Patología dual. enfermedades mentales.

José María Olayo olayo.blogspot.com

Patolog a dualí

Enfermedades mentales

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Según la O.M.S, las enfermedades mentales representan casi el 20% del total de enfermedades en Europa, y los problemas relacionados

con la salud mental afectan a una de cuatro personas en algún momento de su vida.



Un 27% de la población adulta, con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años, ha experimentado como mínimo un trastorno mental durante el

pasado año, incluyendo trastornos relacionados con el consumo de sustancias, las adicciones, psicosis, depresión, ansiedad y trastornos alimentarios.

OMS



Según los datos recogidos por FEAFES, en el último año se han atendido a 1.755 personas con patología dual de los cuales 1.381

son hombres (78’7%) y 374 son mujeres (21’3%).

http://feafesgalicia.org/img/documentacion/guias/Aproximacion-patologia-dual.pdf




En cuanto al tipo de trastorno mental, más de la mitad (948) tienenesquizofrenia, el segundo diagnóstico más frecuente es el trastorno

límite de la personalidad con 379 personas seguido de los trastornos de personalidad con 253 personas.


1 El nº de respuestas es superior al nº de casos por ser una respuesta múltiple.




Respecto a las sustancias sobresale el consumo de marihuana(30,2%), policonsumo (28,6%) y hachís (18,7%).





Se entiende por patología dual la existencia simultánea o secuencial a lo largo del ciclo vital de un trastorno adictivo y otro trastorno mental, siendo su prevalencia superior al 50%.

El concepto de “dualidad” y, a menudo, el de “multiplicidad” de desórdenes reconocidos, es muy heterogéneo y define todas las variaciones posibles de dependencia y de desórdenes psiquiátricos, así como sus combinaciones.



La patología dual es una situación clínica de una gran trascendencia, no solo por la creciente frecuencia en la sociedad actual, sino tambiénpor la escasa formación entre los profesionales de los diferentes dispositivos y la escasez de recursos en los que se abordan este tipo de casos integralmente. La atención a las personas con patología dual, es un desafío para los profesionales de los servicios y dispositivos de atención en salud mental.



La patología dual refiere la coexistencia de dos psicopatologías, por un lado la drogodependencia y por otro la psicopatología psiquiátrica.

Su causalidad apunta 2 vías:

• Personas con trastorno psiquiátrico previo que inician el consumo de drogas, para aliviar y/o con el fin de mejorar y regular sus síntomas.

• Personas sin trastorno mental previo, pero que debido al consumo de sustancias y a su vulnerabilidad individual, desarrollan una psicopatología.



Las adicciones pueden ser a sustancias integradas en nuestra cultura como el alcohol o somníferos o aquellas no integradas como el cannabis, los estimulantes, (cocaína, anfetaminas, etcétera) y los opioides. También se incorporan adicciones comportamentales como la Ludopatía.



Los trastornos mentales refieren trastornos del estado de ánimo, (depresión, trastorno bipolar, etcétera.), trastornos de ansiedad, (trastorno ansiedad generalizada, ansiedad social, etcétera.), trastornos del espectro de la esquizofrenia y la psicosis, Trastorno Déficit Atención e Hiperactividad (TDAH) y trastornos de personalidad (antisocial, límite o boderline, esquizotípico, evitativo y obsesivo, fundamentalmente).



En algunas circunstancias, los sujetos con enfermedades mentales pueden comenzar, por ensayo y error, a usar y abusar de sustancias como tentativa de automedicación y aliviar así los síntomas de la enfermedad, con lo que se enfrentan a un riesgo mayor que es la adicción.



La investigación ha revelado que el 80% de los pacientes diagnosticados con patología dual son hombres, con una edad media de 37 años, solteros (58%), que conviven con su familia de origen (45%), con estudios primarios (46%) y que están laboralmente activos (43%).

http://psicologamadrid-adicciones.blogspot.com.es/2015/02/la-patologia-dual-adiccion-trastorno.html


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El trastorno mental más frecuente en estas personas es el de personalidad, seguido por el riesgo de suicidio, el episodio (hipo) maniaco, el trastorno de angustia, el episodio depresivo mayor y el trastorno de ansiedad.

Además, el 76% de los pacientes tiene dos o más trastornos mentales y el 55,28% consume dos o más sustancias estupefacientes. La cocaína (62,7%), el alcohol (61,12%) y los derivados del cannabis (23,15 %) son las drogas más consumidas entre ellos.



Síntomas más frecuentes:

- sentimientos crónicos de vacío- falta de motivación- alto nivel de impulsividad- episodios depresivos o maníacos- no respeto de normas- desorden rutinario en la convivencia en cuanto a su persona, su hábitat y sus relaciones- sentimientos de tristeza y/o rabia- ideas paranoides- descodificación de la realidad- episodios de despersonalización- falta de atención- actos delictivos- abuso de sustancias- intoxicaciones- automutilaciones- actos compulsivos, pensamientos circulares- relaciones de riesgo- baja autoestima

Además de los síntomas propios de la entidad se suman aquellos causados por la sustancia en si misma.

http://es.slideshare.net/lauraluna777/patologa-dual


http://es.slideshare.net/lauraluna777/patologa-dual


A los pacientes con patología dual se les suele reconocer como “pacientes de puerta giratoria” ya que, en muchos casos, suelen tener varios ingresos en diferentes unidades: una vez que reciben el alta hospitalaria, vuelven a reingresar al cabo de un tiempo, con un cuadro de descompensación similar al que generó el último ingreso en nuestro centro.

Las personas con paatología dual suelen pasarpor diferentes especialistas que no acaban de dar con un tratamiento adecuado, por lo que entran y salen de hospitales y centros.



Más del 50% de las personas con enfermedad mental también presenta conductas adictivas, lo que los psiquiatras denominan patología dual.

Esta patología está en un 80% de pacientes con esquizofrenia, en un 60% en personas con trastorno bipolar y en un 40% en pacientes con ansiedad y depresión, según recoge el primer Libro Blanco sobre Recursos y Necesidades Asistenciales en Patología Dual.

http://www.patologiadual.es/docs/libro-blanco-recursos-asistenciales-pdual.pdf




En opinión de los doctores Néstor Szerman, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (Sepd),y el doctor Miquel Casas, presidente de la Fundación de Patología Dual, los recursos para pacientes con patología dual son insuficientes en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y por ello demandan programas ambulatorios específicos, unidades de desintoxicación y retirada de sustancias.



"Existen dos redes asistenciales para un único enfermo, que sufre de conductas adictivas y otros

trastornos mentales; éstos tienen dificultades para encontrar la puerta acertada. Esto ha

dado lugar al llamado ‘síndrome de la puerta equivocada’”.

Néstor Szerman



Para el doctor Szerman, “las razones de esta disociación son históricas”, ya que se cree que las adicciones tienen un origen social y esto no es así.

"No todos los hijos de familias desestructuradas, personas que viven en barrios humildes presentan

un cuadro de adicciones. Lo que sí ocurre es que hay muchas personas que presentan una enfermedad mental y conductas adictivas".

Miquel Casas



"Desde la red de salud mental no suelen existir estrategias específicas ni planes de acción para el tratamiento de estos pacientes. En el momento

actual las comunidades donde existe una integración funcional de ambas redes asistenciales son Asturias,

Cataluña, Castilla-La Mancha, Castilla y León, La Rioja, Murcia, Navarra y País Vasco”.

Néstor Szerman



A TENER EN CUENTA…

A las personas con patología dual suelen ir asociadas algunascaracterísticas de las que podemos destacar:

1. Existe una alta concurrencia entre el trastorno mental y el trastorno por abuso de sustancias tóxicas.2. Falta de conciencia de enfermedad. Dificultades para asumir y/o comunicar que tienen adicciones.3. Tienden a identificarse solo con uno de los dos roles (drogodependencia o trastorno mental).4. Acuden más a los servicios de urgencias y requieren más hospitalizaciones psiquiátricas.5. Puerta equivocada: estas personas manifiestan una sensación de no “encajar” en los recursos.6. Alto índice de fracasos en las intervenciones anteriores. Presentan mayor dificultad de adherencia al tratamiento y más posibilidades de recaídas.7. Son personas más vulnerables a la hora de afrontar determinadas dificultades, los factores estresantes suelen afectarles gravemente.8. Existen mayores tasas de desempleo y exclusión social.



Claves para detectar una patología dual.

1. Conductas poco coherentes, que pueden expresarse como desinhibiciones.

2. Respuestas inadecuadas a las exigencias de la vida diaria, como dar excesiva importancia ante situaciones de poca trascendencia o viceversa.

3. Cambios repentinos de comportamiento, que suelen apartarlas de su entorno más cercano.

4. La intervención terapéutica obtiene escasos resultados.

5. Baja eficacia y cumplimiento de la toma de medicación.



Además de estos indicadores, más asociados a la intervención, existen otras pistas que nos servirán para identificar el consumo de sustancias:

1. Absentismo en el puesto de trabajo y problemas en las relaciones laborales.

2. Alteraciones oculares: irritación conjuntival, cambios en el tamaño de la pupila, etc.

3. Descuido de la higiene personal.

4. Pérdida o exceso de apetito.

5. Somnolencia.

6. Hiperactividad.

7. Abandono de actividades de ocio y tiempo libre.



La familia juega un papel esencial en la identificación de lapatología dual, y su implicación activa en el tratamiento contribuye a la recuperación e inclusión social.

Factores de protección

Fuente de apoyo, acompañan en el proceso de recuperación.

Aportan información clave para contrastar la presencia de determinados síntomas, el inicio de la enfermedad y su evolución.

La participación de la familia en el proceso de recuperación, favorece que éste sea más rápido y eficaz.

Factores de riesgo

Relaciones conflictivasdificultan el procesorehabilitador. La sobrecarga familiar genera cansancio y desgasta las relaciones.

Sobreprotección, nopermite que la personaasuma su propiaresponsabilidad.

Falta de información yformación en salud mental y adicciones.



Modelos de Tratamiento.

Secuencial: Es el más frecuente. Se comienza a intervenir en un recurso (salud mental o adicciones) y posteriormente se continúa en el otro.

Paralelo: Es un tratamiento simultáneo en el tiempo en el que se asiste a dos recursos para trabajar por un lado las adicciones y por otro en salud mental.

Integrado: Se realiza una intervención unificada que tiene en cuenta las necesidades de la persona. Un solo equipo combina los elementos terapéuticos de ambas redes. Se plantea un tratamiento integral, estructurado y prolongado en el tiempo. Es el más recomendable aunque está condicionado a las posibilidades que tenga cada recurso. La efectividad del tratamiento dependerá del grado de coordinación entre ambas redes.





“Aun reconociendo que queda mucho por hacer, se ha avanzado en los últimos años en el ámbito

de la patología dual y con el Libro Blanco se podrán desarrollar políticas sanitarias que mejoren las estrategias para el manejo de

los pacientes con esta patología".

Francisco de Asís Babín delegado del Gobierno para el

Plan Nacional sobre Drogas



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Más del 50% de las personas con enfermedad mental también presenta conductas adictivas, lo que los psiquiatras denominan patología dual. Esta patología está en un 80% de pacientes con esquizofrenia, en un 60% en personas con trastorno bipolar y en un 40% en pacientes con ansiedad y depresión, según recoge el primer Libro Blanco sobre Recursos y Necesidades Asistenciales en Patología Dual, que se presentó este miércoles en Madrid.


http://sid.usal.es/noticias/discapacidad/54790/1-1/en-mas-del-50-de-los-enfermos-mentales-concurren-adicciones.aspx

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