DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Anglica Rebollar Martnez Coordina: Dra. Johanna Maya

DISTOCIA Parto difcil

Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto.

EPIDEMIOLOGA 2000 28% anomala del trabajo de parto Tasa de primeras cesreas de 16.1 % Frecuente: - Mujeres nulparas - 1 etapa de trabajo de parto Nulparas 25-30% Multparas 10-15%

Cesrea (7.1%) ACOG realiz un estudio en el 2000 para disminuir la tasa de cesreas - Nulparas de trmino con fetos nicos en presentacin ceflica. - Disminuir el % de mujeres antecedente de cesreaEPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA Multparas - 37 SDG + PUVI + Presentacin de vrtice 30.3% - Antecedentes de cesrea baja.

CAUSAS Progreso lento del trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto.

Patrn normal 4 contracciones c/10 min

tero normal contracciones menos aleatorias (semanas y das previos al inicio de trabajo de parto).Variacin diurna - Patrn hormonal - Cortisol (inicio de trabajo de parto).

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

Presentar diferentes focos para el inicio de la contraccin uterina. - Fuertes y prolongadas - Leves y cortas

Marcapaso dominante en la musculatura uterina. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones ms focales y menos eficientes.

Nuevo foco de marcapaso

Tx. Oxitocina TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

DISFUNCIN CONTRCTIL

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA 1 por cada 250 embarazos

Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta ltima tiene una orientacin inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis.

Dx. retrospectivo

Es un Dx importante pronstico para embarazos subsecuentes. 50-70% DESPROPORCIN CEFALOPELVICA

POSICIN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL Occipitoposterior - Pelvis androide escaso descenso - Trazos de la FCF desaceleraciones poco comunes y de difcil interpretacin. - Rara ( 1 de cada 250 partos x cesrea).

- Alta incidencia de traumatismo materno y fetal.

DETENCIN TRANSVERSA PROFUNDA Es una anormalidad en la segunda etapa en la que el feto conserva una posicin occipitotransversa (OT) en una estacin plvica baja.Uso de frceps Kielland

ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIN

PRESENTACIN DE NALGASEs la alineacin polar del feto en la cual se presentan los glteos fetales en el estrecho plvico superior materno.

Franca, completa e incompleta

Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en nios con peso < 2500 gr.

Muchas veces la posicin anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna.

Androides paro transverso profundo / posicin OP Antropoide posiciones fetales OA/OP persistentes

ASINCLITISMO La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relacin con la desembocadura plvica materna.

El 2 periodo del trabajo de parto suele ser prolongado detencin del descenso.

ANORMALIDADES FETALES Enfermedad neuromuscular Muerte in utero HidrocedaliaHidropesia fetal Tumores de la cabeza / sacro

Obstruccin mecnica del conducto de parto.

ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO

CLASIFICACINDetencin Demora

FASE LATENTE PROLONGADA Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto.

Nulparas periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs

Multiparas 14 hrs.

Tratamiento: - Amniotoma + oxitocina - Hidratacin IV y alivio del dolor con narcticos.

Detencin de la dilatacin Cuando no hay cambio en el cuello uterino despus de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina

Contracciones uterinas ineficaces.

Tx. Oxitocina

Detencin del descensoCuando no se aumenta la estacin 1 cm despus de una hora de esfuerzos de pujo adecuados. - Anormalidad susbyacente - Contracciones inadecuadas - DCP - Posicin fetal anormal

Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesrea.

FASE ACTIVA PROLONGADA Cuando continu el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo ms prolongado de lo previsto.

Nulparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr Multparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr

Tx. Parto por cesrea.

DISTOCIA DE HOMBROIncapacidad para el parto de los hombros despus que se ha expulsado la cabeza.Hombro anterior se impacta detrs de la snfisis del pubis.Urgencia obsttrica - Dao fetal /muerte Frecuencia varia entre 0.15-1.7%

COMPLICACIONES Fx. de hmero/ clavcula Lesiones del plexo braquial (parlisis de Erb). - 10-15% no se resuelven

Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de crvix, vagina y perineo.

DISTOCIA DE HOMBROEl Dx. Se confirma cuando la presin suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrs de la snfisis del pubis. - Riesgo de asfixia

Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli.

BIBLIOGRAFA Danfoth. Tratado de obstetricia y ginecologa. 9 edicin. Pag 403-435. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia. Pag 50-53. DeCherney A, Nathan L y col. Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. Manual moderno. 9 edicin. Pag. 356-371, 453-462.

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