2014 Drenaje Linfático Manual Con El Método Leduc

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Drenaje linftico manualcon el mtodo LeducO. Leduc

La prctica del drenaje linftico manual (DLM) con el mtodo Leduc consiste en mani-pulaciones de dos clases. Una comprende las maniobras de llamada, que mantienenla actividad contrctil de los vasos colectores, mientras que la otra est representada porlas maniobras de reabsorcin que facilitan los mecanismos de reabsorcin de los com-ponentes del edema. Se describirn el DLM de mantenimiento y el DLM teraputico paralas diversas partes del cuerpo. El tratamiento por DLM se usa tanto en los edemas prima-rios como en los secundarios. Al nal se resumen las indicaciones y contraindicacionesdel DLM. 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Linftico; Drenaje linftico manual; Edema; Tratamiento fsico

Plan

Introduccin 1 Descripcin del drenaje linftico manual con el

mtodo Leduc 2 Posicin del paciente en el drenaje linftico con el

mtodo Leduc 2 Maniobras de drenaje linftico manual con el

mtodo Leduc 3Maniobras de llamada o maniobras de mantenimiento 3Maniobras de reabsorcin 4

Desarrollo de una sesin de drenaje linftico manualcon el mtodo Leduc 4Drenaje linftico manual de mantenimiento de la cara 4Drenaje linftico manual teraputico de la cara 5Drenaje linftico manual de mantenimiento del miembroinferior 5Drenaje linftico manual teraputico del miembro inferior 5Drenaje linftico manual de mantenimiento del miembrosuperior 5Drenaje linftico manual teraputico del miembrosuperior 5Drenaje linftico manual del tronco 6

Indicaciones y contraindicaciones del drenajelinftico manual con el mtodo Leduc 10Indicaciones 10Contraindicaciones 10

IntroduccinEl drenaje linftico es un proceso siolgico indispen-

sable en la inmensa mayora de los rganos del cuerpo

humano. Se trata de la circulacin de la linfa, que formaparte del proceso global conocido como circulacin deretorno. sta incluye no slo la circulacin venosa,sino tambin la circulacin linftica, que representa, encierto modo, el pariente pobre de la circulacin deretorno. De mucha menor magnitud que la circulacinvenosa en cuanto al volumen transportado, la linfticaes sin embargo una circulacin especca que ha cobradouna importancia creciente en los ltimos anos. La dise-minacin de las clulas tumorales y la formacin delas metstasis o incluso las reacciones inmunitarias handemostrado el papel determinante de la circulacin lin-ftica y de sus componentes. Parece til senalar que ladenominacin drenaje linftico se reere a un pro-ceso siolgico que implica a la gran mayora de losrganos del cuerpo humano, proceso que es indispensa-ble para la vida. La embriognesis del sistema venoso ydel sistema linftico es casi simultnea. Los dos sistemasse desarrollan durante los primeros meses de la gesta-cin. Algunas malformaciones congnitas pueden afectara ambas circulaciones de manera conjunta. Mencionadaya por Hipcrates (460-370) como sangre blanca, lalinfa y la circulacin linftica han estado durante siglosenvueltas en un velo de misterio. En realidad, la circula-cin linftica fue redescubierta en el siglo XVII por GasparoAselli (1581-1626). Profesor de anatoma en Miln, abriel abdomen de un perro durante la fase de digestin yobserv numerosos vasos lechoso que tapizaban las pare-des del intestino y el mesenterio. De estos vasos sala unlquido lechoso y viscoso: haba redescubierto la sangreblanca de Hipcrates. Fue el primero en identicar lo quedenomin la va lctea de la circulacin sangunea [1]. Seaproxim as al concepto de Galeno: Transportan el quilohasta el hgado, que enseguida lo transforma en sangre.Aunque Aselli no deniera el sistema linftico, su nom-bre qued unido a los comienzos de la linfologa. Este

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1Volume 35 > n2 > abril 2014http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)67306-0

E 26-132-A-10 Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc

redescubrimiento tuvo muchas consecuencias, ya que fueel punto de partida de numerosos estudios y publicacionessucesivas, referidas a los aspectos anatmico y siolgico.Sin embargo, la anatoma topogrca de los vasos linf-ticos qued mucho tiempo en las sombras. El aspecto dela linfa, desde las primeras descripciones, se asocia a unacontroversia: es blanca o es incolora? El trmino linfaest mal denido.

El diccionario Robert (1996) informa que la palabralinfa se usa desde 1442 para designar al agua. Segn eldiccionario de Trvoux (siglo XVII), linfa deriva del latnlympha, que signica agua, o sea, incolora y no blancacomo la describi Hipcrates. J. Picoche (1979), en elDictionnaire encyclopdique du Francais, escribi que linfaderiva del latn lympha, agua clara, forma helenizada dela antigua palabra lumpa, quiz dialectal y emparentadacon limpidus, sin duda un prstamo de larga data delgriego nympha. El Oxford Dictionnary of English Etymo-logy describe igualmente las fuentes de lymph: viene delfrancs lymphe o del latn lympha. Es probable que portransformacin del griego numphe se haya convertido enlympha en latn. El diccionario alemn Brockhaus (Pfohl,1975) precis, en 1970, quellwasser, agua de fuente, mien-tras que en el mismo diccionario, de 1975, se encuentralymphe = weissesblut, milchsaft, planzensaft, es decir, queaqu el autor hace referencia al color blanco. El colorblanco o el aspecto incoloro de la linfa se han usadopor tanto sin discernimiento en el curso de los siglos.Hoy en da se sabe que la linfa mesentrica cargada decidos grasos de la digestin es blanca, mientras que lalinfa es incolora en el resto del cuerpo. La propia estruc-tura del sistema anatmico empez a tomar forma conVesalio (1514-1564), quien identic y describi el con-ducto torcico: lo denomin vena alba thoracica. Losestudios anatmicos han contribuido a levantar de formagradual el velo del misterio. Entre los anatomistas es for-zoso citar a Jean Pecquet (1622-1674), cuyo nombre haquedado denitivamente ligado a la demostracin del ori-gen del conducto torcico (cisterna de Pecquet o cisternachyli, 1652). Jean Pecquet trabajaba en Montpellier conperros; la primera descripcin del conducto torcico enel ser humano fue realizada por Van Horne (1652). Ladenominacin vasos linfticos fue usada en 1653 porBartholin [2]. Rudbeck, citado por Rusznyak [3], describiel sistema linftico a partir de estudios con 400 animales.Puso nfasis, sin equvoco, en la existencia de la circula-cin linftica que constitua una segunda circulacin sincomunicacin con la circulacin sangunea, salvo a nivelde su terminacin. Nuck, citado por Bartels (1909) [4],administr las primeras inyecciones mercuriales directasen el vaso linftico. Estos mismos mtodos permitie-ron a Hewson (1846) [5], Cruishank (1786) [6] y Mascagni(1787) [7] realizar admirables dibujos de los vasos linf-ticos de todo el cuerpo humano. A nes del siglo XIX,P.-C. Sappey (1874) [8] estableci la cartografa de los lin-fticos superciales. Gerota (1896) [9] mejor la tcnica dela inyeccin linftica: inyeccin indirecta, y no intralin-ftica, de una solucin que todava se usa. Est compuestapor aceite de trementina, ter sulfrico y azul de Prusia.Las inyecciones mercuriales fueron sustituidas progresi-vamente por la masa de Gerota. Esta tcnica permitevisualizar los linfticos de territorios especcos de dre-naje. En el siglo XX, H. Rouvire (1876-1972) public enPars el atlas de anatoma topogrca del sistema linf-tico de distintos rganos del cuerpo humano [10]. Esta obraes, sin ninguna duda, la referencia indispensable paratodos los estudiantes de ciencias mdicas que se interesanpor el sistema linftico. Los estudios anatmicos sirvie-ron de base a las tcnicas quirrgicas oncolgicas. Sinembargo, algunos aspectos han sido cuestionados. As,las disecciones de los linfticos de los pulmones, realiza-das por M. Riquet [11], han modicado los datos antiguosy reorientan los vaciamientos ganglionares en el cncerde pulmn. Otros trabajos, como los de A. Pissas [12], han

arrojado nueva luz sobre la distribucin anatmica de loslinfticos del estmago. H. Starling (1914) [13] elabor lashiptesis que rigen los intercambios sanguneos en loscapilares y la formacin de la linfa. En esta introduccinse naliza citando a Drinker (1894-1972), quien a media-dos del siglo pasado elabor el concepto de intercambiosprotenicos en los capilares sanguneos y los linfticos ini-ciales: de esta hiptesis habra de surgir, mucho ms tarde,el concepto de edema rico en protenas consecutivo a lainsuciencia del drenaje linftico. Las grasas ocupan hoyel mismo lugar en la composicin de los edemas [14]. Res-pecto al organismo en su totalidad, el sistema linftico esel agente responsable de la recuperacin de las macromo-lculas que los capilares venosos no pueden reabsorber. Lainsuciencia linftica se revela como el principal agenteresponsable de la carga macromolecular presente en eledema.

Descripcin del drenajelinftico manualcon el mtodo Leduc

El objetivo del drenaje linftico manual (DLM) es man-tener o mejorar el drenaje siolgico, que podra estaralterado por mltiples razones (cf infra). Las maniobrassuaves que se usan en el DLM se reeren sobre todo aldrenaje anatmico supercial, que tiene lugar en la piel yen el espacio extrafascicular, incluida la aponeurosis. Enestos sitios se forman los edemas que pueden tratarse conmedios teraputicos fsicos.

El DLM puede aplicarse solo, como mtodo aislado,sin otra tcnica asociada (cf infra), mientras que el trata-miento fsico tambin incluye, en general, la presoterapia,los vendajes de varias capas y las compresiones elsti-cas prolcticas. Este mtodo teraputico cuenta conel reconocimiento y la recomendacin de la SociedadInternacional de Linfologa [15]. El DLM es un conceptoque ya haba senalado en Lieja (Blgica) el cirujanoA. von Winiwarter (1848-1917) y que E. Vodder (1896-1986), un autodidacta dans, haba aplicado de formaemprica. En la dcada de 1970, A. Leduc estudi lainuencia del DLM mediante experimentos en clnicaveterinaria, despus sigui con personas sanas y nal-mente lo hizo con personas enfermas. Es evidente que,a la luz de las experimentaciones cientcas, las diver-sas manipulaciones han sido adaptadas, modicadas ycodicadas. El tratamiento del edema constituye un con-junto de conductas teraputicas fsicas en las que el DLMocupa un lugar esencial. La realizacin del DLM consisteen dos tipos principales de manipulaciones. Uno constade las maniobras de llamada, que mantienen la acti-vidad contrctil de los vasos colectores. Estas maniobrasdespejan las vas de drenaje y su objetivo es mantenerla actividad normal de los vasos linfticos [16, 17], mien-tras que el otro est representado por las maniobras dereabsorcin, que facilitan los mecanismos de reabsor-cin de los elementos constitutivos del edema [16, 17] porlos linfticos iniciales de la regin inltrada.

Posicin del pacienteen el drenaje linfticocon el mtodo Leduc

El DLM se efecta con el paciente en posicin declive,a efectos de que la fuerza de gravedad facilite la fun-cin siolgica del drenaje. La duda de si la gravedadayuda al drenaje se despeja con la experiencia siguiente:al visualizar los linfticos a partir de piezas anatmicas,se inyecta la masa de Gerota modicada por Caplan [18].

2 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

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A continuacin, la pieza anatmica inyectada se colocaen posicin declive durante varias horas. Esta posicinpermite que el colorante inyectado llene por gravedadlos vasos linfticos de forma progresiva y los tina, lo quefacilita su observacin por diseccin. En estas condicio-nes, slo la accin de la gravedad inuye en el avance delcolorante. La posicin declive es til en cada aplicacindel DLM. As, para los miembros superiores e inferiores,el paciente se coloca en decbito supino y el miembroque se va a drenar se dispone en posicin declive, mien-tras que cuando se trata del DLM de la cara, el pacienteest sentado con la espalda apoyada en un soporte ligera-mente inclinado. La posicin sentada favorece el efecto dela gravedad y el reposo dorsal contribuye a la relajacin.

Maniobras de drenajelinftico manualcon el mtodo LeducManiobras de llamada o maniobrasde mantenimientoDrenaje de llamada (de mantenimiento)de los ganglios (Fig. 1A, B)

La maniobra de llamada se realiza en la raz del miembroo en la base del cuello, en el lugar de reunin de los gan-glios. Las maniobras de llamada facilitan el vaciamiento.La maniobra de llamada se repite varias veces de formasucesiva y con un ritmo de ejecucin lento: cada maniobradura ms o menos 3 segundos. Se aplica una presin suavey la piel se estira con lentitud. Las manos se despliegan conun contacto progresivo en sentido distal. Se sabe que algu-nos agentes patgenos tienen predileccin por el trnsito

linftico. Los componentes de la linfa, en especial a nivelde los ganglios, desempenan un papel preponderante enla eliminacin de estos agentes. Los ganglios dilatados,muy grandes o dolorosos no se drenan de forma manual:es fcil comprender que el DLM tiene contraindicaciones(cf infra).

Drenaje de llamada (de mantenimiento)de los colectores (Fig. 2A, B)

Las manos del terapeuta, ampliamente abiertas, se colo-can a la altura de los vasos colectores de evacuacincon el n de cubrir el recorrido. ste es aproximado,pues si bien es cierto que los colectores acompanan alas venas, acompanar no signica forzosamente estarmuy cerca. Como se ha dicho, el terapeuta abre bien lasmanos para cubrir todas las posibilidades anatmicas. Lasmaniobras de llamada producen un efecto de aspiracin,demostrado por P. Bourgeois y O. Leduc [17] mediante lalinfogammagrafa, que consiste en la inyeccin de macro-molculas marcadas con un radiotrazador y en seguir suprogresin linftica. Las molculas de albmina sricahumana (HSA-99mTc), con un tamano de 10-90 nm, seinyectan en la dermis o la hipodermis cerca del primerespacio interdigital del pie. Estas protenas sricas pro-ducen un edema experimental rico en protenas, queno tienen otra alternativa que la de ser reabsorbidas ytransportadas por va linftica: una cmara sensible a laradiacin gamma emitida por las protenas radiactivaspermite seguir la progresin desde el punto de inyec-cin hasta la raz del miembro. Los coloides transportadosexpresan la funcin linftica del miembro inyectado.As puede analizarse y medirse el drenaje linftico. Lasmaniobras de llamada aplicadas en la pierna, cerca de larodilla, aumentan el paso de los coloides a la altura deltobillo.

A BFigura 1. Drenaje inguinal: comienzo (A) y nal (B) de la maniobra.

A BFigura 2. Llamada en el muslo: comienzo (A) y nal (B) de la maniobra.

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Reabsorcin solaReabsorcin precedida de la llamada

Figura 3. Efecto de la maniobra de llamada sobre la reab-sorcin en el drenaje del miembro superior: comparacin dela migracin de las macromolculas hacia el sitio axilar. La lla-mada que precede a la reabsorcin aumenta de manera muysignicativa el efecto de la maniobra de reabsorcin.

Esta experiencia demuestra claramente que la maniobrade llamada es una realidad, ya que la cantidad de protenasque pasan a nivel del tobillo aumenta de manera signi-cativa. La maniobra de llamada se aplica en las regionessanas situadas entre el edema y los territorios proxima-les, hacia los cuales se drena. La experiencia demuestra,sin embargo, que la maniobra de llamada no tiene nin-guna incidencia si se aplica a gran distancia del edema.Por ejemplo, si se aplica en el muslo, no inuye de nin-gn modo en la evacuacin de las macromolculas si eledema est alojado en el dorso del pie.

La maniobra de llamada facilita la progresin de la linfaintravascular y desencadena el proceso de evacuacin delas macromolculas concentradas en el edema. Tambinse ha demostrado que la maniobra de llamada aumentade forma considerable el efecto de las maniobras de reab-sorcin subsiguientes (Fig. 3).

Maniobras de reabsorcin (Fig. 4A, B)Las maniobras de reabsorcin que se aplican sobre el

edema favorecen la recuperacin de ste por los linfti-cos iniciales. Las manos del terapeuta se mueven comouna almohadilla secante en sentido proximal, hacia loscolectores de evacuacin. El edema se reabsorbe progre-sivamente, empezando por las zonas ms cercanas a loscolectores de evacuacin. La ecacia de estas maniobras dereabsorcin ha sido demostrada por linfogammagrafa [17].

La exploracin revela una recuperacin masiva demacromolculas. La sucesin de las maniobras de reab-sorcin se prolonga hasta que disminuyen el tono yel volumen del edema. El concepto de disminucin deltono del edema supone que, bajo la presin de los dedos,el terapeuta percibe la disminucin de la resistencia deledema, el cual se vuelve gradualmente ms blando. Estesigno clnico evidente de mejora se advierte antes que ladisminucin del volumen. El drenaje por reabsorcin eva-cua en primer lugar los territorios ms cercanos a las vasde evacuacin, con el n de liberar progresivamente lossectores ms distales del edema.

Desarrollo de una sesinde drenaje linftico manualcon el mtodo Leduc

Stillwell [20] propuso denir el edema a partir de unadiferencia de volumen superior al 10% respecto al volu-men del otro miembro o por aproximacin si los dosmiembros o la cara estn afectados.

A

BFigura 4. Reabsorcin en el antebrazo: comienzo (A) y nal(B) de la maniobra.

El DLM se prescribe para mantener el drenaje linfticonormal de la piel. Se aplica cuando hay riesgo de edema [21]

o si el volumen del edema es bajo, es decir, inferior a un20% de diferencia. En este caso, slo se usa el drenaje dellamada o de mantenimiento. En patologa, en cambio,se usan las maniobras de llamada y de reabsorcin, pues setrata de restaurar un drenaje linftico decitario o inclusode abrir vas de derivacin si las vas normales de drenajehan sido interrumpidas por linfadenectoma. Se describiren primer lugar el DLM de mantenimiento y luego el DLMteraputico.

Drenaje linftico manualde mantenimiento de la cara

En posicin sentada, el paciente se apoya en un cabe-zal posterior oblicuo. El DLM comienza en las regionessupraclaviculares y bajas del cuello. A continuacin, sedrenan las cadenas ganglionares laterales del cuello y lasregiones submaxilares, donde se encuentran los gangliosfaciales, antes de drenar las mejillas hasta los prpadosinferiores.

Luego se hacen las mismas maniobras en direccininversa, repasando las mejillas y los ganglios facialeshasta el cuello, para drenar a continuacin las regionesparotdeas inferiores y superiores, as como las sienes yel arco superciliar hasta la raz de la nariz, para luegovolver hacia las sienes. Por ltimo, la frente se drenahasta superponer las manos en la zona central. El DLMcontina desde la frente a las sienes, las regiones paro-tdeas y las masas laterales del cuello, para nalizar enlos espacios supraclaviculares, donde comenz el dre-naje de la cara. Este DLM de mantenimiento se repitetres o cuatro veces seguidas y la sesin completa dura15-20 minutos.



Figura 5. Incisin del cuello en una linfadenectoma cervicalradical bilateral por cncer de la laringe.

Drenaje linftico manual teraputicode la cara

Despus de una ciruga o de un traumatismo, el DLMpuede iniciarse tras el despertar de la anestesia o inmedia-tamente despus del traumatismo.

El tratamiento comienza con el DLM de mantenimientode las regiones sanas situadas distalmente, para alcanzar laregin edematosa de forma progresiva mediante manio-bras de reabsorcin.

Si el paciente ha sido sometido a una ciruga por cn-cer con vaciamiento ganglionar, el DLM se realiza a travsde las vas supletorias. En la intervencin puede haberseefectuado una incisin amplia de la piel del cuello (Fig. 5).La regeneracin de los vasos linfticos necesita variassemanas antes de mostrar los primeros signos de pasode lquido. Durante este perodo, el DLM rodea la regincicatricial.

La duracin de la sesin es de 20-25 minutos.

Drenaje linftico manualde mantenimiento del miembro inferior

El drenaje de mantenimiento de los miembros inferio-res se usa en caso de piernas pesadas sin edema. El DLMempieza en las fosas inguinales y acaba en los tobillos ylos pies. Las mismas maniobras se repiten con desplaza-miento inverso hacia las fosas inguinales. La duracin esde 20-25 minutos para ambos miembros.

Drenaje linftico manual teraputicodel miembro inferior

Se presentan tres casos bien distintos: linfedema pri-mario, edema posciruga oncolgica con linfadenectomao incluso hematoma-edema postraumtico (ciruga sea,traumatismo en deportes, etc.).

Drenaje linftico manual del linfedemaprimario

En la mayora de los casos, el edema se localiza en el piey avanza hacia la raz del miembro. El DLM empieza con lallamada en la fosa inguinal y contina por las regionesproximales sanas. Las maniobras de reabsorcin se aplicanen el sitio del edema. Si el edema afecta a todo el miembroinferior, el DLM de llamada se limita a la fosa inguinal. Laduracin del tratamiento es de 30-45 minutos.

Drenaje linftico manual tras cirugaoncolgica con linfadenectoma [23]

En primer lugar, conviene estimular la actividad de lasvas supletorias con las maniobras de drenaje de llamada.Las vas supletorias, demostradas a partir de experimen-taciones en el animal [16] y luego en el ser humano [19], a

veces pueden abrirse de manera espontnea. Estas vas,que se abren despus de una linfadenectoma de losganglios inguinales o ilacos externos, o incluso ilacosprimarios, son la que conduce la linfa hacia la fosa ingui-nal contralateral (Fig. 6A-C) y la que lo hace hacia la fosaaxilar homolateral (Fig. 7A-C).

El DLM empieza en las fosas axilares y se extiendehasta la regin inguinal para activar las vas que atra-viesan el tronco, antes de drenar la va que une las dosfosas inguinales. A continuacin, se drena la fosa ingui-nal con maniobras de llamada hasta llegar al edema, elcual se drena con tcnicas de reabsorcin. Al disminuir eltono del edema, el DLM contina con maniobras de lla-mada, en desplazamiento inverso, hasta las fosas axilares.Estos vaivenes sucesivos de las maniobras de llamada y dereabsorciones se repiten varias veces. El tratamiento dura35-45 minutos.

Drenaje linftico manual del hematomapostraumtico

El tratamiento empieza en una zona cercana al trau-matismo. El sistema linftico siolgico es capaz dedrenar 10 veces ms linfa que en reposo, por lo que pro-cede alimentarlo facilitando la recuperacin del edemamediante las maniobras de reabsorcin. La maniobra dellamada empieza entonces cerca del hematoma, pues sise hace a distancia, la ecacia es reducida. A continua-cin se efectan maniobras de reabsorcin sobre el propiohematoma y se naliza con maniobras de llamada. El tra-tamiento dura 15-20 minutos.

Drenaje linftico manualde mantenimiento del miembrosuperior

El drenaje de mantenimiento del miembro superiorse describe como un drenaje preventivo del edema quepuede aparecer despus de una ciruga por cncer mama-rio [21].

Con el paciente en decbito supino, el DLM comienzaen la base del cuello y prosigue hacia las fosas axilares.El paciente descansa luego en decbito lateral sobre ellado sano para estimular las vas de colateralizacin dela espalda y de la cara anterior del tronco [19]. Por ltimo,lo hace en decbito supino y se drena el hombro (vasde Mascagni y de Caplan) [22] con maniobras de llamadaque se prolongan por el brazo, los ganglios epitroclearesy el antebrazo hasta la muneca. Estas mismas maniobrasde llamada se repiten en desplazamiento inverso desde lamuneca hasta las fosas axilares, para nalizar en la basedel cuello.

El DLM preventivo del miembro superior se repite variasveces. El tratamiento dura 15-20 minutos.

Drenaje linftico manual teraputicodel miembro superior

Se presentan tres casos bien distintos: un linfedema pri-mario (poco frecuente), un edema posciruga oncolgicacon linfadenectoma axilar o incluso un hematoma-edema postraumtico (ciruga sea, etc.).

Drenaje linftico manual del linfedemaprimario

Se hace del mismo modo que el DLM de mantenimientohasta la altura del edema, donde primero se efectanmaniobras de reabsorcin y se termina con maniobrasde llamada sobre el trayecto de retorno de la linfa hastalas fosas axilares y la base del cuello. El tratamiento dura30-40 minutos.



A B

C

Figura 6. Va linftica de colateralizacin de una fosa ingui-nal a la otra (echa).A. En una pieza anatmica.B. Visualizada por linfogammagrafa, en el paciente, tras unalinfadenectoma ilaca.C. Aplicacin prctica del drenaje linftico manual de lla-mada.

Drenaje linftico manual despus de cirugaoncolgica

Con la tcnica de llamada se estimula la actividad delas vas supletorias que pueden abrirse en la cara anterior(Fig. 8A-D, Fig. 9A-E) y/o posterior del tronco.

As, la linfa del miembro superior es vehiculizada hacialas fosas axilar y supraclavicular contralaterales por vadorsal y/o torcica anterior, y hacia la fosa supraclavicu-lar homolateral por va anterior y/o posterior [19]. Segnla localizacin del edema, el drenaje de mantenimientose prolonga por las regiones sanas del miembro y luego seaplican las maniobras de reabsorcin a la altura del edema.Despus se suceden las maniobras de llamada hasta alcan-zar la raz del miembro. Estas fases se repiten varias vecescon el n de obtener una disminucin sensible del tonodel edema.

El tratamiento por DLM dura 30-45 minutos en funcinde que el edema afecte un segmento del miembro o sutotalidad.

Drenaje linftico manual posquirrgicode la mano

Es singular en el sentido de que, desde el punto de vistaanatmico, la mano se drena en diversos sectores linfti-cos: las regiones tenar e hipotenar se drenan hacia la caraanterior del antebrazo; la fraccin palmar distal, a la alturade las cabezas metacarpianas, se drena por los espaciosinterdigitales por el dorso de la mano hacia la cara pos-terior del antebrazo; los dedos se drenan por el dorso dela mano, mientras que el drenaje del pulgar acompana de

forma parcial al de la eminencia tenar; el 5. dedo tambinse drena, por su cara palmar, hacia la eminencia hipotenar(Fig. 10A-D).

El drenaje de la mano se inicia inmediatamente despusde la ciruga, sin olvidarse de la regeneracin de la cicatriz.Este ltimo proceso necesita, en general, varias semanasantes de permitir el paso de la corriente linftica por vasosregenerados.

Durante este perodo de regeneracin, el drenajemanual rodea el trazo cicatricial.

La duracin del tratamiento es de 20-25 minutos.

Drenaje linftico manual del troncoEl drenaje anatmico del tronco ha sido descrito por

Sappey [8] en cuatro sectores dirigidos hacia los gangliosaxilares o inguinales correspondientes. Las regiones ante-riores y posteriores del tronco situadas por encima dela cintura drenan hacia las fosas axilares, mientras quelas regiones bajas del tronco, anteriores y posteriores, lohacen hacia las fosas inguinales correspondientes.

Drenaje linftico manual de mantenimientodel trax y de la mama

El drenaje anatmico de la mama est bsicamenteorientado hacia la fosa axilar homolateral y de formaparcial, por su fraccin superointerna, hacia la fosa supra-clavicular correspondiente.

El paciente descansa en decbito supino. El DLM de lla-mada comienza en las fosas supraclaviculares y sigue porlas axilares, y desde estos dos sitios hasta las mamas se



A B

anterior posterior

C

Figura 7. Va linftica de colateralizacin inguinoaxilar bilateral (A,echas).A. Visualizada por linfogammagrafa, en el paciente, tras una linfade-nectoma ilaca (vista de frente).B. Vista lateral del recorrido supercial.C. Aplicacin prctica del drenaje linftico manual de llamada.

A BFigura 8. Vas linfticas de colateralizacin torcica anterior.A, B. Vas torcicas anteriores. En una pieza anatmica (B).



C DFigura 8. (continuacin) Vas linfticas de colateralizacin torcica anterior.C. Linfogammagrafa despus de una linfadenectoma axilar derecha. Inyeccin en el lado derecho y paso hacia el sitio axilar izquierdo.D. Aplicacin prctica del drenaje linftico manual de llamada (echas).

A B

CC DFigura 9. Vas linfticas torcicas posteriores (A) en una pieza anatmica (B, D, echa) y aplicacin del drenaje linftico manual dellamada (C, E, echas).



E

Figura 9. (continuacin) Vas linfticas torcicas posteriores (A) enuna pieza anatmica (B, D, echa) y aplicacin del drenaje linfticomanual de llamada (C, E, echas).

A B

C DFigura 10. Vas linfticas de la mano.A. Colectores laterales de los dedos (echas).B. Colectores del dorso de la mano.C. Esquema del drenaje por va dorsal.D. Esquema del drenaje por va palmar.

aplican a continuacin maniobras de llamada. Estas mis-mas maniobras se prolongan sobre el trayecto de vueltahacia los ganglios linfticos correspondientes. Las manio-bras de llamada a nivel de la mama se orientan en funcindel drenaje anatmico, es decir, el cuarto superointerno sedrena hacia la regin supraclavicular, mientras que los trescuartos restantes se drenan hacia la fosa axilar correspon-diente.

Drenaje linftico manual en caso de mastitis

La mama es dolorosa y, por esta razn, en un primermomento slo se toleran las maniobras de llamada, sintocar la mama.

Las maniobras de reabsorcin sobre la mama suceden alas maniobras de llamada una vez que disminuye el dolor.




Drenaje linftico manual en la mastitisconsecutiva a una ciruga conservadorade la mama

La tumorectoma o la ciruga parcial de la mama puedengenerar un proceso inamatorio con edema y dolor.

El DLM comienza con el tratamiento de manteni-miento, estimulando sobre todo las vas de colateraliza-cin anteriores que drenan hacia la fosa axilar opuesta,as como hacia las fosas supraclaviculares homo y contra-lateral. En este caso, el terapeuta se limita en las primerassesiones al drenaje de mantenimiento durante la fasedolorosa. El DLM de reabsorcin se efecta sobre la mamauna vez que disminuye el dolor.


Drenaje linftico manual del edemacicatricial consecutivo a una cirugapor cncer de la mama

El edema de la cicatriz se distribuye en las regiones suby supracicatriciales.

El edema subcicatricial se elimina por gravedad deforma progresiva: muy pronto la paciente puede sen-tarse o ponerse de pie; de este modo, la gravedadfacilita el drenaje de la fraccin subcicatricial deledema. El proceso de cicatrizacin necesita varias sema-nas para que se restablezca la circulacin venosa ylinftica.

El DLM del edema supracicatricial es igual al que seacaba de describir para la mama.


Indicacionesy contraindicacionesdel drenaje linftico manualcon el mtodo LeducIndicaciones

Son las siguientes: tratamiento de las retenciones lquidas que pueden des-

arrollarse despus de la ciruga oncolgica (edema delos miembros superiores, inferiores, edemas genitales,de las paredes torcicas, de las paredes abdominales, oedema de la cara, etc.);

retenciones lquidas en el sndrome premenstrualintenso;

tratamiento de los trastornos trcos (lceras, etc.)vinculados a la insuciencia linfovenosa del miembroinferior;

prevencin del edema despus de la ciruga del cncerde la mama.

ContraindicacionesSon las siguientes:

estados infecciosos considerables (erisipelas) generadospor grmenes patgenos (bacterias, virus, etc.);

estado inamatorio del sistema linftico (linfangitis); ganglios linfticos con vasodilatacin o dolor; tejidos ampliamente infectados.

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O. Leduc, Professeur des Hautes coles ([email protected]).Haute cole P.-H. Spaak, 91, avenue Schaller, 1160 Bruxelles, Belgique.European Society of Lymphology.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Leduc O. Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc. EMC -Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(2):1-10 [Artculo E 26-132-A-10].

Disponibles en www.em-consulte.com/esAlgoritmos Ilustraciones

complementariasVideos/Animaciones

Aspectoslegales

Informacinal paciente

Informacionescomplementarias

Auto-evaluacin

Casoclinico


Drenaje linftico manual con el mtodo LeducIntroduccinDescripcin del drenaje linftico manual con el mtodo LeducPosicin del paciente en el drenaje linftico con el mtodo LeducManiobras de drenaje linftico manual con el mtodo LeducManiobras de llamada o maniobras de mantenimientoDrenaje de llamada (de mantenimiento) de los ganglios Drenaje de llamada (de mantenimiento) de los colectores

Maniobras de reabsorcin

Desarrollo de una sesin de drenaje linftico manual con el mtodo LeducDrenaje linftico manual de mantenimiento de la caraDrenaje linftico manual teraputico de la caraDrenaje linftico manual de mantenimiento del miembro inferiorDrenaje linftico manual teraputico del miembro inferiorDrenaje linftico manual del linfedema primarioDrenaje linftico manual tras ciruga oncolgica con linfadenectomaDrenaje linftico manual del hematoma postraumtico

Drenaje linftico manual de mantenimiento del miembro superiorDrenaje linftico manual teraputico del miembro superiorDrenaje linftico manual del linfedema primarioDrenaje linftico manual despus de ciruga oncolgicaDrenaje linftico manual posquirrgico de la mano

Drenaje linftico manual del troncoDrenaje linftico manual de mantenimiento del trax y de la mamaDrenaje linftico manual en caso de mastitisDrenaje linftico manual en la mastitis consecutiva a una ciruga conservadora de la mamaDrenaje linftico manual del edema cicatricial consecutivo a una ciruga por cncer de la mama

Indicaciones y contraindicaciones del drenaje linftico manual con el mtodo LeducIndicacionesContraindicaciones

2014 Drenaje Linfático Manual Con El Método Leduc

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