LOURDES CRAVER MARQUINAEIR 1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y

COMUNITARIA

1. Concepto2. Clasificación

1. Según la causa2. Wagner

3. Pie neuropático1. Clínica2. Factores que favorecen la aparición

4. Pie vascular1. Clínica2. Factores que favorecen su aparición

5. Exploración del pie1. Neurológica2. Vascular

6. Frecuencia de exploración7. Educación diabetológica. Prevención y cuidados.8. Pie neuropático vs pie vascular9. Tratamiento

El pie diabético es una complicación frecuente de la diabetes.

El 20-30% de los diabéticos presentará pie diabético.

Fuente: www.lineayforma.com

Publicó un consenso en el que se define el pie diabético como:

“ Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.”

Etiquetamos como pie diabético, todas aquellas lesiones que los diabéticos presentan en las EE.II.

Consideraremos pie diabético al pie de riesgo, al pie ulcerado y al pie amputado.

PIE DE RIESGO.

Riesgo alto

Riesgo moderado

Riesgo bajo

Fuente: www.twitter.com

Pie neuropático: Neuropatía diabética. 60-70%.

Pie isquémico: Enfermedad vascular periférica, 15-20%.

Pie neuroisquémico: Componente mixto, 15-20%.

INFECCIÓN.

Wagner FW. The dysvascular foot, a system for diagnostics and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122

Presencia de signos y síntomas de mal funcionamiento de los nervios periféricos, en una persona con diabetes, tras descartar otras causas.

Neuropatías Focales y multifocales.

RESPONSABLES DEL PIE DIABÉTICO.

Polineuropatías simétricas distales.

Afectan S.N Autónomo (involuntario) y S.N Somático (voluntario, sensitivo motor).

Por este motivo la neuropatía diabética puede ser de 3 tipos.

SensitivaMotora

Autonómica

SENSITIVA: Pérdida de sensibilidad (hormigueos, parestesias, anestesia…).

MOTORA: Deformidades, atrofia, debilidad muscular. Juanetes, dedo en martillo, dedo en garra.

AUTONÓMICA: Disminuye la sudoración (piel seca agrietada) y el tono vascular (edemas, piel caliente).

La más grave. Alteración osteoarticular, los huesos se

debilitan hasta el punto de fracturarse. El pie se deforma con el tiempo y el arco desaparece.

Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

Fuente: www.estudiabetes.com

Mal control glucémico. Tiempo de evolución de la diabetes. Hipertrigliceridemia. Ingesta de alcohol. IMC elevado. HTA. Tabaquismo.

PIE DIABETICO

NEUROPATIA

ISQUEMIA

MIXTO

SENSITIVA

MOTORA

AUTÓNOMA

Enfermedad vascular periférica (EVP).

Disminución del flujo sanguíneo a las piernas y a los pies.

Factor más importante para la EVOLUCIÓN de la úlcera del pie diabético. 62% de las úlceras que no cicatrizan.

ASINTOMÁTICA.

Dolor al hacer ejercicio y claudicación intermitente. Dolor en reposo.

Grado de control de la diabetes. Tabaquismo. Dislipemia. Obesidad. Tiempo de evolución de la DM. Edad (>60años).

PIE DIABETICO

NEUROPATIA

ISQUEMIA

MIXTO

SENSITIVA

MOTORA

AUTÓNOMA

NEUROSENSORIAL.

VASCULAR.

1_ INSPECCIÓN DE PIE

2_ ANAMNESIS

El paciente puede tener neuropatía pero no tener síntomas.

SIGNOS DE NEUROPATÍA

Dedo en garra o en martillo. Zonas de hiperqueratosis, callos, grietas, sequedad…

CLÍNICA DE NEUROPATÍA

Hormigueos, parestesias, calambres, quemazón…

Sensibilidad protectora: Monofilamento.

Sensibilidad vibratoria: Diapasón.

Sensibilidad calor/frío: Barra térmica.

Sensibilidad propioceptiva: Martillo de reflejos (reflejo aquíleo).

Sensibilidad táctil: Torunda de algodón.

Hilo de nailon que ejerce una presión de 10g.

Presión de protección.

Tiene una sensibilidad del 66 al 91% y una especificidad del 34 al 86%.

Fuente: http://enfpiediabetico.blogspot.com.es/2009/11/pruebas-diagnosticas.html

Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=2

Existe: diapasón no graduado. diapasón graduado de Rydel-Seiffer.

Es más impreciso que el monofilamento.

Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

Martillo de reflejos.

Barra térmica.

Torunda de algodón o pincel.

Fuente: www.sietediasmedicos.com

Fuente: www.sietediasmedicos.com

1_ INSPECCIÓN

2_ ANAMNESIS

SIGNOS DE EVP

Ausencia de vello en el dorso, uñas engrosadas, con tendencia a micosis, frialdad, palidez a la elevación, rubor de pendencia…Ausencia de pulsos.

CLÍNICA DE EVP

Claudicación intermitente y dolor en reposo. Frialdad en los pies.

Palpación de pulsos.

Estadios de Leriche y Fontaine.

Índice tobillo brazo o índice de Yao.

Palparemos pulso pedio y tibial posterior.

PULSO PEDIOPULSO TIBIAL POSTERIOR

Valorar el grado de EVP.

Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

La Guía NICE recomienda:

NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.

Su enfermedad disminuye la sensibilidad. Síntomas de sensibilidad.

Un buen control evita complicaciones. Examen de pies por un profesional. Autoexamen diario.

Fuente: culturasurbanaseptimo.wordpress.com

Diaria en palangana a no más de 37ºC. Máximo 5 minutos.

Secar sin frotar.

Hidratación.

Corte de uñas.

Fuente: lahigiene2012.blogspot.com.es

Se adapta a la forma del pie del paciente y no al revés.

Cerrado, sin costuras en el interior.

Piel, transpirable, horma ancha.

No suelas y tacones desgastados.

Tacón de 2-4cm.

Comprarlo por la tarde.

Medias y calcetines de fibra natural que no aprieten.

Si es posible, cambiar el calzado dos veces al día.

Fuente: www.hipernatural.com

No andar descalzo. Mirar en los zapatos al ponérselos. No fuentes de calor en los pies. No usar bisturís, callicidas, etc. No usar joyas en los pies. En caso de rozaduras leves, cristalmina.

Fuente: es.scribd

…APARECE UNA ÚLCERA

Algoritmo de los Doctores Aragón Sánchez y Ortiz Remacha

1_ Hay que valorar la etiopatogenia de la úlcera.

Úlcera isquémica o neuroisquémica, valorar CIR vascular.

De nada nos vale en un paciente con isquemia crítica, cambiar de pomada buscando la más efectiva, ya que el tratamiento ha de ir dirigido hacia aumentar el flujo vascular en el pie.

2_ Saber cuando derivar al paciente al hospital:

Paciente no colaborador.

Mal estado general. Paciente séptico.

Descompensación metabólica.

Gran tumefacción y edema de los pies.

Celulitis ascendente.

Osteomielitis.

Infección en paciente con circulación precaria (por elevado riesgo de gangrena).

Lavar el pie.

Eliminar hiperqueratosis y tejido necrótico.

Tomar cultivo (aspiración o biopsia).

Cura local (cura húmeda). Desbridando.

Radiografía del pie.

Evitar el apoyo de la zona afectada.

Evitar el edema.

Tratar el dolor.

Hidratar la piel sana.

REGLA DE LAS 4 D: Desbridamiento, Desinfección, Descarga, Descartar osteomielitis.

El tratamiento postural, reposo, miembros elevados y descargar de presión la zona ulcerosa tienen tanta importancia como una cura bien realizada.

FIELTRO

CALZADO POSTQUIRURGICO

BOTA REMOVIBLEORTESIS

Fiuente: www.piediabetico.net

Primero creamos episodio de diabetes.

Los planes de cuidados que aparecen en el paciente diabético,

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 [en línea]. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08. [consultado 23 dic 2012] Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf

Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril V. Simple screening test for peripheral neuropathy in the diabetic CIinic. Diabetes care 2002; 24: 250-6

  Distrito de A.P.S. Condado-Campiña. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de salud. Documento resumen sobre los cuidados del pie en

personas con diabetes y de la exploración del pie diabético [en línea]: Documento extraído de la guía de ASANEC, SEMFYC y elaboración propia del Distrito Sanitario Condado Campiña. Abr 2006. Disponible en: http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.pdf

Spencer S. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2000; (3): CD002302.

  Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005;293(2):217-28.

  Mayfield JAM, Sugarman JRM. The Use of the Semmes-Weinstein Monofilament and Other Threshold Tests for Preventing Foot Ulceration

and Amputation in Persons with Diabetes. Journal of Family Practice. 2000;49(11):S17-S29.

  NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for

Clinical Excellence; 2003.

  ADA. Guia de práctica clínica de la diabetes. Estándares de educación en diabetes. Recomendaciones clínicas prácticas. Barcelona: Bayer

Healthcare. 2005.

  Marañes Pallardo J, Mubark A, Roldán Pallarés M, el al. Atlas de la DM y sus complicaciones. Madrid. Editores Médicos S.A. EDIMSA 2007.

 

Fundación Rosserd Carrasco i Formiguera. Unidad de diabetología. Curso de prevención y tratamiento de los pies. Junio 1995 

Aragón Sanchez FJ. Piediabetico.net. Generalidades sobre el pie diabético [en línea]. Las Palmas de Gran Canaria; [consultado 20 dic 2013]. Disponible en: http://www.piediabetico.net/articulo-generalidades.html

  Aragon Sanchez FJ. Piediabetico.net. Úlcera neuropática plantar [en línea]. Las Palmas de Gran Canaria; [consultado 20 dic 2012]. Disponible

en: http://www.piediabetico.net/articulos-perforante.html

  Aragón Sanchez FJ. Piediabetico.net. Evaluación clínica y exploración del pie diabético [en línea]. Las Palmas de Gran Canaria; [consultado 21

dic 2012]. Disponible en: http://www.piediabetico.net/articulos-evaluacion.html

  Aragón Sanchez FJ. Piediabetico.net. Un enfoque actual del pie diabético [en línea]. Las Palmas de Gran Canaria; [consultado 21 dic 2012].

Disponible en: http://www.piediabetico.net/articulos-enfoque_actual.html

  Ulceras.net. Pie diabético[en línea]. Sevilla; [consultado 25 dic 2012]. Diponible en: http://www.ulceras.net/

  Holmes HN. Diabetes Mellitus: Guía de manejo del paciente. Lippincontt Williams & Wilkins. 2007

  Bild DE, Selby JV, Sinnock P et al. Lower extremity amputation in people with diabetes: epidemiology and prevention. Diabetes care 1989; 12:

24-30. Frykberg RG. The team approach in diabetic foot management. Adv Wound Care 1998; 11: 71-77.

  Boada Valsameda A, Amaya Baro M, Hernandez Lopez T. Programa formativo para enfermería, pie diabético y manejo del dolor neuropático.

Madrid. IMC. 2012.

  Arto Serrano A, Beltrán Larena A, Bielsa Rodrigo F, Royo Serrano M. Manual de uso de los planes personales centrales. Dirección de Atención

Primaria del SALUD. Noviembre 2012.

Fuente: www.tuendocrinologo.com