2011 07 Pares Craneales

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DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍAANATOMÍA 2011

PARES CRANEALES

GENERALIDADES

Al igual que los nervios espinales, los nervios craneales son estructuras constituidas por fibrasaferentes y eferentes que inervan músculos, glándulas, transportan impulsos desde receptores ouna combinación de ambos. Reciben el nombre de nervios craneales porque emergen desdeagujeros o fisuras del cráneo y están cubiertos por vainas derivadas de las meninges craneales.

Hay doce pares de nervios craneales, enumerados del I al XII, de rostral a caudal, de acuerdo a suorigen aparente en el sistema nervioso central. Sus nombres representan su distribución o funcióngeneral.

Los nervios craneales acarrean uno o más de los cinco siguientes componentes funcionales:Fibras eferentes (2)

o Fibras motoras al músculo voluntario (estriado). Se describen dos subtipos basándoseen el origen embriológico de los músculos específicos:

Motor somático (eferente somático gen eral [ESG]). Son fibras que inervanmúsculos estriados de la órbita (extrínsecos del ojo), lengua y músculosexternos del cuello (esternocleidomastoideo y trapecio) derivados de tejidomesenquimático diferente al de los arcos faríngeos embrionarios.

Motor branquial (eferente visceral especial [EVE]). Las fibras inervanmúsculos estriados derivados de los arcos faríngeos (cara, paladar, faringe,laringe y músculos de la masticación)

o Fibras eferentes encargadas en la inervación involuntaria de músculos (liso) yglándulas. Estos incluyen a los axones motores viscerales (eferentes visceralesgenerales [EVG]) que constituyen las funciones parasimpáticas de los nervioscraneales como parte del Sistema Nervioso Autónomo (SNA). Las fibras presinápticas(preganglionares) se originan de núcleos del Sistema Nervios Central (SNC) y lleganhasta los ganglios parasimpáticos, desde donde las neuronas postganglionarescontinúan hasta inervar músculo liso y glándulas (m. esfínter pupilar, glándula lagrimal,

etc.).Fibras aferentes (3)

o Fibras que transportan sensaciones de las vísceras (aferentes viscerales g enerales [AVG]). Acarrean información desde el cuerpo y seno carotídeo, faringe, laringe,traquea, bronquios, pulmones, corazón y tracto gastrointestinal.

o Fibras que transmiten sensaciones generales (como tacto, presión, calor, frío, etc.)desde la piel y las mucosas, constituyendo la sensibilidad general (aferen te somátic ageneral [ASG]), principalmente por el V par pero también por los VII, IX y X pares.

o Fibras que transmiten sensaciones únicas, incluyendo entre ellas el gusto y el olfato(aferentes viscerales esp eciales [AVE]) y las sensaciones especiales de la visión,audición y equilibrio (aferent es somátic as esp eciales [ASE])

Hay nervios craneales que son totalmente aferentes, otros se consideran puramente motores y

varios de naturaleza mixta. Los pares craneales IV, VI, XI, XII y la raíz de motora del V seconsideran nervios motores puros que parecen haber evolucionado a partir de raíces primordialesanteriores. Sin embargo, un pequeño número de fibras sensoriales de la propiocepción (lapercepción no visual de movimiento y posición) también están presentes en estos nervios, loscuerpos celulares de las cuales están probablemente localizadas en el núcleo mesencefálico del Vpar. Cuatro pares craneales (III, VII, IX y X) contienen fibras parasimpáticas preganglionaresmezcladas con los nervios motores y componentes sensoriales. Estas se relacionan con gangliosautonómicos periféricos ubicados en la cercanía del órgano efector. Cada uno de estos nerviosinerva los derivados de un arco faríngeo distinto.


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Las fibras de los nervios craneales se conectan centralmente a los grupos nucleares de los parescraneales respectivos, en los cuales las fibras aferentes terminan y las fibras eferentes seoriginan. A excepción de los pares I y II (olfatorio y óptico), que corresponden a extensiones delprosencéfalo, los núcleos de los nervios craneales se localizan en el tronco encefálico. Los núcleoscon componentes funcionales similares (por ejemplo, ESG, EVG, ASG, AVG) están generalmentealineados en columnas funcionales dentro el tronco encefálico

LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES

La lesión de los nervios craneales es una complicación frecuente de una fractura de la base delcráneo. Por otra parte, el movimiento excesivo del cerebro dentro del cráneo puede desgarrar olastimar las fibras de los nervios craneales, especialmente los del I par. La parálisis de los nervioscraneales como consecuencia de un traumatismo, por lo general, puede ser detectada tan prontocomo el estado de conciencia del paciente lo permita (Lange et al, 2000), sin embargo, en algunaspersonas, la parálisis puede no ser evidente por varios días.Debido a su ubicación dentro de la cavidad craneal, en posiciones relativamente fijas y, a veces,estrechas relaciones con las formaciones óseas o vasculares, las porciones intracraneales deciertos nervios craneales son también susceptibles a la compresión a causa de un tumor o unaneurisma. En tales casos, la aparición de síntomas por lo general ocurre de manera gradual y losefectos dependerán de la presión ejercida sobre éste. Debido a su estrecha relación con el seno

cavernoso, los pares III, IV y V1 (nervio oftálmico) y especialmente el VI par, son susceptibles a lacompresión o lesiones relacionadas con patologías que afectan a este seno venoso (infecciones,tromboflebitis).

A continuación se analizarán las generalidades de los 12 pares craneales. Dada su importanciaclínica, especialmente para los odontólogos y cirujanos de cabeza y cuello, los nervios trigémino(quinto par) y facial (séptimo par) serán revisados en forma independiente y más detallada.


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PRIMER PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO.

El primer par craneal constituye una proyección del telencéfalo. Tiene como función el sentido delolfato, constituido por una compleja red de conexiones que se proyectan a los giros más primitivosde la corteza. Es una vía eminentemente aferente (aferente visceral especial – AVE).El sentido del olfato se compone de:

un aparato receptor (mucosa olfatoria).un sistema de transmisión (nervios olfatorios).centros primarios intracraneanos.centros corticales con vías de asociación.

1. Aparato receptorSe halla situado en la parte superior de la mucosa de las cavidades nasales. En la mácula olfatoriaestán acumuladas las células sensoriales del olfato. Éstas son células bipolares, cuyasprolongaciones periféricas afloran en la superficie de la mucosa y cuyas prolongaciones centrales,constituyen el nervio olfatorio.

2. Nervios OlfatoriosSe constituyen a partir de un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeños haces, queforman un abanico extendido hacia superior, reuniéndose para atravesar la lámina cribosa deletmoides, antes de llegar al bulbo olfatorio. Los nervios olfatorios ingresan al cráneo por losforámenes de la lámina cribosa del etmoides, en cuyos bordes se detiene la duramadre. Sutrayecto intracraneano es muy corto, ya que se proyectan rápidamente en el bulbo olfatorio, dondehacen sinapsis.

3. Centros primariosSon intracraneanos y constituyen el rinencéfalo. Se los divide en:

Giro olfatorio anterior (bulbo olfatorio, tracto olfatorio, estrias olfatorias y trígono olfatorio)Giro olfatorio posterior o sustancia perforada anterior.

El bulbo olfatorio es el sitio donde hacen relevo (sinapsis) las fibras del nervio olfatorio. Se ubica justo superior (sobre) a la lámina cribosa del hueso etmoides, lateral a la crista galli e inferior alextremo anterior del surco olfatorio (cara basal del lobo occipital).

El tracto olfatorio es una banda angosta de sustancia blanca que va desde el extremo posterior delbulbo olfatorio bajo la superficie inferior del lobo frontal, por el surco olfatorio. Está formado por losaxones de las células del bulbo y por algunas fibras centrífugas del bulbo olfatorio contralateral. Alllegar a la sustancia perforada anterior, el tracto olfatorio se divide en las estrías olfatorias medial ylateral . La estría olfatoria lateral lleva los axones hacia el área olfatoria de la corteza cerebral (en eluncus). La estría olfatoria medial lleva los axones que cruzan al bulbo contralateral a través de lacomisura anterior así como las fibras que terminan en el giro subcalloso y algunos núcleosseptales.

4. Centros corticalesSe reúnen en dos puntos precisos:

En el lóbulo temporal a nivel de la extremidad anterior o uncus del giro parahipocámpico. Es el“lobo piriforme” o “área entorrinal”.

En el lóbulo frontal, a nivel de la sustancia perforada anterior, pero sobre todo en la estríadiagonal. Es el centro “subcalloso” o “área paraolfatoria”.

5. Vías de asociación y conexionesSon muy numerosas y se las puede dividir en varios grupos:a) Asociación de los centros olfatorios entre sí: Básicamente en la reunión de los centros

temporales y frontales a través de múltiples estructuras anatómicas (ej: estría longitudinalmedial y lateral)

b) Conexiones a distancia: Se pueden agrupar en vías que utilizan el hipocampo, el sistemahabenular y los núcleos del septo.


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SEGUNDO PAR CRANEAL: NERVIO ÓPTICO.

El nervio óptico es una proyección del diencéfalo. Es netamente aferente (somático especial – ASE) y participa en la visión y en la coordinación de los movimientos oculares medianteconexiones con el tronco.

La vía visual está constituida por cuatro las neuronas relacionadas con la conducción de losimpulsos visuales hacia la corteza visual:

Conos y bastones, que son las neuronas receptoras especializadas de la retinaNeuronas bipolares, que conectan los conos y bastones con las células ganglionaresCélulas ganglionares, cuyos axones conforman el nervio ópticoNeuronas del cuerpo geniculado lateral, cuyos axones terminan sinaptando en las neuronas dela corteza visual primaria.

1. Nervio ópticoEstá constituido, entonces, por los axones de las células ganglionares de la retina, después deocurridas dos sinapsis en ésta.

Origen: las fibras retinianas convergen en la papila óptica, atraviesan la coroides y la esclera yse reúnen en un ancho cordón nervioso.Trayecto y relaciones: A partir del bulbo ocular se dirige hacia posterior, superior y medial. Ensu porción inicial se relaciona con el ganglio ciliar , el anillo tendinoso de los músculosextrínsecos del ojo y recibe la arteria central de la retina, rama de la arteria oftálmica. Penetra yrecorre el canal óptico, entrando así en el cráneo, terminando en el ángulo anterolateral delquiasma óptico.

2. Quiasma óptico Es una lámina cuadrilátera. A los dos ángulos anterolaterales, llegan los dos nervios ópticos; de losdos ángulos posterolaterales nacen los tractos ópticos.En el quiasma, las fibras de los nervios ópticos se disponen de este modo:

las fibras emanadas del tercio lateral de la retina no cruzan, llegan directamente al tracto ópticoipsilateral.Las fibras emanadas de los 2/3 mediales de la retina cruzan el quiasma llegando al tractoóptico opuesto, contralateral.

De esta manera los tractos ópticos llevan información del mismo hemicampo, el contralateral altracto correspondiente.

3. Tractos ópticos Prolongan los ángulos posterolaterales del quiasma; se dirigen posterolateralmente rodeando el pedúnculo cerebral . En la cara lateral del pedúnculo cerebral, cada tracto se bifurca en: una ramalateral, que se dirige al cuerpo geniculado lateral del tálamo y una rama medial, para reflejosvisuales. Las fibras ópticas (visuales) directas o cruzadas van todas al cuerpo geniculado lateral.

4. Radiación óptica Las terceras neuronas de esta vía tienen su soma en el cuerpo geniculado lateral. Sus axonesconstituyen las radiaciones ópticas que terminan en la corteza visual primaria, ubicada en los giros

relacionados con el surco calcarino. Estas llevan información similar al tracto óptico.

5. Órganos corticales El área visual primaria ocupa los dos labios del surco calcarino situado en la cara medial del lobooccipital. Aquí, la cuarta neurona es intracortical, en el área 17 de Brodmann, e integra lasaferencias de la vía visual. Esta región está irrigada por la arteria cerebral posterior, rama terminalde la arteria basilar. Recibe sangre principalmente del sistema vertebrobasilar y secundariamentedel territorio de la carótida interna mediante las arterias comunicantes posteriores, cuando estánpresentes.


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NERVIOS MOTORES OCULARES

Corresponden a tres pares craneales: el nervio oculomotor (III par), el nervio troclear (IV par) y elnervio abducens (VI par).El nervio oculomotor es el más prominente puesto que inerva todos los músculos motores del bulboocular, excepto el músculo oblicuo superior, que es inervado por el nervio troclear (IV par) y elmúsculo recto lateral, por el nervio abducens (VI par). Además, es el único que contiene fibrasparasimpáticas para el músculo ciliar y el músculo constrictor de la pupila.

TERCER PAR CRANEAL: NERVIO OCULOMOTOR.

El nervio oculomotor [motor ocular común] es el principal nervio motor ocular. Está compuesto defibras eferentes que se originan desde dos núcleos: el núcleo oculomotor principal y el núcleooculomotor accesorio [de Edinger-Westphal] que se ubican en el mesencéfalo, a nivel del bordeanterolateral de la sustancia gris periacueductal.

1. Origen RealConstituido por dos núcleos:

Núcleo oculomotor principal: Tiene función somatomotora (eferente somática general – ESG),comandando músculos estriados que movilizan el bulbo ocular y el parpado superior.Núcleo oculomotor accesorio [de Edinger-Westphal]: Tiene función autonómica (eferentevisceral general – EVG) y pertenece al sistema parasimpático. Se encuentra situado posterioral precedente y en él se originan fibras para el músculo esfínter de la pupila (iridoconstrictoras)y para el músculo ciliar (acomodación del lente).

2. Origen AparenteEl nervio emerge en la cara anteromedial del pedúnculo cerebral ocupando la cisternainterpeduncular . En este punto ambos nervios oculomotores pasan a la fosa craneal mediaatravesando la tienda del cerebelo, relacionándose hacia lateral y superior con el uncus del lobotemporal (realmente del giro parahipocampal, que pertenece al lobo límbico).

3. DistribuciónEn su trayecto por la fosa media atraviesa el interior del seno cavernoso (en su cara lateral). Saledel cráneo por la fisura orbitaria superior e ingresa a la órbita dividido en sus ramos, ambos por elanillo tendinoso común de los músculos rectos del bulbo ocular.

División superior : Inerva los músculos recto superior y el elevador del párpado superior .División inferior : Origina tres ramos motores para los músculos recto medial , recto inferior yoblicuo inferior . De este último nacen los ramos destinados al ganglio ciliar , al cual le aporta elcontingente parasimpático iridoconstrictor y de acomodación del lente [raíces parasimpáticasdel ganglio ciliar], que abordan el globo ocular mediante los nervios ciliares cortos.

4. AnastomosisSe realizan esencialmente con el plexo nervioso pericarotídeo (de origen simpático) y con ramosdel nervio oftálmico (sensitivo).

Las fibras simpáticas postganglionares (originadas en el ganglio cervical superior) abordan elganglio mediante las raíces simpáticas del ganglio ciliar provenientes de la arteria oftálmica (ramade la arteria carótida interna).Las anastomosis con el nervio oftálmico se producen también en el ganglio ciliar. El ramo nasociliarentrega raíces sensitivas al ganglio, cuyas fibras lo atraviesan (al igual que las fibras simpáticas).Esto determina que los nervios ciliares cortos tienen fibras aferentes, parasimpáticas y simpáticasque van al bulbo ocular.


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CUARTO PAR CRANEAL: NERVIO TROCLEAR.

Nervio motor puro (eferente somático general – ESG), encargado de inervar sólo uno de losmúsculos motores oculares, el oblicuo superior , encargado de deprimir y abducir la mirada.

1. Orígenes RealesEl núcleo troclear [patético] se encuentra en el tegmento del pedúnculo cerebral, inferior del núcleodel nervio precedente, en la sustancia gris que rodea al acueducto del mesencéfalo, a la altura delcolículo inferior. Las fibras que de él se originan se dirigen posterior, luego inferior y por últimohacia medial, para entrecruzarse con las del lado opuesto: todas las fibras del nervio troclear soncruzadas (es el único nervio craneal de este tipo).

2. Origen AparenteEs el único nervio craneano que decusa sus fibras antes de salir del tronco encefálico y el únicoque emerge por su cara dorsal, inferior al colículo inferior en el mesencéfalo, por debajo de latienda del cerebelo en la cisterna cuadrigémina o magna.

3. DistribuciónRodea el pedúnculo cerebral por la cisterna ambiens, alcanzando la fosa craneal media, donde se

introduce en el seno cavernoso en su cara lateral, inferior al nervio oculomotor. Sale del cráneo porla fisura orbitaria superior e ingresa a la órbita por fuera del anillo tendinoso común de losmúsculos rectos del globo ocular (junto con la vena oftálmica superior y los nervios frontal ylagrimal ). Llega al borde superior del músculo oblicuo superior al que inerva.

SEXTO PAR CRANEAL: NERVIO ABDUCENS.

Nervio motor puro (eferente somático general – ESG), encargado de inervar sólo uno de losmúsculos motores oculares, el recto lateral , encargado de abducir la mirada.

1. Orígenes realesEl núcleo del nervio abducens [motor ocular externo] se sitúa inferior al colículo facial [eminencia

teres] del piso del IV ventrículo, cerca de la línea media. Se encuentra contorneado por las fibrasnacidas del núcleo del nervio facial (rodilla interna del VII par) por anterior y lateralmente.

2. Origen aparenteEl nervio emerge del tronco cerebral por su cara anterior, en el surco bulbopontino, medial la nerviofacial.

3. DistribuciónNo origina ramos colaterales. Ingresa a la fosa craneal media y se introduce en el seno cavernoso,relacionándose estrechamente con la arteria carótida interna en su recorrido dentro del mismoseno. Sale del cráneo e ingresa a la órbita por la fisura orbitaria superior , atravesando el anillo fibroso común de los músculos motores oculares junto con otros nervios (óptico, nasociliar , etc.) yla arteria oftálmica. El nervio termina en la cara profunda del músculo recto lateral .


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Anatomía Funcional de los movimientos oculares.

La sinergia de los bulbos oculares comanda la visión binocular, durante la cual los dos bulbos semovilizan al mismo tiempo. Son complejas y se comprende que, por este ligero esbozo defuncionalidad, el déficit de cualquiera de los doce músculos oculares implica trastornos de la visiónbinocular, que van desde la diplopía (dos imágenes visuales para un solo objeto) hasta la simplemolestia visual.

Control de los Movimientos en el Bulbo Ocular.

Hay que distinguir el comando de los músculos extrínsecos (estriados) del bulbo del ojo versus losmúsculos del iris y del cuerpo ciliar (intrínsecos, autonómicos o involuntarios).

1. Movimientos del bulbo ocular: Son voluntarios o reflejos.a) Movimientos voluntarios: son comandados por las fibras motoras oculógiras que provienen

del giro precentral por medio de las fibras corticonucleares. Estas fibras son cruzadas.b) Movimientos reflejos: son suscitados por excitaciones visuales, auditivas, vestibulares y

sensitivas generales. Se explican por las vías de asociación que constituyen reflejos.

La orientación lateral del bulbo ocular implica la contracción simultánea del recto lateral de un ladoy del recto medial del otro. Esto supone la existencia de un centro de coordinación de losmovimientos levógiros y dextrógiros: este centro de coordinación es supranuclear. Otro ejemplosería la desviación conjugada de la cabeza y de los bulbos que supone conexiones entre loscentros oculógiros y los centros cefalógiros del nervio accesorio (XI par) medulares, que comandala contracción de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

2. Movimientos autonómicos: se dividen en movimientos del lente y del iris.a) Acomodación del lente (cristalino): realizado por los músculos ciliares que están inervados

por las fibras parasimpáticas del ganglio ciliar. Se encargan de la acomodación del lenteante la visión cercana o lejana de algún objeto.

b) Movimientos del iris: se dividen en movimientos de dilatación y constricción del iris,determinados por el sistema nervioso autónomo.

a. Constricción del iris (miosis): determinado por el músculo constrictor de lapupila, de tipo circular en el borde libre del iris. Está inervado por las fibrasparasimpáticas del ganglio ciliar, cuyas fibras preganglionares provienen delnúcleo accesorio del oculomotor.

b. Dilatación del iris (midriasis): determinado por los músculos dilatadores de lapupila, de tipo radiales en el iris. Están inervados por fibras simpáticas originadasdel ganglio cervical superior que alcanzan el ganglio ciliar mediante el plexopericarotídeo que acompaña la arteria oftálmica. Las neuronas preganglionares seubican en el asta lateral de los primeros segmentos torácicos. Nota clínica: La hipertensión endocraneana producida por un traumatismo

encefálico puede provocar que el uncus del lobo temporal descienda hacia laescotadura de la tienda del cerebelo, comprimiendo las estructuras que laatraviesan. Una de estas estructuras es el nervio oculomotor, que al sercomprimido compromete inicialmente su función autonómica antes que lamotora. Esto se manifiesta como una m idr ias is par alític a del ladocomprometido, pues queda actuando sólo el sistema simpático en esa pupila.


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OCTAVO PAR CRANEAL: NERVIO VESTIBULOCOCLEAR.

El nervio vestibulococlear [esteatoacústico] es un nervio aferente somático especial (ASE). Estáformado por la unión del nervio vestibular , encargado del equilibrio y por el nervio coclear responsable de la audición. Ambos se originan en el oído interno. Dado su naturaleza aferente, sedescribirá en el sentido de conducción del impulso.

1. Distribucióna) Vestibular : De las superficies sensoriales del vestíbulo membranoso (donde se ubican los

receptores del equilibrio) nacen fibras que componen los siguientes nervios:Porción superior: ramos utrículo-ampular , ampular anterior y ampular lateral Porción inferior: ramos sacular y ampular posterior .

Estos se reúnen en el ganglio vestibular , ubicado en la porción más lateral del meatoauditivo interno, para formar al nervio vestibular localizado en los cuadrantes posteriores dela lamina cribosa del meato.

b) Coclear : Las fibras provenientes del órgano espiral o coclear (receptor de la audición), sereunen en el ganglio coclear , ubicado en el conducto espiral , dando origen posteriormenteal nervio coclear. Este se encuentra en el cuadrante anteroinferior de la lámina cribosa,

inferior a los nervios facial e intermedio.

2. RecorridoEn la lamina cribosa, el nervio vestibular se adosa al coclear, quedando éste por delante, formandoasí el nervio vestibulococlear. Desde el orifico interno del conducto auditivo interno, ubicado en lacara posterosuperior de la porción petrosa [peñasco] del hueso temporal, el nervio se dirige habíaabajo y medialmente para llegar a la cara lateral del bulbo raquídeo, a nivel del ángulopontocerebeloso, lateral y posterior a las raíces del nervio facial

3. RelacionesEn el meato audit ivo interno el nervio forma un canal, donde se ubican los nervios facial eintermedio. La arteria laberíntica acompaña a estos nervios.

En la cisterna pon tocerebelos a, por su cara inferior, el nervio se relaciona con el clivus, con lasincondrosis petrooccipital y con el seno petroso inferior que se aloja en ella. Por encima de éstese encuentran los nervios facial e intermedio. Mas anterior, medial y superior se encuentra el nerviotrigémino. Los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio están situados debajo y lateralmente. Porarriba se halla la vena cerebelosa anteroinferior , que desemboca en el seno petroso superior.

4. Origen AparenteEn el extremo lateral del surco bulbopontino, donde se encuentra el ángulo pontocerebeloso,termina en dos raíces, una medial (vestibular) y una lateral (coclear). Estas ingresan al troncoencefálico dirigiéndose a sus respectivos núcleos.

5. Origen RealLas aferencias del nervio vestibular proyectan a cuatro núcleos ubicados en el bulbo y la porción

caudal del puente, anterior al área vestibular del piso del cuarto ventrículo. Estos se proyectan adiversos núcleos que participan en el equilibrio, ubicados en el cerebelo, la médula espinal, elpuente y el mesencéfalo.

Núcleo vestibular inferior : ubicado en el bulbo. Recibe aferencias del utrículo y sáculo que seproyectan por el fascículo longitudinal medial (FLM) a la médula espinal.Núcleo vestibular medial : ubicado en el bulbo. Recibe aferencias de las crestas ampulares ydel utrículo. Sus eferencias se dirigen bilateralmente por el FLM a los núcleos de los músculosextraoculares y la médula espinal.Núcleo vestibular lateral : ubicado en el puente caudal, envía fibras al asta anterior de la médulaespinal.


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Núcleo vestibular superior : en el puente caudal recibe aferencias de las crestas ampularesproyectando fibras a cerebelo.

Las fibras auditivas del órgano espiral o coclear que tienen sus somas en el ganglio del mismonombre se proyectan en los núcleos cocleares ubicados en el piso de los recesos laterales delcuarto ventrículo. Se dividen en dos grupos:

Núcleos cocleares anteriores: sus fibras se cruzan y forman el cuerpo trapezoide,proyectándose al lemnisco lateral .Núcleos cocleares posteriores: sus eferencias conforman la estría coclear posterior en el pisodel IV ventrículo, que se dirige a la línea media y se profundizan hasta proyectarse al lemniscolateral contralateral y el núcleo olivar superior .

Los impulsos que hacen relevo en los núcleos cocleares completan la vía auditiva a través dellemnisco lateral , sinaptando en el colículo inferior y luego, vía brazo del colículo inferior , en elcuerpo geniculado medial del tálamo, para proyectarse finalmente, mediante la radiación auditiva,en el área auditiva primaria ubicada en los giros transversos del lobo temporal (en la profundidaddel surco lateral, relacionados con el giro temporal superior).

NOVENO PAR CRANEAL: NERVIO GLOSOFARÍNGEO.

El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto, con múltiples funciones: sensitivas, sensoriales,motoras y parasimpáticas.

1. Origen Real1. Núcleo Espinal del Trigémino: La sensibilidad general (aferencia somática general – ASG)

proviene del oído externo (pabellón auricular y meato auditivo externo). Las fibras queconducen estas sensaciones tienen sus somas en el ganglio superior del nervio glosofaríngeo.En el bulbo raquídeo las proyecciones centrales descienden para terminar en núcleo espinaldel nervio trigémino.

2. Núcleo del Tracto Solitario: Participa de dos maneras:o Las aferencias viscerales (AVG) provenientes del seno y del cuerpo carotideo, la

mucosa de la cavidad timpánica, la tuba auditiva, el tercio posterior de la lengua y lafaringe adyacente a ella (incluyendo la tonsila palatina y su fosa), tienen sus somas enel ganglio inferior [petroso] y llegan al bulbo donde descienden por el tracto solitariopara terminar en el tercio medio del núcleo del tracto solitario.

o Las fibras que conducen la sensación del gusto (aferencia visceral especial – AVE)del tercio posterior de la lengua (papilas gustativas detrás de la V lingual) una vezllegadas al bulbo raquídeo ascienden por hasta llegar a la porción rostral del núcleosolitario. Sus somas se encuentran en el ganglio inferior [petroso].

3. Núcleo Ambiguo: es motor (eferente visceral especial – EVE). Las eferencias del glosofaríngeoparten de la porción rostral del núcleo ambiguo. El núcleo es profundo situado a nivel de laoliva inferior, anterior y medial al núcleo solitario. Su función es inervar el músculoestilofaríngeo, derivado del tercer arco faríngeo.

4. Núcleo Salivatorio Inferior: es neurovegetativo. Se relaciona con el ganglio ótico (mediante elramo terminal del plexo timpánico, el nervio petroso menor ) donde las fibras parasimpáticaspreganglionares hacen relevo antes de inervar la glándula parótida mediante un ramo quealcanza el nervio auriculotemporal , ramo del trigémino.

2. Origen aparente Aparece en el surco retroolivar del bulbo raquídeo por debajo del nervio vestibulococlear einmediatamente por arriba del vago.


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3. Recorrido y RelacionesEste nervio emerge del cráneo por el agujero yugular . Se dirige por la cara profunda del músculoestilogloso, penetra en la región paratonsilar y se dirige hacia la base de la lengua.El ganglio superior es de pequeño tamaño y se sitúa en el interior del cráneo y el ganglio inferior sesitúa, en parte, en el foramen yugular y también debajo de él, en la región retroestílea (posterior alproceso estiloides del temporal).

En la porción intracraneal , junto con el nervio vago y el nervio accesorio se aplican al huesooccipital por debajo del grupo vestibulococlear y facial.

En el agujero yugular esta aplicado al borde posterior de la porción petrosa del hueso temporal,medial al bulbo, superior de la vena yugular interna y por delante del nervio vago y del nervioaccesorio. Esta cruzado por detrás por el seno petroso inferior .

En el espacio laterofaringeo inicialmente, a nivel del espacio retroestileo, es vertical, luegooblicuo hacia adelante y medialmente. Se sitúa adelante del nervio vago y del accesorio. Pasadetrás y luego lateralmente a la arteria carótida interna. Cruza la cara lateral del músculoestilofaríngeo y continúa su curso aplicado a la cara medial del músculo estilogloso y llega a laregión paratonsilar.

En la región paratonsi lar el músculo estilogloso separa al nervio glosofaríngeo de los músculoslingual y pterigoideo medial . Medialmente, se relaciona con el músculo constrictor superior de lafaringe y cruza a la arteria palatina ascendente. El nervio se profundiza en la pared faríngeaatravesando el hiato comprendido entre los músculos constrictores superior y medio. Luego secontinúa bajo la mucosa de la base de la lengua en donde termina.

4. DistribuciónSus ramos, especialmente los colaterales, participan en una serie de anastomosis y plexos quehace difícil determinar su función específica. Es por ello que distintos autores atribuyen funcionesvariadas. Como concepto general, en clínica, es el nervio aferente faríngeo, participando en elreflejo del vómito (nausea).

Ramos colateralesNervio timpánico. Se origina en el ganglio inferior y se dirige hacia la pared medial de lacavidad timpánica. Asciende debajo de la mucosa del promontorio, a la que inerva, formando el plexo timpánico. Envía dos ramos anteriores: uno hacia la arteria carótida interna, el nerviocaro tido tim pánic o y uno hacia la tuba auditiva, el ramo tub ar io . Del plexo timpánico sale unramo terminal hacia arriba: el nervio petroso menor , que llega al ganglio ótico.

Nervio del músculo estilofaríngeo. Se desprende del tronco del nervio cerca del borde posteriordel musculo estilofaríngeo y penetra en el musculo por su cara posterolateral.

Plexo faríngeo. Se forma de la unión con ramos del vago y del simpático. Aquí se originanramos sensitivos para la mucosa de la faringe, ramos motores para el músculo constrictorsuperior y el músculo palatofaríngeo y ramos vasomotores.

Ramos tonsilares. Forman el plexo tonsilar.

Ramo carotideo. Da origen a un pequeño ramo que hacia termina en el cuerpo carotideo[glomus], que contiene los quimiorreceptores que monitorizan las concentraciones de oxígenoy dióxido de carbono en la sangre. Sus fibras también inervan el seno carotideo, que contienebarorreceptores que censan la presión arterial.

Ramos terminalesSus ramos terminales forman el plexo lingual posterior.


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DECIMO PAR CRANEAL: NERVIO VAGO.

El nervio vago [neumogástrico] es un nervio mixto. Es el componente más importante y voluminosodel sistema nervioso parasimpático craneal.

1. Origen realNúcleo Ambiguo: la porción inferior del núcleo ambiguo, situado en la formación reticular, leaporta la función motora (eferente visceral especial – EVE) al nervio vago. Recibe fibrasprovenientes de la corteza cerebral (tracto corticonuclear o corticobulbar). Emite fibras motorasa través de la raíz craneal del nervio accesorio que, una vez fuera del cráneo, pasa a formarparte del nervio vago, llegando a inervar los músculos constrictores de la faringe, de la úvula,elevador del velo del paladar, palatogloso y los músculos intrínsecos de la laringe, derivadosdel cuarto y sexto arcos faríngeos. Además la musculatura estriada del tercio superior delesófago.

Núcleo Dorsal del Vago: De función vegetativa o autonómica parasimpática (eferente visceralgeneral – EVG). Está situado en relación al trígono del nervio vago en el piso del IV ventrículo.Las fibras que parten de él se distribuyen en todas las vísceras inervadas por el vago (todaslas vísceras del tórax y en las vísceras abdominales hasta el ángulo izquierdo del colon). Los

ganglios donde se encuentran las neuronas postganglionares se encuentran en las paredes delas vísceras inervadas (ganglios intramurales). Es antagonista del sistema simpático en lainervación de los músculos lisos del tubo digestivo, cuya contracción estimula. Disminuye lafrecuencia de la contracción cardiaca. Es, por último, un nervio secretorio, sobre todo de lasglándulas gástricas. El borde medial del núcleo ambiguo también participa de esta función,proyectando sus fibras a los ganglios intramurales del corazón.

Núcleo Espinal del Trigémino: Las fibras sensitivas generales (aferencia somática general – ASG) inervan la duramadre infratentorial, la cara posterior de la oreja, parte del meato auditivoexterno y la membrana timpánica. Tienen su origen en neuronas ubicadas en el gangliosuperior [yugular]. Estas fibras en el bulbo se dirigen hacia el núcleo espinal del nerviotrigémino y de aquí al tálamo.

Núcleo del Tracto Solitario: Aporta función aferente al nervio vago. Esta se divide en dos tipos:o Viscerosensitiva (aferente visceral general – AVG): Los somas ubicados en el ganglio

inferior [nudoso] reciben fibras centrípetas correspondientes a la extensa sensibilidadvisceral que se extiende desde la cara lingual de la epiglotis, las mucosas faríngeas ylaríngea, en los pulmones (desde donde conduce las aferencias generadoras de losmovimientos respiratorios) y de toda el área esplácnica (vísceras abdominales, hastael ángulo izquierdo del colon).

o Gusto (aferente visceral especial – AVE): con somas ubicados en el ganglio inferior[nudoso], se atribuye el gusto de la cara lingual de la epiglotis.

2. Origen aparenteEl nervio vago se exterioriza en el surco retroolivar del bulbo raquídeo, entre el glosofaríngeo y elaccesorio, mediante múltiples raicillas que se reúnen formándolo.

3. RecorridoLuego de su emergencia en el surco retroolivar, sale al cuello por el agujero yugular . Junto con laarteria carótida interna y la vena yugular interna se agrupan como eje vasculonervioso del cuello,rodeándose de tejido conectivo llamado vaina carotidea. Descienden por el espacio laterofaríngeoy se continúa en la región carotidea hacia la base del cuello. Penetra en el tórax y situado en elmediastino adopta un trayecto diferente a la derecha y a la izquierda. Los dos nervios tomancontacto con el esófago y con él penetran en el abdomen a través del hiato esofágico deldiafragma (el derecho por posterior y el izquierdo por anterior al esófago). Ambos vagos terminanen la parte superior de la cavidad abdominal, formando parte de los plexos celíaco y mesentérico


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superior (antes llamados, en conjunto, plexo solar). En el trayecto inicial del vago se encuentrandos ganglios: el ganglio superior [yugular], en el agujero yugular, y el ganglio inferior [nudoso],situado en el espacio retroestileo. Este último ganglio recibe el ramo medial del nervio accesorio(raíz craneal del nervio accesorio, proveniente del núcleo ambiguo) que le aporta al nervio vago lasfibras motoras destinados a los músculos intrínsecos de la laringe, entre otros.

4. RelacionesPorción intracraneal . Forma un grupo con el nervio glosofaríngeo y el nervio accesorio. Estaaplicado al hueso occipital, debajo del grupo vestibulococlear y facial.

En el agujero yugular , medial al bulbo superior de la vena yugular interna. Esta ubicado por detrásdel nervio glosofaríngeo y del seno petroso inferior y anteromedial al nervio accesorio.

En el esp aci o latero faríngeo está representado, en la parte superior, por el ganglio inferior. Sedispone posterior a la arteria carótida interna y se aproxima a la vena yugular interna. El nervioglosofaríngeo se separa hacia anterior y el nervio accesorio lateralmente. El ganglio cervicalsuperior del simpático está posterior. El nervio hipogloso pasa por posterior y se sitúa entre la venayugular interna por lateral y el nervio vago y la arteria carótida interna medialmente, anterior a losprocesos transversos del atlas y del axis.

En la región carotidea ocupa el ángulo yugulocarotideo posterior. Una vaina común (carotidea)rodea al nervio, la arteria carótida y la vena yugular. La arteria tiroidea inferior cruza al nervio vagopor su cara posterior.

En la base del cuel lo el nervio vago derecho está situado detrás del ángulo venoso [confluencia]yugulosubclavio derecho, delante de la arteria subclavia y medial al origen de la arteria vertebral. Aeste nivel se origina el nervio laríngeo recurrente derecho cuya concavidad contacta con la arteriasubclavia. El nervio vago izquierdo está situado detrás del ángulo venoso yugulosubclavioizquierdo, aquí se adosa a la cara lateral de la arteria carótida común izquierda.

En el mediast ino , el nervio vago derecho penetra en el tórax, abandona en seguida el eje arterialpara situarse medialmente a la pleura mediastínica. Está en contacto con la tráquea a la que cruzay se ubica posterior a la vena cava superior . Se coloca posterior y a la derecha del esófago. El

nervio vago izquierdo penetra en el tórax posterior a la arteria carótida común y anterior a la arteriasubclavia, pasa posterolateral al ligamento arterioso y, a nivel del borde inferior del arco aórtico, daorigen al nervio laríngeo recurrente izquierdo que pasa por debajo del arco aórtico. En susegmento pedicular, el vago izquierdo pasa posterior al bronquio principal del mismo lado. Sedispone anterior y a la izquierda del esófago.

En el hi ato es ofágic o , el nervio vago izquierdo se relaciona anterior y a la izquierda del esófago yel nervio vago derecho posterior y a la derecha.

En el abdomen los dos vago divergen. El nervio vago derecho se ubica en la región del troncoceliaco, en la cara posterior del cardias donde se divide en sus ramos terminales. El nervio vagoizquierdo sigue al esófago llegando al cardias. Penetra en el omento menor y termina en la paredsuperior de la curvatura gástrica menor de donde se originan los nervios gástricos anteriores, parael estomago, y los ramos hepáticos.

5. DistribuciónRamo meníngeo. Primer ramo, recurrente, que se origina del ganglio superior e inerva laduramadre infratentorial y a los senos transverso y occipital.

Ramo auricular. Sale desde el ganglio superior a través del conductillo mastoideo, exteriorizándosedel cráneo por la fisura timpanomastoidea, inervando la cara posterior de la oreja, la parte posteriordel meato auditivo externo y el tímpano.


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Nervios faríngeos. Del ganglio inferior se dirigen a la arteria carótida interna, se reúnen con losramos faríngeos del nervio glosofaríngeo y del simpático para formar el plexo faríngeo.

Nervios vasculares. Para los vasos carotideos. Comunicados con nervios cardiacos del simpáticoterminan en el plexo cardiaco.

Nervios laríngeos superiores. A cada lado, es un ramo sensitivo y motor somático destinado a lalaringe. Se origina del ganglio inferior. A nivel del cuerno mayor del hioides se divide en un ramolateral para los músculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe y un ramo medial , sensitivo,que penetra en la laringe a través de la membrana tirohioidea inerva la mucosa.

Nervios laríngeos recurrentes. El derecho describe un arco por debajo de la arteria subclaviaderecha y medial al asa subclavia del sistema simpático. El izquierdo nace en el tórax y describeun arco por inferior del arco aórtico. Son los nervios motores de la laringe, inervando todos susmúsculos salvo el cricotiroideo.

Nota clínica: la cirugía de glándula tiroides y/o paratiroides puede lesionar uno o ambosnervios laríngeos recurrentes. Esto puede provocar desde alteraciones en la voz hasta problemas complejos en la respiración y en los reflejos de protección de la vía aérea.

Colaterales torácicas

Nervios traqueales. Proceden a la izquierda del nervio laríngeo recurrente. Los ramos derechosproceden de la porción superior del vago.Nervios esofágicos: se originan por encima de la bifurcación traqueal. A la derecha provienendel vago derecho y a la izquierda del laríngeo recurrente izquierdo.Nervios pericárdicos: proceden del plexo periesofágico y están destinados a la parteposterosuperior del pericardio.Nervios broncopulmonares: ocupan el plano posterior del pedículo pulmonar.

Ramos terminales. Abdominales

Nervio vago derecho. Situado en la cara posterior del esófago abdominal termina en el plexocelíaco. Se divide en tres ramos, que inervan estructuras derivadas de las arterias del troncocelíaco y forman parte del plexo renal . A partir del plexo celiaco todos los nervios vasculares yviscerales del abdomen son nervios mixtos simpáticos y parasimpáticos. Antes de su ingreso al

abdomen, algunos ramos fúndicos del nervio vago derecho (posterior) se separan e ingresan alabdomen en forma independiente [nervio criminalis] inervando el fondo gástrico. Nota clínica: uno de los tratamientos, ahora obsoletos, de la ulcera gastroduondenal era

realizar vagotomía, para denervar el estómago y disminuir la secreción de ácidoclorhídrico. Esta cirugía no tenía el éxito esperado si el cirujano no considerabaseccionar el nervio criminalis.

Nervio vago izquierdo. Nervio principal del estomago. Desciende por la cara anterior delesófago hacia la derecha del cardias, llega a la curvatura menor ingresando al omento menor,donde se divide en varios ramos para las paredes gástricas anterior y posterior (ramoscorporales, ramos antrales [pata de cuervo]) y emite el ramo hepático, que acompaña a latríada portal en el ligamento hepatoduodenal. Nota clínica: la sección de los ramos antrales del nervio vago [pata de cuervo] en la

vagotomía, genera una alteración en el vaciamiento gástrico, provocando que el

alimento ingerido permanezca más tiempo en el estómago.

Ramos comunicantes

Existen ramos comunicantes de los dos vagos entre sí, en particular alrededor del esófago(plexo periesofágico) y, en general, en la vecindad de las vísceras.Cada nervio vago tiene ramos comunicantes a nivel craneal con los nervios facial,glosofaríngeo (ramo auricular), accesorio (ramo motor de la raíz craneal) e hipogloso.Ramos comunicantes con el simpático, en múltiples niveles, para formar nervios mixtos desdeel punto de vista autonómico.


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UNDECIMO PAR CRANEAL: NERVIO ACCESORIO.

Par craneal motor (eferente somático general – ESG). Encargado principalmente de inervar losmúsculos esternocleidomastoideo y trapecio.

1. Origen RealNúcleo Espinal del Nervio Accesorio: da origen a la raíz espinal del nervio accesorio, queinerva a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Este núcleo está situado en la partelateral del asta anterior y se extiende en altura desde el bulbo hasta el quinto segmentomedular (mielómero) cervical.

Núcleo Ambiguo: su porción caudal en el bulbo origina la raíz craneal del nervio accesorio, queal unirse con la espinal, completan el nervio. Al salir del cráneo las fibras de esta raíz seseparan y pasan a formar parte del nervio vago, por lo que no se considera funcionalmenteparte del nervio accesorio. Da inervación motora a la laringe.

2. Origen aparenteLas raíces espinales emergen del surco posterolateral de la médula espinal. Estos filetes se uneny el tronco así formando asciende por el conducto vertebral, atraviesa el agujero magno y penetra

en la fosa craneal posterior.Las raíces craneales emergen del surco retroolivar por debajo del vago.

Ambas raíces se reúnen y forman el tronco del nervio accesorio en la vecindad del foramenyugular.

3. RecorridoEmerge del cráneo por el foramen yugular. Inmediatamente por debajo de este se divide en dosramos:

Ramo lateral , que recorre el espacio retroestileo de medial a lateral y llega al músculoesternocleidomastoideo. Luego se dirige hacia atrás hasta el músculo trapecio. Es el nervioaccesorio propiamente tal.

Ramo medial , que se dirige al ganglio inferior del vago con todas las fibras procedentes del

núcleo ambiguo. Constituye la anastomosis con este nervio, transfiriendo esta función motoracompletamente al vago.

4. Relaciones y DistribuciónEn la porción intrarraquídea, las raíces espinales están situadas entre el ligamento dentado y lasraíces posteriores de los primeros nervios cervicales. En el foramen magno se relaciona con suextremo lateral, posterior al nervio hipogloso y a la arteria vertebral y anteroinferior al hemisferiocerebeloso.En la celda cerebelosa se sitúa por detrás del vago entre la base del cráneo y el cerebelo.En el agujero yugular es el más lateral de los 3 nervios. Situado lateralmente al vago, posterior alglosofaríngeo y medial al bulbo de la vena yugular interna.En el espacio retroestíleo se divide en sus ramos. El ramo medial se une al ganglio inferior delvago. El ramo lateral se dirige inferolateralmente, se separa del vago y de la arteria carótida

interna. Por posterior se relaciona con el ganglio superior del simpático y el nervio hipogloso ylateralmente con la vena yugular interna. Llega a la cara profunda del músculoesternocleidomastoideo, al cual penetra a nivel de la tercera vértebra cervical.En el cuello se cruza al músculo esternocleidomastoideo, reposa sobre el musculo elevador de laescapula. Cruza el borde anterosuperior del musculo trapecio y sigue su cara profunda parapenetrar en él.


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DUODECIMO PAR CRANEAL: NERVIO HIPOGLOSO.

Nervio motor (eferente somático general – ESG) destinado a inervar a los músculos intrínsecos yextrínsecos de la lengua, los músculos de la región infrahioidea y al músculo genihioideo, queaparecen en la región suprahioidea.

1. Origen realNúcleo del nervio hipogloso. Situado subyacente al trígono del nervio hipogloso ubicado en elpiso del cuarto ventrículo. Sus fibras, originadas en este núcleo se dirigen hacia adelantepasado entre el lemnisco medial y el núcleo ambiguo luego entre el tracto piramidal y el núcleoolivar inferior.

2. Origen aparenteEmerge por el surco preolivar del bulbo, mediante múltiples raicillas.

3. TrayectoSale del cráneo por el conducto hipogloso y atraviesa el espacio retroestileo. Describe una curva yemerge debajo del musculo digástrico, cruza la región carotidea superior pasando por encima delcuerno mayor del hioides y penetra en la celda submandibular y luego en el piso de la boca.

4. RelacionesEn la cavidad craneal, situado por arriba del agujero magno, pasa detrás de la arteria vertebral ydelante de la arteria cerebelosa posteroinferior y de las raíces espinales del nervio accesorio.

En el espacio retroestileo. Cruza la cara lateral del ganglio inferior del vago y del ganglio cervicalsuperior del simpático, pasa detrás del nervio vago para luego ubicarse medial a la vena yugularinterna contorneando la cara lateral del vago y de la arteria carótida interna. Aparece bajo el bordeinferior del vientre posterior del musculo digástrico.

En la región carotidea superior constituye el borde superior del triangulo. Rodea la cara lateral dela arteria carótida externa por debajo del origen de la arteria occipital.

En el triángulo submandibular del cuello. Esta oculto por la glándula submandibular. El nervio, alprincipio, se relaciona con el músculo hiogloso, el vientre posterior del músculo digástrico y elmúsculo estilohioideo. Los cruza medialmente para participar enseguida en la constitución de untriángulo posterior al borde posterior del músculo milohioideo, inferior al nervio lingual y superior altendón intermedio del músculo digástrico. El nervio pasa profundo a la glándula submandibular , elvientre posterior del digástrico, su tendón intermedio y el musculo estilohioideo.

En el piso de la boca. Se sitúa inferior al conducto submandibular . Asciende hacia la punta de lalengua y por delante del borde anterior del músculo hiogloso, se divide en sus ramos terminales.

5. DistribuciónRamos colateralesEl nervio hipogloso da un ramo meníngeo intracraneal que se distribuye en el hueso y las paredes

del seno occipital.El ramo descendente, que se sitúa a lo largo de la arteria carótida interna y luego de la carótidacomún hasta su cruce con el músculo omohioideo. Aquí se comunica con un ramo del plexocervical y forma el asa cervical, que distribuye sus ramos a los músculos infrahioideos(omohioideo, esternohioideo, esternotiroideo y tirohioideo). El ramo descendente del plexo cervicalparticipa con el hipogloso únicamente en la inervación del esternohioideo.


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Ramos muscularesa) del músculo tirohioideo: se origina por detrás del borde posterior del músculo hiogloso.b) del músculo estilogloso: nace a nivel de la cara lateral del músculo hiogloso.c) del músculo hiogloso: se origina del precedente o del nervio hipogloso.d) comunicantes con el nervio lingual : en número de 2 o 3 ramos se desprenden del hipogloso

hacia el lingual del trigémino.e) del músculo genihioideo: se origina en la celda sublingual.

Ramos terminalesDesde aquí emergen las inervaciones destinadas a los músculos de la lengua:

Ramos intrínsecos para los músculos longitudinal superior, longitudinal inferior, vertical ytransverso.Ramos extrínsecos para los músculos de inserciones óseas geniogloso, hiogloso y estilogloso.Ramos para el plexo faríngeo, dando inervación a los músculos con inserciones faríngeaspalatogloso y porción glosofaríngea del constrictor superior.

Ramos ComunicantesSe comunica con el simpático y con el nervio vago formando el plexo faríngeo; y con el plexocervical, generando el asa cervical [asa del hipogloso].

Se comunica además con el nervio lingual en el piso de la boca por una o dos asas nerviosas quepasan medialmente al conducto submandibular.

6. Anatomía funcionalEl nervio hipogloso es el nervio motor de la lengua. Tiene una acción directa en las funciones quecorresponden a este órgano: masticación, deglución y fonación. Su acción vasomotora sobre lasramas de la arteria carótida externa proviene de fibras recogida por sus comunicaciones con elsimpático.

2011 07 Pares Craneales

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