2014

COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICO CONALEP-067 HUIXTLA-BELISARIO DOMNGUEZ

P.T.B ENFERMERA GENERAL

TERAPUTICA FARMACOLOGIA

LIC. MARIO LUIS GORDILLO PALACIOS

FRMACOS ADRENRGICOS Y SUS BLOQUEADORES

MARA JOS HIDALGO GONZLEZ

3ER. SEMESTRE

GRUPO: 3205

Huixtla,Chiapas 30-septiembre-2014INDICEIntroduccin.Justificacin.Objetivos..Sistema nervioso autnomo.a) Sistema nervioso simptico.......b) Sistema nerviosos parasimptico..Principales frmacos adrenrgicos1.-Noradrenalina. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.2.- Adrenalina.. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.3.- Efedrina.. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento........4.- Nafasolina.. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.5.- Dobutamina Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.6.- Dopamina... Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.Frmacos bloqueadores1.-prazosin... Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.2.-metroprolol.. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputica....d) reacciones adversas cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.3.-propanolol Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.4.-alfametidopa... Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.Frmacos polinergicos1.- Acetilcolina.1. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas..1. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.

2.- Nicotina1. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas..1. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.Frmacos antipolinergicos1.- Atropina..1. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accinb) accin farmacolgica.c) aplicacin teraputicad) reacciones adversas.1. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.2.- Succinilcilina..1. Farmacocintica y Farmacodinamiaa) mecanismo de accin..b) accin farmacolgica...c) aplicacin teraputica......d) reacciones adversas...1. cuidados para su manejo y ministracin del medicamento.Conclusiones..Bibliografa..

INTRODUCCION

En enfermera la base importante es el conocimiento ya que de ella depende el desarrollo laboral de cada enfermero (a) pero a nosotros como estudiantes nos ayudara para cuando nos incluyamos en lo laboral vallamos con un conocimiento ms afondo de lo acostumbrado. Por lo tanto el saber cada reaccin y complicacin de un frmaco en o mediante un organismo humano, nos ayudara y/o proporcionara la facilitacin de dosis y en que o como y cuando utilizar ciertos frmacos.La aplicacin de cada medicamento variara porque hay para bloquear una accin del frmaco aplicado y el otro sirve aumentar la mejora o padecimiento de patologas.

JUSTIFICACIN

OBJETIVO

Tener un conocimiento previo y concluso ante la administracin de medicamentos o del frmaco Poder diferenciar como trabajar los frmacos con cada farmacocintica y se farmacodinamia.

EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMOEl sistema nervioso se puede dividir en dos grandes componentes: 1. Sistema nervioso central: incluye las estructuras nerviosas del cerebro y mdula espinal situadas dentro del crneo y conducto raqudeo respectivamente y 2. Sistema nervioso perifrico que a su vez involucra a todos los axones aferentes y eferentes del S.N.C y a las neuronas localizadas por fuera de esas estructuras centrales. A su vez el S.N.P. puede dividirse en: a) Sistema nervioso somtico, voluntario, que inerva exclusivamente al msculo esqueltico y cuyos axones emergen del S.N.C. y siguen sin interrupcin hasta hacer sinapsis en las uniones neuromusculares y b) Sistema nervioso autnomo, involuntario, que controla las funciones viscerales del cuerpo. Este se activa principalmente por centros situados en mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Del mismo modo, porciones de la corteza cerebral (corteza lmbica) pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y, de sta manera, influir en el control autnomo. El S.N.A. es predominantemente un sistema eferente que transmite impulsos desde el S.N.C. hacia rganos perifricos. Estos efectos incluyen: control de la frecuencia cardaca y fuerza de contraccin, contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas. Los nervios autnomos constituyen todas las fibras eferentes que abandonan el S.N.C., excepto aquellas que inervan el msculo esqueltico. Hay algunas fibras autonmicas aferentes (transmiten informacin desde la periferia al S.N.C.), las cuales se encargan de mediar la sensacin visceral y la regulacin de reflejos vasomotores y respiratorios, por ej. los barorreceptores y quimiorreceptores del seno carotdeo y arco artico los cuales son importantes en el control del ritmo cardaco, presin sangunea y actividad respiratoria. Estas fibras aferentes son transportadas al S.N.C. por nervios autonmicos principales como el vago, el esplcnico o nervios plvicos. A menudo el S.N.A. funciona por medio de reflejos viscerales, es decir, las seales sensoriales que entran en los ganglios autnomos, la mdula espinal, el tallo cerebral o el hipotlamo pueden dar lugar a respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los rganos para controlar su actividad. Reflejos simples terminan en el rgano interesado mientras que reflejos mas complejos son controlados por centros autonmicos superiores en el S.N.C., principalmente el hipotlamo. El S.N.A. se divide en: sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico con bases anatmicas y funcionales diferentes. Ambos sistemas consisten en fibras preganglionares mielinizadas las cuales hacen conexiones sinpticas con fibras postganglionares no mielinizadas las cuales inervan a los rganos efectores. Estas sinapsis ocurren usualmente en lugares denominados ganglios. La mayor parte de los rganos son inervados por fibras provenientes de ambas divisiones del S.N.A., y la respuesta es usualmente opuesta (por ej. el vago enlentece el corazn mientras los nervios simpticos aumentean la frecuencia cardiaca y la contractilidad), aunque sta puede ser semejante (por ej. en glndulas salivales).Anatoma fisiolgica del S.N. Simptico Los nervios simpticos tienen su origen en la mdula espinal, entre los segmentos D1 y L2, desde donde pasan primero a la cadena simptica y desde ah a los tejidos y rganos que son estimulados por ellos. Cada va simptica desde la mdula espinal al tejido estimulado se compone de dos neuronas, una preganglionar y una posganglionar. El cuerpo celular de cada neurona preganglionar se halla en el asta intermediolateral de la mdula espinal y sus fibras atraviesan la raz anterior de la mdula hasta el correspondiente nervio raqudeo (Nervio mixto que consta de una raiz anterior motora y una posterior sensitiva). Estas neuronas estn a su vez inervadas por axones descendentes que transcurren entre los fascculos anterolaterales de la mdula y que se originan en hipotlamo, ncleos del bulbo y otros ncleos centrales. Inmediatamente despus de que el nervio raqudeo abandona la columna las fibras simpticas preganglionares dejan el nervio formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios de la cadena simptica. Desde all las fibras pueden seguir uno de los tres pasos siguientes:a)Hacer sinapsis con neuronas posganglionares en el ganglio en que penetra.b)Ascender o descender por la cadena ganglionar paravertebral y establecer sinapsis en uno de los otros ganglios de la misma. (22 pares dispuestos a ambos lados de la columna vertebral)c)Recorrer una distancia variable por la cadena, atravesar uno de los nervios simpticos que irradian a partir de la misma y terminar en uno de los ganglios prevertebrales. (ganglio celaco, cervical superior e inferior, mesentrico inferior y artico-renal) La neurona posganglionar tiene entonces su origen en uno de los ganglios de la cadena simptica o en uno de los ganglios prevertebrales. Desde cualquiera de estos dos puntos de partida las fibras posganglionares viajan a sus destinos en los diversos rganos. Estas fibras pueden ser de dos tipos: Algunas vuelven a penetrar desde la cadena simptica hacia los nervios raqudeos formando las ramas grises a todos los niveles de la mdula espinal y se extienden a todas partes del cuerpo por los nervios que inervan al msculo esqueltico; otras son las fibras viscerales (nervio esplcnico) que nacen de los ganglios laterovertebrales o de los prevertebrales y se dirigen al rgano al que estan destinadas directamente o despus de haber entrado en la composicin de un plexo nervioso simptico. Distribucin por segmentos de los nervios simpticos Las vas simpticas que tienen su origen en los diferentes segmentos de la mdula espinal no se distribuyen necesariamente en la misma parte del cuerpo que las fibras del nervio raqudeo procedente de los mismos segmentos. Las fibras simpticas del segmento medular D1 ascienden por la cadena simptica hasta la cabeza; desde D2 hacia el cuello; desde D3, D4, D5, D6 al trax; desde D7, D8, D9, D10, D11 al abdomen y desde D12, L1, L2 a las piernas. La distribucin de los nervios simpticos que llegan a cada rgano viene determinada en parte por la posicin en que se origina el rgano en el embrin, por ej. el corazn recibe muchas fibras nerviosas simpticas de la porcin del cuello de la cadena simptica porque el corazn se origina en el cuello del embrin.Algunas fibras preganglionares no hacen sinapsis en la cadena simptica sino que viajan por el nervio esplcnico y hacen directamente sinapsis con las clulas cromafines en la mdula adrenal las cuales secretan adrenalina y noradrenalina a la corriente sanguinea. Anatoma fisiolgica del S.N. Parasimptico Esta divisin tiene su origen principal en cerebro medio o mesencfalo, mdula oblongata y la porcin sacra de la mdula espinal. Las fibras nerviosas parasimpticas abandonan el S.N.C. por los nervios craneales III, VII, IX y X y por los nervios raqudeos S2 y S3 y ocasionalmente por S1 y S4. La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas se encuentran en el nervio vago que pasa a la totalidad de las regiones torcica y abdominal del cuerpo. Este nervio proporciona inervacin parasimptica al corazn, pulmones, esfago, estmago, intestino delgado, mitad proximal del clon, hgado, vescula biliar, pncreas y porciones superiores de los urteres. Las fibras parasimpticas del III par craneal van a los esfnteres de las pupilas y a los msculos ciliares de los ojos. Las del VII par pasan a las glndulas lacrimales, nasales y submandibulares, y, fibras del IX par llegan a la glndula partida. Las fibras parasimpticas sacras se unen formando los nervios plvicos que abandonan el plexo sacro a cada lado de la mdula y distribuyen sus fibras perifricas al clon descendente, recto, vejiga, porciones inferiores de los urteres y genitales externos para producir estimulacin sexual. El sistema parasimptico, al igual que el simptico, tiene neuronas pre y posganglionares, no obstante, las fibras preganglionares pasan sin interrupcin hasta el rgano que van a controlar en cuya pared se hallan las neuronas posganglionares en las cuales hacen sinapsis y luego fibras posganglionares cortas salen de las neuronas para diseminarse por la sustancia del rgano. COORDINA LAS ACTIVIDADES DEL CUERPO QUE NO SON VOLUNTARIAS

Otro subsistema, que es el sistemaNervioso Autnomo, se encarga de controlar los movimientos musculares involuntarios, es decir los que se realizan sin que nosotros los programemos, como los del corazn, los del intestino y los de otros rganos internos.El Sistema Nervioso Autnomo realiza dos funciones muy importantes que se complementan, una para acelerar y otra para frenar las actividades internas del cuerpo. Esto es muy importante porque si no fuera as, el cuerpo podra perder el control.Por ejemplo, al hacer ejercicio el corazn se acelera para llevar ms oxgeno y nutrimentos a los msculos, pero el corazn no puede llevar ese ritmo todo el tiempo porque explotara, por lo que la otra funcin de este sistema es la de frenarlo cuando se deja de hacer ejercicio y permitir que recupere su ritmo normal.El funcionamiento de todo el organismo depende del Sistema Nervioso en su conjunto, ninguno de los rganos y sistemas que lo conforman trabaja aislado, si uno falla, fallan los dems.Las funciones involuntarias las coordina el Sistema Nervioso Autnomo, que a su vez se divide en dos sistemas, elSistema Nervioso Simpticoy elSistema Parasimpticoque realizan acciones opuestas de una misma funcin.Para ello el Sistema Nervioso Simptico acta en casos de urgencia y de estrs provocando diversas reacciones como el aceleramiento del pulso y la respiracin, frena la digestin, aumenta la presin arterial y hace que la sangre llegue en mayor cantidad al cerebro, piernas y brazos, tambin hace que aumente el nivel de azcar en la sangre.Todo esto lo hace para preparar a la persona para que utilice al mximo su energa y pueda actuar en situaciones especiales.El Parasimptico en cambio, almacena y conserva la energa y mantiene el ritmo normal de los rganos y glndulas del cuerpo. Despus de un susto, trauma, dolor intenso o cualquier situacin especial del cuerpo, el Parasimptico se encarga de que todo vuelva a la calma y normalidad.De estos dos, obviamente el Parasimptico es el ms importante para sobrevivir, porque si no normalizara las funciones, el cuerpo no podra soprtalas.Los nervios simpticos tienen su origen en diferentes partes de la mdula espinal mientras que los parasimpticos se originan en los nervios craneales y en los raqudeos.La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas se encuentran en un nervio llamado vago que llega a todos los rganos internos del cuerpo.Entre algunas de las funciones que realizan estos dos sistemas estn:- El simptico abre la pupila del ojo, el parasimptico la cierra.- El simptico estimula la produccin de saliva, el parasimptico la inhibe.- El simptico hace que el corazn lata muy aprisa y fuerte, el parasimptico disminuye los latidos y su intensidad.- El simptico relaja el msculo para que puedas orinar o defecar, el parasimptico los contrae para que cierren.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:es la parte del sistema nervioso que controla las acciones involuntarias (msculos, glndulas y vasos sanguneos).SISTEMA PARASIMPTICO:provoca o mantiene un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestin o el acto sexual. Disminuye los niveles de estrs en el organismo.Funciones: Contrae la pupila. Estimula la salivacin. Reduce el ritmo cardaco. Contrae los bronquios. Vasodilatacin los vasos sanguneos perifricos. Estimula la actividad digestiva. Estimula la vescula biliar. Contrae la vejiga. Relaja el recto.SISTEMA SIMPTICO:acelera la funcin del organismo y nos prepara para la accin de lucha o huida.Funciones: Dilata pupila. Inhibe la salivacin. Acelera el ritmo cardaco. Relaja los bronquios. Vasoconstriccin de los vasos cardiacos perifricos y vasodilatacin de los centrales. Inhibe la actividad digestiva. Estimula la liberacin de glucosa por el hgado. Estimula la secrecin de adrenalina y noradrenalina por el rin. Relaja la vejiga. Contrae el recto.

FRMACOS ADRENRGICOS1.-NORADRENALINAa) mecanismos de accinAccin vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del miocardio.b) accion farmacologicaes una catecolamina que acta por un lado, sobre los receptores beta-1 adrenrgicos estimulando el miocardio y aumentando el gasto cardiaco; por otro lado, acta sobre los receptores alfa-adrenrgicos para producir una potente accin vasoconstrictora de los vasos de resistencia y capacitancia, por lo que aumenta la presin arterial sistmica y el flujo sanguneo de las arterias coronarias. Cuando se administra norepinefrina a dosis inferiores a 4 mcg/kg/min predomina el efecto estimulante cardiaco; con dosis mayores el efecto vasoconstrictor se vuelve ms prominente. El notable efecto presor de la norepinefrina se debe principalmente al aumento de la resistencia perifrica.Estados de hipotensin aguda, como los que ocasionalmente se dan despus de una feocromocitoma, simpatectoma, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock sptico, transfusiones y reacciones a frmacos. Coadyuvante temporal en el tto. de parada cardiaca y de hipotensin aguda.c)aplicasion teraputicanoradrenalina es, por tanto, la catecolamina que se utiliza como neurotransmisor en el sistema nervioso central (SNC), y podemos decir que la masa ms compacta y densa de neuronas adrenrgicas la constituye el locus ceruleus, el cual est perfectamente identificado en el tronco cerebrald) Reacciones adversasNecrosis, bradicardia. Uso prolongado disminucin del gasto cardiaco, deplecin del volumen plasmtico, vasoconstriccin perifrica y visceral severa.SobredosificacinSuspender medicacin; terapia adecuada de reposicin de lquidos y electrolitos; administracin IV de bloqueante alfa adrenrgico con 5-10 mg de fentolamina para los efectos hipertensivos. 1.1.-cuidados para su manejo y ministracinIV. Ads.: inicial, 8-12 mcg/min. Mantenimiento: 2-4 mcg/min. Shock sptico: 0,5 mcg/kg/min., mx. 1,0 mcg/kg/min. Nios: infus. IV 0,1 mcg/kg/min, ajustando gradual hasta 1 mcg/kg/min. Preparacin sol. para infus. IV: 4 mg noradrenalina base en 1 l de sol. de glucosa al 5%. Continuar infus. hasta que la presin arterial sea adecuada y la perfus. tisular se mantengan sin tto. Reducir gradualmente, evitando interrupcin brusca.ContraindicacionesHipersensibilidad; no usar como terapia nica en hipotensos debido a la hipovolemia excepto como medida de emergencia para mantener perfus. arterial coronaria y cerebral hasta completar terapia de reposicin de la volemia; evitar administracin en venas de miembros inferiores de ancianos y con enf. oclusivas; en anestesia con sustancias que sensibilizan el tejido automtico del corazn (halotano, ciclopropano); evitar en pacientes que no toleren sulfitos; lceras o sangrados gastrointestinales.Advertencias y precaucionesHipertiroidismo, diabetes. Valorar beneficio/riesgo en hipercapnia o hipoxia; enf. Oclusivas (arteriosclerosis, enf. de Buerger); trombosis vascular, mesentrica o perifrica. Antes de su administracin diluir con glucosa al 5% en agua destilada o glucosa 5% en sol. de NaCl. Infus. en venas de extremidades superiores y evitar tcnica de catter por ligadura.InteraccionesRiesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano, antidepresivos, triciclcos, maprotilina, glucsidos digitlicos, ergotamina, levodopa, cocana, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclrica, tripelenamina hidroclrica, desipramina, antihistamnicos.Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina, metilergometrina, metisergida, doxapram (aumenta tambin su accin), mazindol, mecamilamina, metildopa (adems ven disminuido su efecto hipotensor), metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia (adems ven disminuido su efecto hipotensor), otros simpaticomimticos, hormonas tiroideas, IMAO.Disminuye efecto de: antihipertensivos o diurticos; desmopresina o lisopresina o vasopresina.Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes -adrenrgicos.Efecto disminuido por: litio.EmbarazoAtraviesa la placenta, puede contraer vasos sanguneos del tero reduciendo flujo sanguneo produciendo anoxia o hipoxia fetal.LactanciaSe desconoce si norepinefrina se excreta en la leche materna. Se tendr en cuenta este hecho cuando se administre a madres lactantes.2.-ADRENALINA (epinefrina)a) Mecanismo de accinEstimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y ), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardaco y circulacin coronaria. Mediante su accin sobre los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.b)accin farmacologicaEstimula alfa y beta receptores. Aumenta FC; aumenta la contractilidad miocrdica, automatismo y velocidad de conduccin; aumenta la Resistencia vascular sistmica (por constriccin de arteriolas); aumenta el flujo sanguneo en msculo esqueltico, cerebro, hgado y miocardio; disminuye el flujo sanguneo renal en un 40%.

c) aplicacin teraputicaEspasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones alrgicas. Tto. de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar (en 1 er lugar aplicar medidas de tipo fsico).d) Reacciones adversasMiedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, temblores y mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin (discreta) de la presin arterial.1.1.-Cuidados para su manejo y ministracionIM, SC, IV y en casos de extrema gravedad va intracardiaca. Va IV e intracardiaca debe ser a nivel hospitalario, previa dilucin de la sol. en agua para iny., sol. de ClNa 0,9%, glucosa 5% o glucosa 5% en sol. de ClNa 0,9% y bajo monitorizacin cardiaca.- Ataques agudos de asma, reacciones alrgicas: IM o SC. Ads.: 0,3-0,5 mg.- Shock anafilctico: IM o, en casos graves IV. Ads.: 0,3-0,5 mg. En casos graves aumentar hasta 1 mg.Nios: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, mx. 0,5 mg. No administrar a nios (p.c.< 20 kg). Si es necesario, repetir a los 5-20 min y posteriormente, cada 4 h.- Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar: IV. Ads.: 1 mg. Repetir cada 3-5 min. si es preciso Nios: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min. si es preciso.ContraindicacionesHipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomimticos; insuf. o dilatacin cardiaca, insuf. coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; HTA grave; feocromocitoma; lesiones orgnicas cerebrales como arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ngulo cerrado; parto; durante el ltimo mes de gestacin y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano.Advertencias y precaucionesAncianos, insuf. cerebrovascular, enf. cardiaca como angina de pecho o infarto de miocardio, enf. pulmonar crnica, hipertrofia prosttica, diabetes (vigilar dosis). Administracin con glucsidos digitlicos aumenta la aparicin de arritmias ventriculares. Efecto hipocalimico de epinefrina puede verse potenciado por corticosteroides, diurticos, aminofilina o teofilina, realizar controles peridicos. Extremar precaucin con otros anestsicos halogenados (halotano).InteraccionesVase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems:Antagonismo con: bloqueantes adrenrgicos.Efectos potenciados por: antidepresivos tricclicos, IMAO.Efectos cronotrpicos y arritmognicos potenciados por: inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa.Severa reaccin hipertensiva con: guanidina.Inhibe la secrecin de insulina, puede ser necesario aumentar dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales.Efectos presores inhibidos por: vasodilatadores de accin rpida o bloqueadores alfa-adrenrgicos.EmbarazoNo se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Valorar riesgo/beneficio.LactanciaSe excreta con la leche materna. Debido al riesgo potencial de efectos adversos graves en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento.3.- EFREDRINA (tendrin)a) Mecanismo de accinAlfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio.b)Accin farmacolgicaLa efedrina estimula tanto los receptores adrenrgicos alfa y beta y aumenta la liberacin de norepinefrina endgena de las neuronas simpaticomimticas, resultando en un aumento de la presin diastlica y sistlica y un aumento del gasto cardaco. Efedrina tambin estimula el sistema nervioso central, an cuando su efecto es menor que las anfetaminas.c) aplicacin teraputicasfiebre del heno; coadyuvante de: jaquecas, urticaria, eccema, neurodermitis, exantemas sricos, edema de Quincke. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica severa. d) Reacciones adversasAnsiedad, insomnio, cefalea, mareos, temblor, debilidad muscular, taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, palidez.Cuidados para su manejo y ministracionOral. Ads.: usual, 50 mg/8-12 h.1.1.-cuidados para su manejo y ministracinContraindicacionesHipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensin, tirotoxicosis.Advertencias y precaucionesEnfermedades. cardiaca orgnica, descompensacin cardiaca o angina de pecho, hipertrofia prosttica, excitabilidad, feocromocitoma, glaucoma de ngulo estrecho, diabetes, ancianos, nios.InteraccionesExcrecin disminuida e incremento plasmtico por: alcalinizantes de orina.Adicin de efectos y riesgo de crisis hipertensiva con: antidepresivos tricclicos e IMAO (incluso tras 2 sem de finalizado tto.)Riesgo de crisis hipertensiva, por adicin de efecto vasoconstrictor con: clonidina IV.Antagonismo con: reserpina.Incompatible con: glucsidos digitlicos, clorbutol, yodo, sales de plata y c. tnico.EmbarazoNo hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Puede inhibir el parto en 3 er trimestre por relajacin de musculatura uterina. Emplear slo en ausencia de alternativas ms seguras.LactanciaLa efedrina se excreta con la leche materna por lo que se recomienda suspender la lactancia materna o evitar su administracin.4.-NAFAZOLINA (nazal)a) Mecanismo de accinEstimula los receptores alfa-adrenrgicos. Vasoconstrictor nasal, y reductor del flujo sanguneo y la congestin.b) accin farmacolgicaRINTALMR contiene en su formulacin como nico principio activo a la nafazolina nitrato, estructuralmente es una amina heterocclica derivada de la imidazolina, agente simpaticomimtico con marcada actividad alfa-adrenrgica y vasoconstrictor con una accin rpida y prolongada en la reduccin de la inflamacin y congestin cuando se aplica en las membranas mucosas.Se ha reportado absorcin sistmica luego de la aplicacin tpica de soluciones de nafazolina.n farmacologicac)aplicasiones teraputicasObstruccin y congestin nasal de origen inflamatorio, alrgico o traumtico. Rinitis vasomotora, sinusitis. Cambios importantes de presin atmosfrica.d)Reacciones adversasQuemazn, dolor y sequedad nasal, estornudo. Palpitacin, HTA, cefalea, insomnio, mareo, debilidad. Uso continuado: congestin de rebote, rinitis atrfica.Cuidados para su manejo y ministracionAds. y nios > 12 aos: 2 nebulizaciones o gotas de sol. 0,05% en cada fosa nasal, varias veces/da. Mx. 3 das consecutivos.1.1.-CUIDADOS para su manejo y ministracionContraindicacionesHipersensibilidad, rinitis atrfica.Advertencias y precaucionesIsquemia e insuf. coronaria, cardiopata, arritmia cardiaca, HTA, angina de pecho, feocromocitoma, hipertrofia prosttica, hipertiroidismo, diabetes, glaucoma, ancianos.InteraccionesAumenta efecto simpaticomimtico con: IMAO, -bloqueantes.EmbarazoNo hay estudios en humanos, se desconoce si la aplicacin nasal de nafazolina podra dar lugar a efectos adversos, aunque se debe tener en cuenta la posible absorcin sistmica. Slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras, y limitando su uso a perodos cortos de tiempo.LactanciaEvitar. Se ignora si se excreta en leche materna, posible absorcin sistmica.NAFAZOLINA (OFTLMICA) a)Mecanismo de accinRestablece el fisiologismo ocular debido a su accin vasoconstrictora.b)accin farmacologicaDescongestivoc)Aplicaciones teraputicasConjuntivitis infecciosa o alrgica, hiperemia conjuntival.d) reaccin adversasstas ocurren raramente. En dosis excesivas y despus de uso prolongado puede producir irritacin de la conjuntiva, hiperemia reactiva y algunos efectos sistmicos, dentro de los cuales se incluyen los siguientes: nusea, vmito, dolor de cabeza, vrtigo, nerviosismo, debilidad y sudacin. Puede producir liberacin de grnulos pigmentados presumiblemente del iris, en especial si se usa en concentraciones elevadas o en pacientes ancianos.1.1Cuidados para su manejo y ministracion (Oftlmica).Aplique 1 gota de NAFAZOLINA en saco conjuntival inferior cada 3 4 horas al da hasta 4 veces al da, segn se requiera para aliviar los sntomas.ContraindicacionesHipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho.Advertencias y precaucionesAncianos. Ante la posible absorcin sistmica, no debe utilizarse indiscriminadamente en: HTA, insuf. coronaria, diabetes o hipertiroidismo. Puede enmascarar infecciones oftlmicas. No recomendado en nios < de 5 aos.InteraccionesNo administrar en concomitancia de inhibidores de la monoaminoxidasa (antidepresores).EmbarazoNo hay estudios adecuados en humanos ni en animales. Se desconoce si puede causar dao fetal, se debe tener en cuenta la posible absorcin sistmica.LactanciaSe debe tener en cuenta la posible absorcin sistmica de nafazolina oftlmica ya que los nios pequeos presentan mayor sensibilidad a los efectos farmacolgicos y txicos de los simpaticomimticos. Uso precautorio, utilizando siempre dosis moderadas durante no ms de 3 das.5.-DOBUTAMINA (IV)a) Mecanismo de accinAmina simpaticomimtico para administracin IV. Es una mezcla racmica 50:50 de ismeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista 1 y 2 y es un agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1 . La forma levo es un agonista selectivo y potente de los receptores alfa1 . El efecto global de dobutamina se debe a la unin de ambos ismeros a los receptores adrenrgicos.b) accin farmacolgicaAgente inotrpico de accin directa. Acta sobre los receptores b-1 adrenrgicos, teniendo un efecto menor sobre los receptores b-2 y a. Estimula directamente los receptores b-1 del corazn aumentando la contractilidad del miocardio y el volumen de eyeccin dando lugar a un incremento del gasto cardaco. El riego sanguneo coronario y el consumo de oxgeno del miocardio aumentan generalmente ya que aumenta la contractilidad del miocardio. La resistencia vascular sistmica generalmente disminuye (reduccin postcarga); sin embargo la presin arterial sistlica y la presin del pulso pueden permanecer invariables o aumentar debido al aumento del gasto cardaco. La dobutamina reduce la elevada presin de llenado ventricular (reduccin de la precarga) y facilita la conduccin en el ndulo aurculo-ventricular. A dosis apropiadas no suele aumentar la frecuencia cardaca, pero a dosis excesivas tiene un efecto cronotrpico. El riego sanguneo renal y el volumen de orina pueden mejorar como resultado del aumento del gasto cardaco ms que como resultado de un efecto dopaminrgico.c) aplicaciones teraputicasSoporte inotrpico del miocardio en tto. de insuf. cardiaca aguda, ciruga cardiaca abierta y shock cardiognico o sptico. Aumento o mantenimiento del gasto cardiaco durante ventilacin asistida con presin positiva espiratoria final. Pruebas de esfuerzo cardiaco en pacientes en los que las pruebas de ejercicio no sean practicables.d) Reacciones adversasNuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, disnea, dolor torcico y aumento de presin arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos aislados de ruptura cardiaca.1.1.-Cuidados para su manejo y ministracinDiluir de forma asptica con al menos 50 ml de solucin estril de ClNa al 0,9%, glucosa 5% o de Ringer lactato. Se utilizan concentraciones finales de 250; 500 y 1.000 mcg/ml segn la necesidad de reposicin de lquido del paciente. Obligatorio el uso de un aparato de medicin para el control del ritmo de perfusin (gotas o ml/min). Administrar como perfusin. IV continua: 2,5-40 mcg/kg/min. Comenzar la perfusin. a ritmo de 2,5 mcg/kg/min y aumentar a intervalos de 10-30 min hasta alcanzar respuesta hemodinmica deseada o hasta aparicin de efectos indeseables. Ajuste individual segn frecuencia y ritmos cardacos, presin arterial y flujo urinario. Nios: 2,5-20 mcg/kg/min, comenzar con 0,5 mcg/kg/min aumentar a intervalos de 10-30 min hasta alcanzar respuesta o aparezcan efectos indeseables. Prueba de esfuerzo cardiaco: utilizar concentracin de 1.000 mcg/ml. Comenzar la prueba utilizando una bomba de perfus. y perfundiendo 5 mcg/kg/min durante 3, aumentando la dosis cada 3 min hasta 10, 20, 30 y, si es necesario, 40 mcg/kg/min.ContraindicacionesMiocardiopata obstructiva, estenosis de vlvula artica hipertrfica, pericarditis constrictiva, hipersensibilidad.Advertencias y precaucionesInsuf. cardiaca coronaria, IAM, HTA, diabetes, fibrilacin auricular (digitalizar antes del inicio de la perfus.), arritmias ventriculares severas. Si hay un aumento grande de la presin arterial sistlica o de la frecuencia cardiaca, disminuir el ritmo de perfusin o detenerlo. Puede desarrollarse tolerancia parcial con perfus. continua durante 72 h o ms, pudiendo entonces requerirse dosis ms elevadas. Extremar precauciones en nios < 1 ao, especial atencin a la monitorizacin de los efectos hemodinmicas inmediatos. Corregir la hipovolemia antes de iniciar el tto. Monitorizacin continua del ECG, presin arterial y, si es posible, presin de llenado ventricular y gasto cardaco. As como los niveles de K srico. Monitorizar durante un tiempo prolongado tras la prueba de esfuerzo; la prueba se suspender en caso de: depresin del segmento ST > 2 mm o cualquier arritmia ventricular; aumenta/disminuye frecuencia cardaca.InteraccionesEfectos contrarrestados por: antagonistas -adrenrgicos.Riesgo de arritmias ventriculares aumentado por: anestsicos inhalatorios.Efecto aumentado por: moclobemida.EmbarazoCat. C. No se conoce si la dobutamina atraviesa la placenta y no hay experiencia sobre su uso durante el embarazo. Evaluar riesgo/beneficio.LactanciaNo se conoce si este medicamento se excreta en la leche materna. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna y las potenciales reacciones adversas clnicamente significativas de dobutamina en lactantes, no se recomienda la lactancia durante el tratamiento. El tratamiento debe ser suspendido durante la lactancia.6.-DOPAMINAa) Mecanismo de accinAccin inotrpica positiva sobre el corazn. Dilata los vasos sanguneos renales.b)accin farmacolgicasEstimula los receptores postsinpticos b-1 en el miocardio mediante sus efectos inotrpico y cronotrpico. Dopamina causa relajacin vascular y promueve la excrecin de sodio a travs de su estimulacin de los receptores postsinpticos dopaminrgicos b-1 sobre la musculatura lisa vascular y sobre el rin. Adems la dopamina estimula los receptores a-1 y b-2, que causan vasoconstriccin al actuar sobre la musculatura lisa. Los efectos son dependientes de la dosis. En dosis bajas (0,5-3 mcg/Kg/min), acta predominantemente sobre los receptores dopaminrgicos causando vasodilatacin de los lechos vasculares renales, mesentricos, coronarios e intracerebrales. Como resultado de la vasodilatacin renal se incrementa el flujo sanguneo renal, la velocidad de filtracin glomerular, el flujo urinario y la excrecin de sodio.c) aplicacin teraputicasc)aplicasiones teraputicasShock tras infarto de miocardio, postoperatorio, hipovolmico, endotoxmico, o consecutivos a I.R. o ICC.D) Reacciones adversasNuseas, vmitos, taquicardia, latidos ectpicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstriccin con hipertensin.1.1.-Cuidados para sum manejo y ministracionAdministracin IV gota a gota previa dilucin adecuada. Dosis estrictamente individual de acuerdo con caractersticas del shock y respuesta obtenida. Inicial: 2-5 mcg/kg/min, en casos graves 5 mcg/kg/min, aumentando gradualmente con incrementos de 5-10 mcg/kg/min hasta respuesta deseada.ContraindicacionesFeocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y fibrilacin auricular.Advertencias y precaucionesTrastornos de circulacin perifrica y angina de pecho, anestesia con derivados halogenados. Nios no se ha estudiado la utilidad.InteraccionesAccin aumentada por: IMAO.Vasoconstriccin perifrica con: alcaloides del cornezuelo de centeno.EmbarazoUtilizar slo si el beneficio supera el riesgo.LactanciaPrecaucin. Se desconoce si se excreta.

FRMACOS BLOQUEADORES1.-PRAZOSINAa) mecanismos de accinDisminuye la resistencia vascular perifrica. La accin antihipertensiva de la prazosina, a diferencia de los antagonistas de los receptores alfa-adrenrgicos no selectivos, normalmente no se acompaa de taquicardia compensadora refleja.b) accin farmacolgicaantihipertencibo. Bloqueante alfa 1 adrenrgico, derivado quinazolinico que actua reduciendo la resisitencia peruferica y la presin arterial por vasolidatacion perifericac) aplicaciones teraputicas y PosologaOral. Ajustar dosis segn tolerancia individual durante 1 semana.- HTA. Monoterapia: inicial: 0,5 mg/2 veces al da (1 dosis junto la cena), durante 4 das, aumentar a 1 mg/2 veces al da los 4 das siguientes, monitorizar presin arterial y ajustar dosis; mantenimiento: 3-20 mg/da (repartido en 2 tomas con las comidas).Con tto. Diurtico y control inadecuado de presin arterial: reducir dosis del diurtico, administrar 0,5 mg/2 veces al da y aumentar gradualmente hasta efecto deseado.Con otros antihipertensivos y control inadecuado de presin arterial: reducir dosis y aadir prazosina 0,5 mg/2 veces/da, aumentar posteriormente segn respuesta.I.R.: inicial 0,5 mg/da.- Enf./fenmeno de Raynaud: inicial 0,5 mg al acostarse, despus 0,5 mg (maana) y 0,5 mg (tarde) durante 1 semana; mantenimiento: 4-6 mg/2 veces al da.- Hiperplasia benigna de prstata: inicial 0,5 mg/2 veces al da, durante 3-7 das; mantenimiento: 2 mg/2 veces al da.d) Reacciones adversasDepresin, nerviosismo; mareos, somnolencia, dolor de cabeza, sncopes, prdida de la consciencia; visin borrosa; vrtigo; palpitaciones; disnea, congestin nasal; constipacin, diarrea, nauseas, vmitos, sequedad bucal; erupciones; polaquiuria; edemas, astenia, debilidad, falta de energa1.1.-cuidados para su manejo y ministracinModo de administracin:Va oral. Administrar con comidas.ContraindicacionesHipersensibilidad.Advertencias y precaucionesI.R. Riesgo de hipertensin ortosttica (postural). Monitorizacin de la presin arterial. Riesgo de sndrome de iris flcido intraoperatorio durante la ciruga de cataratas. No recomendado en nios < 12 aos.Insuficiencia renalPrecaucin en I.R., iniciar con 0,5 mg/da.EmbarazoAdministrar cuando beneficios superen los riesgos.LactanciaLa prazosina se excreta en pequeas cantidades a travs la leche materna, por lo que no debe administrarse a mujeres durante el perodo de lactancia.Efectos sobre la capacidad de conducirPueden presentarse mareos, debilidad e incluso prdida del conocimiento, especialmente al inicio del tratamiento, por lo que se aconseja precaucin en la conduccin de vehculos y en manejo de maquinaria peligrosa o de precisin hasta la valoracin de la respuesta inicial al tratamiento.

2.- METROPROLOLa) mecanismo de accinCardioselectivo que acta sobre receptores 1 del corazn. Sin efecto estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimtica intrnseca.B)accion farmacologicaantihipertencibo, antianginosoc)aplicasiones teraputicas y Posologa- Arritmias (taquicardia supraventricular: inicial: 5 mg a razn 1-2 mg/min. Repetir si es necesario hasta 10-15 mg/5 min. Mx. 20 mg/da.- Infarto de miocardio confirmado o sospechado: 12 h despus del infarto 3 bolos de 5 mg/2 min. A los 15 min 50 mg oral/6 h (2 das).Oral:- HTA: 50-100 mg/12 h 100-200 mg/da; retard: 50 mg/da, si es necesario 100-200 mg/da.- Angina de pecho: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/da.- Arritmias cardiacas, especialmente taquicardia supraventricular: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/da.- Tto. preventivo de secuelas de infarto de miocardio: mantenimiento: 100 mg/12 h.; retard: mantenimiento: 200 mg/da.- Profilaxis migraa: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/da.- Trastornos cardiacos funcionales con palpitaciones: retard: 100 mg/da.- Hipertiroidismo: 150-200 mg/da (3-4 tomas).d) Reacciones adversasBradicardia, hipotensin postural, manos y pies fros, palpitaciones; cansancio, cefaleas; nuseas, dolor abdominal, diarrea, estreimiento; disnea de esfuerzo.1.1.-Cuidados para su manejo y ministracionModo de administracin:Va oral.- Comprimidos: administrar en ayunas. La dosis debe ser ajustada individualmente a cada paciente.- Comprimidos de liberacin prolongada: administrar de una sola dosis diaria, puede ser tomado con o sin alimento, ser ingeridos con ayuda de lquidos. Los comprimidos o sus mitades no deben ser masticados ni triturados.ContraindicacionesHipersensibilidad; bloqueo auriculoventricular de 2 y 3 er grado; insuf. cardiaca descompensada (edema pulmonar, hipoperfusin o hipotensin); tto. inotrpico continuo o intermitente que acte por antagonismo con receptores ; bradicardia sinusal; sndrome del seno enfermo, shock cardiognico, trastorno arterial perifrico grave; infarto de miocardio con ritmo cardiaco < 45 ppm, un intervalo P-Q > 0,24 seg o presin sistlica < 100 mm Hg.Advertencias y precaucionesI.H. grave; asma (ajustar dosis), insuf. cardiaca, feocromocitoma (administrar junto con un alfabloqueante), intervencin quirrgica (informar al anestesista que est en tto.). Puede agravar los sntomas de trastornos circulatorios arteriales perifricos y raramente agravar los trastornos de conduccin auriculoventricular preexistentes de grado moderado. Si se presenta agravamiento de bradicardia, administrar dosis ms bajas o interrumpir gradualmente tto. Riesgo de acontecimientos coronarios durante la retirada del -bloqueante. Monitorizacin cardaca.Insuficiencia hepticaPrecaucin. Alteracin grave de la funcin heptica (anastomosis hepticas) debe considerarse reduccin de dosis.InteraccionesEn asociacin con clonidina si es necesario discontinuar tto., interrumpir 1 el -bloqueante varios das antes.Potencia efecto inotrpico negativo y dromotrpico negativo de: quinidina y amiodarona.Efecto cardiopresor aumentado con: anestsicos inhalados.Concentracin plasmtica disminuida por: rifampicina.Concentracin plasmtica aumentada por: cimetidina.Efecto reducido por: indometacina.Modifica concentracin de glucosa en diabticos tratados con: hipoglucemiantes.Aumenta toxicidad de: lidocana.EmbarazoPuede causar efectos secundarios en el feto. En los casos que sea preciso puede ser utilizado.LactanciaNo debe utilizarse durante la lactancia a menos que su utilizacin se considere imprescindible. Los -bloqueantes pueden causar efectos secundarios como bradicardia en el lactante. Sin embargo, la cantidad de metoprolol ingerida a travs de la leche materna resulta insignificante en relacin con un posible efecto -bloqueante en el nio, si la madre est tratada con metoprolol a dosis teraputicas habituales.Efectos sobre la capacidad de conducirLos pacientes deben comprobar su reaccin antes de conducir vehculos o utilizar mquinas debido a la posible aparicin de mareo o cansancio.3.-PROPANOLOLa)Mecanismo de accinAntagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca.b)accion farmacologica Cuando bloquean tanto los tipos de receptores beta-1 como los beta-2 (localizados principalmente en tejidos distintos del cardaco) se les llaman no selectivos.c)aplicasion teraputicas Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 min, repetir a intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; mx. 10 mg en pacientes conscientes y 5 mg en anestesiados. Nios, determinacin individual; dosis orientativas: 0,025-0,05 mg/kg inyectados lentamente bajo control ECG, repetir 3 4 veces/da si fuera necesario.Oral.- Ads.:HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/da; habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640 mg/da.Angina de pecho: 40 mg 2-3 veces/da. Mx.: 480 mg/da.Profilaxis despus de IAM: iniciar entre los das 5 al 21 despus del mismo con 40 mg 4 veces/da durante 2 3 das, continuar con 80 mg 2 veces/da.Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis: 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el resto 160 mg/da.Temblor esencial, sintomatologa perifrica de la ansiedad y profilaxis de la migraa: 40 mg 2-3 veces/da. En profilaxis de migraa mx.: 240 mg/da.Profilaxis de hemorragia gastrointestinal superior en hipertensin portal y varices esofgicas: ajustar dosis hasta conseguir una reduccin del 25% de la frecuencia cardiaca en reposo, iniciar con 40 mg 2 veces/da, incrementar a 80 mg 2 veces/da dependiendo de la respuesta hasta mx.: 160 mg 2 veces/da.Feocromocitoma: con un alfabloqueante adrenrgico. Preoperatorio: 60 mg/da durante 3 das. Malignos no operables: 30 mg/da.- Nios: determinacin individual. Orientativo: taquiarritmias, feocromocitoma y tirotoxicosis: 0,25-0,5 mg/kg 3-4 veces/da. Migraa: nios hasta 12 aos: 20 mg 2-3 veces/da. Nios > 12 aos: igual ads.d) Reacciones adversasFatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.ContraindicacionesHipersensibilidad al propranolol o a otros -bloqueantes, bradicardia, shock cardiognico, bloqueo auriculoventricular de 2 y 3 er grado, insuf. cardiaca no controlada, hipotensin, acidosis metablica, trastornos graves de circulacin arterial perifrica, sndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal, tras un ayuno prolongado, historial previo de asma bronquial o broncoespasmo, pacientes con predisposicin a hipoglucemia.1.1.- cuidados para su manejo y ministracionBloqueo cardiaco de 1 er grado; diabticos; historial de reacciones anafilcticas, cirrosis descompensada, I.H. o I.R. significativa (al inicio de tto. y establecer dosis inicial). En pacientes con hipertensin portal, la funcin heptica puede deteriorarse y desarrollar encefalopata heptica. Puede potenciar la debilidad muscular en miastnicos. Enmascarar signos de tiroxicosis. En cardiopata isqumica no debe interrumpirse bruscamente el tto.Insuficiencia hepticaPrecaucin. Aumenta la vida media, precaucin al iniciar el tto.Insuficiencia renalPrecaucin. Aumenta la vida media, precaucin al iniciar el tto.InteraccionesPotencia el efecto de: insulina.Aumenta tiempo de conduccin auriculoventricular con: glucsidos digitlicos.Potenciacin de efectos inotrpicos - sobre corazn con: disopiramida (especialmente va IV).Potenciacin de toxicidad con: verapamilo y diltiazem.Aumenta riesgo de hipotensin con: nifedipino.Efecto antagonizado por: adrenalina.Aumenta concentracin plasmtica de: lidocana, posiblemente de teofilina, warfarina, tioridazina y rizatriptn.Concentracin plasmtica aumentada por: cimetidina, alcohol, hidralazina; posiblemente por quinidina, propafenona, nicardipino, isradipino, nefodipino, nisoldipino y lacidipino.Concentracin plasmtica disminuida por: posiblemente por rifampicina.Aumenta accin vasoconstrictora de: ergotamina, dihidroergotamina o compuestos relacionados.Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina.Efecto sinrgico con: clorpromazina.Potencia hipertensin de rebote de: clonidina.Lab: interfiere en la estimacin de la bilirrubina por el mtodo diazo. Con la determinacin de catecolaminas con mtodos por fluorescencia.EmbarazoNo debe emplearse durante el embarazo.LactanciaPrecaucin. La mayora de los -bloqueantes, particularmente los lipoflicos, pasan a leche materna aunque en concentracin variable. Por tanto, no se aconseja la lactancia tras la administracin de estos frmacos.Efectos sobre la capacidad de conducirDebido a su perfil farmacodinmico, ejerce una influencia menor o moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria, por lo que se recomienda tener especial precaucin al realizar estas actividades.4.-ALFAMETILDOPAa) Mecanismo de accinReduce el tono simptico. Antihipertensivo.b)accion farmacologicaantipertencibo de accion central.c)aplicasiones teraputicasHTA. d)Reacciones adversasSedacin, dolor de cabeza, astenia, decaimiento, pancreatitis e inflamacin de glndulas salivales.Cuidados para su manejo y ministracinOral. Inicio: 250 mg 2-3 veces/da incremento gradual a intervalos no < a 2 das hasta 0,5-2 g/da en dosis fraccionada. Mx.: 3 g/da. Nios: 10 mg/kg/da dosis fraccionada. Mx.: 65 mg/kg/da. Si con 2 g/da no hay control efectivo, aadir un diurtico tiazdico; para evitar descenso excesivo 2 opciones: 1) reducir dosis de metildopa al 50% al aadir el diurtico o 2) continuar misma dosis y aadir tiazida en pequeos incrementos.1.1.-cuidados generalesContraindicacionesHepatitis aguda, cirrosis activa, feocromocitoma, hipersensibilidad.Advertencias y precaucionesEfectuar determinaciones de Hb y hematocrito, evidencia de anemia hemoltica suspender tto. Realizar, a intervalos, determinacin de funcin heptica, recuento de leucocitos y frmula leucocitaria o si aparece fiebre no justificada en las 1 as 6-12 sem. Enf. cerebrovascular bilateral grave, si aparecen movimientos involuntarios coreoatetsicos: suspender tto.Insuficiencia hepticaPrecaucin.InteraccionesAccin potenciada por: otros antihipertensivos.Lab: falsos + en test de Coombs directo.EmbarazoValorar beneficio/riesgo.LactanciaPrecaucin. Sopesar riesgos.Efectos sobre la capacidad de conducirPrecaucin. Puede producirse sedacin transitoria al comienzo del tratamiento o al aumentar la dosis.

FRMACOS COLINRGICOS1.-acetilcolinaa)Mecanismo de accinAgonista colinrgico, produce contraccin del msculo liso que rodea al iris, originando contraccin pupilar.b)accion farmacologica OJO: Contraccion del musculo liso del esfnter del iris o pupila(miosis), contraccin del musculo ciliar para la visin cercana.CORAZON: Disminucin de la frecuencia cardiaca.VASOS SANGUINEOS: En venas y arterias provoca dilatacin pero a grandes dosis provoca lo contrario, o sea, constriccin.PULMONES: Contraccin del musculo liso bronquial y estimulacin de las glndulas bronquiales aumentando la secrecin.TUBO DIGESTIVO: Intensifica la motilidad intestinal, relaja los esfnteres y estimula la secrecin. VEJIGA: Contraccin del msculo detrusor y relajacin del trgono y el esfnter vesical.GLNDULAS: Aumenta la secrecin de las glndulas sudorparas, salivales, lagrimales y nasofarngeas.

c)aplicasion teraputicasMiosis rpida y completa despus de la extraccin del cristalino. Queratoplastia penetrante, iridectomia y otras intervenciones del segmento anterior.d)reaccin adversa

1.1.-cuidados para su manejo y ministracionContraindicacionesHipersensibilidad.Advertencias y precaucionesNios (seguridad y eficacia no establecida). Eliminar obstrucciones, sinequias anteriores o posteriores antes de la administracin.EmbarazoNo hay estudios. Solo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras.LactanciaSe ignora si por va intraocular es excretada con la leche materna, no obstante, debido a su va de administracin no se espera que la concentracin en la leche materna sea elevada. Se desconoce sus efectos sobre el recin nacido.Efectos sobre la capacidad de conducirDespus de la instilacin, puede aparecer visin borrosa y otras alteraciones visuales durante un tiempo prolongado (horas, das) que puede afectar a la capacidad para conducir o utilizar mquinas. Si aparecen estos efectos, el paciente debe esperar hasta que la visin sea ntida antes de conducir o utilizar mquinas.2.-NICOTINAa) Mecanismo de accinAgonista de los receptores nicotnicos del sistema nervioso perifrico y central, ejerce efectos notables sobre el SNC y cardiovascular.b)Accion farmacologaLos efectos de la nicotina en el hombre dependen de la dosis, pudiendo comportarse como un estimulante o como un bloqueante (depresor) de la transmision nerviosa ganglionar. Como estimulante produce aumento de la atencin, mejora la memoria y disminuye la irritabilidad.Los efectos cardiovasculares de la nicotina incluyen vasoconstriccin perifrica, taquicardia e hipertensin.c) aplicasion teraputicasAlivio de los sntomas del sndrome de abstinencia a la nicotina en la dependencia a la nicotina como ayuda para dejar de fumar.d)Reacciones adversasSistmicas: astenia, sndrome gripal, dolor de cabeza, dolor, estreimiento, diarrea, dispepsia, nuseas, vmitos, flatulencia, hipo, gastritis, estomatitis, esofagitis, mialgia, artralgia, alteraciones del sueo, insomnio, disnea, temblor, mareos, sequedad de boca, nerviosismo, aumento de tos, faringitis, palpitaciones, aumento de sudoracin.1.1.-Cuidados para su manejo y ministracinNo fumar durante tto. Dosis individualizada segn dependencia. No utilizar a la vez las distintas formas farmacuticas. No experiencia en pacientes < 18 aos.Oral: no utilizar ms de 6 meses.- Comp. chupar: ads. y ancianos inicial: 1-2 mg/1-2 h (segn dependencia), mx. 60 mg/da, 2-3 meses; reducir gradualmente y suprimir cuando consumo/da sea 1-4 mg.- Comp. sublingual (disolucin en 30 min); de 2 mg (consumo de < 20 cigarros/da) o de 4 mg (consumo de > 20 cigarros/da). Ads. y ancianos: 8- 12 comp./da, mx.:60 mg./da durante 2-3 meses; reducir gradualmente y suprimir cuando el consumo/da sea 1-2 comp./da.- Chicles: de 2 mg para fumadores < de 20 cigarros/da. De 4 mg para > de 20 cigarros/da. 8-12 chicles/da, mx. 15, durante 3 meses; reducir gradualmente y suprimir cuando el consumo/da sea 1-2 chicles. Transdrmica:- Parches de 16 h de liberacin: fumadores > 20 cigarros/da: iniciar con 15 mg/16 h por la maana y retirar al acostarse, duracin 3 meses. Reducir gradualmente a 10 mg/16 h durante 2-4 sem. y a 5 mg/16 h, 2-4 sem. y finalizar. Fumadores < 20 cigarros/da: 15 mg/16 h por la maana y retirar al acostarse durante 8 sem., reducir gradualmente de la misma forma que fumadores > 20 cigarros/da.- Parches de 24 h de liberacin: 1 parche/da. Si se fuma > 20 cigarrillos/da: iniciar con 21 mg/24 h durante 3-6 sem; reducir a 14 mg/24 h durante 2-4 sem y 7 mg/24 h de 2-4 sem. Si se fuma < 20 cigarrillos/da: iniciar con 14 mg/24 h durante 3-6 sem y reducir a 7 mg/24 h durante 2-4 sem. La duracin del tto. y el ajuste de dosis es dependiente de la respuesta individual.Modo de administracin:- Oral: comp. sublingual: colocar debajo de la lengua, donde se van disolviendo lentamente (aprox. 30 min). Comp. para chupar: chupar hasta que su sabor se haga intenso, colocar entonces el comp. entre la enca y la pared bucal; al disminuir el sabor, deber volverse a chupar el comp. Esta rutina se adaptar de manera individual y deber repetirse hasta la disolucin completa (aprox. 30 min). Chicles: se debe masticar lentamente.- Transdrmica: aplicar el parche sobre un rea de piel seca, sin lesiones cutneas y con poco vello (omplato, cadera, superficie lateral de los brazos, etc.). Se tiene que aplicar un parche nuevo cada 24 horas, en un lugar distinto al anterior.ContraindicacionesHipersensibilidad, no fumadores o fumadores ocasionales, nios, embarazo, lactancia, infarto de miocardio reciente, angina de pecho inestable o agravacin de la misma, angina de Prinzmetal, arritmias cardiacas graves, accidente cerebrovascular, insuf. cardiaca avanzada y enf. de la piel que se compliquen con la colocacin del parche.Advertencias y precaucionesHTA, angina de pecho estable, enf. cerebrovascular, enf. arterial perifrica oclusiva, insuf. cardiaca, diabetes mellitus, lcera pptica, hipertiroidismo, feocromocitoma, I.R. o I.H., dermatitis atpica o eccematosas (parches transdrmicos). Las formas orales precaucin en: esofagitis activa, inflamacin oral o farngea, gastritis. Riesgo de inducir tolerancia y dependencia fsica.Insuficiencia hepticaPrecaucin. Valorar riesgo/beneficio.Insuficiencia renalPrecaucin. Valorar riesgo/beneficio.EmbarazoCat. D. Evitar, salvo que se valore riesgo/beneficio. La nicotina tiene efectos nocivos en la salud fetal claramente definidos como: bajo peso en el nacimiento, aumento del riesgo de aborto espontneo y aumento de mortalidad perinatal. Puede producir, dependiendo de la dosis, alteraciones en la circulacin fetal y en los movimientos respiratorios del feto.En el 3 er trimestre la nicotina presenta efectos hemodinmicos (como cambios en el ritmo cardiaco fetal) que pueden afectar al feto cerca del parto. Despus del 6 mes de embarazo, la nicotina slo debe usarse en embarazadas fumadoras que no han conseguido dejar de fumar en el 3 er trimestre.LactanciaContraindicado en mujeres lactantes. La nicotina se excreta en la leche materna en cantidades que pueden afectar al lactante, incluso a dosis teraputicas. En consecuencia, durante el perodo de lactancia debe evitarse la utilizacin de productos de terapia sustitutiva a la nicotina, al igual que el hecho de fumar. Si no se ha conseguido dejar de fumar, es preferible el uso de formas orales que el de parches. El uso de la terapia sustitutiva de nicotina durante la lactancia slo debe iniciarse despus de haber consultado a un mdico.Locales: erupcin transitoria, prurito, edema, sensaciones de quemazn y de hormigueo.

FARMACOS ANTICOLINERGICOS1.-ATROPINAa)Mecanismo de accinEstimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.b)accin farmacologicaSISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Produce minimos efectos estimulantes en SNC como pueden ser exitacion, alucinaciones o coma.OJO: Provoca relajacion del musculo de la pupila (midriasis), deblita la contraccion del musculo ciliar provocando ciclopejia y disminuye el lagrimeo.APARATO CARDIOVASCULAR: provoca taquicardia, bloquea la dilatacin de las arterias coronarias (en el corazn).APARATO RESPIRATORIO: Puede originar broncodilatacion moderada y disminuir la secrecin de las vias respiratorias.TUBO DIGESTIVO: la atropina influye extraordinariamente disminuyendo la motilidad intestinal y disminuyendo la secrecin salival y la gstrica.VIAS GENITOURINARIAS: la atropina relaja relaja el musculo liso de los urteres y la pared vesical haciendo mas lenta la miccin.GLANDULAS SUDRIPARAS: La atropina bloquea la produccin de sudor con fines de regular la temperatura provocando aumento en la temperatura corporal.

c)Aplicasion teraputicasSndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal, coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.d)reaccin adversaLa atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina.Sequedad de boca, visin borrosa.1.1.-cuidados para su manejo y ministracionAds.:- Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.- Radiologa intestinal: IM, 1 mg.- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.- Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.- Antdoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, despus 2 mg cada 5-10 min hasta desaparicin de sntomas muscarnicos o aparicin de intoxicacin por atropina.- Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta desaparicin de cianosis, manteniendo tto. hasta consolidacin de mejora.Nios: SC.- Anticolinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg.- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera necesario.ContraindicacionesHipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica, retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.Advertencias y precaucionesLactantes y nios ms sensibles a efectos txicos, con parlisis espstica o lesin cerebral: estricta supervisin. Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo gastroesofgico. Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitacin, confusin, agitacin, somnolencia. I.R.: disminucin de excrecin, aumenta riesgo de efectos adversos. I.H., disminuye metabolismo.Insuficiencia hepticaPrecaucin. Disminuye el metabolismo.Insuficiencia renalPrecaucin. La disminucin de la excrecin puede aumentar el riesgo de los efectos adversos.InteraccionesAccin y/o toxicidad potenciada por: anticolinrgicos.Potencia toxicidad de: fenilefrina.Inhibe efecto de: metoclopramida.EmbarazoTras administracin IV atraviesa la placenta.LactanciaLos anticolinrgicos pueden inhibir la lactancia. La atropina se excreta en la leche materna. Aunque no se han cuantificado las cantidades, se debe evitar el uso crnico durante la lactancia ya que los lactantes son ms sensibles a los efectos txicos de los anticolinrgicos. Se recomienda estricta supervisin de los lactantes y nios con parlisis espstica o lesin cerebral ya que en ellos se ha descrito una respuesta aumentada a los efectos txicos. La Academia de Pediatra considera a la atropina compatible con la lactancia, no obstante, se debe tener precaucin.Efectos sobre la capacidad de conducirLa administracin de atropina puede producir efectos adversos tales como confusin, visin borrosa por parlisis de la acomodacin, somnolencia, etc. que pueden afectar la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si presentan estos sntomas.2.-SUCCINILCOLINA (Suxametonio).a) mecanismo de accinEs un bloqueante muscular despolarizante, produce parlisis del musculo esqueltico por bloqueo de la transmisin nerviosa en la unin neuromuscular. Ejerce su accin compitiendo con la acetilcolina para ocupar los receptores colinrgicos de la placa motora, con los que se combina para producir la despolarizacin. Debido a su alta afinidad por esos receptores y su resistencia a la acetilcolinesterasa produce una despolarizacin ms prolongada que la acetilcolina. Inicialmente produce contracciones musculares transitorias seguidas por la inhibicin de la transmisin neuromuscular. Por lo general se administra por va intravenosa, pero se puede administrar por va intramuscular si es necesario. Es metabolizada en plasma por la seudocolinesterasa, que la hidroliza con rapidez a monosuccinilcolina, bloqueante neuromuscular no despolarizante dbil, veinte veces menos potente que la succinilcolina y luego, ms lentamente, a cido succnico y colina. Aproximadamente 10% se excreta por rin en forma inalterada.b)accin farmacologicaDespus de la administracin de la succinilcolina ocurren fasciculaciones musculares transitorias sobre torax y abdomen (en 30 segundos), al tiempo que se va presentando la paralisis muscular (despus de 90 segundos) se van relajando los musculos del brazo, del cuello y de la pierna, seguidos por los musculos respiratoriosc)aplicacion teraputica.Relajante del musculoesqueltico.d) Reacciones adversas.Aumento de la presin intraocular por probable contraccin de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente despus de la inyeccin y durante la fase de fasciculacin), dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente despus de la inyeccin (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), mioglobinemia y mioglobinuria, latidos cardacos irregulares, bradicardia con hipotensin e hipersalivacin no habitual.1.1.-Cuidados para su manejo y ministracion.La dosis usual para adultos por va intravenosa es de 600mg (0,6mg) a 1,1mg/kg. Se pueden administrar dosis repetidas si es necesario. La dosis usual en nios por va intramuscular es de hasta 2,5mg/kg sin sobrepasar una dosis total de 150mg;Indicaciones.Se utiliza como relajante muscular para la intubacin endotraqueal o para intervenciones quirrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacolgica o elctricamente, para reducir la intensidad de las contracciones musculares.por va intravenosa 1 a 2mg/kg. Se pueden administrar dosis repetidas si es necesario.Precauciones y advertencias.Los pacientes peditricos son especialmente sensibles a la aparicin de mioglobinemia y mioglobinuria, y a los efectos cardacos de bradicardia transitoria, hipotensin, arritmias o paro del ndulo sinusal. Puede producir aumento de las concentraciones sricas de potasio con mayor riesgo de detencin cardaca o arritmias en pacientes con traumas severos, quemaduras o trastornos neurolgicos. El carcinoma broncognico puede potenciar su accin. Se debe tener precaucin en situaciones en las cuales la liberacin de histamina fuera peligrosa, ya que la succinilcolina puede producir liberacin de este mediador qumico. En los casos en los que pueden existir niveles bajos de actividad de la seudocolinesterasa plasmtica, tales como anemia severa, deshidratacin, exposicin a insecticidas neurotxicos, enfermedad heptica severa, malnutricin, embarazo, se puede producir una deplecin respiratoria prolongada o apnea. En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales. La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna. Su administracin debe ser cuidadosa en presencia de disfuncin pulmonar o depresin respiratoria por el riesgo de aumentarla. Se recomienda la premedicacin con atropina para evitar la produccin excesiva de saliva. Para reducir la severidad de las fasciculaciones musculares se puede administrar previamente una pequea dosis de un frmaco no despolarizante. Las dosis repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia. Debido a la potencialidad de esta droga para producir depresin respiratoria debe ser utilizada solamente por mdicos experimentados en tcnicas de intubacin traqueal, respiracin artificial y administracin de oxgeno a presin positiva.Interacciones.analgsicos opiceos (narcticos), en especial los que se usan comnmente como coadyuvantes en la anestesia, pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina. El uso simultneo con anestsicos orgnicos hidrocarbonados por inhalacin (cloroformo, ciclopropano, enflurano, ter, halotano, isoflurano, metoxiflurano), puede aumentar la posibilidad de hipertermia maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular. La administracin con antimiastnicos puede prolongar el bloqueo de la fase 1. Los inhibidores de la colinesterasa pueden disminuir las concentraciones plasmticas o la actividad de la seudocolinesterasa y potenciar de esta manera el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina. El uso simultneo con glucsidos digitlicos puede aumentar sus efectos cardacos. La administracin en pacientes que reciben teraputica crnica con litio puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular. No se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina, ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculacin muscular y luego un bloqueo despolarizante, efectos que se suman a los de la succinilcolina. La actividad bloqueante neuromuscular de los aminoglucsidos, capreomicina, clindamicina y polimixina puede ser aditiva.Contraindicaciones.Disfuncin heptica severa, intoxicacin por oganofosforados

Conclusin

WEBGRAFA

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BIBLIOGRAFAVademcum farmacutico IPE (10.edicion)

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