Puericultura concepcional, prenatal y postnatal

Milagro RaffoPediatra Neonatóloga

Profesora Asociada UNMSM

Disciplina que estudia el cuidado del niño durante los primeros años de vida

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mac

Puericultura

La concepción de un hijo debe ser bienvenida

Las consecuencias emocionales que sufre un hijo no deseado pueden durar toda la vida, ya que pueden interferir

con sus necesidades de afecto, seguridad y estímulo

Puericultura prenatal

Cuidados y practicas saludables que debe tener la gestante durante la etapa prenatal

Atención prenatal periódica de inicio precoz

La madre que no tiene control prenatal precoz y periódico o que recibe un control deficiente tiene mayores posibilidades de morbilidad y mortalidad perinatal, materna y neonatal.

Aumento adecuado de peso

La inadecuada ganancia de peso en el embarazo se asocia a parto pre-término, bajo peso al nacer, macrosomía fetal, recién nacidos GEG y recién nacidos PEG

Inmunizaciones

• Vacuna antitetánica• Vacuna antigripal

Detección y tratamiento de:

• Bacteriuria asintomática

• Sífilis y otras ITS• VIH positivo• Malaria

La bacteriuria esta asociada a prematurez, bajo peso al nacer (BPN) y sepsis

Las ITS se pueden transmitir al feto y al recién nacido

Prevención, detección y tratamiento de anemia La anemia por deficiencia de hierro causa mortalidad materna y perinatal, y se se asocia a prematurez y BPN

Prevención, detección precoz y manejo de la pre-eclampsia

Detección y tratamiento de enfermedades crónicas

Detección, prevención y manejo de la violencia

Detección, prevención y manejo del consumo de alcohol, tabaco y drogas

Detección y tratamiento de la enfermedad periodontal

Desparasitación

•Visita familiar integral•Elaboración del plan de parto y un plan de emergencia

Prevención y manejo del parto prematuro

• Factores de riesgo• Nifedipino• Corticosteroides

MINSA-UNICEF, 2010

Tratamiento de la RPM<37 sem

En caso de ruptura

prematura de

membranas (RPM)<

37 sem, iniciar

eritromicina 250 mg

VO cada 6 horas por

7 días

19

Reduce la corio-amnionitis y la morbilidad neonatal (infección, síndrome

de dificultad respiratoria y mortalidad neonatal

Kenyon S et al. Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD001058.

• Detección de signos de alarma

• Detección, estabilización y referencia de gestantes con complicaciones

Puericultura Natal

Son las condiciones favorables que se deben determinar para un adecuado nacimiento

Parto limpio y seguro, atendido por personal calificado

Los partos atendidos por personal calificado, en un servicio de salud tienen menos morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal

Lee AC et al., BMC Public Health 2011 Apr 13;11 Suppl 3:S10

Acompañamiento a la madre durante el trabajo de parto y el parto

El parto es un proceso fisiológico en el que los aspectos emocionales son fundamentales y deben respetarse. El acompañamiento de la madre por un familiar o persona de confianza (Doula) es un derecho y le provee apoyo físico, emocional e información adecuada.

Acompañamiento durante el trabajo de parto y el parto

Disminuye:

• Duración del TP

• Uso de medicamentos

• Cesáreas

• Instrumentación

• Complicaciones al nacer

Hodnett y col, Cochrane 1997

Produce:• Mayor satisfacción de las madres• Mejor evolución del puerperio• Mejor relación padre- madre-hijo

No cesáreas innecesarias

Puericultura Postnatal

• Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) • Puericultura del lactante menor (1 a 11 meses) • Puericultura del lactante mayor (1 – 2 años) • Puericultura a niños preescolares (2 - 4 años) • Puericultura a niños escolares (5-9 años) • Puericultura del adolescente (10 – 19 años)

Puericultura PostnatalEvaluar el bienestar del niño: Vinculo afectivo Alimentación Higiene Sueño Juego Disciplina Inmunizaciones Prevención de accidentes Estímulo Desarrollo integral

Iniciar el contacto piel a piel. Secar bien, cambiar el paño y abrigar lo

necesario

Ate

nci

ón

Inm

edia

ta d

el

Rec

ién

Nac

ido

No

rmal

No aspirar secreciones a recién nacidos normales

En neonatos sanos, la succión de boca y nariz se asocia a alteraciones cardio-respiratorias

Gungor S et al. Gynecol Obstet Invest. 2006

Ate

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ido

No

rmal

Pinzamiento tardío del cordón umbilical

Duración de las reservas de hierrosegún peso al nacer y momento del pinzamiento

Lactancia en la primera hora

Fot

o: F

anny

Mor

a, L

LL

Disminuye la mortalidad

neonatal en el 22% y si se

retrasa más de una hora

aumenta la probabilidad

de muerte neonatal hasta

2.5 veces, después de un

día la aumenta hasta 4.5

veces y después de 3

días, 11 veces.

Edmond KM er al, Pediatrics. 2006 Mar;117(3):e380-6.

Contacto piel a piel y lactancia temprana

Estimulan la oxitocinaFavorece el apegoDisminuye la ansiedad de la

madreDisminuye hemorragiasEstimula involución uterinaAcelera la “bajada de la leche”

Prolongan la lactanciaPrevienen infeccionesFavorecen la eliminación de

meconio

Maltrato o descuido en el primer año de edad

Grupo Total Maltrato o descuido

Contacto prolongado 134 2

Control 143 10

04/19/2023 34

p < 0,05 O’Connor y col., 1980

Los cuidados rutinarios e inmediatos de los recién nacidos sanos evitan: – hipotermia– hipoglicemia– anemia– enfermedad hemorrágica– infección ocular– cambio o pérdida de un recién nacido– retraso de la lactancia materna exclusiva

Ate

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Nac

ido

No

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Tamizaje para Enfermedades Metabólicas

El diagnóstico temprano y el tratamiento de los casos confirmados

reducen o eliminan los riesgos de la enfermedad y reducen las alteraciones en el

desarrollo intelectual, somático, motor,óseo y funcional

Barba JR. Rev Mex Patol Clin, 2004;Vol. 51,(Num. 3): 130-144

Alojamiento Conjunto • Incrementa la confianza materna, su autoestima y el desarrollo de competencias

• Favorece el apego y el inicio y mantenimiento de la lactancia materna

• Favorece la identidad como padres y el conocimiento del hijo y les brinda tranquilidad y entusiasmo para el egreso

Ball HL et al, Arch Dis Child.2006 Dec;91(12):1005-10.

Antecedentes La onfalitis es causa importante de sepsis, muchas veces secundaria a los cuidados del cordón umbilical, los instrumentos para su corte y la aplicación de sustancias.

Tratamiento Solución antiséptica inicial (colorante triple o alcohol) y luego mantener el cordón limpio y seco.

Evidencia Un antiséptico, como colorante triple (Tween 80, violeta de genciana y sulfato de proflavina) o alcohol ha sido efectivo, también la clorhexidina o la iodopovidona.La leche humana parece no tener efectos adversos y se asocia a una caída más rápida. El alcohol o la clorhexidina retrasan la caída. En epidemias de onfalitis el colorante triple ha sido más efectivo para la prevención, pero puede retardar su caída

Cuidado del cordón umbilical

Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001057

La superficie de

la piel del recién

nacido, el vérnix y

el líquido

amniótico tienen

sustancias que lo

protegen contra

la invasión

bacteriana

Yoshio H, et al. Pediatr Res. 2003 Feb;53(2):211-6.

Cuidado de la piel al nacimiento

• Evitar el baño inmediato. No quitar el vérnix de la piel

• Los recién nacidos a término estables pueden ser bañados con esponja, sin mojar el cordón

• El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, así como el exceso de sangre.

• Puede limpiarse al bebé, si está cubierto con sangre, con un algodón con agua estéril y un jabón neutro no antiséptico. Si hay fetidez o amnionitis, usar jabón

• Higiene cuidadosa de oídos, narinas y lugares de acumúlo de sangre.

Proteccion contra la transmision perinatal de la hepatitis B y formas graves de tuberculosis

Vacunaciones

WHO Position PaperWeekly Epidemiological Report, 2009 and 2004.

Lactancia materna exclusiva

La leche materna debe ser lo primero que pruebe el recién nacidoLa leche materna satisface completamente las necesidades nutricionales y de líquidos los 6 primeros meses de vida

Kramer, Cochrane Database Syst Rev. 2009

Posición supina al dormir

Acostar al bebe de

espaldas, evitar la

exposición al humo del

tabaco, así como

amamantarlo reducen

considerablemente el

Síndrome de Muerte

Súbita

Dwyer T, Ponsonby AL. Ann Epidemiol. 2009.

Control del recién nacido

Visita domiciliariaWHO/UNICEF Joint Statement, 2008

Visita domiciliaria temprana para el cuidado del recién nacido

Antecedentes Tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurren en la 1ª semana, 25 a 45% en el primer día. También ocurren más muertes maternas. El 47% de madres y recién nacidos no reciben cuidados adecuados en el nacimiento y 72% de los nacimientos no institucionales no tienen control postnatal. Es el período en que el continuo del cuidado es más frecuentemente interrumpido.

Intervención Al menos 2 visitas domiciliarias: la primera en las primeras 24 horas y otra el día 3. Si es posible, una 3ª visita a la primera semana de vida (día 7) .

Evidencia Las visitas tempranas en el hogar son efectivas en reducir mortalidad neonatal en poblaciones de alto riesgo y mejoran las prácticas claves del cuidado neonatal

Detección, estabilización y referencia de RN con complicaciones

Ya nacido, el bebé debe ser transportado por un equipo especializado

Lo ideal es la anticipacion, transportando al bebé “in utero”

An Esp Pediatr 2001;55:146-53.

Cuidado Canguro

Iniciado en la primera

semana de vida,

comparado con el

cuidado estándar,

reduce la mortalidad

neonatal del 51 a 71%

y la morbilidad severa

(principalmente

infecciosa) en 66 a

83%Lawn JE et al, International Journal of Epidemiology 2010

Beneficios del Cuidado Canguro • Prolonga la lactancia exclusiva • Aumenta la producción de leche• Disminuye la estancia hospitalaria, reduciendo el riesgo de infecciones nosocomiales y los costos• Disminuye la re-hospitalización por hipotermia, broncoaspiración e infección• Mejora el apego madre-hijo aumentando la unión familiar

La prevención de los

factores de riesgo para

ROP (uso de oxígeno y

ventilación mecánica,

anemia), puede disminuir

los cuadros graves e

irreversibles

Retinopatía del PrematuroDetección y Tratamiento

Oftalmoscopía indirecta a

las 4-6 semanas y fotocoagulacion con laser

Chawla D et al, AIIMS, 2010

04/19/2023 50

Alimentación infantil: El patrón de oro

• Lactancia precoz y exclusiva por 6 meses

• Continuada, con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años o más

Foto: LLL, Perú

La higiene del bebé

Estimulación del desarrollo

Conclusión• La Puericultura es una disciplina que

estudia el cuidado del niño durante los primeros años de vida con el fin de favorecer su desarrollo físico y mental y conservar su salud

• Se divide en Preconcepcional, Concepcional, Prenatal, Natal y Postnatal

• El personal de salud del área materno-infantil debe conocerla para poder orientar a los padres

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