2010 actualización de las recomendaciones ASAS / EULAR para la gestión de la espondilitis...
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2010 UPDATE OF THE ASAS/EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF ANKYLOSING SPONDYLITIS 2010 ACTUALIZACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES ASAS / EULAR PARA LA GESTIÓN DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Andres Felipe Gonzales Barragan Karen Lorena Gonzales Angelica Careli Guerrero Granados Carolay Hernandez Mayra Alejandra Lopez Cardenas Dr. Carlos Vinicio Caballero UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA MEDICINA 7°semestre Medicina Interna - Reumatologia ttp://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
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2010 UPDATE OF THE ASAS/EULAR RECOMMENDATIONSFOR THE MANAGEMENT OF ANKYLOSING SPONDYLITIS
2010 ACTUALIZACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES ASAS / EULAR PARA LA GESTIÓN DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Andres Felipe Gonzales BarraganKaren Lorena Gonzales Angelica Careli Guerrero GranadosCarolay HernandezMayra Alejandra Lopez Cardenas
Dr. Carlos Vinicio Caballero
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLAMEDICINA 7°semestreMedicina Interna - Reumatologia
http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
ABSTRACTRESUMEN
Se basa en el documento original, una revisión sistemática de las recomendaciones existentes y la literatura desde 2005 y de la discusión y el acuerdo entre los 21 expertos internacionales, 2 pacientes y 2 fisioterapeutas en una reunión en febrero de 2010.
Se tomaron decisiones sobre las nuevas recomendaciones, si es necesario después de votar . La fuerza de las recomendaciones ( SOR ) se puntuó en una escala numérica de 11 puntos después de la reunión por correo electrónico. Estas recomendaciones se aplican a pacientes de todas las edades que cumplen los criterios de NY modificados para AS.
En la actualidad hay 11 puntos de la bala 2 incluyendo otros nuevos , una relacionada con estaciones de manifestaciones extra-articulares y uno a los cambios en el curso de la enfermedad . Con una puntuación media de 9,1 (rango 8-10) el SOR fue en general muy bueno.
La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) ha elaborado recomendaciones para la gestión de diversas enfermedades reumáticas en la última década sobre la base de procedimientos normalizados de trabajo publicados hace algunos años.
La base de la metodología es el instrumento AGREE. Una revisión sistemática de la literatura (SLR) sirve de base para los debates de expertos y el proceso de consenso.
Las evaluaciones en la Sociedad Internacional de espondilitis anquilosante (ASAS), que publicó un conjunto básico de criterios de valoración de la enfermedad hace más de 10 años 12 ha tomado la iniciativa en la elaboración de recomendaciones para el anti-factor de necrosis tumoral terapia (TNF) en la espondilitis anquilosante (AS) , 13 que ya se han actualizado dos veces.
Las dos organizaciones han desarrollado conjuntamente el primer conjunto de recomendaciones para el tratamiento de la EA juntos en 2005.
El término ' espondiloartritis axial ' cubre los pacientes con dolor de espalda crónico que tienen AS, que se define por la presencia de cambios estructurales definitivos en las radiografías de las articulaciones sacroilíacas , y los pacientes con formas tempranas o abortivos de espondiloartritis , que se define por la presencia de inflamación sacroilíaca detectada por resonancia magnética o la presencia de HLA B27 en combinación con la presencia de características típicas de las espondiloartritis.
Se puede anticipar que los ensayos futuros se centrarán cada vez más espondiloartritis axial en lugar de AS.
Ya se han realizado algunos ensayos con ese objetivo y algunos han comenzado. Sin embargo, como la evidencia de tales ensayos es limitada actualmente se ha decidido restringir las recomendaciones a AS, si bien el grupo de proyecto de acuerdo por unanimidad en que estas recomendaciones pueden igualmente aplicarse a los pacientes con espondiloartritis axial.
A medida que el número de ensayos clínicos y publicaciones sobre terapia AS ha aumentado de forma constante durante la primera década del milenio, esto proporcionó una base sólida para una revisión sistemática de la literatura (SLR).
METHODSMETODO ASAS EULAR
METODO ASAS y EULAR acordaron en 2009 para colaborar
en el desarrollo de la actualización de RST . El grupo internacional de expertos incluyó 21
reumatólogos ,
dos cirujanos ortopédicos, cuatro pacientes ( dos de ellos fueron
También reumatólogos ) y un fisioterapeuta - que representa
16 países del mundo. El mismo grupo de AS internacional
expertos que participaron en el desarrollo de las recomendaciones fue invitado a participar.
METODO ASAS EULAR Los expertos se reunieron el 15/26 febrero del 2010
en Zurich. durante
La reunión, a los datos de la SLR que data del anterior.
Búsqueda en el año 2005 hasta diciembre de 2009 se presentaron a la internacional expertos. Cada viñeta se discutió en detalle hasta que
Se llegó a un consenso en cuanto a si era necesaria una nueva redacción Se consideraron nuevas recomendaciones.
METODO ASAS EULAR La puntuación en una de 11 puntos escala de
calificación numérica de la fuerza de recomendación fue hecha por correo electrónico por cada experto para cada viñeta después de la reunión. Unos se ocuparon de
agentes biológicos y el otro con el resto de la gestión aspectos tales como las drogas no biológicos , la educación y la fisioterapia.
METODO
Los argumentos a favor fueron , principalmente, que los nuevos criterios de clasificación para espondiloartritis axial 25 26 ya están disponibles y deben por lo tanto, deben incluirse en las recomendaciones. Los argumentos contra esto fuera bastante pragmática , como " el mundo de la reumatología no es todavía listo para que el cambio
METODO
Es importante destacar que esta población de pacientes que ya es bien reconocido en la última actualización de las recomendaciones de ASAS para anti- TNF la terapia. Sin embargo, debe también quedar claro que no todos pacientes que tiene criterios de clasificación de las espondiloartritis axial necesariamente desarrollan daño estructural con radiográfia los cambios en las articulaciones y / o la columna vertebral sacroilíacas , que es actualmente considerada esencial para que los pacientes a estan utilizado actualmente criterios para AS.
METODO Una visión general de la nueva recomendación:
▶ AS es una enfermedad potencialmente grave con diversas manifestaciones ,
por lo general requieren un tratamiento multidisciplinar coordinado por el reumatólogo .
▶ El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con AS es maximizar la calidad relacionada con la salud a largo plazo de la vida a través del control de síntomas, prevención de la progresiva daño estructural, la preservación / normalización de la función y la
participación social.
METODO
▶ El tratamiento de la EA debería apuntar a una atención óptima y debe ser basado en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
▶ El tratamiento óptimo de los pacientes con AS requiere un combinación de no farmacológico y farmacológico modalidades de tratamiento .
RESULTSRESULTADOS
DEFINICIONES GENERALES La población objetivo se definió de la siguiente manera:
Las recomendaciones se aplicaran a todos los pacientes que cumplen los criterios de Nueva York modificados para AS, independiente de las manifestaciones extra -articulares. Los pacientes de todas las edades , incluidos los pacientes pediátricos, se incluyeron , y todas las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el AS se tuvieron en cuenta.
Sin embargo, también debe quedar claro que no todos los pacientes que cumplen los criterios de clasificación de espondiloartritis axial necesariamente desarrollan daño estructural con cambios electrocardiograficos en las articulaciones y / o columna vertebral sacroilíacas, que en la actualidad se consideran esenciales para que los pacientes cumplan con los criterios que se utilizan actualmente para AS.
Los principios generales de la gestión de los pacientes con AS son:
AS es una enfermedad potencialmente grave con diversas manifestaciones, por lo general requieren un tratamiento multidisciplinar coordinado por el reumatólogo.
El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con AS es maximizar la calidad relacionada con la salud a largo plazo de la vida a través del control de los síntomas y la inflamación, la prevención del daño estructural progresivo, la preservación / normalización de la función y la participación social.
El tratamiento de la EA debería apuntar a una atención óptima y debe ser la base de una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
El tratamiento óptimo de los pacientes con AS requiere una combinación de modalidades de tratamiento no farmacológicos y farmacológicos.
Fueron tenidos en cuenta pacientes de todos los años, incluyendo a pacientes pediátricos y todas las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para espondilitis anquilosante.
Comentarios
Los pacientes con AS presente con diferentes manifestaciones
de la enfermedad y una alta proporción pueden ejecutar un curso grave de la enfermedad.
Los principales problemas de salud de los pacientes con EA han
sido recientemente declarada como parte de una Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de proceso
de consenso de la Salud.
Es importante destacar que el reumatólogo es el experto que debe tomar la iniciativa en el manejo de pacientes
con AS.
La opinión general es que esto se logra mejor a través del control de los síntomas y
la inflamación con el objetivo de prevenir la
deformidad y discapacidad debido al daño estructural
causado por la formación de nuevo hueso y la
disminución de la función y la participación social.
Tratamiento General
El tratamiento de los pacientes con AS debe ser individualizado de acuerdo a:
RECOMENDACIONES
Cuadro 1. Primera actualización de las recomendaciones ASAS / EULAR para el tratamiento de la EA
Los principios generales de la gestión de los pacientes con AS son:
El tratamiento de los pacientes con AS debe adaptarse en función de: El tratamiento de los pacientes con AS debe adaptarse en función de:
1. EL TRATAMIENTO GENERAL
2. VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES El seguimiento de la enfermedad de los pacientes con AS debe incluir:El seguimiento de la enfermedad de los pacientes con AS debe incluir:
▷ Todo de acuerdo a la presentación clínica, así como el conjunto básico ASAS La frecuencia del monitoreo debe ser decidido de forma individual en función de:
La historia del paciente (por
ejemplo, cuestionarios)
Los parámetros
clínicos
Las pruebas de
laboratorio imagene
s
3. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico de los pacientes con AS es la educación del paciente y el ejercicio regular.
Ejercicios en el hogar son efectivos. La terapia física con ejercicios supervisados , en tierra o en agua de forma individual o en grupo son efectivas.
las asociaciones de pacientes y los grupos de autoayuda pueden ser útiles.
4. MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES Y COMORBILIDADES
▶ Las manifestaciones extra-articulares observados con frecuencia, por ejemplo, soriasis, uveitis y lBD, deberían ser gestionados en colaboración con el respectivos especialistas.
▶ Los reumatólogos deben ser conscientes del aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.
5. MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
▶ AINE, incluidos los coxibs, se recomiendan como tratamiento de primera línea de drogas fi para los pacientes, con dolor y rigidez.
▶ AINE, incluidos los coxibs, se recomiendan como tratamiento de primera línea de drogas fi para los pacientes, con dolor y rigidez.
▶ El tratamiento continuo con AINE se prefiere para los pacientes con enfermedad persistentemente activo, sintomática.
▶ El tratamiento continuo con AINE se prefiere para los pacientes con enfermedad persistentemente activo, sintomática.
▶ cardiovascular, gastrointestinal y renal, se debe tener en cuenta los riesgos a la hora de prescribir AINE.
▶ cardiovascular, gastrointestinal y renal, se debe tener en cuenta los riesgos a la hora de prescribir AINE.
6. ANALGÉSICOS Los analgésicos, como el paracetamol y medicamentos opioides , podría ser considerado para el dolor residual después de los tratamientos recomendados anteriormente, si estos fracasaron, están contraindicados, y / o mal tolerado.
7. LOS GLUCOCORTICOIDES
Las inyecciones de corticosteroides dirigidos al sitio local de la inflamación musculoesquelético pueden ser considerados.
Las inyecciones de corticosteroides dirigidos al sitio local de la inflamación musculoesquelético pueden ser considerados.
El uso de glucocorticoides sistémicos para la enfermedad axial no está respaldada por la evidencia.
El uso de glucocorticoides sistémicos para la enfermedad axial no está respaldada por la evidencia.
8 . LOS FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
▶ No hay evidencia para la eficacia de DMARD , incluyendo sulfasalazina y metotrexato , para el tratamiento de la enfermedad axial .
▶ La sulfasalazina puede ser considerado en pacientes con artritis periférica.
9 . LA TERAPIA ANTI - TNF
10. CIRUGÍA
La artroplastia total de cadera debe ser considerado en pacientes con dolor refractario o la discapacidad y la evidencia radiográfica de daño estructural, independiente de edad.
osteotomía correctiva espinal puede ser considerado en pacientes con severa deformidad incapacitante.
En los pacientes con AS y una fractura vertebral aguda de la columna, debe consultarse al cirujano
11. LOS CAMBIOS EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
Si se produce un cambio significativo en el curso de la enfermedad, causas distintas a inflamación , como una fractura de la columna vertebral, se deben considerar una evaluación apropiada, incluyendo imágenes.
