2010 Lavado de Manos en Prevención de IHH Pediatría
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LAVADO DE MANOS LAVADO DE MANOS -- PEDIATRIAPEDIATRIA
Dra. Hilda Palacios
Enfermedades Infecciosas
Comité Control Infecciones Nosocomiales
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INFECCIONES NOSOCOMIALES
� consecuencia directa de la atención médica
� (personal médico y paramédico)
� NO estaba presente o en periodo de incubación al ingreso hospitalario del paciente
� Incluye la evidencia de la infección al egreso del paciente
� Infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el hospital y que el paciente no portaba a su ingreso.
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Letalidad por Infección Nosocomial
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• En Canadá: • costo anual por IN 0.3 a 1 miles de miles
• En Alemania: • costo anual 0.5 a 1 miles de miles de marcos
• En Inglaterra : • costo anual 111 millones de libras esterlinas • podían ahorrar 36 millones
INFECCIONES NOSOCOMIALES COSTOS INFECCIONES NOSOCOMIALES COSTOS
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Dr. Carlos Mejía Villatoro 16
Exceso Costo por Infeccion
� Neumonia Adultos: $ 1,757.61� Neumonia en Niños: $ 441.00� Bacteremia en adultos: $ 1,375.00� ITU asociada a cateter: $ 1,221.00� Endometritis post CSTP: $ 205.00� Endometritis post-parto: $ 150.27� Apendicectomia complicada: $ 329.03� Colecistectomia complicada: $ 182.84
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Flora residente:
� bajo el estrato córneo, en la zona más profunda de la epidermis
� coloniza las glándulas sebáceas
� Es difícil removerla con el lavado común con agua y jabón
(reducción 50% ).
� Stafilococo coagulasa negativo,
� Acinetobacter spp
� levaduras del género Cándida.
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FLORA TRANSITORIA
� Se ubica en la superficie de la piel.
� No pude multiplicarse en la piel.
� No sobrevive por tiempo prolongado.
� Se elimina fácilmente, incluso con agua sola.
� Es intercambiable entre personas.
� Staphylococcus aureus
� bacilos gram negativo
� incluidos los no fermentadores.
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Tiempo de Vida’
� S. aeurus: 3 horas
� K. pneumoneae: 2 horas
� C. dificille: 1 hora
BMJ 2001, 323: 411-412
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LAVADO LAVADO
DE MANOSDE MANOS
Constituye el Constituye el procedimiento procedimiento
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NosocomialesNosocomiales
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Historia del Lavado de Manos
� 1822 Labarranque: soluciones con cloro malos olores y suciedad
� 1825 : propuso a los médicos utilizarlo para lavar las manos y disminuir el riesgo de contagio.
� Ignaz Semmelweiss (1818-1865): fiebre puerperal.
� 1844 Maternidad de Viena: mortalidad 16% � 07%
� de manos con una solución de cloro, reduciendo la mortalidad al 3.06%
� Lancet Infectious Diseases, April 2001.
� MMWR, october 25, 2002, vol51, No. RR-16
� Labarranque AG. Intrucciones y observaciones para uso de clorinados de soda y lima. 1829 (en francés).
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Guías lavado manos en USA
� 1961: Servicio Salud Pública: Primera recomendación. Lavado de 1-2 minutos entre paciente y paciente.
� 1975-1985: Lavado en seco donde no hay lavamanos.
� 1988-1995: Lavado en seco p/limitar brotes epidémicos.
� 2002: Recomendaciones CDC para mejorar adherencia al lavado de manos.
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Lavado y Antisepsia de
manos en Hospitales
CDC Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings,
October 2002 www.cdc.gov
APIC Guideline for handwashing and hand antisepsis
in health care settings, 1995 www.apic.org
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Adherencia al Lavado de Manos en Unidades
de Cuidado critico.
AñoServicio Cumplimiento
� ICU 1981 31%
� PICU 1987 30%
� SICU 1991 51%
� NICU 1992 29%
� MICU 2000 42%
� ER 1994 32%
� Lancet Infectious Diseases, April 2001.
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Nivel de reducción bacteriana
� Uso de solución OH 30 segundos: 3.5 log 10.
� Uso de solución OH 60 segundos: 4-5 log 10.
� Volumen a utilizar: 3 ml mejor que 1 ml.
� Uso de jabón en seco en base alcohólica:
� 17% transferencia de bacilos gram negativo en
manipulación de catéter central en quienes lo usaron.
� 92% de transferencia de bacilos gram negativo en los que no lo utilizaron.
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5 Momentos Clave5 Momentos Clave
� ANTES DE TOCAR AL PACIENTE.
� ANTES DE REALIZAR PROCEDIMIENTO ASEPTICO.
� LUEGO DE CONTACTO CON SECRESIONES DEL PACIENTE.
� DESPUES DE TOCAR AL PACIENTE.
� DESPUES DE CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE.
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• Antisepsia– Remoción/destrucción de m.o. transitorios
– Requiere: antiséptico de amplio espectro, acción rápida, persistente de uso frecuente
• Lavado quirúrgico– Remoción/destrucción de m.o. transitorios y disminución de m.o. residentes
– Requiere: Antiséptico de amplio espectro, acción rápida, persistente, no-irritante, diseñado para disminuir significativamente el # de m.o.
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Técnica NO Qx
• Soluciones a base de alcohol– Aplicar el producto en las palmas de la mano y frotarlas hasta que la solución seque
– Seguir las recomendaciones del fabricante
• Jabón y agua– Mojar las manos y aplicar el jabón– Frotar por lo menos durante 15 seg.– Enjuagar con agua y secar con toallas desechables– NO se recomienda el uso de toallas reusables (variasveces)
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Lavado de manos QuirLavado de manos Quirúúrgicorgico
� Remueva suciedad debajo de las uñas
� Utilice antisépticos con actividad antimicrobiana persistente
� Jabón y agua
� lave durante 2-6 minutos
� las manos deberán mantenerse levantadas y alejadaslevantadas y alejadas del cuerpo para que el agua resbale de la punta de los dedos hacia los codos
� Utilice toallas estériles para secar las manos
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Alcoholes
• Antiséptico más rápido en reducción de cuentas microbianas
– Desnaturalización de proteínas
– Categoría I
– Concentración 60% - 95%
– Espectro: Gram +, Gram -, MRSA, VRE, M.tb, hongos, virus
– 15 segundos previenen la transmisión de m.o. Gram – de las manos
– Frotar durante 1 minuto = método mas efectivo para lavado de manos
– Frotar durante 3 min = 20 min lavado quirúrgico
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Clorhexidina
Acción antimicrobiana– Bactericida (Gram positivos)– Menos activo (Gram negativos y Hogos)– Inactiva virus lipofílicos
Concentración: 0.75 – 4%• Accion Intermedia• Ruptura membrana celular• Baja irritación de la piel• Seguro aún en neonatos• Con uso repetido, es persistente hasta por ± 6 horas• Contaminación por Ps. Maltophilia
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Yodopovidona
� Menos irritante que el yodo
� Liberación paulatina
� Amplio espectro� Bactericida
�Micobactericida
� Virucida
� Rapidez de acción: Intermedia
� Mecanismo de acción: Oxidación
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Triclosán
� Espectro:
� Bactericida
� Persistente
� Categoría III
� Concentración: 0.3 – 2%
� Rapidez de acción: Intermedia
� Mecanismo de acción: Ruptura pared celular
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Hexaclorofeno
� Concentración: 3%
� Espectro:
� Bacteriostático (Gram +)
� Requiere mas de una aplicación para reducir la
flora de la piel
� Persistente
� Rapidez de acción: Baja
� Mecanismo de acción: Ruptura pared celular y
precipitación de proteínas
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SITUACIONSITUACION
ACTUALACTUAL
HGEHGE--IGSSIGSS
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![Page 36: 2010 Lavado de Manos en Prevención de IHH Pediatría](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052312/55ad81151a28abf8548b46c6/html5/thumbnails/36.jpg)
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![Page 38: 2010 Lavado de Manos en Prevención de IHH Pediatría](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052312/55ad81151a28abf8548b46c6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 2010 Lavado de Manos en Prevención de IHH Pediatría](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052312/55ad81151a28abf8548b46c6/html5/thumbnails/39.jpg)
IMAGINENSE TODO LO QUE IMAGINENSE TODO LO QUE
PUDIERAMOS DISMINUIR EN:PUDIERAMOS DISMINUIR EN:
COSTOSCOSTOS
ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIA
MUERTES INFANTILESMUERTES INFANTILES
![Page 40: 2010 Lavado de Manos en Prevención de IHH Pediatría](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052312/55ad81151a28abf8548b46c6/html5/thumbnails/40.jpg)
Des-Estimulantes• No disponibilidad de lavamanos.
• Localización inadecuada de lavamanos.
• Fórmula no aceptada por el personal.
� Demasiado trabajo
• Uso de guantes.
• Status del personal.
• Bajo riesgo de contraer infecciones.
• Falta de información.
• Cultural.
![Page 41: 2010 Lavado de Manos en Prevención de IHH Pediatría](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052312/55ad81151a28abf8548b46c6/html5/thumbnails/41.jpg)
Motivaciones
• Disponibilidad apropiada de lavamanos.
• Conocimiento apropiado del por que?.
• Disponibilidad de fórmula adecuada.
• Programa constante, de lavado de manos.
• Explicación de los factores de riesgo de no hacerlo.
• Factor cultural.
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CONCLUSIONES
� PREVENIR � LAVADO DE MANOS
� ASEPSIA Y ANTISEPSIA � “CATETERES”
� MEJORAR BUSQUEDA
� MEJORAR REPORTE
� INVESTIGACION??? PUBLICACION!!!!
� SESIONES DE CONSENSO USO ATB´S
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PREGUNTAS O COMENTARIOS
GRACIAS