NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica II

Fosa PosteriorMenón Mario

Docente Departamento Morfológico Funcional

Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina

UNICEN

2014

Objetivos de aprendizaje:

● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes

● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales

● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes

● Como tal éste archivo tiene un objetivo didáctico, como apoyo de clases brindadas; y su contenido debe ser chequeado en libros de textos, los cuáles no deben ser obviados .

● Espero les agrade...

Introducción

● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.

● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.

● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...

●

Fosa posterior

● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el orificio tentorial.

● El contenido va a estar comprendido por parénquima (cerebelo y tronco encefálico), líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y cisternas) y contenido vascular, como en el resto del sistema nervioso.

● La fosa posterior suele estar comprendida por varios cortes dependiendo del espesor en que se haya planificado...

Análisis inicial

● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo... (PASO 1)

● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica en el centro (línea media) de la fosa posterior...

● En las tomografías multislice de última generación el detalle anatómico a analizar es de una calidad impresionante y nos permite reconocer detalles inimaginables en las primeras tomografías...

PASO 1: ubicar el IV ventrículo

IV ventrículo

IV ventrículo relaciones... PASO 2

● Por delante del mismo: Tronco encefálico (protuberancia) y …

● Por detrás: el cerebelo

● Notar que la fosa posterior suele estar surcada por líneas negras o blancas que se relacionan con artefactos originados por protrusiones óseas... por este motivo se puede solicitar cortes finos de fosa posterior de 3 o 5 mm., una TC multislice o una RMN...

Contenido de la fosa posterior PASO 2

Tronco encefálico(protuberancia)

Cerebelo

Contenido de la fosa posterior PASO 3

● En éste tipo de tomografías multislice vemos claramente, en los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula.

● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso, pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización amigable para los alumnos...

Paso 3: Cisterna magna – Vallecula(imagen hipodensa oscura : LCR)

Cisterna magna Vallécula

Paso 3: Cisterna magna – Vallecula(imagen hipodensa oscura : LCR)

Cisterna magna Vallécula

Tronco encefálico: Bulbo

En éstos cortes, también se puede identificar ambas arterias vertebrales por delante delbulbo antes de formar la arteria basilar, en la cara anterior de la protuberancia

Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a

las infratentoriales)

● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2 membrana unidad y se va a insertar:

● A lo largo del borde petroso entre sus caras posterosuperior y posteroinferior, por el cuál corre el seno petroso superior;

● A lo largo de la cresta occipital interna en el hueso occipital, determinando, entre sus hojas, ambos seno laterales que corren desde la línea media (tórcula) hacia las mastoides.

● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides y se dirige, rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para alcanzar la unión del tentorio con la hoz.

Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a

las infratentoriales)Tronco encefálico: Protuberancia – Mesencéfalo

Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a

las infratentoriales)Tronco encefálico: Protuberancia – mesencéfalo

IV ventrículo

Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a

las infratentoriales)

Se observa la proyección de la tienda

Nivel de “corte”...

Con el agregado de contraste podemos identificarla mejor...

Vermis del cerebelo

Paso 4... (tiene contraste endovenoso por lo que se observan, también los vasos)

Supratentorial

Vermis del cerebelo

Tronco encefálico: Mesencéfalo

Supratentorial

Paso 5...

● En los Traumatismos encefalocraneanos hay que buscar en las regiones periféricas o yuxtadurales, posibles colecciones de hematomas extradurales o subdurales; generalmente vamos a observar compromiso del IV ventrículo o de las cisternas descriptas.

● Para mayor detalle óseo de la fosa posterior, investigar en

http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana

● Comentarios a mariomenon@hotmail.com

● El contenido de éstas dispositivas son orientativas y con fines didácticas únicamente. La próxima presentación estará orientada a la evaluación de los elementos de la fosa posterior por RMN.