomas extrapiramidales”

RISPERIDONA RISPERIDONA

Antagonista dopaminérgico D2 Antagonista dopaminérgico D2 y serotoninérgico 5 HT-2)y serotoninérgico 5 HT-2)

REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS:

OLANZAPINAOLANZAPINA

Antagonista de los receptores Antagonista de los receptores dopaminérgicos, dopaminérgicos, serotoninérgicos, muscarínicos, serotoninérgicos, muscarínicos, histaminérgicos, alfa 1- histaminérgicos, alfa 1- adrenérgicos)adrenérgicos)

REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS: somnolencia, somnolencia, alteraciones del lipidogramaalteraciones del lipidograma

QUETIAPINAQUETIAPINA: : VENTAJAS:VENTAJAS:

GRUPOS VULNERABLES:GRUPOS VULNERABLES: insuficiencia insuficiencia renal e insuficiencia hepáticarenal e insuficiencia hepática

REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS:

CONTROLES:CONTROLES: disminución niveles de disminución niveles de hormonas tiroideas (T4)hormonas tiroideas (T4)

ARIPIPRAZOLARIPIPRAZOL Otros fármacos:Otros fármacos: DONEPECILO; DONEPECILO; GABAPENTINAGABAPENTINA

DexmedetomidinaDexmedetomidina alfa 2 agonistaalfa 2 agonista rápida distribución 6 min.rápida distribución 6 min. vida media 2 hrs.vida media 2 hrs. propiedades farmacocinéticas NO propiedades farmacocinéticas NO afectadas porafectadas por

edadedad génerogénero IRIR

¿alfa 2 agonistas como alternativa de las BZD?¿alfa 2 agonistas como alternativa de las BZD?

Ventajas de la Ventajas de la dexmedetomidinadexmedetomidina

• mejora el sueño (?)mejora el sueño (?)• mejora comunicación mejora comunicación del dolor: del dolor: sedaciónsedación analgesiaanalgesia• anti-inflamatorioanti-inflamatorio• propia inmunidadpropia inmunidad• apoptosisapoptosis

Lorazepam Lorazepam

DexmedetomidinaDexmedetomidinaPandharipande et al. Crit Care 2010;Pandharipande et al. Crit Care 2010;

14 (2); R3814 (2); R38

DexmedetomidinaDexmedetomidinaMidazolamMidazolam

Riker RR, etRiker RR, etal. JAMA.al. JAMA.

2009;2009;301:489-499301:489-499

Riker RR, et al. JAMA. 2009; 301:489-499Riker RR, et al. JAMA. 2009; 301:489-499

DexmedetomidinaDexmedetomidina

MidazolamMidazolam

Intensive Care MedIntensive Care MedDOI 10.1007/s00134-008-1296-0DOI 10.1007/s00134-008-1296-0

Muchas graciasMuchas gracias

Dra. Alejandra LevyDra. Alejandra Levy