Pares Craneales Equipo de neuro-rehabilitación en el adulto

Pares craneales:

consideraciones generales 12 pares designados por números romanos.

Constituyen los nervios periféricos del encéfalo.

Abandonan el cráneo a través de fisuras y forámenes para distribuirse en:

cabeza

cuello

*estructuras torácicas y abdominales (X).

Los nervios craneales son:

Nervio Olfatorio (par craneal I)

Nervio Optico (par craneal II)

Nervio Oculomotor (par craneal III)

Nervio Troclear (par craneal IV)

Nervio Trigémino (par craneal V)

Nervio Abducente (par craneal VI)

Nervio Facial (par craneal VII)

Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII)

Nervio Glosofaríngeo (par craneal IX)

Nervio Vago (par craneal X)

Nervio Accesorio (par craneal XI)

Nervio Hipogloso (par craneal XII)

Emergen del tronco

encefálico (sólo el I y II del

cerebro).

Aferentes

Eferentes

Ambos tipos.

Los nervios craneales:

Clasificación funcional de

los nervios craneales: Dirección de la

información

Eferente Aferente

Tipo de

inervación

Visceral Somática

Territorio de

acción

Especial General

Clasificación funcional

Aferente vs eferente

• Aferente se refiere a la sensibilidad

• Eferente se refiere al aspecto motor

Somático vs visceral

• Somático se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades

• Visceral se refiere a las vísceras

General vs especial:

• General se refiere a amplias áreas de distribución en la cabeza y el cuerpo.

• Especial se refiere a funciones especializadas de olfato, gusto, visión, audición, equilibrio e inervación motora de músculos originados de los arcos branquiales (branquioméricos).

Clasificación funcional de

los nervios craneales:

aferente somático general (ASG)

aferente somático especial (ASE)

aferente visceral general (AVG)

aferente visceral especial (AVE)

eferente somático general (ESG)

eferente visceral general (EVG)

eferente visceral especial (EVE)

Nervios aferentes especiales

Son nervios sensitivos relacionados con los sentidos especiales:

Olfato, visión, audición, gusto y equilibrio:

1) Nervio óptico II (ASE)

2) Nervio vestibulococlear VIII (ASE)

3) Nervio olfatorio I (AVE)

Nervios eferentes somáticos generales:

Inervación motora de músculos esqueléticos exceptuando los

branquioméricos. Músculos extraoculares del ojo y los músculos de la lengua.

El nervio oculomotor contiene además fibras parasimpáticas (EVG)

que inervan los músculos involuntarios intraoculares:

Nervio oculomotor III (ESG, EVG)

Nervio troclear IV (ESG)

Nervio abducente VI (ESG)

Nervio hipogloso XII (ESG)

Nervios eferentes viscerales especiales: Inervación motora de los músculos branquioméricos y tienen

función mixta.

De ellos, los nervios VII, IX y X contienen fibras que conducen

sensaciones gustativas (AVE), además de eferencias

parasimpáticas (EVG) y aferencias viscerales generales (AVG).

Nervio V: EVE (1 ab) ASG

Nervio VII: EVE (2 ab) EVG AVG AVE

Nervio IX: EVE (3 ab) EVG AVG AVE

Nervio X: EVE EVG AVG AVE Nervio XI: EVE

Los Nervios Craneales

I Nervio Olfatorio Receptores olfatorios que están situados

en el epitelio mucoso de la cavidad

nasal.

Reaccionan ante agentes químicos

ambientales que producen olores y

estimulan las células olfatorias.

Núcleo en el bulbo olfatorio.

Sus fibras llegan a las áreas

periamigdalinas y prepiriformes, que

forman la corteza olfatoria primaria (AB

27). Conexiones con otros centros del

encéfalo, encargados de respuestas automáticas y emocionales al olor.

AVE

I Nervio Olfatorio

El área entorrinal del giro parahipocampal (área

28), que recibe numerosas conexiones de la

corteza olfatoria primaria, se denomina corteza

olfatoria secundaria.

Función: Sentido del olfato

Afecciones:

Anosmia (ausencia del sentido)

Hiposmia (disminución de la sensibilidad)

Diosmia (sensación distorsionada)

AVE

II Nervio Óptico

Origen: Sus fibras nerviosas son

axones que parten de las células

ganglionares de la retina,

convergen en el disco óptico y salen del globo ocular, se unen

para formar el quiasma óptico.

Quiasma óptico: Fibras nasales cruzan la línea

media. Fibras temporales continúan

ipsilateralmente.

ASE

II Nervio Óptico

Función: Junto a los pares III,

IV y VI intervienen en la visión

Sinaptan en su núcleo:

Núcleo Geniculado Lateral

(Tálamo) Forman radiaciones ópticas

que terminan en la corteza

visual primaria (AB 17) y

asociativo(AB 18, 19).

ASE

¿Relaciones de la visión con el lenguaje?

III Nervio Oculomotor

Fibras motoras exclusivamente.

Núcleos: Núcleo oculomotor principal

(colículo superior).

Núcleo parasimpático accesorio

(de Edinger-Westphal).

Se divide: Rama superior: Músculos

extrínsecos del ojo.

Rama inferior: Músculos intrínsecos

del ojo.

Reciben aferencias

corticonucleares del AB 8-10

(corteza motora secundaria).

ESG

EVG

III Nervio Oculomotor

Función eferente somática general.

Estas neuronas proporcionan la inervación para

todos los músculos extraoculares, excepto el

oblicuo superior (inervado por el IV par) y el

recto externo (inervado por el VI par).

Músculos: elevador del párpado superior

recto superior

recto medial

recto inferior oblicuo inferior

Signos patológicos: oftalmoplejía – ptosis.

ESG

EVG

III Nervio Oculomotor

Función eferente somática general.

Axones del nucleo parasimpático

accesorio que sinaptan con las neuronas

del ganglio ciliar, donde emergen fibras

postganglionares que conforman los nervios ciliares cortos:

Músculos que inerva: Músculo constrictor de la pupila (miosis)

Músculos ciliares (acomodación del

cristalino)

Signos patológicos: Midriasis (pérdida de la acomodación)

ESG

EVG

IV Nervio Troclear

Se origina en el núcleo troclear.

Se coordina con el resto de los

músculos a través de aferencias

que llegan a su núcleo el cual

interconecta el núcleo troclear con los núcleos del III, VI y núcleos

vestibulares.

Función: El nervio troclear inerva al

músculo oblicuo superior y permite

el movimiento del ojo en dirección inferolateral.

Signos patológicos: Diplopía con

extorsión del ojo, debilidad del

descenso del ojo aducido.

ESG

VI Nervio Abductor

Fibras motoras que proceden del núcleo

abducens o abducente. Recibe aferencias de comunicación

internuclear para la coordinación de los

movimientos oculares.

Músculo que inerva: músculo recto

lateral ocular.

Función: abducción del ojo.

Signos patológicos: Diplopía con

desviación medial, parálisis del

abductor.

ESG

Movimientos Oculares

III

IV

VI

V Nervio Trigémino

Nervio craneal más grande y contiene fibras motoras y

sensitivas.

El nervio trigémino emerge por el aspecto anterior del puente

compuesto por una pequeña raíz motora y una gran raíz

sensitiva. Se expande hasta contactar con el ganglio trigeminal

Se divide en ramas oftálmica (sensitivas) (V1), maxilar (sensitivas)

(V2) y mandibular (sensitivas y motoras)(V3).

4 núcleos: núcleo sensitivo principal (ASG)

núcleo espinal (ASG)

núcleo mesencefálico (ASG)

núcleo motor (EVE)

ASG

EVE

V Nervio Trigémino

Funciones: Proporciona la inervación

somatosensorial de los 2/3

anteriores de la cara y reflejos

propioceptivos.

Inervación motora de los músculos

derivados del primer arco faríngeo,

los cuales cumplen una función

masticatoria, amortiguación del

movimiento de la m. timpánica.

ASG

EVE

V Nervio Trigémino

Axones cuyos somas se encuentran en el ganglio

trigeminal o semilunar.

Las sensaciones de: Dolor

Temperatura

Tacto

Presión

De Mucosas y

Piel de los 2/3 anteriores de la cara

ASG

EVE

V1

V3

V2

V Nervio Trigémino

ASG

EVE

Tacto y presión Núcleo sensitivo

principal

Núcleo espinal

Núcleo

mesencefálico

Información termalgésica

Información propioceptiva

músculos de la masticación

y de los músculos faciales y

extraoculares.

Giro postcentral de la corteza cerebral (AB 3, 1 y 2) córtex somatosensorial primario.

Lemnisco trigeminal

Tálamo

Cara, órbitas, mucosa nasal, senos

paranasales, cavidad oral, dientes

y la mayor parte de la duramadre

craneana.

V Nervio Trigémino

Axones de las motoneuronas inferiores del

núcleo motor del trigémino en la división

mandibular.

Inervación: Músculos Masticadores:

Masetero

Pterigoideos lateral y medial

Temporal,

Vientre anterior m.digástrico

Milohioídeo

Músculo tensor del tímpano

Músculo tensor del velo del paladar

ASG

EVE

V Nervio Trigémino

Signos patológicos:

Función masticatoria: Debilidad de la mandíbula, desviación

ipsilateral de la mandíbula al abrirla.

Función timpánica: Aumento de la Compliance Estática en

una Impedanciometría.

Función sensitiva: Hemianestesia facial.

ASG

EVE

VII Nervio Facial

Se compone de 4 núcleos

asociados con su función, todo

ellos situados dentro de la

protuberancia o puente, cerca de

la sustancia reticular.

Núcleos: Solitario o sensitivo: gusto

Núcleo espinal del V: piel del oído

externo.

Salival superior: glandulas lagrimales,

mucosa nasal, salivales.

Facial: músculos de la expresión

facial.

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Facial

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Facial Función: Información sensorial

del gusto de los 2 tercios

anteriores de la lengua. Otros

nervios que traen esta información son el IX y el X.

Rama del nervio cuerda del

tímpano y las provenientes de

los otros nervios, forman el

tracto solitario. Núcleo del tracto solitario,

tálamo contralateral, area gustativa de la corteza cerebral

en la porción inferior del giro

postcentral (AB 43).

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Facial

Componente aferente cutáneo

proveniente de células del

ganglio geniculado del

temporal.

Los impulsos se propagan por el nervio intermedio, desciende por

el tracto espinal del V y hace

sinapsis en su núcleo homólogo.

Función: Sensación cutánea

procedente de pared del conducto auditivo externo y superficie de la membrana

timpánica.

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Facial Cuerpos celulares que son

neuronas motoras

preganglionares autónomas. Núcleo salivar superior

Núcleo lagrimal

Discurren por el nervio

intermediario y se dividen en el

canal del facial: Nervio petroso superior

Nervio cuerda del tímpano

Se unen a fibras del V e

inervan: Glándulas mucosas y lacrimales

de la cavidad nasal y oral.

Glándulas salivales.

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Facial Núcleo motor del facial (margen inferior de la

protuberancia). Avanzan por el canal del facial, viaja por la

cavidad timpánica e inerva el m. del estapedio.

Músculos faciales: De la expresión: frontal, cigomáticos mayor y

menor, orbicular ocular, elevador común del ala

de la nariz y del labio superior, elevador del labio

superior, orbicular de los labios, buccinador,

risorio, mentoniano, platisma, otros menores.

Vientre posterior del digástrico

M. del estapedio.

Estilohioideo.

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Facial

AVE

ASG

EVG

EVE

Inervación bilateral: fibras cruzadas

y no cruzadas.

La mayoría de las fibras son

cruzadas y provienen de la corteza

motora primaria (AB 4)

VII Nervio Facial

AVE

ASG

EVG

EVE

• Signos Patológicos:

• Parálisis facial

• Hiperacusia

• Pérdida del lagrimeo

• Boca seca

• Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de

la lengua.

VII Nervio Facial

Función en habla y deglución: Movimientos de la expresión facial.

Las aberturas faciales

Están protegidas por músuclos inervados por el VII (ojos, nariz,

boca, CAE). Nos permite: Arrugar la frente

Cerrar los ojos herméticamente

Cerrar la boca herméticamente

Estirar las comisuras labiales y tensar las mejillas

Hundir las comisuras de los labios y tensar los músculos anteriores del

cuello.

Ayudar a la laringe a ascender y descender (digástrico).

Salivación

Reflejo estapedial.

AVE

ASG

EVG

EVE

VII Nervio Vestibulococlear

Nervio coclear: Lleva aferencias desde las

células del órgano de Corti

que se integran en el

ganglio espiral al núcleo

coclear y que se

representan en la corteza

auditiva primaria (AB 41).

El signo patológico puede

ser la hipoacusia sensorial o

dPAC.

AES

AES

VII Nervio Vestibulococlear

Nervio vestibular: Recibe información

aferente del utrículo y

sáculo y de los CSC y

cerebelo para la función

del equilibrio. Fibras se

integran en ganglio

vestibular.

Envía eferencias que se

integran como reflejo

vestíbulo ocular.

Signo patológico: el vértigo

o desequilibrio.

AES

AES

IX Nervio Glosofaríngeo

Emerge del bulbo entre el

pedúnculo cerebeloso

inferior y la oliva bulbar.

Se describen funciones de 3

núcleos: el ambiguo, el salivar inferior y el solitario.

Pero en la clasificación

funcional se describen más

relaciones.

Importante en la deglución, mantiene limpias la faringe y la laringe, dilatando la

primera y elevando la

segunda.

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

IX Nervio Glosofaríngeo

Del Núcleo espinal del NC V:

Fibras que traen información

sensitiva de la piel del oído

externo.

Son integradas en el ganglio ótico y junto con fibras del V

(n. mandibular) y una raiz

simpática del plexo de la a.

meningea media.

Generalmente se describe con el nervio V. Pero es en parte, componente ASG

funcional del IX.

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

IX Nervio Glosofaríngeo Del núcleo sensitivo caudal (del

tracto solitario):

Neuronas tienen su soma en el

ganglio superior del glosofaríngeo y

traen información sensitiva del oído

medio y mucosa faríngea.

Posee fibras que inervan al seno

carotídeo (barorreceptor arterial) y al

cuerpo carotídeo (quimiorreceptor

de la concentración arterial de CO2

y O2)

En el tronco encefálico terminan en

neuronas del núcleo del tracto

solitario, se conectan con neuronas

del núcleo motor dorsal del vago.

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

Del núcleo sensitivo rostral (del

tracto solitario):

Fibras que traen información

aferente del gusto del tercio

posterior de la lengua.

Ascienden por la cápsula

interna y corona radiada

para sinaptar con la corteza

gustativa en la porción

inferior del giro postcentral

(AB 43).

IX Nervio Glosofaríngeo

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

IX Nervio Glosofaríngeo

Del núcleo parasimpático

(salival inferior) Neuronas autonómicas

preganglionares.

Aferencias de:

1) el hipotálamo

2) el sistema olfatorio

3) el núcleo del tracto

solitario, a través de fibras

que llevan información

gustativa del tercio posterior

de la lengua.

Las fibras postganglionares

proporcionan la inervación a

la glándula parótida.

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

IX Nervio Glosofaríngeo

Del núcleo motor principal

(ambiguo) Recibe conexiones de ambos

hemisferios cerebrales mediante

fibras corticonucleares. (Corteza

motora primaria AB 4)

El núcleo ambiguo proporciona

la inervación a músculos

faríngeos y palatinos de la

deglución y al músculo

estilofaríngeo (derivado de los

arcos branquiales, eleva la

faringe superior).

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

X Nervio Vago

3 núcleos bulbares descritos:

ambiguo, núcleo dorsal, núcleo

solitario. Del núcleo ambiguo: una rama

faríngea y otra laríngea (da

origen al n. laríngeo recurrente).

Recibe aferencias

corticobulbares, envía

información eferente a

músculos constrictores

faríngeos.

Núcleo dorsal: inervación

autónoma respiratoria, digestiva.

Núcleo solitario: similar a

inervaciones del XI (AB 43).

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

X Nervio Vago

Proveniente del núcleo

espinal del V. Ramas meníngeos y

auricular.

Proporciona información aferente de sensibilidad de

piel de la parte posterior

del conducto auditivo

externo y de la membrana

timpánica. Sensibilidad de meninges. Estimulación vagal del oído

desencadena reflejo

tusigeno.

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

X Nervio Vago

Núcleo solitario (caudal):

Aferencias sensitivas de la

laringe, tráquea, intestino,

receptores de callado de la aorta. Sistema respiratorio (laringe,

tráquea, pulmones)

Sistema cardiovascular (senos y

cuerpos carotídeos y aórticos)

Tracto gastrointestinal (desde el

esófago a los 2/3 proximales del

colon transverso) y duramadre

de la fosa posterior.

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

X Nervio Vago

Del núcleo solitario (rostral)

Botones gustativos de la

región epiglótica y palatina

(cavidad oral posterior, laringe).

Aferencias que suben a la

corteza gustativa primaria

(AB43)

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

X

IX

V

X Nervio Vago

Núcleo motor dorsal del X:

Intestino (hasta el pliegue

esplénico del colon),

estructuras respiratorias, corazón.

Inervación: Musculatura lisa

bronquial, corazón, esófago,

estómago, intestino delgado hasta los 2/3 proximales del colon transverso

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

X Nervio Vago Núcleo ambiguo (región media)

Músculos estriados Constrictores faríngeos

Del paladar

Músculos intrínsecos de la laringe

N. LARINGEO RECURRENTE

N. LARINGEO SUPERIOR

ASG

AVG

AVE

EVG

EVE

XI Nervio Accesorio Una raíz craneal y una espinal

Craneal: Núcleo ambiguo (caudal)

Recibe fibras corticobulbares de la

corteza motora.

Se une a la raíz espinal

Fibras se unen al X: Músculos del

paladar, laringe y faringe.

Espinal: Núcleo espinal de la columna gris

anterior de la medula espinal.

Inerva: esternocleidomastoideo y

parte del trapecio.

Movimientos de inclinación,

torsión, proyección anterior.

EVE

XII Nervio Hipogloso Núcleo del hipogloso (bulbo)

Recorre la lengua y controla sus

movimientos der forma ipsilateral

(geniogloso sólo contra). Inerva los músculos intrínsecos de la

lengua y músculos hiogloso,

geniogloso y estilogloso.

Otras fibras del XII se unen al asa

cervical C1,C2 y C3. Inervan esternotiroideo,

esternohioideo y omohioideo.

Elevación y depresión de la laringe.

ESG

Músculos de la lengua

Producción de la Voz 3 sistemas:

SISTEMA DE FUELLE PULMONAR: proporciona la corriente aérea de espiración.

Músculos de la respiración: X par.

SISTEMA EMISOR: proporciona las propiedades musculares que regulan la

vibración de las cuerdas vocales.

Músculos intrínsecos de la laringe: X par.

Músculos extrínsecos de la laringe: XII par.

SISTEMA RESONADOR: proporciona cambios del tracto vocal que dan

características a la voz. (X par).

Producción del habla

Compleja interacción nerviosa y

muscular comandada por la corteza

cerebral motora:

• V: Movimiento mandibular

ascenso y descenso .

• VII: Movimientos faciales

(labiales).

• IX: Músculos del paladar.

• X: Producción vocal.

• XII: Movimientos linguales.

Por acción del VII

la boca se

mantiene cerrada

Información sensorial

recibida mediante el V:

transmite la posición del

bolo alimenticio dentro de la

boca.

El motor V controla

los movimientos

musculares de la

masticación:

El nervio IX percibe

el arribo del bolo a

la zona palatina.

El XII empuja el bolo

masticado hacia

arriba y atrás contra

el paladar blando.

1

2

3

Deglución

La actividad del V empuja el

músculo milohioideo hacia

arriba y hacia adelante, con

lo cual la laringofaringe se

pone en posición debajo de

la raíz de la lengua. Nervio XI (El único

músculo que este

nervio controla es el

estilofaringeo que

ayuda a los

elevadores hioideos

y sube la

laringofaringe hacia

adelante)

Secuencia de la

acción del X:

a) Eleva el paladar

para cerrar la

nasofaringe

b) Hace que la

epiglotis se

cierre

bruscamente

hacia adelante.

c) Dilata la

hipofaringe

d) Provoca

peristaltismo en

el esófago.

4

5

Deglución

ESTRUCTURA AFERENTE EFERENTE

LABIOS V2 (maxilar) / V3 (lingual) VII

LENGUA V3 (lingual) XII

MANDIBULA V3 (mandibular) V (musc. mast.) / VII

PALADAR V / IX / X IX / X

REGION BUCAL/MEJILLAS V (musc. mast.) / VII

BASE DE LA LENGUA IX X

Neurofisiología de la Deglución:

ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

ESTRUCTURA AFERENTE EFERENTE

EPIGLOTIS

(superficie lingual) IX X

EPIGLOTIS

(superficie laringe) X (n.l.s.) X

LARINGE

(a nivel de las cuerdas vocales) X (n.l.s.) X

LARINGE

(bajo las cuerdas vocales) X (n.l.r.) X

FARINGE

(naso y orofarínge) IX X (exc. estilofaríngeo - IX)

FARINGE

(hipofaringe) X (n.l.s.) X

Neurofisiología de la Deglución:

ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

Trastornos del habla y

deglución, niveles de lesión Nivel Segmentario: 1. Órgano efector: Miopatías y trastornos

electrolíticos de Na y K.

2. Nervio espinal y craneano: Neuropatía

o lesión por traumatismo.

3. Sinapsis mioneuronal: Síndromes

miasténicos.

4. Neurona motora:

Neuronopatía:

Degenerativa: ELA

Infecciosa: Poliomelitis

Mecánica: invasión tumoral o

traumatismo.

Vascular: isquemia o hemorragia.

5. Neurona sensitiva: degeneración,

infección, tumores, accidentes

vasculares.

Trastornos del habla y

deglución, niveles de lesión

Nivel suprasegmentario: 1. Cerebelo: Ataxia

2. Núcleos basales:

Parkinson, corea, tics y

temblores.

3. Áreas prefrontales:

Status pseudobulbar.

4. Corteza cerebral y

límbica: tono emocional.

Integración