Abuso y dependencia deAlcohol y drogas

Camila Riveros

Conceptos principales• Consumo perjudicial: consumo de alguna sustancia

psicoactiva que causa daño en la salud. Físico (hepatitis) o mental (trastorno depresivo secundario), incluido el deterioro del juicio o alteraciones del comportamiento. La causa debe ser claramente por ello, y haber persistido por lo menos un mes o reiteradas veces en un año

• Dependencia: Manifestaciones clínicas, conductuales y cognoscitivas que demuestran que el consumo de una o mas sustancias adquiere para la persona una prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que antes tenían mayor valor.

• Sustancia psicoactiva: son aquellas cuto consumo puede alterar los estados de conciencia, de animo y de pensamiento

Epidemiologia• El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general

mayor de 12 años, Un tercio de ellos presentando dependencia, y casi un 40% de los hombres consultantes del nivel primario de atención.

• La población de 12 a 19 años que presenta consumo problemático de drogas (abuso y dependencia) correspondiente al 28% del total de consumidores problemáticos de todas las edades, es decir, a unas 58.736 personas. De estas, el 10.3% refiere necesitar tratamiento.

• La tasa más alta de dependencia al alcohol en mujeres se registra en el grupo de 12 a 18 años. A esas edades, presenta dependencia el 19,0% de los hombres y el 17% de las mujeres que consume alcohol. En el grupo de 19 a 25 años, la dependencia se da en el 27,3% de los hombres y el 10,1% de las mujeres que lo consumen.

• existen adolescentes en los que su demanda por un tratamiento no se detectada en estudios de hogares, debido a que se encuentran en Instituciones de SENAME (no son encuestados en estudios CONACE) o que no desean revelar el consumo problemático o necesidad de tratamiento en las encuestas (conductas transgresoras).

• De los adolescentes de 10 a 19 años con protección de derechos en instituciones SENAME (43.680 adolescentes), alrededor del 30% presentan consumo problemático y una demanda estimada para tratamiento del 20%, de acuerdo a información entregada por CONACE.

• El alcohol es la droga de mayor consumo entre los escolares de Chile. Le siguen en orden descendente el marihuana, sustancias inhalables y cocaína. Algo menor es la declaración de consumo de pasta base.

Signos y síntomasABUSO DE ALCOHOL• Beben solas.• Desinterés por el daño real en sus vidas (trabajo, familia, salud)• Violentas cuando beben.• hostiles al momento de pregunta por la bebida.• Incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol.• Inventan excusas para beber.• Disminución en su desempeño en trabajo o escuela.• Consumen alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día.• Descuidan alimentación (por defecto)• Ignoran apariencia e higiene personal.• Ocultar el consumo de alcohol.• Tiemblan tras períodos sin beber un trago.

DEPENDENCIA• Lapsus de memoria (olvidan momentos) después de beber compulsivamente.• Necesidad exacerbada de sentirse mas embriagado.• Síntomas de abstinencia alcohólica (tras no consumir alcohol).• Enfermedades relacionadas con el alcohol, como hepatopatía alcohólica, cirrosis hepática, etc.

Tipos de consumo AUDIT Consumo en riesgo 8-15 pts.* de alcohol ( “beber en riesgo”): 8 – 15 pts. AUDIT , consumo durante el año + deterioro de los niveles habituales de rendimiento + con capacidad de abstenerse + y consumo no es principal para aliviarse.* de drogas ( precisar la sustancia ilícita): consumo provoca daño salud física y psicológica + consecuencias sociales * de alcohol y a drogas.

Consumo problema.* de alcohol ( “beber problema”).: AUDIT 16-19 pts. + confirmación APS* de drogas: Consumo recurrente de sustancias psicoactivas + problemas asociados al consumo (físico, mental, familiar, laboral o escolar) + consecuencias sociales* de alcohol y drogas. Dependencia.* a alcohol: AUDIT 16 – 19 pts. + confirmación SM o especialidades* a drogas: APS (signos y síntomas) + confirmación con SM o especialidades* a alcohol y a drogas.

FICHA AUDIT

ANEXO 1Cuestionario AUDIT utilizado en Chile

y puntos asociados a cada ítem.AUDIT 1: ¿Qué tan seguido toma usted alguna bebida alcohólica?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca 1 vez al mes o menos 2 o 4 veces al mes 2 o 3 veces a la semana 4 o más veces a la semanaAUDIT 2: ¿Cuántos tragos suele tomar usted en un día típico de consumo de alcohol?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosEntre 0-2 Entre 3-4 Entre 5-6 Entre 7-9 10 ó másAUDIT 3: ¿Qué tan seguido toma usted 6 o más tragos en una sola ocasión?0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días

AUDIT 4: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted no pudo parar de beber una vez que había empezado?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días

AUDIT 5: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, su consumo de alcohol alteró el desempeño de sus actividades normales?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días

AUDIT 6: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted necesitó beber en la mañana para recuperarse de haber bebido mucho el día anterior?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días

AUDIT 7: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted tuvo remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días

AUDIT 8: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted no fue capaz de recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días

AUDIT 9: ¿Usted o alguna otra persona ha resultado físicamente herido debido a que usted había bebido alcohol?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNo - Sí, pero no en el último año - Sí, en el último año

AUDIT 10: ¿Algún familiar, amigo, médico u otro profesional de la salud ha mostrado preocupación por la forma en que usted consume bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntosNo - Sí, pero no en el último año - Sí, en el último año

Tratamiento• Se centra en reducir la cantidad, frecuencia y la dependencia del

consumo, para así lograr la abstinencia indefinida.Drogas ilícitas:• Siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida.Dependencia de alcohol y drogas:• Incluye además el manejo de la morbilidad psiquiátrica (patología

acompañada a la de base), que se está presente en más del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos).

Además…• Menor de 20 años:

Toda persona menor de 20 años con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas bajo o moderado, tendrá acceso a un plan de tratamiento ambulatorio básico, en un plazo de 30 días según indicación médica.

• Si está en tratamiento, la persona tendrá acceso a continuarlo. En caso de recaída tendrá garantizado un nuevo tratamiento y un plan de seguimiento.

• Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios carentes de recursos (tramo A o tramo B) y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las enfermedades incluidas. También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.

Abuso o dependencia de alcohol o drogas (en consulta medica salud mental)

Farmacoterapia• Diazepan• Clorodiazepóxido • Lorazepam (IM) • Vitamina B1 (IM) • Haloperidol (oral e IM) • Clorpromazina (oral e IM) • Disulfirano • Imipramina • Fluoxetina

Para complementar diagnostico• Hemograma • Glicemia • VDRL y VIH • GGT • Pruebas Hepáticas • Radiografía Tórax • Radiografía de miembros o cráneo • Electrocardiograma

Medico general indicaciones:Evaluación médica y diagnóstico Indicación y prescripción farmacológica Psicoeducación (información al paciente y familia). Derivación y motivación a grupo de autoayuda Alta o referencia para atención Especializada

Pronóstico• El pronóstico para una persona con alcoholismo o abuso del alcohol en realidad

depende de si puede o no dejar de beber.

• Aquellas personas con problema de alcohol, la abstinencia puede ayudar a mejorar su salud mental y física y posiblemente sus relaciones interpersonales. (fuente de apoyo)

• Los programas de tratamiento pueden ayudar a la persona el dejar de beber; sin embargo, recaer nuevamente es común. Es importante tener un buen sistema de apoyo.

• La participación de la familia y de otros miembros de la red de apoyo optimiza la efectividad del tratamiento

Linkografia• Protocolo de paciente con consumo problemático o dependencias de alcohol

y drogas (2011 – 2013)http://www.ssvq.cl/protocolos/Alcohol_drogas.pdf• Guía clínica detección y tratamiento temprano del consumo problema y la

dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atención primariahttp://www.ssmso.cl/temasdesalud/Salud%20Mental/sm11.htm

• Garantias GES menor 20 añoshttp://www.minsal.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/g_publico/dependenciaalcoholydrogas.html• Abuso y dependencia de alcohol y drogashttp://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71e6341aec55aae2e04001011f017bae.pdf• Alcoholismo y abuso del alcoholhttp://salud.univision.com/es/trastornos-mentales-y-de-comportamiento/abuso-y-dependencia-del-alcohol