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N 3 DICIEMBRE 2016Vol. 8

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICASEn Espaa, las infecciones odontognicas (IO) son la tercera causa infecciosa de consumo de antibiticos y el 10-12% del total de las prescripciones de estos medi-camentos en la comunidad1. Sin embargo, gran parte de IO no requieren tratamien-to antibitico, sino medidas locales (antisepsia, desbridamiento o drenaje quirrgi-co), y se recomienda reservar el tratamiento antibitico para cuando a pesar de las medidas locales, existen signos de propagacin de la infeccin: celulitis, afectacin ganglionar, hinchazn, sntomas sistmicos y sistema inmunitario comprometido. En caso de ser necesaria la terapia antimicrobiana en Atencin Primaria se realiza de forma emprica, en base a: caractersticas de las IO (localizacin, bacterias impli-cadas), caractersticas del paciente (inmunosupresin, enfermedades metablicas), caractersticas del antibitico (espectro de accin, perfil de seguridad, pauta).

Caractersticas de las IO

Las IO son caractersticamente polimicrobianas, y de ser necesario, la eleccin emprica de los antibiticos en Atencin Primaria se realizar en relacin con: El tipo de bacterias presentes en cada una de las IO2, reflejadas en la Tabla 1 (los datos varan segn las fuentes consultadas y epidemiologa local)3. La sensibilidad de estas bacterias a los distintos antibiticos. Las tasas y los mecanismos de resistencia desarrollados4.

Entre los tipos de bacterias ms prevalentes en las IO: Los estreptococos del grupo viridans (gram + y anaerobios facultativos): S. mutans, S. anginosus (S. milleri) y S. salivarius. Son sensibles a los betalactmicos. Distintos estudios epidemiolgicos muestran cepas con elevadas tasas de resistencia a las dosis habituales, al haber desarrollado como mecanismo de resistencia una muta-cin en las protenas fijadoras de penicilina (PFP) de su pared bacteriana5, lo que obliga a utilizar mayores dosis de amoxicilina en los tratamientos. Estos estreptoco-cos tambin han incrementado las tasas de resistencia a macrlidos, tetraciclinas y cotrimoxazol.Prevotella, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas, Bacteroides (gram- y anaerobios estrictos): son sensibles a betalactmicos, con bajas tasas de resisten-cia en general excepto Prevotella sp, que ha mostrado altas tasas de resistencia6, especialmente en pacientes tratados previamente con betalactmicos por tiempo prolongado. El mecanismo de resistencia desarrollado por estas bacterias est media-do por betalactamasas. Tambin son sensibles a metronidazol (al 100%)26. Los pacientes que no respondan a los tratamientos considerados de eleccin po-drn tratarse con amoxicilina con ac. clavulnico (inhibidor de betalactamasas).Otros: anaerobios estrictos Gram+ (Peptoestrepococcus), aerobios Caractersticas del antibitico7,8

El hecho de que las IO sean polimicrobianas y mixtas no implica que se deban utilizar en ellas de manera sistemtica antibiticos del ms amplio espectro, sino que obliga a conocer el espectro de accin de los antibiticos frente a las bacterias ms frecuentemente implicadas segn el tipo de IO y a tener en cuenta su perfil farmacodinmico, farmacocintico y de seguridad.

Antibiticos considerados de eleccin: existe un considerable acuerdo en consi-derar a las penicilinas como frmacos de eleccin en las infecciones mixtas de la cavidad bucal1. Penicilinas son bactericidas y presentan buena actividad frente a aerobios facul-tativos y anaerobios (bacterias ms prevalentes). La amoxicilina es considerada de

eleccin en las IO no complicadas, por su buen perfil de seguridad y mejor absor-cin que la fenoximetilpenicilina (penicilina V). Metronidazol: bactericida con excelente actividad contra bacilos anaerobios gram -, incluso cepas productoras de betalactamasas (Bacteroides, Prevotella, Prophyromo-nas y Fusobacterium), tambin contra casi todas las especies de cocos anaerobios gram+ (Peptostreptococcus) y espiroquetas9. Se distribuye ampliamente en la ma-yor parte de los tejidos y fluidos corporales incluyendo el hueso. Est indicado en alrgicos a betalactmicos, y contraindicado en el primer trimestre del embarazo. En los pacientes con mala respuesta a metronidazol en los que se sospeche la implicacin de microorganismos aerobios se recomienda asociar un betalactmico.En la gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (GUNA), debido a la implicacin de fusobacterium (anaerobio gram -) y Borrelia (espiroqueta), el metronidazol se con-sidera de eleccin.

Antibiticos considerados como alternativa: el uso emprico de clindamicina, amoxicilina-c. clavulnico y claritromicina no ofrece ventajas frente a los de prime-ra lnea para la mayora de los pacientes, su uso de rutina no es necesario y podra contribuir al desarrollo de resistencias antimicrobianas. El uso de antibiticos de amplio espectro se asocia a un incremento de infecciones por Clostridium difficile10, por lo que se deben reservar a pacientes que no responden a los antibiticos de primera lnea o presentan infecciones severas con celulitis extendidas. Macrlidos: antibiticos bacteriostticos de amplio espectro. La claritromicina es activa contra anaerobios de la cavidad oral gram- y gram+. Segn revisiones recien-tes la claritromicina sigue presentando buena actividad in vitro, y sera de eleccin en alrgicos a la penicilina11. Amoxicilina-clavulnico: combinacin de antibiticos de amplio espectro de ac-cin, activos frente a bacterias productoras de betactamasas. Se ha asociado a hepatotoxicidad grave y con la induccin a la infeccin por Clostridium difficile10,12. Constituye una alternativa de tratamiento en IO severas y pacientes con celulitis extensas que no respondan a antibiticos de primera eleccin. Lincosamidas: clindamicina, antibitico bactericida efectivo frente a anaerobios facultativos y estrictos, incluyendo las cepas productoras de betalactamasas, que an tiene bajas tasas de resistencia en el tratamiento de las IO (aunque estas tasas se han ido incrementando sobre todo ante determinadas cepas de Prevotella)6. Posee una buena farmacocintica, y alcanza buenas concentraciones en tejido al-veolar y seo. Actualmente se reserva a pacientes alrgicos a la penicilina, que no respondan a claritromicina. Fluorquinolonas: no se recomiendan por presentar altas tasas de resistencia (>50%) frente al grupo de S. viridans13. Tetraciclinas: bacteriostticos de amlio espectro con actividad frente anaerobios. Han sido utilizadas clsicamente en nuestro pas para el tratamiento de la IO, sobre todo doxiciclina y minociclina. En la actualidad presentan altas tasas de resistencia. Por su perfil de seguridad estn contraindicadas en mujeres embarazadas, en pe-riodo de lactancia y para lactantes. No son consideradas de eleccin. Las cefalosporinas no se consideran alternativa en las IO por su escasa actividad frente a gram - anaerobios3.Duracin de los tratamientos: no existe unanimidad en las recomendaciones sobre duracin de los tratamientos; generalmente son de 3-10 das (las recogidas en la Tabla 1 se han realizado segn las referencias citadas). En cualquier caso, se reco-mienda valorar al paciente a los tres das del inicio del tratamiento. Dosis recomendadas: en casos severos y graves las dosis pueden ser duplicadas (amoxicilina hasta 1000 mg/ 8h y metronidazol 500 mg /8h).

Tabla 1. Recomendaciones de tratamiento en la prctica clnica, segn tipo IO* *Las dosis de metronidazol se han adaptado a las presentaciones disponibles en Espaa

Las bacterias prevalentes son: Streptococcus mutans*, Lactobacillus spp y Actinomyces spp.Tratamiento: combina la terapia reparadora (obturaciones) con medidas preventivas en la formacin de nuevas caries, si las causas de la enfermedad persisten14. En casos avanzados, exodoncia. No estn indicados los antibiticos

CARIES

Inflamacin de la pulpa dentaria. Se produce por la progresin de una caries o de una enfermedad periodontal. Bacterias prevalentes: Peptostreptococcus micros, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermdia, Prevotella melaninognica, Fusobacterium nucleatum PULPITIS REVERSIBLE Inflamacin leve de la pulpa. Clnica: dolor leve ocasional irradiado a reas prximas, desencadenado ante cambios trmicos o comidas azucaradas. Tratamiento restaurador-obturacin y medidas preventivas: clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverizacin. No estn indicados los antibiticos.

PULPITIS

TRATAMIENTO ANTIBITICO EN LAS INFECCIONES

ODONTOGNICAS

Transmitir la importancia del correcto uso de los antibiticos.

Concienciar sobre el elevado uso que hacemos de antibiticos de amplio espectro en nuestra Comunidad.

Concienciar sobre la importancia de una adecuada seleccin del antibitico para evitar aumentar las tasas de resistencias a los antimicrobianos y las reacciones adversas derivadas.

Informar sobre la necesidad de incorporar nuevos indicadores de calidad de prescripcin de antibiticos para monitorizar el consumo y como herramienta de toma de decisiones en el uso correcto de losantibiticos.

Objetivos

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS

TRATAMIENTO ANTIBITICO EN LAS INFECCIONES ODONTOGNICASInfarma Vol. 8. N 3, diciembre 2016

Introduccin

El desarrollo de resistencia a los antibiticos (RA)

Es un proceso evolutivo natural que limita la vida til de los antibiticos. Su uso indiscriminado e inadecuado favorece la aparicin y la propagacin de bacterias resistentes e incrementa la posibilidad de reacciones adversas.

Implica una peor evolucin de los procesos infecciosos con mayores estancias hospitalarias, y duplica el riesgo de muerte de los pacientes con infecciones por grmenes resistentes. Es una amenaza para la salud pblica mundial1.

Incrementa el riesgo de la propagacin de la infeccin a otras personas, animales, alimentos y medio ambiente2.

Introduccin

Las infecciones odontognicas (IO) en Espaa son la 3 causa infecciosa de consumo de antibiticos, y el 10-12% del total de las prescripciones en la comunidad1. Gran parte de IO no requieren tratamiento antibitico, sino medidas locales (antisepsia, desbridamiento o drenaje quirrgico).

Indicacin de tratamiento ATB en las IO Reservar el tratamiento antibitico para cuando, a pesar de las

medidas locales, existen signos de propagacin de la infeccin: celulitis, afectacin ganglionar, hinchazn, sntomas sistmicos y sistema inmunitario comprometido.

Introduccin

Seleccin de tratamiento ATB en las IOEn Atencin Primaria se realiza de forma emprica, en base a:

Caractersticas de las IO: localizacin, bacterias implicadas.

Caractersticas del paciente:inmunosupresin, enfermedades metablicas.

Caractersticas del antibitico (ATB): espectro de accin, perfil de seguridad, pauta.

Introduccin

Seleccin de tratamiento ATB en las IOEn Atencin Primaria se realiza de forma emprica, en base a:

Caractersticas de las IO: localizacin, bacterias implicadas.

Caractersticas del paciente:inmunosupresin, enfermedades metablicas.

Caractersticas del antibitico (ATB): espectro de accin, perfil de seguridad, pauta.

Caractersticas de las IO localizacin, bacterias implicadas

Las IO son polimicrobianas.La seleccin del ATB, en AP se realiza en relacin con:

El tipo de bacterias presentes en cada IO2, reflejadas en la Tabla 1 (datos que varan segn la fuente consultada y epidemiologa local)3.

La sensibilidad de estas bacterias a los antibiticos. Las tasas y los mecanismos de resistencia

desarrollados4.

Misma flora que periodontitis (Matesanz)

Peptostreptococcus micros

Actinobacillusactinomycentemcomitan

Campylobacter rectusActinomyces sppStreptococcus anginosus*

Peptostreptococcus microsStreotococcus spp

Peptostreptococcus micros.

Streptococcus mutans*Lactobacillus spp

Absceso periodontal

Porphyromonas gingivalisFusobacterium sppPericoronaritis

Porphyromonas gingivalisBacteroides forsythusPrevotella intermediaFusobacterium nucleatum

Periodontitis

Prevotella intermediaEikenella corrodensGingivitis

Prevotella melaninogenicaFusobacterium sppPorphyromonas gingivalisBacterides

Absceso periapical

Porphyromonas endodontalisPrevotella intermediaPrevotella melaninogenicaFusobacterium nucleatum

Pulpitis

Actinomyces sppCaries

Bacterias predominantesIO

EN VERDE, Estreptococos del grupo viridans*: (S. mutans, S. anginosus) y peptoestreptococcus:las resistencias a la penicilina de algunas cepas son por la mutacin de las proteinas fijadoras de penicilina de la pared (PFP). EN ROJO, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas endodontalis, Bacteroides:las resistencias a la penicilina de algunas cepas estn mediadas por la produccin de -lactamasas.

Caractersticas de las IO localizacin, bacterias implicadas

Estreptococos del grupo viridans (gram + y anaerobios facultativos)(S. mutans, S. anginosus) y Peptoestreptococos. Sensibles a penicilina. Algunas cepas han desarrollado como mecanismo de resistencia la mutacin de

las protenas fijadoras de penicilina (PFP) de su pared bacteriana5. En caso necesario, utilizar mayores dosis de amoxicilina en los tratamientos.

Prevotella, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas, Bacteroides (gram - y anaerobios estrictos):.

Sensibles a penicilina. Algunas cepas con mecanismo de resistencia mediado por -lactamasas. Son sensibles a metronidazol2,6. tenerlo en cuenta, antes de utilizar amoxicilina

con ac. clavulnico (especialmente en pacientes tratados previamente con betalactmicos por tiempo prolongado6 que han mostrado altas tasas de resistencia a la penicilina).

Otros: gram+ anaerobios estrictos (Peptoestrepococcus)

Introduccin

Seleccin de tratamiento ATB en las IOEn Atencin Primaria se realiza de forma emprica, en base a:

Caractersticas de las IO: localizacin, bacterias implicadas.

Caractersticas del paciente:inmunosupresin, enfermedades metablicas.

Caractersticas del antibitico (ATB): espectro de accin, perfil de seguridad, pauta.

Caractersticas del ATB7,8

El hecho de que las IO sean polimicrobianas y mixtas no implica que se deban utilizar en ellas de manera sistemtica antibiticos del ms amplio espectro.

De los ATB se debe conocer: Su espectro de accin frente a las bacterias. Su perfil de seguridad. Su perfil farmacodinmico, farmacocintico.

Caractersticas del ATB Antibiticos considerados de eleccin

Penicilinas: bactericidas. Espectro de actividad frente a las bacterias ms prevalentes: gram +anaerobios facultativos (S. viridans) y anaerobios estrictos(Peptoestreptococus), gram anaerobios estrictos (Prevotella). Amoxicilina, considerada de eleccin1 en las IO no complicadas, por su buen perfil de seguridad y mejor absorcin que la fenoximetilpenicilina (penicilina V).

Metronidazol: bactericida Espectro de accin: frente a bacilos gram - anaerobios incluso cepas productoras de -lactamasas, y contra casi todas las especies de cocos gram+ anaerobios (Peptostreptococcus) y espiroquetas9. Indicado en alrgicos a betalactmicos Buena distribucin tejidos y fluidos corporales, incluyendo el hueso. Si hay mala respuesta a metronidazol, y sospecha de implicacin de

aerobios, asociar un betalactmico. En gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (GUNA), por la implicacin de

fusobacterium y Borrelia (espiroqueta), el metronidazol es de eleccin. Contraindicado en el primer trimestre del embarazo.

Macrlidos: bacteriostticos de amplio espectro. Espectro de accin: activos frente a anaerobios gram- y gram+. Claritromicina sigue presentando buena actividad in vitro, De eleccin en alrgicos a la penicilina11.

Amoxicilina-clavulnico: combinacin de antibiticosEspectro de accin: amplio espectro. Activos frente a bacterias productoras de -lactamasas. Se asocia a hepatotoxicidad grave y a la induccin de la infeccin por Clostridium difficile10,12. Alternativa de tratamiento en IO severas con celulitis extensas que no respondan a antibiticos de 1 eleccin.

Lincosamidas (clindamicina) bactericida. Espectro de accin: anaerobios facultativos y estrictos, incluyendo cepas productoras de -lactamasas. An con bajas tasas de resistencia en las IO (excepto cepas de Prevotella)6. Buena farmacocintica. Buenas concentraciones en tejido alveolar y seo. Alternativa en alrgicos a la penicilina, que no respondan a claritromicina.

Caractersticas del ATB Antibiticos considerados alternativa

Caractersticas del ATB Antibiticos considerados alternativa

Fluorquinolonas: no se recomiendan por presentar altas tasas de resistencia (>50%) frente al grupo de S. viridans13.

Tetraciclinas: bacteriostticos de amplio espectro.Utilizadas clsicamente en Espaa para el tratamiento de la IO, sobre todo doxiciclina y minociclina. En la actualidad presentan altas tasas de resistencia. Contraindicadas en mujeres embarazadas, en periodo de lactancia, en lactantes y nios. No son consideradas de eleccin.

Las cefalosporinas no se consideran alternativa en las IO por su escasa actividad frente a gram y anaerobios3.

Caractersticas del ATB

Duracin de los tratamientos: No existe unanimidad en las recomendaciones, generalmente son

de 3-10 das (las recogidas en la Tabla 1 se han realizado segn las referencias citadas). En cualquier caso, se recomienda valorar al paciente a los tres das del inicio del tratamiento.

Dosis recomendadas: En casos severos y graves las dosis pueden ser duplicadas

(amoxicilina hasta 1000 mg/ 8h y metronidazol 500 mg /8h).

Bacterias prevalentes: Streptococcus mutans, Lactobacillus spp y Actinomyces spp.

Tratamiento: terapia reparadora (obturaciones) y medidas preventivas en la formacin de nuevas caries14. En casos avanzados, exodoncia. NO PRECISA ATB.

CARIES

Infecciones odontognicas

Inflamacin de la pulpa dentaria, por la progresin de una caries o de una enfermedad periodontal. Bacterias prevalentes: Peptostreptococcus micros, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermdia, Prevotellamelaninognica, Fusobacterium nucleatum.

PULPITIS REVERSIBLE: inflamacin leve de la pulpa. Clnica: dolor leve ocasional irradiado a reas prximas, desencadenado ante cambios trmicos o comidas azucaradas. Tratamiento restaurador-obturacin y medidas preventivas: clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverizacin. No estn indicados los antibiticos. NO PRECISA ATB.

PULPITIS

Infecciones odontognicas

PULPITIS IRREVEVERSIBLE: inflamacin de la cmara pulparcon aumento de presin y oclusin de los vasos sanguneos. Puede progresar a isquemia y necrosis pulpar. Clnica: dolor agudo, continuo, intenso, precisa atencin urgente.Tratamiento de eliminacin de la pulpa inflamada (nervio), limpieza del canal de la raz y endodoncia. NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS15.

SOLO ESTN RECOMENDADOS LOS ANTIBITICOS en1,3: en paciente inmunodeprimido: amoxicilina 500 mg/8h16, 5-7 das. Alrgicos a penicilina: metronidazol 250 mg/8h durante 5 das. Si no hay mejora en 48 horas: amoxicilina-ac. clavulnico 500/125 mg/8h durante 8-10 das. En alrgicos a penicilina claritromicina 250-500 mg/12 h o clindamicina 150 mg/6 h

PULPITIS

Infecciones odontognicas

Coleccin purulenta por inflamacin/infeccin del complejo dentinopulpar.

Clnica: dolor sordo y localizado en el diente afectadoque aumenta con la masticacin y la percusin.A veces salida de exudado purulento por va alveolar.

Bacterias prevalentes: Peptostreptococcus micros, Prevotella melaninognica, Porphyromonas gingivalis, Bacterides, Streotococcus spp.

Tratamiento: apertura cameral y drenaje, y exodoncia si el diente no es viable. En caso de progresin a absceso intraoral (vestibular, palatino): drenaje y desbridamiento.NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS17,18.

ABSCESO PERIAPICAL

Infecciones odontognicas

SOLO ESTN RECOMENDADOS LOS ANTIBITICOS19en paciente inmunodeprimido o propagacin local de la infeccin (celulitis, afectacin ganglionar) o sistmica(fiebre, malestar): amoxicilina 500 mg/8h, durante 5-7 das (si hinchazn extraoral, cierre ocular o trismus duplicar dosis).

Alrgicos a penicilina: metronidazol 250 mg/8h, durante 5-10 das.

Si no hay mejora en 48 horas: amoxicilina-ac. clavulnico 500/125 mg/8h durante 8-10 d. En alrgicos a penicilina claritromicina.250-500 mg/12 h o clindamicina 150 mg/6 h.

ABSCESO PERIAPICAL

Infecciones odontognicas

Bacterias prevalentes: Campylobacter rectus, Actinomyces spp, Prevotella intermedia, Streptococcus anginosus.

GINGIVITIS LEVE Y CRNICA: inflamacin/infeccin que afecta solo a la enca. Clnica: enrojecimiento de encas, con tendencia al sangrado. Tratamiento20,21: clorhexidina 0,2% colutorio, gel o pulverizacin tpica. NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS

GINGIVITIS

Infecciones odontognicas

GINGIVITIS GRAVE- Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA), antes angina de Vincent. Ms comn en fumadores, mala higiene oral, puede relacionarse con inmunodeficiencia.- Formas de gingivitis con mala evolucin, agresivas, recurrentes...

Tratamiento20,21: clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverizacin tpica. NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS.

SOLO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS en: GUNA y formas con mala evolucin, agresivas o recurrentes: metronidazol 25022 50023 mg/8 h, durante 3 -7-10 d1.

GINGIVITIS

Infecciones odontognicas

Se produce por la accin bacteriana y la respuesta inflamatoria que afecta a la encia (provocando retraccin) y a tejidos ms profundos, con destruccin de la insercin del tejido conectivo al cemento dentario, con reabsorcin del hueso alveolar, lo que ocasiona la movilidad del diente. Tienen un curso crnico.

Bacterias prevalentes Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia (antes Bacteroides forsythus), Aggrega tibacter actinomycetemcomitans, Prevotellaintermedia, Fusobacterium nucleatum.

PERIODONTITIS

Infecciones odontognicas

Tratamiento: desbridamiento y alisado de la raz (eliminacin de los depsitos sub y supragingivales), irrigacin subgingival, cepillado dental 3 veces al da y clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverizacin tpica. NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS.

SOLO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS19 ms desbridamientomecnico en periodontitis severa, agresiva, refractaria, rpidamente progresiva o recurrente24,25. No hay acuerdo sobre las recomendaciones, pero apuntan a: metronidazol 250-500 mg/8h, durante 5-8 das19,21 o amoxicilina 250 mg/8h + metronidazol 250 mg /8h durante 8 das21. Si no hay respuesta o en casos graves con celulitis o propagacin, derivacin hospitalaria.

PERIODONTITIS

Infecciones odontognicas

Infeccin aguda de los tejidos blandos asociados a la corona de un diente parcialmente erupcionado (sobre todo a los terceros molares o muelas del juicio).Clnica: dolor, malestar, adenopata, incluso fiebre.Bacterias prevalentes Peptostreptococcus micros, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium spp.

Tratamiento: higiene oral, desbridamiento, drenaje e irrigacin-desbridamiento (en algunos casos drenaje y extraccin de la pieza). NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS.

SOLO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS en las formas agudas supuradas (conjuntamente con el desbridamiento y drenaje y enjuagues orales con clorhexidina 0,2 %): metronidazol 25022- 50023 mg/8h, durante 3 das o amoxicilina 500mg/8h durante 3 das23.

PERICORONARITIS

Infecciones odontognicas

Se produce por inflamacin/infeccin de las estructuras periodontales, consecuencia de una gingivitis, de una periodontitis o de una pericoronaritis. El pus del absceso comunica con la cavidad bucal a travs del surco gingival u otros sitios periodontales. Se asocia con destruccin tisular del ligamento periodontal y del hueso alveolar adyacente.

Clnica: dolor tumefaccin, flemn, supuracinBacterias prevalentes: misma flora que periodontitis

ABSCESO PERIODONTAL

Infecciones odontognicas

Tratamiento: drenaje y desbridamiento. NO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS.

SOLO ESTN INDICADOS LOS ANTIBITICOS conjuntamente con desbridamiento y drenaje en abscesos de sacos periodontales profundos o progresivos:amoxicilina 500 mg/8h. Alrgicos a penicilina: metronidazol 250-500 mg/8 h durante 5-10 d.22,23. Si no hay mejora en 48 horas: amoxicilina-ac. clavulnico 500/125 mg/8 h durante 8-10 das.

ABSCESO PERIODONTAL

Infecciones odontognicas

Bibliografa

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AUTORES: Mercedes Plasencia Nez, Jose Luis Castellano Cabrera, Bernardo Gay (Mdico Estoma-tlogo) Miguel, Jos Luis Garca Mndez (Mdico Estomatlogo), Erika Montes Gmez.

Edita: Direccin General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud / SERVICIO CANARIO DE LA SALUD. ISSN: 1889-0989. Depsito Legal: GC 1103-2008Todas las publicaciones editadas se pueden consultar a travs de la Web del Servicio Canario de la Salud: http://goo.gl/VdDK4Y

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Fidelina de la Nuez Viera (Farmacutica y Jefa de Seccin de Uso Racional del Medicamento y Control de la Prestacin).

Mercedes Plasencia Nez (Farmacutica).Nuria Ban Morn (Farmacutica).Jos Luis Castellano Cabrera (Mdico de Familia).Ana Teresa Lpez Navarro (Farmacutica).Elena Lpez Muoz (Farmacutica).ngela Martn Morales (Farmacutica).

Erika Montes Gmez (Medico de Familia).

PULPITIS IRREVERSIBLEInflamacin de la cmara pulpar con un aumento de presin y oclusin de los vasos sanguneos que puede progresar a isquemia y necrosis pulpar. Clnica: dolor agudo, continuo, intenso, motivo de solicitud de atencin de urgente.Tratamiento de eliminacin de la pulpa inflamada (nervio), limpieza del canal de la raz y endodoncia. No estn indicados los antibiticos15.Solo estn recomendados los antibiticos en1,3: pulpitis irreversible en paciente inmunodeprimido: amoxicilina 500 mg/8h16, durante 5-7 das. Alrgicos a penicilina: metronidazol 250 mg/8h durante 5 das. Si no hay mejora en 48 horas: amoxicilina-ac. clavulnico 500/125 mg/8h durante 8-10 das. En alrgicos a penicilina claritro-micina 250-500 mg/12 h o clindamicina 150 mg/6 h

El absceso periapical endodntico (absceso apical agudo o periodontitis apical aguda supurada) es una coleccin purulenta que se produce por inflamacin/infeccin de los tejidos periapicales o complejo dentinopulpar). Clnica: dolor sordo y localizado en el diente afectado que aumenta con la masticacin y la percusin. A veces con salida de exudado purulento por va alveolar.Bacterias prevalentes: Peptostreptococcus micros, Prevotella melaninognica, Porphyromonas gingivalis, Bacterides, Streotococcus spp. Tratamiento: apertura cameral y drenaje, y exodoncia si el diente no es viable. En caso de progresin a absceso intraoral (vestibular, palatino): drenaje y desbridamiento. No estn indicados los antibiticos, revisiones sistemticas sobre el tema concluyen que no suponen un beneficio adicional en estos casos17,18. Solo estn recomendados los antibiticos19 en paciente inmunodeprimido o propagacin local de la infeccin (hinchazn, celulitis, afectacin ganglionar) o sistmica (fiebre, malestar): amoxicilina 500 mg/8h, durante 5-7 das (si hinchazn extraoral, cierre ocular o trismus duplicar dosis de amoxicilina. Alrgicos a penicilina: metroni-dazol 250 mg/8h durante 5-10 das. Si no hay mejora en 48 horas: amoxicilina-ac. clavulnico 500/125 mg/8h durante 8-10 das. En alrgicos a penicilina claritromicina 250-500 mg/12 h o clindamicina 150 mg/6 h

Bacterias prevalentes: Campylobacter rectus, Actinomyces spp, Prevotella intermedia, Streptococcus anginosus. GINGIVITIS LEVE y CRNICA. Inflamacin/infeccin que afecta solo a la enca. Clnica: enrojecimiento de encas, con tendencia al sangrado. GINGIVITIS GRAVE - Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA), antes angina de Vincent, ms comn en fumadores, mala higiene oral, puede relacionarse con inmunodeficiencia. - Formas de gingivitis graves con mala evolucin, agresivas, recurrentes... Tratamiento20,21: clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverizacin tpica. No estn indicados los antibiticosSolo estn indicados los antibiticos en: GUNA y formas con mala evolucin, agresivas o recurrentes: metronidazol 25022 - 50023 mg/8h, durante 3 -7-10 d1

Se produce por la accin bacteriana y la respuesta inflamatoria que afecta a la encia (provocando retraccin) y a tejidos ms profundos, con destruccin de la insercin del tejido conectivo al cemento dentario, con reabsorcin del hueso alveolar, lo que ocasiona la movilidad del diente. Tienen un curso crnico.Bacterias prevalentes Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia (antes Bacteroides forsythus), Aggrega tibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Fusobac-terium nucleatum.Tratamiento: desbridamiento y alisado de la raz (eliminacin de los depsitos sub y supragingivales), irrigacin subgingival, cepillado dental 3 veces al da y clorhexidina 0,2% en colutorio, gel o pulverizacin tpica. No estn indicados los antibiticosSolo estn indicados los antibiticos19 ms desbridamiento mecnico en periodontitis severa, agresiva, refractaria, rpidamente progresiva o recurrente24,25. Si bien no hay acuerdo sobre las recomendaciones, estas apuntan a: metronidazol 250-500 mg/8h, durante 5-8 das19,21 o amoxicilina 250 mg/8h + metronidazol 250 mg /8h durante 8 das21. Si no hay respuesta o en casos graves con celulitis o propagacin, derivacin hospitalaria.

Se produce por inflamacin/infeccin de las estructuras periodontales, consecuencia de una gingivitis, de una periodontitis o de una pericoronaritis. El contenido purulento del absceso comunica con la cavidad bucal a travs del surco gingival u otros sitios periodontales. Se asocia con destruccin tisular del ligamento periodontal y del hueso alveolar adyacente. Clnica: dolor tumefaccin, flemn, supuracinBacterias prevalentes: misma flora que periodontitisTratamiento: drenaje y desbridamientoSolo estn indicados los antibiticos en abscesos de sacos o bolsas periodontales profundos o progresivos , conjuntamente con desbridamiento y drenaje: amoxicilina 500 mg/8h. Alrgicos a penicilina: metronidazol 250-500 mg/8h durante 5-10 das22,23. Si no hay mejora en 48 horas: amoxicilina-ac. clavulnico 500/125 mg/8h durante 8-10 das. En alrgicos a penicilina claritromicina 250-500 mg/12 h o clindamicina 150 mg/6 h

Infeccin aguda de los tejidos blandos asociados a la corona de un diente parcialmente erupcionado. Se asocia sobre todo a los terceros molares, cordales o muelas del juicio. Clnica: dolor, malestar, adenopata, incluso fiebre. Bacterias prevalentes Peptostreptococcus micros, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium spp.Tratamiento: higiene oral, desbridamiento, drenaje e irrigacin-desbridamiento (en algunos casos drenaje y extraccin de la pieza). Solo estn indicados los antibiticos en las formas agudas supuradas (conjuntamente con el desbridamiento y drenaje y enjuagues orales con clorhexidina 0,2 %): metroni-dazol 25022- 50023 mg/8h, durante 3 das o amoxicilina 500mg/8h durante 3 das23.

ABSCESO PERIAPICAL

GINGIVITIS

PERIODONTITIS

ABSCESO PERIODONTAL AGUDO

PERICORONARITIS