2015_Atención a la patología dual en Bizitegi

ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL EN BIZITEGI

JOSEFINA FERNANDEZ IGLESIAS, PSICOLOGA DE BIZITEGI.

Estibaliz Cisneros, Ariadna Almeida, Idoia Clemente 10-11-2015

ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL EN BIZITEGI

• ¿ Qué es Patología Dual ? • Investigaciones actuales en Patología Dual. • ¿ Qué es Bizitegi ? • Perfil de las personas atendidas. • Desafíos de la Patología Dual. • Visión de Osakidetza. • El espacio socio sanitario. • Incidencia de las características de la Patología Dual en la

intervención. • Conclusiones.

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

• ¿ Qué es Patología Dual ?

PATOLOGIA DUAL ES:

“Patología dual es la denominación aplicada, en el campo de la salud mental para aquellos sujetos que sufren de forma simultánea o a lo largo del ciclo vital de una adicción y otro trastorno mental.” NESTOR

SZERMAN (S.E.P.D)

¿ Qué es Patología Dual ?

Las adicciones pueden ser a:

• Sustancias integradas en nuestra cultura como el tabaco, la xantina (café por ejemplo), el alcohol y los analgésicos .

• O no integradas como el cannabis, los estimulantes, (cocaína, anfetaminas, etcétera) y los opioides.

• También se incorporan adicciones comportamentales como la ludopatía.


• La mayoría de las drogas con capacidad adictiva, directa o indirectamente, atacan al sistema de recompensas del cerebro, inundando el circuito con dopamina.

• La dopamina es un neurotransmisor que se encuentra en las regiones del cerebro que regulan el movimiento, la emoción, la motivación y los sentimientos de placer. Cuando se activa a niveles normales, este sistema recompensa nuestros comportamientos naturales

INCIDENCIA EN EL CEREBRO DE LAS SUSTANCIAS.


La sobreestimulación del sistema con drogas produce efectos de euforia, que refuerzan fuertemente el consumo y enseñan al usuario a repetirlo. Tal y como explica la doctora Nora Volkow nuestros cerebros están conectados para garantizar que repitamos las actividades vitales al asociar éstas con el placer o la recompensa.

INCIDENCIA EN EL CEREBRO DE LAS SUSTANCIAS.


• Es importante diferenciar la dependencia del abuso de sustancias.

• Es un riesgo confundir la pauta temporal en la toma de sustancias con la dependencia de la misma o con las posibilidades de dañar el cerebro. Éste es un falso mito muy extendido y que puede llevar a error en el seguimiento de un proceso.

• En el abuso, la persona puede estar tiempo sin consumir, pero cuando lo hace lo hace de forma abusiva.

PAUTA DE CONSUMO


Los trastornos mentales hacen referencia a:

• Trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, de ansiedad social, etc…).

• Trastornos del estado de ánimo, (depresión, trastorno bipolar, etc…).

• Trastornos del espectro de la esquizofrenia y la psicosis.

• Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).

• Y a diferentes rasgos y trastornos de personalidad (antisocial, límite o bordeline, esquizotípico, evitativo y obsesivo, fundamentalmente).


¿Qué es enfermedad mental?

Las enfermedades mentales son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.


http://es.wikipedia.org/wiki/Racionalidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Comportamiento

http://es.wikipedia.org/wiki/Realidad

• El trastorno de ansiedad generalizada lo padecen aquellas personas que sufren reacciones de ansiedad (preocupación, alta activación fisiológica, etc…) desde hace más de seis meses, de manera prácticamente constante • La ansiedad está provocada por interpretaciones erróneas, pensamientos anticipatorios, etc ... • Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

Ansiedad generalizada.


Depresión

Presencia de al menos 5 de los síntomas típicos (uno de ellos ánimo depresivo o pérdida de interés o placer) durante al menos 2 semanas, como pueden ser: • aumento o pérdida de peso o apetito. • insomnio o hipersomnia. • agitación o enlentecimiento psicomotor. • fatiga o pérdida de energía. • sentimientos de inutilidad o culpa. • disminución de concentración, dificultad para tomar decisiones. • pensamientos de muerte, ideas de suicidio.


FLUCTUACION ENTRE LA DEPRESION Y LA MANIA: La fase maníaca puede incluir los siguientes síntomas:

• Fácil distracción

• Involucramiento excesivo en las actividades

• Poca necesidad de sueño

• Deficiente capacidad de discernimiento

• Control deficiente del temperamento

• Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber, consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas y hacer gastos exagerados

• Estado de ánimo muy irritado, pensamientos apresurados, hablar mucho y tener creencias falsas acerca de sí mismo o de sus habilidades.

Trastorno bipolar


Esquizofrenia

Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia:

• Síntomas positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado …

• Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, abulia, inactividad, falta de higiene …


Hiperactividad : actividad constante. Déficit de atención : Problemas de atención y

concentración, desorganización e incapacidad para organizar trabajos o tareas, problemas de gestión del tiempo, facilidad para olvidarse de las cosas, etc …

Impulsividad : final prematuro de relaciones, cambios

constantes de trabajo, falta de paciencia, pérdidas del control, etc …

TDAH


Trastorno de personalidad

• Los trastornos de personalidad causan un deterioro significativo en el funcionamiento social o laboral o aflicción subjetiva, estos comportamientos o rasgos no están limitados a un episodio de enfermedad, sino que representan un funcionamiento a largo plazo.

• Poseen rasgos disfuncionales que son globales (perturban en todos los ámbitos).

• Sienten dificultad para reconocer su propio problema (se sienten bien como son).


Trastorno de personalidad

• Producen sentimientos importantes en el otro, llegando a causar trastorno emocional en el terapeuta.

• Tienen dificultad en el control de los impulsos.

• Son inflexibles y el trastorno se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

• Los Trastornos límites de la personalidad son los más frecuentes entre las personas que atendemos.

• Su inestabilidad dificulta el desarrollo de planes constantes y su labilidad emocional hace que la vinculación sea mas compleja.


Trastorno de personalidad (tipos)

• Personas extrañas o excéntricas, con poca vinculación social (paranoide, esquizoide, esquizotípico).

• Personas dramáticas y emotivas (límite, antisocial, histriónico y narcisista). Muestran mayor dificultad en establecer y mantener relaciones sociales adecuadas por su labilidad emocional y conducta impulsiva.

• Personas ansiosas y temerosas (obsesivo compulsivo, por evitación, por dependencia). Intentan manipular la incomodidad interna y los sentimientos negativos, sin salir de sus patrones rígidos de enfrentamiento a la realidad.


• Investigaciones actuales en Patología Dual.

El Programa Internacional del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) trabaja en conjunto con colegas de todo el mundo para encontrar soluciones con base científica para los problemas de salud pública relacionados con el consumo de drogas, la adicción y el contagio del VIH/SIDA como resultado del consumo de drogas.

N.I.D.A. (NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE.)

Investigaciones actuales en Patología Dual.

Aportaciones científicas recientes

Se describe la adicción como enfermedad cerebral, enfermedad de curso persistente, crónica con recidivas y que se caracteriza fundamentalmente por el uso y búsqueda compulsiva de la droga objeto. (N.I.D.A. Nora Volkow.)

• Factores sociales: son relevantes para el uso inicial del consumo de drogas.

• Factores individuales: genéticos, de personalidad y trastornos psiquicos son los determinantes de la vulnerabilidad para la adiccion


Circuitos cerebrales.


El NIDA está comenzando a cosechar los beneficios de los espectaculares avances en neurociencias, dando especial énfasis a los circuitos cerebrales involucrados en la adicción, pero que también se encuentran alterados en otros trastornos psiquiátricos. Esta nueva comprensión de cómo la enfermedad altera los circuitos cerebrales está aportando nuevos insights a la tan frecuente comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos o patología dual.

• El consumo de drogas en las últimas décadas ha dejado tras de sí verdaderos estragos en materia de salud mental. A día de hoy, seis de cada diez drogodependientes atendidos en la red de toxicomanías padecen además, un trastorno mental.

• (Fuente:SEPD)

• En Bizitegi llegamos al 7 de cada 10 .

Incidencia de la patología dual


• ¿ Qué es la Asociación Bizitegi?

Somos una entidad asociativa formada por personas socias, profesionales, usuarias y voluntarias que trabaja por la incorporación a la sociedad de las personas en riesgo o situación de exclusión social de Bizkaia mediante procesos de intervención, dirigidos a mejorar sus condiciones de vida, y a través de acciones de sensibilización y denuncia que permitan generar conciencia en la construcción de una sociedad más justa. En la realización de esta misión consideramos la persona como el valor fundamental y la comunidad como el lugar donde se desarrolla.

Misión

¿ Qué es Bizitegi ?

Participación, desde la afirmación de la persona y su papel protagonista se convierte en un valor clave del proyecto. Promovemos y valoramos la participación activa de todas las personas en la marcha de la Asociación y en los contextos comunitarios, desde sus diferentes papeles, con la conciencia de un proyecto común. Solidaridad, las personas asumen que sus capacidades alcanzan su sentido y utilidad social cuando se ponen al servicios de los intereses comunes. Transparencia, como garantía de honestidad en sus procesos estratégicos, de gestión y de intervención. Responsabilidad, cada persona debe asumir una actitud responsable en su implicación en el proyecto y, junto a los demás, en los procesos grupales y asociativos en los que participe.

Valores



Modelo de acompañamiento

Ámbito relacional

SOCIAL

COMUNITARIO

Ámbito individual

BIOLÓGICO

PSICOLÓGICO

Es continuo (longitudinal) e integral (transversal)

• Perfil de las personas atendidas

Edad

Perfil de las personas atendidas

Tiempo de estancia


Tiempo de consumo



Sustancias

Psicodiagnóstico


Tratamiento anterior



Perfil.

El perfil predominante de persona usuaria del programa sería:

• Varón de entre 42 y 53 años.

• Con una trayectoria de consumo de más de 15 años.

• Policonsumidora.

• Con problemáticas de salud mental (patología dual). Diagnóstico de trastorno de personalidad o esquizofrenia.

• En tratamiento con ansiolíticos, neurolépticos y/o antidepresivos.

• Antes de ingresar en el programa, habría intentado ponerse en tratamiento en una Comunidad Terapéutica.

• Tiempo de estancia en el programa de entre uno y dos años.

• En la actualidad acudiría a un CSM de drogodependencias.

• Desafíos de la Patología Dual.

DESAFIOS DE LA PATOLOGIA DUAL (SEPD)

• DESAFIO PARA LOS SISTEMAS SANITARIOS: que deben hacer frente a pacientes mas complejos con patologías médicas, psiquiátricas y adictivas que deambulan entre diferentes redes sanitarias

• DESAFIO SOCIAL: para personas estigmatizadas por su doble patología.

• DESAFIO PARA LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD MENTAL.

• DESAFIO CLINICO Y TERAPEUTICO RESPECTO A LA INCIPIENTE FORMACION Y ESCASEZ DE INSTRUMENTOS ADECUADOS. (Según la SEPD).

Desafíos de la Patología Dual

DIFICULTADES HABITUALES DE LA PERSONA CON PATOLOGIA DUAL

Las personas que presentan patología dual tienen mayor riesgo de: • recaídas, • hospitalización, • frecuentación de servicios de urgencias, • violencia, • encarcelación, • mendicidad, • complicaciones médicas, • ideación y conducta suicida, • mortalidad, Lo que dificulta enormemente el proceso de inserción social de

este colectivo.


VISION DE OSAKIDETZA


• El espacio socio sanitario.

El espacio sociosanitario

COLECTIVOS DIANA DE LAS LINEAS ESTRATÉGICAS SOCIOSANITARIAS


• INCIDENCIA DE LA PATOLOGIA DUAL EN EL MODO DE INTERVENCION EN BIZITEGI

Herramienta básica: Alianza terapéutica/referencia

• La construcción de una alianza terapéutica firme es el eje conductor en el que se articulan las diferentes intervenciones en salud mental.

• La fortaleza de esta alianza permitirá, en algunas ocasiones, realizar cambios personales del mundo interior y, en otras, se limitará a modificar las estructuras del entorno que posibiliten mejorar la atención a necesidades de la persona.

• Una alianza que, por supuesto, ha de ser de carácter interpersonal entre persona usuaria y profesional que le atiende, pero que debería extenderse y potenciarse también hacia la institución que presta esa atención.

• Una medida necesaria dada la larga duración de algunos procesos y la alta probabilidad de cambio de los/as profesionales durante los mismos.

Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi

• Cuestionar la rigidez con la Abstinencia.

Implica mayor flexibilidad en la intervención, ya no vale el principio, primero estas abstinente y después empezamos a trabajar

• Abordar el consumo como una realidad muy arraigada en la persona que requiere abstinencia , de tiempo para cambiar si es eso lo que debe hacer.

• Hacer hincapié en la adherencia al tratamiento, comenzando por la asistencia y participación en las actividades de centro de día.


La abstinencia

• Cuestionar la incorporación social basada en la incorporación

laboral otras formas de participación.

• Búsqueda de nuevos formatos de activación y participación social, para abordar la tendencia al aislamiento de las personas atendidas.


Otras formas de incorporación social.

• Colaboración/coordinación entre los diferentes servicios de atención, tanto de la red del tercer sector como de Osakidetza espacio sociosanitario.


Colaboración/coordinación.

• Objetivo de trabajo el mantenimiento de la estabilidad psíquica.

• Atinar si el motivo de la falta de contacto con la realidad es fruto de las sustancias o de un desequilibrio psíquico, acostumbrarnos a descartar alucinaciones, delirios….

• Afinar con los síntomas negativos de la esquizofrenia.


Objetivo Estabilidad psíquica.

• La rehabilitación cognitiva como espacio imprescindible para mejorar el funcionamiento de las personas....

• Cuidar la comunicación aprender a escuchar, ejercitar la empatia.

• Aprender a gestionar bien la medicación nuevo tipo de fármacos los antipsicóticos


Trabajar habilidades.

• Mayor permanencia en los recursos estancias de mas de 5 años

• Ser testigos del deterioro a pesar de la atención

• Ver brotar enfermedad mental en adultos.

• Mas presencia en el hospital acompañando ingresos hospitalarios por descompensación psicótica, y seguimiento de los ingresos.


Cronicidad.

• Trabajar la impulsividad y las dificultades de autocontrol.

• Centrarnos en la motivación al cambio, en las entrevistas motivacionales.

• Encontrarnos con la demencia por VIH que todavía no está entre la clasificación diagnostica.


Nuevos objetivos.

• Comorbilidad énfasis en el cuidado de hábitos saludables tanto de alimentación, como de descanso, ejercicio… mayor riesgo de infartos hipertensión y colesterolemia nuevos retos a abordar.

• Acoger la muerte como una realidad presente en el proceso personal y su incidencia en el grupo.


Hábitos saludables.

• Dificultad de nominar a la patología dual como tal por ser un termino sanitario en el marco del espacio sociosanitario sus responsabilidades económicas.


Contradicciones.

• La enfermedad mental y la adicción no constituyen dos realidades paralelas sino que son dos expresiones sintomáticas que se manifiestan simultáneamente.

• Tenemos dos enfermedades y un única persona enferma mental.

• Una única persona con dos problemas.

CONCLUSIONES

Conclusiones

• En resumen atendemos personas que tienen distintas dificultades y que cada una requiere atención.

• Acompañamos personas, no etiquetas.

• Personas, no pacientes.

• Ciudadanos

CONCLUSIONES

Conclusiones

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