2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo

7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo

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Proyecto Implementacin de un Sistema de Atencin Primaria en Saludde primer nivel en tres distritos, con carcter piloto

ONG/PVD/2003/062-816

DEL DICHO AL HECHO...Los avances de un primer nivel de atencin en salud incluyente


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DEL DICHO AL HECHOLos avances de un primer nivel de atencin en salud incluyente


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DEL DICHO AL HECHOLos avances de un primer nivel de atencin en salud incluyente

Han elaborado este documentoJuan Carlos Verdugo Urrejola

Lucrecia Hernndez Mack

Lidia Crisna Morales

Velia Oliva Herrera

Carmen Alicia Arriaga

Csar Snchez

Elaboracin de portada:

ngela Morales

Fotos de portada:

Pascual cruzando el puente,Javier Pagola

Huipil,Jos Luis Roig

Diagramacin e impresin

Serviprensa, S.A.

Primera edicin

Guatemala, 2008

La presente publicacin ha sido elaborada con la asis-

tencia de la Unin Europea. El contenido de la misma

es responsabilidad exclusiva de sus autores(as) y en

ningn caso debe considerarse que reeja los puntosde vista de la Unin Europea ni del resto de endades

nanciantes.

Para ms informacin sobre el Proyecto de

Implementacin del Modelo Incluyente en Salud,

comunicarse a:

Medicus Mundi Navarra Guatemala

3 Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real.

San Lucas, Sacatepquez, Guatemala

Telefax: (502) 7830 8557

Correo electrnico: [email protected]

Unin Europea

Medicus Mundi

CORDAID

Gobierno de Navarra

Cooperacin Navarraal Desarrollo

Fundacin ICO

Ayuntamientode Zizur Mayor

Ayuntamientode Tudela

Clnica MaxeaOrganizacin de la

Instancia Nacional de Salud

Asociacin IDEIOrganizacin de la

Instancia Nacional de Salud

Ayuntamiento de Zizur Mayor

Ayuntamiento de Tudela


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Personal que ha trabajado en el Proyecto de Implementacin del Modelo Incluyente en Salud

Equipo de Conduccin enSan Lucas, Sacatepquez

Juan Carlos Verdugo Urrejola

Lidia Crisna Morales

Jorge PrezAnabella Prez ConsuegraPaola SacKarina SiguilLucrecia Hernndez MackReyna RocaCarmen Alicia ArriagaVelia Oliva HerreraCarolina SacCesar SnchezMeredith Fort

Jos Luis AlbizuAura Marina YocYadira VillaseorFrancisco Zamora

Jos MirandaEdgar Morales

Proyecto piloto deBoca Costa de Solol

Mario Aurelio Rivera Gmez

Mara Teresa Puac Baquiax

Juan Poz SopVenancia Dionicio VelsquezSilvia Mara Garca SajbnErasmo Guzmn OrdezMiguel Ixquiactap Guarchiac

Jaime Guzmn Aj LacnJulia Elizabeth CastaedaGordillo

Antonio Tzaput TziqunTomas Chic Guarchiac

Diego Chox IxtosMarta Brgida Coy Cuc

Pablo Cuc TzocDomingo Guarchaj Cuc

Juana Guarchaj TambrizMara Simona Ixquiactap ChoxManuela Lpez ChovnFrancisco Sac GuarchajDiego Tzaput MasPascual Tzep Garca

Juana Liduvina Choc ChoxCatarina Ixtos TambrizPascual Mas CaracHingrid Adela Sohom Tambriz

Juan Giraldo Xocol AjpacajaFrancisco Guarchaj Tzoc

Miguel Tzep TepazMario Alejandro Cern ValdsFulgencio Castaeda Cacoj

Juan Carillo XocolJacinto de Paz GuzaroSheila Ann McShane y elpersonal de la Clnica Maxea(Organizacin de la InstanciaNacional de Salud)

Proyecto piloto deSan Juan Ostuncalco

Manuela Lecia Hernndez

Jos Abel Gmez romero

Olga Estela Len MoralesBlanca Azucena Racancoj MejaMicaela Len MezaGiovanny Rubn Miranda GarcaMarco Tulio ReyesEleazar David Garca GmezYolanda Fausna Ortega Daz

Crisna Fuentes Fuentes

Elizabeth Meza LpezJovita MoralesEdgar Lisandro Vail DazSimn Romero Vsquez

Joaquina Vicente VicenteDomila Lpez

Ana Hercilia Laparra ChanManuel Antonio Prez LagarmaOdilia Len MoralesSilverio Santos DazMara Concepcin Romero LpezDavid Israel Clemente LpezMirtala Crisna Lpez Ramos

Mara Elena Lpez MndezSanago Morales Carreto

Evelyn Karina Snchez ChuvacLucia Fernanda Nimatuj PisquiyCrisna Magdalena Gmez Jurez

Luis Alberto Prieto BlancoMoiss Rosales TahayIris Adal ChampetWilliam Isaac Ocaa

Janeth Ikeda y el personal de laAsociacin IDEI (Organizacin dela Instancia Nacional de Salud)

Aura Pisquiy y el personal de laAsociacin PIES de Occidente(Organizacin de la InstanciaNacional de Salud).

Medicus Mundi NavarraJunta Direcva

Ocina tcnica de BurladaAlfredo AmilibiaJos Miguel ArandaMiguel Angel Argal

David Barea

Marne Castaing

Juana Maria GmezJavier PagolaMirian UrzaizIntegrantes de los equipos deCooperacin, Administracin,Comunicacin y Educacin,Voluntariado, Contabilidad,Apoyo y Servicios

Contrapartes en el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Nivel local

Silvia Rodrguezy el equipo tcnico del Distrito de Salud de Guineales Juan Carlos Gonzlez y el equipo tcnico del Distrito de Salud de Xejuyup Oliver Marnez y Georgina Monzn,y el equipo tcnico de la Direccin del rea de Salud de Solol Sandra De Len y el equipo tcnico del Distrito de Salud de San Juan Ostuncalco Diego Antonio Manriquey el equipo tcnico de la Direccin del rea de Salud de Quetzaltenango

Nivel central

Ninee Sigu y Lucrecia Galindo,Departamento de Formacin de la Direccin General de Recursos Humanos Crisna Maldonado y Silvia Arbizu,Unidad de Provisin de Servicios del Primer Nivel de Atencin


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A las comunidades del proyecto piloto

de la Boca Costa de Solol:

Chuituj, Pacanal I A, Pacanal I B,

Pacanal II, Pasac, Pasaquijuyup,

Chicorral, Chuinimajuyub,

Paquib, Tzamabaj, Chuiatzam, Pal, Patzaj,

San Miguelito, Chuicom, Patzit Centro,

Patzit Ixtahuacn, Patzit Nahual Costa,

Panguiney y Paraje Xecuchn.

A las comunidades del proyecto piloto

de San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango:

Las Barrancas Centro, 15 de Agosto,

Las Granadillas, Los Agusnes,

Nueva Jerusaln, Agua Blanca Centro,

Kanaq de los Olivos, Las Canoas,

Las Pacayas, Los Vailes, Chanshenel,

El Tizate Centro, Los Delgado,

Los Marroquines, Los Mndez,

Los Prez, Vista Hermosa,

Cruz de Ajpop, Cruz de Kanaq,

Edn Chiquito, Los Cipreses,

Los Escobares, Los Gonzles y

Nueva Concepcin Centro.

En esta caminata colecva construimos

aspiraciones y realidades para una

Guatemala ms justa y saludable.


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i

ndice

ndice de contenidos

Siglas y abreviaturas 1

Presentacin 3

I. Bases conceptuales y perspecvas del Modelo Incluyente en Salud 5

A. Conceptos para la salud-enfermedad, el primer nivel de atencin y

los niveles de anlisis accin 5

B. Derecho a la Salud 6

1. Universalidad y gratuidad 8

2. Cobertura y acceso garanzados 8

3. Integralidad y calidad 8 4. Arculacin y coordinacin con grupos comunitarios 9

5. Parcipacin y auditora social 9

6. Reconocimiento del rol rector y de regulacin del MSPAS 11

C. La interculturalidad en el MIS: una perspecva para la equidad y

la igualdad, en la diversidad 11

1. Conocimiento y comprensin de otros modelos de salud 13

2. Atencin intercultural individual 13

3. Atencin intercultural familiar y del conjunto sociocultural 15

4. Interculturalidad en la relacin comunitaria 15 5. Organizacin de cuidadores y terapeutas maya-populares,

e intercambio horizontal de conocimientos y prccas de salud 15

6. Referencia-contrarreferencia 16

D. La perspecva de gnero del MIS: una perspecva feminista,

histrica y relacional 17

1. Caracterizacin de gnero 18

2. Atencin integral a mujeres y hombres 19

3. Atencin integral a la familia, con perspecva de gnero 22

4. Parcipacin comparda de hombres y mujeres en el cuidado de salud familiar 22

5. Sistema de informacin y vigilancia de la salud basada en gnero 22

E. Las perspecvas en el clima y funcionamiento organizacional 22

1. El personal como sujeto y portador de derechos 23

2. Personal local y conformacin de equipos mixtos 23

3. Normas de gnero e interculturalidad 24

4. Formacin permanente del personal 26

5. El fortalecimiento de las perspecvas en la planicacin 26


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osavancesde

unprimerniveldeatencinens

aludincluyente II. La estrategia programca operava: la comunidad, la familia y el individuo 29

A. Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS) 31

1. Tccas operavas del PIAS 32

2. Normas y protocolos de atencin del PIAS 34

3. Instrumentos de registro del PIAS 35 B. Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS) 35

1. Tccas operavas del PFAS 35

2. Manuales y guas del PFAS 39

3. Instrumentos de registro del PFAS 40

C. Programa Comunitario de Salud (PCOS) 41

1. Tccas operavas del PCOS 43

2. Registro de las acvidades comunitarias 46

III. Estructura y organizacin del Modelo Incluyente en Salud:

arculando los mbitos instucionales y comunitarios 49

A. Organizacin y funcionamiento instucional del Modelo Incluyente en Salud 49

1. Los Equipos Comunitarios de Salud (ECOS) 50

2. El Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atencin en Salud (EAPAS) 53

3. El Equipo de Conduccin (ECON) 55

B. Actores y organizaciones comunitarias 56

C. El sistema de referencia y contrarreferencia en el Modelo Incluyente en Salud 58

IV. El modelo de gesn instucional: procesos relevantes para

el funcionamiento del Modelo Incluyente en Salud 61 A. Conduccin 61

B. Planicacin 62

C. Gesn del personal instucional 64

1. Administracin del personal 64

2. Formacin y capacitacin permanentes 64

D. Los procesos de control: evaluacin, supervisin y monitoreo en el MIS 67

E. La vigilancia sociocultural de la salud 69

F. El sistema de informacin del MIS 70

1. Procesamiento automazado de informacin 70 2. Procesamiento manual de informacin 72

3. Indicadores del Modelo Incluyente en Salud 73

V. La implementacin del Modelo Incluyente en Salud:

los proyectos piloto y la relacin con el MSPAS 77

A. Caracterscas de los proyectos piloto 78

B. La relacin instucional con el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 81


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iii

ndice

VI. Resultados y valoraciones del Modelo Incluyente en Salud en los proyectos piloto 83

A. Derecho a la salud 84

1. Limpieza de tanques de agua 85

2. Apoyo a la gesn de proyectos comunitarios 85

3. Vacuna BCG y OPV3 en menores de un ao 87 4. Atencin clnica a los diferentes ciclos de vida 88

5. Atencin a emergencias 89

6. Familias en las que uno(a) o ms de sus integrantes

ha recibido atencin en los pilotajes 89

7. Atencin equitava en diferentes comunidades 90

8. Familias que han recibido una visita integral al ao 91

9. Organizacin de las Comisiones de Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC) 92

B. Perspecva de gnero 92

1. Atencin a mujeres por movos no reproducvos 92

2. La atencin integral a hombres mayores de 10 aos 93

3. Planes de emergencia familiar con hombres convencidos 94

C. Perspecva intercultural 95

1. Impresiones clnicas de enfermedades maya populares 95

2. Referencias de pacientes con impresin clnica maya popular

a terapeutas mayas 96

3. Vigilancia de enfermedades maya populares 97

D. Prioridades nacionales: atencin materna-infanl 98

1. Controles generales de nias y nios menores de

1 ao y de 1 a menores de 5 aos 98 2. Controles prenatales y de puerperio 99

3. Controles prenatales a embarazadas en 9 mes 99

4. Planes de emergencia familiar 100

E. Avances hacia el impacto en la salud 101

1. Reduccin de riesgos familiares 101

2. Mortalidad por diarrea 102

3. Muerte materna 103

F. Modicacin de la demanda en el segundo nivel de atencin 103

VII. Elementos clave del Modelo Incluyente en Salud 105

A. La innovacin terica y una prcca diferente 105

1. Sntesis conceptual y coherencia operava 105

2. Las perspecvas del derecho a la salud, la interculturalidad y

el gnero como principios para la accin 105

B. La integracin programca operava frente al

enfoque individual del ciclo de vida 105


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aludincluyente C. La organizacin y administracin del personal 106

1. Trabajo en equipo y polifuncionalismo 106

2. El primer nivel de atencin a cargo de personal tcnico local y

asalariado, los(as) ASC 106

3. El acompaamiento en el trabajo, el papel del EAPAS 107 D. La arculacin instucional-comunitaria 107

1. Las perspecvas y la pernencia en la relacin comunitaria 107

2. La induccin, la devolucin de la informacin y

la permanente comunicacin con las comunidades 108

E. La inversin en infraestructura especica para el primer nivel de atencin 108

F. La vigilancia sociocultural de la salud 108

G. El sistema de informacin gil en el primer nivel de atencin 109

H. El modelo incluyente de salud como un camino a seguir 109

VIII. Una proyeccin a futuro del Modelo Incluyente en Salud 111

A. La facbilidad y viabilidad tcnica del MIS 111

B. La facbilidad y viabilidad legal del MIS 111

C. El MIS dentro de la estructura del Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia Social (MSPAS) 113

D. Un cambio de enfoque en la gesn y formacin del personal 114

E. El costo del Modelo Incluyente en Salud y el debate por

el nanciamiento de la salud 114

IX. La bsqueda de una nueva salud pblica 117

Fuentes consultadas 121

ndice de guras

Figura 1. Caracterizacin general del primer nivel de atencin en salud 5

Figura 2. Niveles de anlisis y accin del Modelo Incluyente en Salud 6

Figura 3. Perspecvas del Modelo Incluyente en Salud 26

Figura 4. Programas y subprogramas del Modelo Incluyente en Salud 29Figura 5. Integralidad de la atencin en el diseo programco del

Modelo Incluyente en Salud, segn pos de atencin,

intervenciones y enfoques epidemiolgicos 47

Figura 6. Ordenamiento de la poblacin y territorio por sectores 49

Figura 7. Personal del Modelo Incluyente en Salud, por equipos

de trabajo y niveles funcionales 55

Figura 8. Organizacin del primer nivel de atencin 57


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v

ndice

ndice de tablas

Tabla 1. Elementos de la perspecva de gnero en la Gua de

monitoreo y supervisin de la consulta 21

Tabla 2. Tccas operavas del Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS) 32

Tabla 3. Tccas operavas del Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS) 36

Tabla 4. Tipos de riesgos detectados en la Visita Familiar Integral (VIF) 38

Tabla 5. Tccas operavas del Programa Comunitario de Salud (PCOS) 43

Tabla 6. Rotacin polifuncional de los(as) Agentes de Salud Comunitaria 50

Tabla 7. Criterios y componentes para la carga laboral 51

Tabla 8. Conformacin y funciones del Equipo de Apoyo de

Primer Nivel de Atencin en Salud (EAPAS) 53

Tabla 9. Sistema de referencia y contrarreferencia del

Modelo Incluyente en Salud (MIS) 58

Tabla 10. Acvidades de planicacin en la implementacin del

Modelo Incluyente en Salud 63

Tabla 11. Elementos para la evaluacin del desempeo de los(as)

ASC en los programas de atencin del Modelo Incluyente en Salud 68

Tabla 12. Acvidades de vigilancia sociocultural de la salud del

Modelo Incluyente en Salud 69

Tabla 13. Principales instrumentos y reportes del sistema de

informacin automazado del Modelo Incluyente en Salud 71

Tabla 14. Indicadores ulizados en el Modelo Incluyente en Salud 74

Tabla 15. Caracterscas generales de los proyectos piloto,para implementacin del Modelo Incluyente en Salud 78

Tabla 16. Conformacin de Equipos Comunitarios de Salud (ECOS)

y poblacin asignada por sector 80

Tabla 17. Limpieza de tanques de agua, por sector 85

Tabla 18. Apoyo a la gesn de proyectos comunitarios, por comunidad 86

Tabla 19. Coberturas de vacunacin (%) para BCG y OPV3 87

Tabla 20. Porcentaje de poblacin atendida (cobertura)

en el sector 1 y resto de sectores 90

Tabla 21. Porcentaje de poblacin atendida (cobertura)en el sector D y resto de sectores 90

Tabla 22. Hombres convencidos en Planes de Emergencia Familiar 95

Tabla 23. Referencias a terapeutas maya-populares 97

Tabla 24. Cobertura alcanzada (%) en indicadores seleccionados, segn meta UAT 98

Tabla 25. Cobertura alcanzada (%) en indicadores seleccionados, segn meta UAT 99

Tabla 26. Planes de emergencia familiar establecidos para embarazadas en noveno mes 100


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aludincluyente Tabla 27. Contribuciones del Modelo Incluyente en Salud al logro de

los Objevos y Metas del Milenio 112

Tabla 28. Niveles de organizacin del Modelo Incluyente en Salud y su adaptacin a la

estructura organizava del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 113

ndice de grcas

Grca 1. Total de consultas* brindadas por grupo de edad 88

Grca 2. Proporcin de atencin a emergencias, por grupo de edad 89

Grca 3. Porcentaje de familias donde al menos un(a)

integrante recibi atencin del MIS 89

Grca 4. Porcentaje de familias que han recibido visita integral en el ao 91

Grca 5. Proporcin de consultas a mujeres mayores de 15 aos,

por movos no reproducvos 93

Grca 6. Porcentaje de consultas a hombres mayores de 10 aos 94

Graca 7. Porcentaje de consultas con impresin clnica de enfermedad maya-popular 96

Grca 8. Porcentaje de enfermedad maya popular en relacin al

total de consultas desagregado por po de enfermedad 97

Grca 9. Controles prenatales a embarazadas en 9o mes, por ASC y Mdico(a) 100

Grca 10. Riesgos seleccionados, detectados en visita familiar integral 101

Grca 11. Riesgos seleccionados, detectados en visita familiar integral 102

Grca 12. Mortalidad por diarrea en poblacin menor de cinco aos 102


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Siglasyabreviatu

ras

Siglas y abreviaturas

AED Academia para el Desarrollo Educavo (siglas en ingls)

AEC Auxiliar de Enfermera Comunitaria

AECI Agencia Espaola de Cooperacin Internacional

AIEPI Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia

AIP Atencin Interprogramca

ASC Agente de Salud Comunitaria

ASECSA Asociacin de Servicios Comunitarios de Salud

ASIS Anlisis de Situacin de Salud

BC Boca Costa (de Solol)

BCG Vacuna antuberculosa (Bacilo Calmee-Gurin)

BRES Balance, Requisicin y Envo de Suministros

CCP Conduccin y Coordinacin ProgramcaCIE Clasicacin Internacional de Enfermedades

COCODES Consejo Comunitario de Desarrollo

COMUDES Consejo Municipal de Desarrollo

COPEC Comisin de Plan de Emergencia Comunitaria

CORDAID Organizacin Catlica de Cooperacin para el Desarrollo (siglas en ingls)

CSC Casa de Salud Comunitaria

DAS Direccin del rea de Salud

DCA Desnutricin Crnica del Adulto

EAPAS Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atencin en Salud

ECHO Departamento de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea (siglas en ingls)ECON Equipo de Conduccin

ECOS Equipo Comunitario de Salud

FIS Fondo de Inversin Social

FONAPAZ Fondo Nacional para la Paz

FUR Fecha de lma Regla

IDEI Asociacin de Invesgacin, Desarrollo y Educacin Integral

INS Instancia Nacional de Salud

ITS Infecciones de Transmisin Sexual

MEF Mujer en Edad Frl

MIS Modelo Incluyente en Salud

MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

OIT Organizacin Internacional del Trabajo

OPV Vacuna Oral contra la Poliomielis (siglas en ingls)

OPS Organizacin Panamericana de la Salud

OMS Organizacin Mundial de la Salud

OXFAM Comit de Oxford de Ayuda contra el Hambre (siglas en ingls)

PCOS Programa Comunitario de Salud


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aludincluyente PEC Plan de Emergencia Comunitaria

PEC mspas Programa de Extensin de Cobertura

PEF Plan de Emergencia Familiar

PF Planicacin Familiar

PFAS Programa Familiar de Atencin en Salud

PIAS Programa Individual de Atencin en SaludPOA Plan Operavo Anual

RN Recin Nacido

SAPIA Salud para los Pueblos Indgenas de Amrica

SIAS Sistema Integral de Atencin en Salud

SIGSA Reporte del Sistema de Informacin Gerencial de Salud

SJO San Juan Ostuncalco

SOSEP Secretara de Obras Sociales de la Esposa del Presidente

SPR Vacuna contra el sarampin, la parodis y la rubeola

SRO Sales de Rehidratacin Oral

TB TuberculosisTDA Vacuna Doble adultos (anttanica + andirica)

TMP Terapeuta Maya-Popular

UAT Unidad de Asistencia Tcnica (del Programa de Extensin de Cobertura)

UPS-1 Unidad de Provisin de Servicios de Primer Nivel del MSPAS

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (siglas en ingls)

USD Dlares de Estados Unidos de Amrica (siglas en ingls)

VBG Violencia Basada en Gnero

VFI Visita Familiar Integral

VIF Violencia Intrafamiliar


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Presentacin

En febrero de 2002, se llev a cabo la publica-cin del documento Hacia un primer nivel de

atencin en salud incluyente bases y linea-

mientos1, en la cual se perla conceptual y

operavamente lo que ahora se conoce como

Modelo Incluyente en Salud (MIS)2. Esta pu-

blicacin fue uno de los productos de una in-

vesgacin-propuesta que dur dos aos, rea-

lizada por la Instancia Nacional de Salud3(INS)

con el objevo de aportar a la transformacin

del sistema de salud de Guatemala desde elprimer nivel de atencin, por ser ste la base

del sistema pblico de salud.

La propuesta Hacia un primer nivel de aten-

cin se fundamenta en tres perspecvas,

un concepto incluyente y muldimensional de

la salud-enfermedad, la categora de repro-

duccin social, los niveles de anlisis-accin y

una redenicin de qu es el primer nivel de

atencin. El marco conceptual de esta pro-puesta se logra desarrollar operavamente a

travs de tres programas (por nivel de anlisis-

accin), subprogramas por ciclos de vida, los

componentes de personal y su organizacin,

entre otros.

1 Verdugo, JC et al. (2002) Hacia un primer nivel de aten-cin en salud incluyente. Guatemala: Instancia Nacionalde Salud, Medicus Mundi Navarra, Gobierno de Navarra,Friedrich Ebert Sung. 196p.

2 El MIS se propone como modelo de atencin para el pri-

mer nivel de atencin en salud. Un modelo de atencindebe entenderse como el marco conceptual y la denicinde polcas, sistemas procesos e instrumentos que, ope-rando coherentemente, garanzan la atencin a la perso-na, la familia y la comunidad, para sasfacer sus necesida-des de salud (reales, percibidas o no por la poblacin).

3 La Instancia Nacional de Salud (INS) es una coalicinpoltica de organizaciones no gubernamentales, gruposcomunitarios, trabajadores(as) y pastorales de salud.Para el ao en que se public la propuesta de primernivel de atencin, la INS estaba conformada por 30organizaciones.

Con la intencin de validar en la prcca elMIS, se inicia el trabajo de implementacin

con el sostn nanciero de Caja de Madrid,

el Gobierno de Navarra, el Ayuntamiento de

Elche y CORDAID para las fases iniciales. Pos-

teriormente, el consorcio Medicus Mundi Na-

varra-CORDAID obene nanciamiento para el

proyecto con la Unin Europea y el Gobierno

de Navarra. La implementacin empieza en el

2003, en dos proyectos piloto: uno ubicado en

los Distritos de Xejuyup y Guineales de la BocaCosta de Solol, y el otro en el Distrito de San

Juan Ostuncalco, Quetzaltenango. Ambos pi-

lotajes se trabajan a travs de organizaciones

locales; en el caso de Boca Costa Solol ha sido

la Clnica Maxea, y en San Juan Ostuncalco

inicialmente se cont con la Asociacin PIES

de Occidente y posteriormente con la Aso-

ciacin IDEI. Todas las organizaciones locales

pertenecen a la INS.

Al igual que en su formulacin, la imple-

mentacin del MIS ha tenido el propsito de

aportar al sistema de salud, incidiendo espe-

ccamente en el Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia Social (MSPAS). Con ste, la re-

lacin ha sido constante desde el 2001 hasta

la fecha, tanto con el nivel central como con

los niveles operavos, y a lo largo de diferen-

tes administraciones.

La implementacin del MIS ha sido un proce-

so paulano que ha pasado por las siguientes

etapas: seleccin de las organizaciones loca-

les, seleccin del territorio y de la poblacin,

induccin comunitaria, seleccin y formacin

del personal, la construccin de las Casas de

Salud Comunitarias (CSC), el censo y el croquis,

Presentacin


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DELDIC

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ALHECHOL

osavancesde


aludincluyente la implementacin escalonada de los progra-

mas, la vigilancia sociocultural de la salud y el

sistema de informacin. En el ao 2007 fue

aprobada la extensin del proyecto de imple-

mentacin por parte de la Unin Europea, que

permite seguir trabajando el MIS en los pilota-jes hasta mediados del ao 2011.

Con la puesta en prcca del MIS se observan

ya procesos concretos que contribuyen a la

mejora de las condiciones de salud de la po-

blacin con las que se trabajan. Debido a esto

se ha generado el inters y el apoyo de organi-

zaciones locales e internacionales, y el MSPAS

ha reconocido su aporte a la polca pblica

para el primer nivel de atencin instucional.Con cinco aos de experiencia, la contribucin

de esta propuesta va ms all de la prestacin

de servicios, ya que se han llevado a cabo es-

fuerzos de invesgacin, formacin de perso-

nal en salud, informacin y anlisis sobre el

sistema de salud en su conjunto.

Las bases conceptuales y la propuesta original

del Modelo Incluyente en Salud puede encon-

trarse con detalle en la publicacin Hacia unprimer nivel de atencin. En el presente

documento se desea comparr cmo se ha lo-

grado llevar a la prcca dicha propuesta. Se

trata entonces de presentar el estado actual

del MIS, mostrando sus principales resultados

y las lecciones aprendidas surgidas de las dos

experiencias piloto, a travs de una lectura cr-

ca sobre los alcances y limitaciones en rela-

cin con la propuesta original. Se espera que

los contenidos de este documento aporten auna mayor reexin y anlisis sobre el primer

nivel de atencin en salud, y como un camino

que conduzca al fortalecimiento del sistema

pblico de salud de Guatemala.


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5

I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud

I. Bases conceptuales y perspecvas del

Modelo Incluyente en Salud

medida que se conocen los procesos produc-

vos, de consumo y socioculturales de un con-

junto sociocultural, en esa medida tambin se

comprenden el perl y las prccas de salud

de ese conjunto.

La implementacin del MIS tambin se ha

orientado por el concepto que ene del pri-

mer nivel de atencin, el cual se concibe como

la arculacin de los conocimientos y prccas

en salud, tanto del mbito instucional comodel comunitario (ver Figura 1). Estos mbitos

se complementan en la curacin-rehabilita-

cin-prevencin y la promocin de la salud se

dirige a la transformacin de las condicionan-

tes y determinantes de salud.

LECCIONES APRENDIDAS

Necesidad de desarrollar pensamiento

estratgico y propio en el mbito del

sector salud

El MIS es una propuesta dentro del sector

salud que parte de premisas estratgicas

relacionadas con el desarrollo de la pol-

ca, el sistema y los modelos de atencinen salud de Guatemala. Es vital desarro-

llar un pensamiento basado en conceptos

alternavos y construcvos de la realidad

nacional, para el desarrollo de prospec-

vas sanitarias propias, que superen la

polca coyuntural o las tendencias domi-

nantes que no se adecuan a las necesida-

des de la poblacin.

A. Conceptos para la salud-enfermedad,

el primer nivel de atencin y los niveles

de anlisis accin

Desde el MIS, la salud-enfermedad se com-

prende como un proceso muldimensional,

colecvo y con carcter histrico social. En la

Figura 1Caracterizacin general del primer nivel

de atencin en salud

El primer nivel de atencin es slo una parte

de un sistema de salud que involucra a otros

niveles de atencin (segn su complejidad y

capacidad de resolucin) y a otros actores im-

portantes. Ahora bien, si se reconoce que so-

bre el primer nivel debe recaer la mayor carga

de atencin en salud, entonces su transforma-

En la propuesta Hacia un primer nivel de

atencin en donde se delinea el Modelo

Incluyente en Salud (MIS), los lineamientos

operavos se plantean desde una fuerte base

conceptual. De esta forma, se han enfrenta-

do desaos interesantes en los esfuerzos por

llevar el MIS de la teora a la prcca. Como

resultado, an hay aspectos que pueden me-

jorar, pero tambin hay avances y acciones

concretas en la atencin y la gesn del MIS

que merecen comparrse.


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aludincluyente cin y mejora puede generar cambios posivos

sobre el segundo y tercer niveles de atencin,

y sobre el sistema de salud en su conjunto.

Para poder llevar a cabo la arculacin ins-

tucional-comunitaria y para implementar unaatencin integral en salud, el MIS ha iden-

cado al individuo, la familia y la comunidad

como los niveles de anlisis y accin (ver Figu-

ra 2). Es decir, que en estos niveles es posible

conocer y explicar la realidad social, al mismo

empo que permite llevar a cabo intervencio-

nes efecvas que mejoran la situacin de sa-

lud de la poblacin.

Adems de la conceptualizacin del proceso

salud-enfermedad, del primer nivel de aten-

cin y los niveles de anlisis accin, existen tres

perspecvas fundamentales que han orienta-

do el diseo y la implementacin del MIS:

El derecho a la salud

La interculturalidad

La perspecva de gnero

Para desarrollar las perspecvas ha sido ne-

cesario un proceso de apropiacin por parte

del personal de salud. Esto, en conjunto con

otras acciones, normas, instrumentos e indi-

cadores, ha permido que las perspecvas sedesarrollen y reejen en la atencin, la vigi-

lancia sociocultural de la salud y el sistema de

informacin.

B. Derecho a la Salud

La perspecva del derecho a la salud se en-

ende como el derecho a la atencin en salud

e implica dos elementos fundamentales: la

ciudadana social y la obligatoriedad del Es-

tado de garanzar el cumplimiento y goce de

este derecho. El primer elemento se reere


La importancia de la transdisciplina y la priorizacin del

avance estratgico de aspectos esenciales del MIS

No hubiera sido posible avanzar en las perspecvas del MIS, as como en los aspectos in-

novadores de salud pblica, si no se hubiera contado con un equipo de profesionales vin-

culados a diferentes disciplinas en el campo de la salud. Adicionalmente, ha sido de crucial

importancia comprender que una perspecva no es ms importante que otra y que no to-

das las personas en los disntos equipos de trabajo enen el mismo nivel de comprensin

o entendimiento de la interculturalidad, el gnero, la integralidad en la atencin, etc. La

posicin moderada, buscando el avance estratgico y armnico en cada uno de los temas,

ha sido la clave del xito para hacer viables los diferentes elementos que integran el MIS.

Figura 2Niveles de anlisis y accin del Modelo

Incluyente en Salud


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al papel acvo que debe jugar la poblacin

en las decisiones sobre polcas de salud y se

traduce en la promocin de la organizacin,

el empoderamiento, las capacidades de ges-

n, auditora social y la parcipacin acva

de las comunidades. Los servicios instucio-

nales cumplen una funcin de apoyo a estos

procesos.

Respecto al segundo elemento, para que el

Estado pueda ser garante del derecho a la sa-

lud, se requiere de una instucionalidad esta-

tal slida que asuma la atencin de la salud

como el cumplimiento efecvo de un derecho

de toda la poblacin. De ah que el MIS se haya

pensado como una propuesta a ser implemen-

tada desde la instucionalidad y para el for-

talecimiento del Ministerio de Salud Pblica y

Asistencia Social (MSPAS).

En el MIS, la operavizacin del derecho a la

salud se expresa en la atencin connua, per-

manente, intra y extramuros, en los niveles

individual, familiar y comunitario con los ele-

mentos y caracterscas que se presentan a

connuacin.


Del pensamiento acadmico a lo prcco en las tres perspecvas:

el derecho a la salud, la interculturalidad y el gnero

Los avances conceptuales en las tres perspectivas del MIS en el mbito acadmico

son de gran importancia. No obstante, la aplicacin de estas perspectivas requiere

cierto sentido de practicidad que lleva a concretarlas puntualmente en herramientas

tales como protocolos, guas de trabajo, instrumentos de supervisin, indicadores y

normas de clima organizacional. Esta concrecin puntual pocas veces abarca todas las

dimensiones del pensamiento complejo que la origin, pero es una forma progresiva

de viabilizarlo dentro del personal y la poblacin, formando parte de un paulatino y

creciente aprendizaje.


La construccin social del derecho

a la salud

La percepcin adecuada, el signicado

profundo y la vivencia a plenitud de la

relacin humana basada en el derecho

a la salud, es desconocida por parte del

personal sanitario y la poblacin, dados

los dcit histricos de la salud pbli-

ca del pas. El derecho a la salud es un

proceso social e ideolgico que debe

ser construido en la medida que se ve-

rica en la prcca. Para ello, las condi-

ciones laborales, el clima organizacional

y las acciones sanitarias deben tener

como eje al trabajador y a la poblacin

como portadores de derechos. En unprimer momento, la accin decidida por

el cumplimiento del derecho a la salud

puede se confundida con paternalismo

por parte del personal y vista con des-

conanza o mal interpretada por parte

de la poblacin.


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aludincluyente 1. Universalidad y gratuidad

La atencin se provee en base a ciclos de vida,

no se limita a la poblacin materno-infanl y

se promueve la atencin a grupos de pobla-

cin que consultan menos a los servicios desalud como los hombres y las personas adultas

mayores. No existe ningn gasto de bolsillo ni

se solicitan donaciones para la entrega de la

atencin o de medicamentos y se aende tan-

to a la poblacin del territorio asignado como

a la que proviene de lugares aledaos.

2. Cobertura y acceso garanzados

La conformacin de los equipos y la asig nacinde recursos (infraestructura, medios para la

movilizacin, insumos y equipo) se han ade-

cuado en base a criterios varios: poblacin,

dispersin geogrca, caracterscas topogr-

cas, clima, vas de comunicacin; esto favore-

ce la cobertura de toda la poblacin y la aten-

cin connua. A travs de las visitas familiares

se garanza que anualmente cada familia ten-

ga, como mnimo, un contacto con la atencin

brindada por el MIS. El personal de salud eslocal, comparte las lgicas socioculturales de


La atencin en el idioma local a parr de lgicas socioculturales compardas

La atencin en el idioma local es indispensable para lograr mnimos de calidad y per-

nencia cultural, especialmente en aspectos prevenvos y de promocin de la salud. El

nivel de comprensin del idioma espaol en comunidades indgenas es limitado, por loque se convierte en una fuerte barrera para el acceso de la poblacin a los servicios. El

personal de salud local se comunica mejor y se siente ms seguro hablando en su propio

idioma, y ello posibilita adems un mayor y mejor entendimiento con la poblacin a par -

r de la expresin de lgicas socioculturales compardas.

la poblacin y brinda la atencin en el idioma

local, logrando la disminucin de los proble-

mas de acceso y mejorando la calidad.

En el caso de las comunidades dispersas o

de dicil acceso, se organizan atenciones in-terprogramcas para poder llevar la atencin

hasta ellas. Para el monitoreo de la cobertura

y del uso de los servicios se han construido in-

dicadores y metas sobre la poblacin que ha

recibido consulta clnica y las familias que han

sido visitadas de manera integral.

3. Integralidad y calidad

Se llevan a cabo acciones de promocin, pre-vencin, curacin y rehabilitacin, a travs de

los tres programas operavos: individual, fa-

miliar y comunitario. La atencin a las perso-

nas se provee en base a los ciclos de vida y el

perl local de morbilidad (incluyendo proble-

mas de salud maya-populares). Mientras que

la atencin a las familias se realiza en base a

sus condiciones de vida y riesgos. Existe un

fuerte trabajo con las comunidades, mediante

la arculacin con sus grupos y organizacionesexistentes.


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Son los mismos equipos de trabajo quienes

realizan las acvidades de atencin clnica,

visitas familiares y trabajo con grupos comu-

nitarios. Esto le provee al personal un mayor

conocimiento y comprensin sobre la pobla-

cin con la que trabajan.

De acuerdo a la complejidad del problema

atendido, se llevan a cabo referencias a otros

niveles o modelos de atencin locales y se da

seguimiento a las contrarreferencias.

Existe un fuerte proceso de monitoreo, su-

pervisin formava y formacin permanente

del personal, que impulsa y favorece el cum-


La integralidad y la horizontalidad

de la atencin

La integralidad y la horizontalidad de

la atencin es uno de los esfuerzos de

aprendizaje ms importantes dentro del

MIS. En el contexto nacional suele darse

el tulo de atencin integral a las inter-

venciones focalizadas, parciales y ver-

cales en salud pblica. En el MIS se han

registrado avances en la atencin integral

a personas, familias y comunidades, a

parr de un esmerado esfuerzo centrado

en el desarrollo de acciones horizontales,

la creacin de guas de trabajo integrales,

la combinacin de tccas operavas di-

versas y el impulso de procesos de super-

visin y acompaamiento en el campo.

plimiento de las normas de atencin y vigilan-

cia establecidas por el MSPAS, as como de las

normas propias del MIS.

4. Arculacin y coordinacin con grupos

comunitarios

Se ha trabajado con diversos grupos comu-

nitarios, en especial con los Consejos Comu-

nitarios de Desarrollo (COCODES), las(os) te-

rapeutas maya-populares y las comadronas.

Asimismo se han organizado y se encuentran

funcionando las Comisiones y los Planes de

Emergencia Comunitaria (COPEC y PEC). Se

han logrado construir relaciones de conanza

para apoyar procesos de gesn de los gruposcomunitarios, as como para realizar acciones

que cumplan con objevos sanitarios.

5. Parcipacin y auditora social

Se han elaborado mensajes clave sobre el de-

recho a la salud que se comunican en las ac-

vidades comunitarias, visitas familiares y con-

sultas clnicas. Desde el inicio de la ejecucin

del MIS, se ha consultado e informado a la po-blacin de forma constante. Como ejemplos

pueden mencionarse la devolucin del primer

censo y lnea basal, y las acvidades peridi-

cas para la discusin de la sala situacional de

salud. Estas acvidades facilitan la auditora

social por parte de las Comisiones de Plan de

Emergencia Comunitaria (COPEC), los Consejos

Comunitarios de Desarrollo Social (COCODES),

los terapeutas maya-populares, comadronas y

otros grupos comunitarios.


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Diferenciar el inters pblico de los variados intereses comunitarios

Existen intereses comunitarios diversos que se traducen en variadas organizaciones

y autoridades locales. Las formas de constitucin del poder local no estn exentas

de conflictos y luchas entre lderes y grupos que, si bien accionan por determinados

intereses, no necesariamente son representativos del inters pblico de las comu-

nidades en su conjunto. Ello puede afectar diferentes aspectos del trabajo de salud

en el primer nivel de atencin, en el cual la articulacin con el mbito comunitario

es clave. Durante la implementacin del MIS, un ejemplo en el cual se registr

tensin comunitaria fue el proceso de construccin de infraestructura sanitaria

(Casas de Salud Comunitaria), y la posterior provisin del servicio, como se explica

a continuacin:

Fue difcil lograr un aporte por igual de todos los comits, organizaciones o

consejos comunitarios en la construccin de una infraestructura que les iba a

brindar beneficios a todos. Ello debido a los ciclos de vida de las organizacio-

nes, su madurez, capacidad de recursos, tipos de liderazgo y relacin histrica

entre las comunidades. La desigualdad en el aporte se tradujo en limitantes a

la hora de acceder a la atencin en salud debido a tensiones entre los mismos

grupos u organizaciones comunitarias; o bien, a la misma auto exclusin de

alguna comunidad por no haber aportado a la construccin de la casa de salud

comunitaria.

En el momento en que existe un aporte comunitario, se puede dar la situacin que

los lderes, autoridades locales, organizaciones y grupos comunitarios se sientan

con la autoridad de limitar el acceso a la atencin que se brinda en las CSC a otras

personas, movados por conictos religiosos, territoriales, polcos pardarios,

entre otros.

Por su parte, las comunidades pueden senrse movadas al cobro por servicios en

el afn de lograr fondos que les permitan sufragar determinados gastos. Esto desde

la perspecva de la salud pblica, en el caso guatemalteco, no sera coherente con

el derecho a la salud y establece obstculos econmicos a la atencin dado los ni-veles de pobreza y extrema pobreza de la poblacin.

En la medida que haya posibilidades de inversin, es recomendable modular el aporte

comunitario (donacin de terreno, mano de obra, aporte de materiales de construccin,

etc.), de una manera que minimice las tensiones y posibles limitaciones de acceso, de-

rivadas por situaciones como las ya descritas.


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6. Reconocimiento del rol rector y de

regulacin del MSPAS

El trabajo de los pilotajes se hace en base a li -

neamientos y normas de atencin del MSPAS.

Se parcipa en los sistemas ministeriales deinformacin y vigilancia, generndose y entre-

gndose informes y reportes peridicos (P.ej.

SIGSA, Memorias Anuales de Vigilancia Epide-

miolgica) a los Distritos de Salud. Adems, se

parcipa en los Consejos Tcnicos y reuniones

de stos.

C. La interculturalidad en el MIS:

una perspecva para la equidad y

la igualdad, en la diversidad

La poblacin ene una conformacin social

y cultural heterognea, con una variedad de

comportamientos y acciones regidas por signi-

cados, smbolos y concepciones disntas, en

permanente interrelacin y cambio. Esto ge-

nera una serie de lgicas socioculturales diver-

sas que pueden observarse en las personas,

familias y comunidades, y que se expresan en

diferentes conocimientos y formas de com-prender, vivir y tratar la salud-enfermedad.

Si bien la interculturalidad involucra el aspecto

multnico de la poblacin, es necesario com-

prender que existen otras variables que pue-

den construir lgicas socioculturales disntas

como la religin, la ocupacin, educacin o

formacin, migracin, estrato socioeconmi-

co y condiciones materiales, entre otras. A

medida que estos elementos se idencan y

comprenden, tambin es posible explicar los

diferentes perles de salud-enfermedad de los

grupos socioculturales, as como sus concep-

tos y prccas disntas.

Como se dijo anteriormente, el MIS concibe el

primer nivel de atencin como la arculacin

del mbito instucional con el mbito comuni-

tario. Es precisamente en este lmo en donde

se observan las acciones de salud que llevan a

cabo las personas, las familias y las redes comu-

nitarias, a parr de sus propias lgicas socio-

culturales. El modelo de autoatencin explica

cmo las primeras acciones para atender unproblema de salud se realizan a nivel de los ho-

gares y redes. Dependiendo del problema de

salud, se buscar dentro del modelo de salud

propio de la cultura, la intervencin de terapeu-

tas que son parte de las redes cercanas; pero

tambin se integrarn conocimientos y prc-

cas provenientes de modelos de salud diferen-

tes. Las acciones en salud de la poblacin de-

ben tomarse en cuenta para el aprendizaje y el

enriquecimiento del trabajo instucional.

La perspecva de interculturalidad del MIS

reconoce la diversidad sociocultural y la exis-

tencia de varias concepciones y prccas en

salud, haciendo nfasis en la promocin de

procesos de interaccin posiva que conduz-

can a relaciones de conanza, reconocimiento

mutuo, aprendizaje e intercambio, coopera-

cin y convivencia entre modelos diferentes de

salud. Se trata entonces de generar relacioneshorizontales (no de subordinacin) entre las

personas, terapeutas y grupos culturales con

conocimientos, concepciones y prccas en

salud disntas.

El intercambio entre modelos resulta enrique-

cedor pues se aportan conocimientos y prc-

cas terapucas efecvas. Adems, la iden-

cacin de otros problemas de salud (no visibles

en el modelo biomdico) permite alcanzar

objevos de salud pblica facilitando la ade-

cuacin de la atencin y mejorando la ecacia.

Un ejemplo de esto en la implementacin del

MIS es la idencacin de personas con hechi-

zo o mal hecho, a travs del rumor; los casos

detectados han dado cuenta de personas con

problemas crnicos o enfermedades graves

asociadas (tuberculosis, preclampsia) que han


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La interculturalidad como perspecva universal

La interculturalidad es una perspecva dialgica, de reconocimiento del otro, aplicable a todas las

sociedades y pueblos, pues todas las personas somos portadoras de cultura. Los servicios de salud

en cualquier sociedad deben tomar en consideracin el contexto cultural donde se desarrollan, si es

que aspiran a tener aceptacin por parte de la poblacin y ser efecvos en sus metas. En la prcca

cuando se habla de interculturalidad hay al menos tres tendencias errneas en su interpretacin:

La interculturalidad es aplicable slo a contextos de poblacin indgena, en consecuencia no es

posible desarrollarla en contextos como el oriente u otros donde predomina la poblacin mesza

o ladina en el pas.

La interculturalidad slo hace referencia a las costumbres, tradiciones, recursos, terapeutas y

cosmogonas mayas, como si estos fueran puros, sin transacciones con elementos culturales di-

ferentes a los propios. Un ejemplo de ello, es cuando se aplica la epidemiologa sociocultural slo

a las enfermedades maya-populares como el ojeado, el susto, el empacho, entre otras; o bien

cuando se hace referencia a la medicina maya, solamente con base en la informacin brindada

por el terapeuta especializado curandero(a), chayero, sacerdote o sacerdosa maya y no se

considera la percepcin y formas de afrontamiento de la enfermedad por parte de la poblacin

(personas y familias).

La interculturalidad, se enfoca nicamente en aspectos curavos o prevenvos de la dimensin

individual con extensiones a la familia.

Las tendencias de opinin descritas pueden considerarse limitadas ya que toda lgica sociocultural

est enriquecida y modulada por elementos culturales externos con las cuales histricamente ha te-

nido contacto. Asimismo, se debe considerar que el proceso salud enfermedad-atencin, an en su

concepcin occidental conlleva en s mismo aspectos culturales. Por ejemplo: el anlisis de la muerte

materna, la diabetes, hipertensin, debe tomar en consideracin los aspectos socioculturales involu-

crados no slo como riesgos sino como fortalezas para la poblacin.

Desde el punto de vista familiar y comunitario, las formas de autoatencin, organizacin y accin de los

grupos comunitarios son expresin de las lgicas socioculturales de esos colecvos. Al realizar anlisis y

acciones guiadas por la interculturalidad, se encontrar una red imbricada de conceptos y formas de en-

frentar la enfermedad y la muerte, emanadas de la situacin de clase, la acvidad econmica, las con-

diciones de vida, la religin, el estatus, los aspectos genricos, la experiencias familiares y locales, entre

muchos otros, todas y todos relacionados con diferentes matrices socioculturales. En sntesis, la inter-

culturalidad es una perspecva universal aplicable a cualquier contexto social y toda accin humana.

podido ser tratadas y tener como resultado vi-

das salvadas. La perspecva de interculturali-

dad aporta al carcter incluyente del MIS, pues

se logran atender problemas no visibilizados

por el modelo biomdico predominante pero

que afectan la salud de las personas.

En la ejecucin del MIS la perspecva inter-

cultural se ha logrado a travs de la estrategia

de la Coordinacin en paralelo. A connua-

cin se enumeran acciones concretas que se

han realizado a parr de la perspecva y la

estrategia.


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1. Conocimiento y comprensin de otros

modelos de salud

Un elemento que ha permido el acercamien-

to a otros modelos de salud es que el personal

ha sido seleccionado de las mismas comunida-des o de la regin. Esto, adems de facilitar la

atencin en el idioma local, propicia una me-

jor comunicacin y entendimiento a parr de

referentes culturales comunes.

Para entender cmo se explican las personas

los problemas de salud (sus modelos expli-

cavos), en la consulta clnica se pregunta y

registra el autodiagnsco y el camino del

enfermo, es decir que se indaga sobre las ac-ciones que se han realizado para resolver el

problema, y si previamente se ha consultado a

terapeutas maya-populares o a otros servicios.

Estos pasos son insumos para la comprensin,

el diagnsco, la negociacin del tratamiento

y el intercambio educacional con pernencia

cultural, en la consulta.

La bsqueda de los modelos explicavos tam-

bin se realiza cuando se invesgan las muer-tes ocurridas, en donde se averigua y registra

la causa que a criterio de la familia provoc

la muerte, la ruta de atencin previa al falle-

cimiento, y las enfermedades maya-popula-

res que pueden estar asociadas a la causa de

defuncin.

Como un avance concreto, el MIS realiz

una revisin y anlisis de los autodiagns-

ticos registrados y se identificaron siete

de las enfermedades maya-populares ms

frecuentes o graves. Sobre stas, se ela-

boraron las normas y procedimientos para

la vigilancia del ojeado, empacho, mollera

cada, aire o calambre, susto, cada de ma-

triz, hechizo o mal hecho. Estas normas y

procedimientos contienen las definiciones

de caso sospechoso, caso probable y caso

confirmado que han resultado tiles para

establecer impresiones clnicas y para rea-

lizar la vigilancia epidemiolgica de stas,

por grupo etreo y sexo. Por estar relacio-nado a una alta letalidad, el hechizo o mal

hecho es considerado una enfermedad de

notificacin obligatoria y de vigilancia epi-

demiolgica semanal.

2. Atencin intercultural individual

Para facilitar la atencin individual con pers-

pectiva intercultural por parte del personal

del MIS, se han elaborado las Guas deabordaje de la atencin a personas mayo-

res de 5 aos, as como las hojas gua para

la atencin integral (para menores de dos

meses, hombres adolescentes y adultos

y personas adultas mayores). Estas guas

para la atencin de las personas incluyen

las normas de atencin del Ministerio de Sa-

lud Pblica y Asistencia Social, a la vez que

incorpora opciones de tratamientos natu-

rales normados (de forma exclusiva o com-plementaria a los medicamentos) para ser

negociados con las personas consultantes.

Tambin se incluye la orientacin y conseje-

ra tomando en cuenta el autodiagnstico y

las lgicas socioculturales como el desequili-

brio fro-caliente; un ejemplo se muestra en

el Extracto de documento 1.

Las guas de abordaje enen informacin adi-

cional de ulidad como un listado de plantas

y recursos de medicina natural, las formas de

uso y preparacin de las plantas medicinales,

recetas con plantas medicinales, una gua r-

pida de los alimentos ms encontrados en la

dieta de la poblacin y su relacin con el equi-

librio fro-caliente.


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Extractodedocumento1

AtencininterculturalenlasGuasdeabordajedelaatencinapersonasmayoresde5aos


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3. Atencin intercultural familiar y del

conjunto sociocultural

Cada familia recibe anualmente una visita fa-

miliar integral, en la cual se idencan y cla-

sican 53 riesgos, de los cuales ocho estnrelacionados a la autoatencin; por ejemplo:

la desintegracin o falta de redes de apoyo, el

rechazo o limitacin al intercambio educacio-

nal, rechazo a la vacunacin o problemas para

la deteccin de signos de peligro. Tambin se

idencan aspectos psicosociales a los cuales

se da seguimiento.

Con la parcipacin de las familias se constru-

yen los Planes de Emergencia Familiar (PEF),los cuales son parte importante de la autoa-

tencin. Tambin se han impulsado las Co-

misiones de Plan de Emergencia Comunitaria

(COPEC) y los Planes de Emergencia Comuni-

taria (PEC), con los cuales se idencan los re-

cursos y personas necesarias para responder a

las urgencias.

En cada sector y Casa de Salud Comunitaria4

(CSC) existe un huerto demostravo que res-cata el uso de los recursos locales en las prc-

cas de atencin en salud. En estos huertos se

encuentran las plantas cuyo uso est norma-

do en las guas de atencin y las que han sido

mencionadas por los(as) terapeutas maya-

populares en las acvidades de intercambio,

cuando el microclima local permite hallarlas y

culvarlas.

4 Tal como se explica en el apartado de Estructura y orga-nizacin del Modelo Incluyente de Salud, la poblacin yterritorio que se cubre se divide en sectores. En cadasector de trabajo se localiza una Casa de Salud Comunita-ria que es la estructura sica en donde se ubica el EquipoComunitario de Salud (ECOS) y en donde se realizan dife-rentes acciones de atencin.

4. Interculturalidad en la relacin

comunitaria

Se comprende que las comunidades estn

determinadas por sus procesos sociohistri-

cos y condiciones materiales propias y queson portadoras de experiencias, conocimien-

tos y sabidura para su contexto. Recono-

ciendo esto, el trabajo instucional del MIS

supone un respeto y acoplamiento a las l-

gicas, dinmicas y organizaciones comunita-

rias existentes.

5. Organizacin de cuidadores y

terapeutas maya-populares,

e intercambio horizontal deconocimientos y prccas de salud

Se llev a cabo un proceso inicial para iden-

car a las(os) terapeutas maya-populares y

comadronas existentes en las comunidades.

Posteriormente se visit a cada uno(a) de

estos(as) terapeutas y comadronas para hacer

una entrevista y recabar informacin personal,

el po de trabajo que realizan, las personas

que ms acuden con ellos(as), las principalesdicultades en su trabajo y sus recomendacio-

nes para la comunicacin futura con el perso-

nal instucional.

A parr de la informacin recolectada se ela-

bor un directorio que caracteriza a los(as) te-

rapeutas maya-populares y comadronas, que

facilita su ubicacin y especialidad. Dentro

de las especialidades encontradas se pueden

mencionar: sacerdote o sacerdosa maya, co-

madrona, partero, curandero(a), curandero(a)

de nios y nias, curandera de matriz cada, cu-

randera de problemas de la mujer, huesero(a)

y sobadora. Existen algunas(os) terapeutas y

comadronas que ejercen varias especialida-

des. Para completar y mantener actualizada

esta informacin, se realizan nuevas entrevis-

tas cada ao.


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La tensin entre la atencin normada y la presin de la comunidad medicalizada

La tradicin comunitaria sobre determinados pos de terapias parece ser importante para

una percepcin posiva del desempeo del trabajador de la salud.

El inters permanente de la poblacin por la administracin de complejo B o la tera-

pia con sueros intravenosos no se hacen esperar en las comunidades. La sasfaccin

de este po de requerimientos por parte de personas y familias es muy importante y

las(os) ASC deben negociar.

La ulizacin de plantas medicinales normada por el MIS, no siempre es bien recibida

por parte de la poblacin pues muchas personas preeren las medicinas qumicas,

en las cuales perciben una accin de manera ms inmediata. Por otra parte, existengrupos de mujeres, comadronas y terapeutas, con un inters maniesto en conocer y

profundizar sobre este po de tratamiento.

Ambas situaciones derivan del proceso de medicalizacin de la sociedad, la cual no es

contradictoria con la lgica sociocultural local, sino que forma parte de los procesos de

resignicacin de elementos externos culturales que son integrados a la cultura local de

las personas y las familias. Para el personal del MIS es un reto negociar y lograr la sasfac -

cin de las personas a las que aenden dada la importancia de mantener la pernencia

intercultural.

El MIS ha impulsado la estrategia Casa de

Salud Comunitaria amiga de la comadrona

y los(as) terapeutas maya-populares. Esta

estrategia supone ofrecer atencin clnica in-

tegral a terapeutas y comadronas, as como

realizar reuniones de intercambio entre

ellos(as) y el personal instucional. Se llevan

a cabo reuniones mensuales con las coma-

dronas, acvidades trimestrales con las(os)terapeutas maya-populares (incluyendo a las

comadronas)5de cada sector de pilotaje, y una

acvidad anual con todas(os) las(os) terapeu-

tas del pilotaje. Como parte de estas acvida-

5 Aunque con las comadronas el MIS realiza un trabajoespecfico, se considera a las comadronas como par-te de la red de terapeutas maya-populares de lascomunidades.

des se hace una presentacin y discusin de

la sala situacional de salud, se comparten los

problemas que han atendido los(as) terapeu-

tas y comadronas6, y en especial con las coma-

dronas se ha logrado la presentacin y anlisis

de casos materno-infanles.

6. Referencia-contrarreferencia

Las referencias y contrarreferencias con los

terapeutas maya-populares y las comadronas

son posibles al establecerse una relacin con

ellos(as), y contando con las deniciones de

6 Se est desarrollando un instrumento visual para quelos(as) terapeutas maya-populares y comadronas pue-dan registrar aquellos casos o problemas de salud queatienden.


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caso de las enfermedades maya-populares.

De esta manera todas aquellas enfermedades

maya-populares probables o sospechosas son

referidas a las(os) terapeutas maya-popula-

res, para su conrmacin y manejo, segn su

especialidad. Los casos de enfermedad ma-ya-popular solo pueden ser conrmados por

los(as) terapeutas.

Para facilitar la referencia de enfermedades

maya-populares hacia las(os) terapeutas, en

el MIS se ha elaborado un instrumento de re-

gistro que fue validado con las(os) terapeutas

maya-populares. Este es un instrumento muy

grco, en donde el personal de salud marca

la imagen de la enfermedad maya-popular porla cual se est reriendo. Estas imgenes fa-

cilitan su interpretacin por parte de los(as)

terapeutas no alfabetos(as) que reciben las

referencias.

Las(os) terapeutas maya-populares y coma-

dronas tambin realizan referencias hacia el

personal instucional, pero raras veces stas

se hacen por escrito, debido a los niveles de

muy baja escolaridad y analfabesmo existen-tes. Es frecuente que las referencias se lleven

a cabo personalmente, cuando los(as) tera-

peutas o comadronas acompaan a la persona

a la consulta instucional.

D. La perspecva de gnero del MIS:

una perspecva feminista,

histrica y relacional

La perspecva de gnero no es un concepto

unvoco, por lo que es necesario exponer cmo

se concibe y traduce en el MIS. El Modelo In-

cluyente en Salud se aleja del enfoque de g-

nero predominante al considerar que ha sido

parcial o aspco, ya que a pesar de iden-

car asimetras en las condiciones materiales y

sociales de las mujeres, se limita a proponer el

acceso de stas a algunos recursos y servicios

sin cuesonar ni proponerse transformar las

relaciones de poder desiguales entre hombres

y mujeres.

Desde el MIS se comprende que las relaciones

de gnero desiguales se construyen social-mente en base al simple hecho biolgico de

haber nacido hombre o mujer. Dentro de los

condicionantes histricos y sociales que ms

han inuido en reproducir la desigualdad, se

sealan:

La divisin sexual del trabajo que asigna a

las mujeres la responsabilidad exclusiva o

mayor en el trabajo domsco y el cuidado

de los hijos e hijas, y establece que el traba-jo producvo y de provisin corresponde a

los hombres; dando un mayor valor a ste

por ser el que aporta el dinero (moneza).

La hegemona de la ideologa y la cultura

patriarcal, que considera que la mujer por

naturaleza es inferior, por lo que es vlido

asignarle un lugar secundario y subordina-

do en la sociedad, sujeta a la autoridad del

hombre.

La clase y la etnia, pues aunque las mujeres

de disntas clases socioeconmicas y etnias

comparten en menor o mayor me dida las

posiciones de desigualdad de gnero, ser

mujer se vive y expresa de diferente forma,

dependiendo de la situacin econmica, la

pertenencia tnica y otras variables socio-

culturales.

La atencin a la salud con el enfoque de g-nero predominante, ha sido insuciente para

el desarrollo de programas integrales, pues

suele hacerse a travs de la mirada biomdica,

con nfasis en las mujeres como grupo social

discriminado y especcamente sobre el rol re-

producvo de las mujeres. Con este enfoque

no se ha logrado vincular las condiciones so-


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aludincluyente ciales de las mujeres con su salud, pero ade-

ms se invisibilizan las necesidades de salud

de los hombres, an cuando este grupo recibe

muy poca atencin.

Tomando en cuenta lo anterior, y para lograrsuperar los enfoques parciales, el MIS partede un marco terico con tres premisas bsicaspara la construccin de su perspecva de g-nero que se explican a connuacin.

Asume una perspecva de gnero femi-nista. Parte del reconocimiento de un sis-tema de poder patriarcal, fundamentadoen las relaciones desiguales de poder entre

hombres y mujeres, y busca la transforma-cin de dichas relaciones. Por ello se plan-tea y promueve el reconocimiento y respetode los derechos especcos de las mujeres,como acciones armavas dirigidas a elimi-nar desigualdades.

Plantea la historizacin de las relacionesde gnero. La perspecva de gnero debeanalizar y tomar en cuenta las diferenciassocioculturales con relacin al patriarcado,

para evitar caer en las visiones etnocntri-cas o en los esencialismos culturales. Estoslmos elementos implican que el gnerodebe ser relavizado y contextualizado enotros marcos culturales, teniendo el cuida-do de no caer en la juscacin de desigual-dades en aras de la tradicin cultural7.

Aborda el gnero como una perspecva

relacional. El gnero permite entender y

transformar el sistema social de relacionesentre hombres y mujeres, y no solamente

la condicin social de las mujeres. El g-

nero inuye en la salud de los hombres y

7 Sin dejar de reconocer las desigualdades de gnero, laperspecva debe adecuarse y enriquecerse con las ca-racterscas socioculturales de la poblacin con la que setrabaja, y no imponerse desde una lgica occidental o la-dina dominante.

de las mujeres, desde la esfera cultural que

condiciona comportamientos, signicados,

mandatos y relaciones entre ambos sexos.

Para el caso de las mujeres las desventajas

y consecuencias son evidentes, no as para

los hombres. Si bien el modelo de mascu-linidad dominante supone ciertas ventajas

o privilegios sociales, tambin puede tra-

ducirse en un alto costo para la salud de

los hombres como la mortalidad y morbi-

lidad por violencia, alcoholismo, conductas

sexuales de riesgo, entre otros.

A parr de estas tres premisas, esta perspec-

va facilita la idencacin de desigualdades

y el desarrollo de acciones concretas orienta-das a la eliminacin de estas desigualdades.

En trminos operavos, las acciones de salud

se dirigen a atender las necesidades de salud

especcas de hombres y mujeres, al mismo

empo que se propone transformar las rela-

ciones entre gneros que producen desigual-

dad y discriminacin. En la implementacin

del MIS, la perspecva de gnero se reeja en

varios elementos:

1. Caracterizacin de gnero

Para poder historizar las relaciones entre hom-

bres y mujeres en la poblacin de los dos pro-

yectos piloto, se llev a cabo un estudio de ca-

racterizacin de gnero en dos comunidades

de cada pilotaje (cuatro comunidades en to-

tal). Con esta caracterizacin se idencaron

las desigualdades en seis aspectos que fueron

consistentes en las cuatro comunidades: car-

ga laboral, toma de decisiones, descanso y

recreacin, parcipacin comunitaria, man-

datos de gnero y violencia de gnero. Esta

caracterizacin invesg cules son los prin-

cipales riesgos y enfermedades que padecen

los hombres y las mujeres, as como las ideas

y temores ms comunes que enen sobre la

planicacin familiar (PF) y la educacin.


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Los hallazgos principales fueron devueltos y

compardos con las comunidades en las que

se llev a cabo la invesgacin. La informa-

cin y anlisis de este estudio fueron insumos

valiosos para idencar y abordar temas prio-

ritarios en acvidades grupales de informaciny comunicacin, para la formacin permanen-

te del personal de salud, as como para la me-

jora general y adecuacin de los programas

del MIS al contexto.

2. Atencin integral a mujeres y hombres

El MIS brinda atencin integral tanto a mu-

jeres como a hombres. Debido a que ellos

consultan menos, se realiza la promocinsistemtica de la atencin para los hombres,

tanto en las consultas clnicas, las visitas fa-

miliares y a travs de los grupos comunita-

rios. Las Casas de Salud Comunitaria cuentan

con material visual que ofrece la atencin a

hombres, adultos mayores, jvenes y muje-

res no embarazadas, y tambin hay material

de apoyo con perspectiva de gnero para la

consejera.

Para la atencin de las mujeres se consideran

los aspectos reproducvos y los no repro-

ducvos, y en las consultas se pregunta acer-

ca de la salud de las mujeres, cuando stas

acompaan a un(a) usuario(a). Las guas de

abordaje ulizadas para orientar las consul-

tas conenen un apartado sobre enfermeda-

des ms comunes de la mujer, en donde se

incluyen aspectos adicionales al tema repro-ducvo como la cefalea y problemas osteo-

musculares (ver ejemplo en el Extracto de

documento 2).

Extracto de documento 2Atencin a problemas no reproducvos en mujeres en

las Guas de abordaje de la atencin a personas mayores de 5 aos


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aludincluyente Como se ha mencionado, para la atencin

de los hombres y personas adultas mayo-

res se han elaborado unas hojas gua para

brindar atencin integral, incluyendo pre-


La atencin a hombres

Debido al modelo de masculinidad dominante, la mayora de los hombres suelen tener

dicultades para abordar su salud, careciendo de referentes instucionales para buscar

ser atendidos. Aunque desde el MIS se desarrollan estrategias concretas para la atencin

de salud a hombres, se han enfrentado obstculos para lograr las coberturas esperadas

debido a las siguientes razones:

La percepcin de los hombres que los servicios son dirigidos nicamente a nias(os) y

mujeres.

Los hombres sienten vergenza de esperar la consulta en medio de mujeres.

La dinmica laboral de los hombres no les permite fcilmente asisr a las Casas de Salud

Comunitaria.

guntas y examen fsico para buscar los pro-

blemas ms frecuentes o relevantes por su

ciclo de vida y sexo, as como consejera y

orientacin.

Otra herramienta que ilustra la atencin

con perspecva de gnero es la gua para el

monitoreo y supervisin de la consulta. Con

este instrumento se supervisan los aspectos

bsicos que deben tener las consultas clni-

cas, incluyendo la consejera y otras acciones

por sexo y ciclo de vida. La siguiente tabla

incluye los elementos ms importantes de la

gua que enen relacin con la perspecva

de gnero.


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Tabla 1Elementos de la perspecva de gnero en la Gua de monitoreo y supervisin de la consulta

Aspecto de evalua-

cin en la consultaElementos que reejan la perspecva de gnero

Inicio de la

consulta

Pregunta a la persona consultante si quiere entrar solo(a) o

acompaado(a)?

Movo de consulta

e interrogatorio

Aunque sea el acompaante quien expone el movo de consulta,

pregunta a la persona consultante su opinin y dirige a ella(l) la

mirada, en especial si es mujer, adulto(a) mayor o nio(a)?

Si la consultante es mujer en edad frl (MEF), pregunta por fecha

de lma regla (FUR), y realiza prueba verbal de embarazo?

Autodiagnsco

Reconoce los conocimientos de salud de el(la) consultante o acom-

paante? En especial si son mujeres, las reconoce como cuidadoraso curadoras?

Atencin del nio(a)

menor de 5 aos y

mujer en grupo

materno

Brinda la consejera en una forma clara y sencilla para que enenda

el(la) consultante o acompaante (cuidador(a)), especialmente en

tema de crecimiento y desarrollo, alimentacin (Lactancia materna

exclusiva en los primeros 6 meses de vida sin dar otros alimentos),

derechos de la niez e igualdad entre nios y nias?

Mova las mujeres a asisr a la consulta no slo cuando estn em-

barazadas?

ATENCION AL MA-

YOR DE 5 AOS:

Hombre, mujer

Si es MEF, brinda informacin que solicite en relacin a planica-

cin familiar (PF) Salud Reproducva sin disncin de estado civil,

edad, otros?

Si es hombre, brinda servicio e informacin solicitadas por infeccio-

nes de transmisin sexual (ITS) o planicacin familiar, sin disncin

de estado de civil, edad, otros?

Intercambioeducacional

Brinda consejera sobre alimentacin culturalmente apropiada,

acorde a ciclo de vida y promueve equidad de gnero?

Uliza materiales de educacin e informacin de apoyo con im-

genes y mensajes claves, adecuados a la realidad de la comunidad y

expresan equidad de gnero? Se ha ofrecido mtodos de PF a mujeres y hombres?

Se ha ofrecido consejera sobre ITS a mujeres y hombres?

Mova a los hombres a asisr a la consulta y a promover en otros

hombres no aguantarse las dolencias pues ellos tambin enen de-

recho a la salud?

Acompaante Si la acompaante es mujer (MEF), indaga si est embarazada? Si es

armavo, hace control prenatal y usa una cha aparte?


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aludincluyente 3. Atencin integral a la familia,

con perspecva de gnero

Durante las visitas a las familias se idencan

riesgos diferenciados por ciclo de vida y sexo,

y tambin se detectan problemas de violen-cia, adicciones o abuso sexual. Para todos los

riesgos y problemas detectados se han deni-

do acciones inmediatas y de seguimiento. En

los casos especcos de violencia, adicciones

o abuso sexual, se cuenta con hojas informa-

vas que se entregan a la familia y se acvan

rutas de accin cuando alguien de la familia

pide ayuda.

La parcipacin de hombres y mujeres es im-portante en la construccin de los Planes de

Emergencia Familiar (PEF) que se elaboran con

las familias en donde hay alguna embarazada.

Se idenca y trabaja con las personas que to-

man decisiones para que se haga una acva-

cin efecva de dichos planes.

4. Participacin compartida de

hombres y mujeres en el cuidado

de salud familiar

En la dinmica y funcionamiento de las fa-

milias, las personas que por lo general asu-men el trabajo de cuidado y atencin de la

salud son las mujeres. El Modelo Incluyente

en Salud reconoce a las mujeres como cui-

dadoras y apoya en el fortalecimiento de sus

capacidades. Al mismo tiempo, promueve

la participacin de los hombres en la autoa-

tencin y el cuidado de las(os) nias(os) a

travs de mensajes clave y material visual

que se comparte en las Casas de Salud Co-

munitaria, las visitas familiares y el trabajocon grupos comunitarios.

5. Sistema de informacin y vigilancia de la

salud basada en gnero

Los riesgos y daos a la salud detectados se

registran segn el ciclo de vida y sexo. Se

cuentan con reportes para hacer el anlisis

diferenciado de los datos. Esta informacin

alimenta la sala fsica y situacional de saluden cada Casa de Salud Comunitaria y es til

para tomar decisiones en la vigilancia de la

salud.

Para el anlisis de la atencin se han cons-

truido indicadores y metas especcas sobre

las consultas por movos no reproducvos a

mujeres de 15 aos y ms, as como las con-

sultas a hombres.

E. Las perspecvas en el clima y

funcionamiento organizacional

Para el desarrollo de las perspecvas en el tra-

bajo, ha sido fundamental que stas sean ob-

jeto de apropiacin e interiorizacin por parte

del personal de salud. Esto se ha logrado a

travs de la conformacin de los equipos de


La mejor estrategia de gnero e

interculturalidad para la poblacin

La mejor estrategia para desarrollar una

atencin en salud basada en el gnero y

la interculturalidad es generar procesos

de cambio en el personal de la instucin

que provee el servicio. El ejemplo arras-

tra, por lo que normar y vericar en la

prcca aspectos interculturales y de g-

nero de carcter conductual y actudinales la principal forma de proyectarse a las

comunidades. Las perspecvas no slo

deben plasmarse en los programas y la

vigilancia en salud, sino tambin en todos

los componentes del ciclo administravo,

debiendo ser orgnicas a la instucin.


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trabajo y el establecimiento y cumplimiento

de normas que determinan el clima y el fun-

cionamiento organizacional.

1. El personal como sujeto y portador de

derechos

Un elemento considerado fundamental den-

tro del MIS, y en coherencia con la perspec-

va, es el reconocimiento y cumplimiento

de los derechos laborales. La contratacin,

remuneracin y prestaciones del personal se

denen en base a la regulacin y legislacin

nacional. Que los(as) trabajadores(as) de sa-lud conozcan sus derechos, facilita la incor-

poracin de la perspecva del derecho a la

salud en la entrega de la atencin.

2. Personal local y conformacin

de equipos mixtos

En la conformacin de los equipos de saludse ha buscado la presencia de al menos una

mujer cuando la mayora son hombres, o de

al menos un hombre cuando predominan mu-

jeres. Los equipos de trabajo tambin se ca-

racterizan por su heterogeneidad sociocultu-

ral, observando la presencia de personas con

diferentes experiencias de formacin, nivel

socioeconmico, edad y adscripciones religio-

sas o polcas. Esta diversidad sociocultural

es seguramente un mediador en las relacio-nes entre el personal, pero no debe afectar la

atencin que se da a las personas, familias o

comunidades.


Los avances de la perspecva intercultural y de gnero

Desde el amplio marco conceptual y metodolgico en que se plante el MIS, los avancesde interculturalidad y gnero pueden considerarse modestos. Para el caso de la intercul-

turalidad no ha sido posible dar cuenta de muchos procesos socioculturales; mientras que

en materia de gnero se ene un conocimiento parcial sobre las formas especcas en

que se expresan las inequidades en las comunidades. Esto est relacionado con el estado

del arte de este po de conocimientos en el contexto sanitario y acadmico del pas, as

como con factores humanos y tcnicos. Con relacin a los primeros, ninguna persona que

labora en el MIS ha llegado a estar y senrse completamente preparada y con actudes

correctas para ambas perspecvas; mientras que desde el punto de vista tcnico, existe

mucha teora pero pocas concreciones en modelos de atencin en salud. De ah que el

camino que se plantea para el avance sea la realizacin de acercamientos sucesivos me-diante un proceso de aprendizaje y de construccin social que propicie transformaciones

personales y colecvas ms all del mbito laboral. En el caso de las comunidades se ha

observado que existen procesos de cambio generacional, condicionados por mlples

procesos sociales.


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aludincluyente 3. Normas de gnero e interculturalidad

Se han establecido normas de gnero e inter-

culturalidad para los equipos de trabajo. Se da

la rotacin en la distribucin de tareas de lim-

pieza y orden, as como en las responsabilida-des de coordinacin y toma de decisiones del

grupo. De esta manera se comparte equitava-

mente el trabajo que tradicionalmente se asig-

na a un sexo u otro, y se promueven (tanto en el

personal como en la poblacin) cambios en los

roles tradicionales de gnero. Dentro del tra-

bajo de los equipos se toman en consideracin

las medidas necesarias de seguridad en la mo-

vilizacin del personal, sobre todo femenino8.

Estas normas tambin promueven el uso de un

lenguaje (oral y escrito) incluyente, visibilizan-

do la presencia de mujeres y hombres. Asimis-

mo, se contempla la denuncia de problemas

de acoso sexual y se limitan las expresiones

discriminatorias de gnero o socioculturales

como sucede con las bromas o los chistes ra-

cistas, homofbicos o machistas.

No existe una comisin especca para el tra-bajo de gnero o de interculturalidad, y la

responsabilidad de promover las perspecvas

debe ser asumida por todo el personal.

8 Las condiciones de inseguridad pueden dicultar la in-corporacin de las personas en el trabajo de salud, sobretodo a las mujeres. Por esto, es fundamental que desdela instucin se tomen las medidas necesarias para dismi-nuir los riesgos de seguridad durante las acvidades detrabajo.


La conanza hacia la(el)

Agente de Salud Comunitaria

independientemente de

su sexo

Cuando las(os) Agentes de Salud Comu-

nitaria (ASC) han tenido un buen des-

empeo y aceptacin por parte de las

personas y familias, el sexo de la perso-

na que brinda el servicio deja de ser una

limitante. Se ha observado que los con-

troles prenatales pueden ser realizadossin dicultad por los varones, mientras

que hombres con problemas de impo-

tencia o enfermedades de transmisin

sexual han sido atendidos por mujeres.

Si bien es importante que en el corto y

mediano plazo se mantengan equipos

mixtos de trabajo, a largo plazo lo que

debera regir el acceso de las personas a

la atencin, son la calidad y sendo hu-

mano de la misma y no los condiciona-mientos genricos.


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Acciones y reacciones hacia el gnero en el personal sanitario

Se pueden lograr importantes avances en materia de gnero en el campo de la salud, no

obstante hay que sealar dicultades y aspectos relevantes encontrados en la aplicacin

de la perspecva:

Es necesario establecer condiciones mnimas dentro del clima organizacional con el

n de hacer acciones armavas hacia la igualdad en la condicin genrica. Las nor-

mas instucionales de gnero deben aplicarse a todos los niveles de la organizacin.

Sin embargo, su aplicacin se ve modulada por los niveles de comprensin, compe-

tencia y posicionamiento ideolgico de los(as) trabajadoras.

Ante la idea que el gnero es un tema de mujeres, se decidi no formar una comisin

especca sino ms bien desarrollar la estrategia de decisin polca instucional.

Las resistencias a la perspecva de gnero pueden estar ms difundidas dentro del

personal que las resistencias a la interculturalidad.

Es difcil comprende

2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo

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