2007 Complicaciones Sépticas Intraabdominales Tras Apendicectomía Laparoscópica_ Descripción de...

Cir Esp. 2007;82(1):21-6 21

Resumen

Introduccin. Las controversias en torno a la apen-dicectoma laparoscpica (AL) se centran fundamen-talmente en su ndice de infecciones intraabdomina-les. Una complicacin diferente y especfica de la ALfue descrita por Serour et al en 2005 y denominada postlaparoscopic appendectomy complication (PLAC).Se trata de una infeccin intraabdominal, sin forma-cin de absceso, tras una apendicectoma laparosc-pica por apendicitis no complicada (simple, flegmono-sa o con apndice normal), desarrollada en pacientesdados de alta tras un postoperatorio sin incidencias.Revisamos nuestra casustica para conocer nuestraincidencia de infeccin intraabdominal e identificarcasos similares a esta recientemente descrita compli-cacin.

Material y mtodo. Revisamos retrospectivamente651 historias clnicas de apendicectoma realizadastanto por va laparoscpica (AL) como abierta (AA).Los criterios para el diagnstico de PLAC fueron: a)clnica: apendicectoma no complicada (AA o AL),alta hospitalaria estando asintomtico, aparicin dedolor en cuadrante inferior derecho tras el alta, fiebrey leucocitosis; b) anatoma patolgica: apendicitis nocomplicada (se excluye las gangrenosas o perfora-das), y c) ecografa: imgenes caractersticas.

Resultados. Fueron revisadas 432 apendicectomaslaparoscpicas y 219 abiertas. El ndice de conver-sin fue del 11,1%. Las principales complicacionesfueron (anlisis por intencin de tratar): infeccin deherida, el 6,3% en AL y el 7,8% en AA; infeccin intra-

abdominal, el 4,2% en AL y el 2,3% en AA. Hubo 4 ca-sos de 18 infecciones intraabdominales tras AL quecumplieron los criterios de PLAC: el 1% de todas lasAL y el 22% de las infecciones intraabdominales trasAL.

Conclusiones. La AL parece estar asociada a unamayor incidencia de infeccin intraabdominal. Nues-tros resultados indican la posible existencia de unaforma diferente de infeccin intraabdominal especfi-ca de la apendicectoma laparoscpica.

Palabras clave: Apendicectoma. Apendicitis. Complica-ciones postoperatorias. Infeccin intraabdominal. Lapa-roscopia.

INTRAABDOMINAL SEPTIC COMPLICATIONS INLAPAROSCOPIC APPENDECTOMY: DESCRIPTIONOF A POSSIBLE NEW INTRAABDOMINAL SEPTICCOMPLICATION SPECIFIC TO LAPAROSCOPICAPPENDECTOMY

Background. Controversies about laparoscopic ap-pendectomy (LA) focus mainly on the high intraabdo-minal infection rate. In 2005, Serour et al described adistinct complication specific to LA, termed postla-paroscopic appendectomy complication (PLAC).This complication is an intraabdominal infection, with-out abscess formation, which develops after laparos-copic appendectomy for non-complicated appendici-tis (simple, phlegmonous, or normal appendix) and isobserved in patients discharged after an uneventfulpostoperative period. We reviewed our case series toestablish our intraabdominal infection rate in appen-dectomy and to identify cases similar to this newlydescribed complication.

Material and method. We retrospectively reviewed651 clinical records of appendectomy performed by

Originales

Complicaciones spticas intraabdominales trasapendicectoma laparoscpica: descripcin deuna posible nueva complicacin especfica de la apendicectoma laparoscpicaGuillermo Soler-Dorda, Mara Jos Fernndez-Daz, Ignacio Martn-Parra, Jos Luis Alonso-Gayn,Jose Luis Conty-Serrano, Mara Antonia de Andrs-Fuertes y Jos Mara Brcena-BarrosHospital Comarcal de Laredo. Servicio Cntabro de Salud. Laredo. Cantabria. Espaa.

Correspondencia: Dr. G. Soler-Dorda.Donantes de Sangre, 36. 39770 Laredo. Cantabria. Espaa.Correo electrnico: [email protected]

Manuscrito recibido el 20-10-2006 y aceptado el 16-3-2007.

182.086

05 Original 289 (21-26).qxp 8/6/07 11:51 Pgina 21

the laparoscopic (LA) or open approach (OA) over an11-year period in our hospital. The criteria for a diag-nosis of PLAC were as follows: a) clinical criteria:uneventful appendectomy (OA or LA), asymptomaticstatus on hospital discharge, and onset of right lowerquadrant pain, fever, and elevated white blood cellcount after discharge; b) pathologic criteria: non-complicated appendicitis (gangrenous or perforatedappendicitis were excluded), and c) ultrasound scanshowing characteristic features.

Results. A total of 432 LA and 219 OA were review-ed. The conversion rate was 11.1%. The main compli-cations (intention-to-treat analysis) were woundinfection (6.3% in LA versus 7.8% in OA) and intraab-dominal infection (4.2% in LA versus 2.3% in OA).Four out of 18 cases of intraabdominal infection afterLA fulfilled PLAC criteria, representing 1% of all LAand 22% of intraabdominal infections after LA.

Conclusions. LA seems to be associated with an in-creased risk of intraabdominal infection. Our resultssuggest that a distinct form of intraabdominal infec-tion specific to laparoscopic appendectomy mayexist.

Key words: Appendectomy. Appendicitis. Postoperativecomplications. Intraabdominal infection. Laparoscopy.

Introduccin

El debate sobre si apendicectoma laparoscpica (AL)o apendicectoma laparotmica o abierta (AA) no haterminado an. La revisin sistemtica de la Colabora-cin Cochrane publicada en 2002 y revisada en 20041conclua que los resultados clnicos de la AL eran pe-queos y de limitada importancia clnica. Una de lasprincipales controversias entre los dos abordajes se re-fiere al riesgo de complicaciones spticas. La revisinCochrane afirmaba en sus conclusiones: las infeccionesde la herida fueron menos probables despus de la ALque despus de la AA, pero la incidencia de abscesos in-traabdominales se increment. Otros autores, en seriespublicadas ms recientemente, no encuentran tal incre-mento de riesgo de absceso intraabdominal2-7, pero nohay unanimidad8. Aadiendo algo ms de confusin aesta controversia, Serour et al9 describieron en 2005, enpacientes peditricos (entre 2 y 18 aos; media, 11,2 3,3 aos), una forma de sepsis intraabdominal especficade la AL y que denominaron postlaparoscopic appendec-tomy complication (PLAC). Esta complicacin, que segui-remos denominando PLAC, consiste en la aparicin deuna infeccin intraabdominal, sin absceso, inesperadapor aparecer tras una apendicectoma por apendicitis nocomplicada (simple, flegmonosa o incluso con apndicenormal) y realizada por laparoscopia, y de aparicin trasel alta hospitalaria, habiendo tenido un curso postopera-torio totalmente normal9. Revisamos nuestra serie con undoble objetivo: determinar la incidencia de infeccin intra-abdominal tras apendicectoma laparoscpica en nuestracasustica e identificar casos similares a los descritos porSerour et al9.

Material y mtodo

En nuestro centro, un hospital comarcal con un rea de unos 60.000habitantes, la AL fue introducida en 1992. No se ha protocolizado la in-dicacin ni la tcnica de AL. El abordaje depende de la decisin del ci-rujano. En nuestro hospital se sigue un protocolo de profilaxis antibiti-ca aprobado por la Comisin de Infecciones, y se utiliza cefoxitina endosis nica preoperatoria en los casos de apendicitis.

Se ha realizado un estudio retrospectivo de las apendicectomaspracticadas durante el perodo 1995-2005. Hemos revisado 651 casos,tanto de AL como de AA, registrando datos clnicos, quirrgicos, anato-mopatolgicos y de radiodiagnstico y las complicaciones postoperato-rias.

Realizamos una tcnica de AL bastante uniforme entre todos los ci-rujanos de nuestro servicio, aunque, como ya hemos comentado, no sesigue un protocolo prestablecido. El neumoperitoneo se establece me-diante acceso abierto y trocar de Hasson; se introducen dos trocares de5 mm para instrumentacin. La diseccin del mesoapndice se realizamediante coagulacin monopolar (con Endodissect Tyco Autosuture, oganchillo [hook] marca Storz o Wolf) utilizando un bistur elctrico (Va-lley Lab modelo Force FX) y la base apendicular se liga con Endoloopsimple o doble, segn criterio del cirujano. En un nmero reducido decasos (36 en toda la serie) el mun apendicular fue seccionado y su-turado con Endo-GIA o invaginado con un punto en z intracorpreo (30casos). La extraccin se realiza a travs de la minilaparotoma del tro-car de Hasson previa introduccin del apndice en una bolsa de plsti-co estril. Se realiza lavado con suero salino limitado a fosa ilaca dere-cha, excepto en casos de peritonitis, en los que el lavado es de toda lacavidad abdominal. La acceso abierto se realiza mediante incisin deMcBurney y el mun apendicular se liga e invagina con bolsa de taba-co o punto en z, segn la tcnica clsica.

En la revisin hemos considerado infeccin de herida por criterio cl-nico, segn su descripcin en la historia clnica, ya que no en todos loscasos haba confirmacin microbiolgica. Para el diagnstico de infec-cin intraabdominal consideramos que deban cumplirse siempre doscriterios: criterio clnico (signos de infeccin como fiebre y leucocitosis)e imgenes de ecografa o tomografa computarizada (TC) (criterio ra-diolgico) compatibles con absceso intraabdominal (coleccin lquidabien delimitada) o ms imprecisas (lquido libre, edema de pared intesti-nal, grasa edematosa). No consideramos obligatoria la confirmacin mi-crobiolgica.

Consideramos como PLAC los casos de infeccin intraabdominal quecumplan los criterios que describen Serour et al9 en su publicacin:

Curso clnico: paciente ya dado de alta tras una apendicectoma nocomplicada con un postoperatorio sin incidentes (afebril con tolerancianormal a la alimentacin) que vuelve a urgencias por dolor en cuadran-te inferior derecho (CID), fiebre y leucocitosis.

Anatoma patolgica: apndice normal, apendicitis simple (catarral)o flegmonosa.

Ecografa: sin absceso intraabdominal demostrable en ecografapero con alguno de los siguientes: asa o asas de intestino con paredesengrosadas, grasa mesentrica edematosa o lquido libre intraperito-neal.

Excluimos como posibles casos de PLAC a los pacientes con apen-dicitis complicada (gangrenosa o perforada), con signos de infeccinantes del alta hospitalaria o que mostraran un absceso intraabdominaldefinido en ecografa o TC.

Se realiza una descripcin mediante datos brutos y porcentajes. Lasvariables continuas con marcada asimetra se describen mediante lamediana y el intervalo intercuartlico.

Resultados

Describimos las principales caractersticas de la serieen la tabla 1. Los hallazgos anatomopatolgicos se expo-nen en la tabla 2. Las complicaciones postoperatoriasagrupadas segn la forma de completar la intervencin(laparoscpica, abierta o laparoscopia convertida a lapa-rotoma) se exponen en la tabla 3 y desde el punto de vis-ta por intencin de tratar, es decir analizando en el gru-

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TABLA 1. Caractersticas generales de la serie

Abiertas Laparoscpicas Convertidas

Pacientes, n (%) 219 (33,6) 384 (59) 48 (7,4)Varn/mujer, n 158/61 217/167 30/18

Mujeres, n (%) 61 (24,8) 167 (67,9) 18 (7,3)Varones, n (%) 158 (39) 217 (53,6) 30 (7,4)

Edad, mediana (intervalo intercuartlico) 17 (22) 27 (27,7) 43,5 (28,7) 14 aos, n (%) 83 (60,4) 54 (37,5) 3 (2,1)> 14 aos, n (%) 132 (26) 330 (65,1) 45 (8,9) 70 aos, n (%) 8 (17,8) 32 (71,1) 5 (11,1)

Obesidad (IMC 30)* (%) 12,5 66,7 20,8Tiempo quirrgico (min), mediana (intervalo intercuartlico) 40 (25) 65 (32,5) 82,5 (37,5)Estancia postoperatoria (das), mediana (intervalo intercuartlico) 3 (6) 3 (5) 7 (4,2)Mortalidad 0 0 0

IMC: ndice de masa corporal.*Datos incompletos para toda la serie (disponibles en 254 casos con 48 obesos), el porcentaje se refiere al total de obesos.

TABLA 2. Hallazgos anatomopatolgicos

Abiertas, n (%) Laparoscpicas, n (%) Convertidas, n (%)Pacientes 219 (33,6) 384 (59) 48 (7,4)

Apndice normal sin otra afeccin 9 (4,1) 15 (3,9) 2 (4,2)Apendicitis aguda

Apendicitis simple (catarral) 8 (3,7) 38 (9,9) 1 (2,1)Apendicitis aguda flegmonosa 149 (68) 244 (63,5) 14 (29,2)Apendicitis gangrenosa 23 (10,5) 46 (12,1) 14 (29,2)Apendicitis perforada 24 (11) 28 (7,3) 14 (29,2)

Otras afecciones 6 (2,7) 13 (3,4) 3 (6,2)Adenitis mesentrica 3 2 0Necrosis epiploica 1 0 0Enfermedad de Crohn 0 3 1Iletis aguda 0 4 1Perforacin de intestino delgado 1 0 0Quiste de ovario 0 2 0Salpingitis 1 2 0Tuberculosis ileocecal 0 0 1

TABLA 3. Complicaciones postoperatorias

Abiertas, n (%) Laparoscpicas, n (%) Convertidas, n (%)Pacientes 219 (33,6) 384 (59) 48 (7,4)Infeccin de herida 17 (7,8) 13 (3,4) 14 (29,2)Segn tipo de apendicitis

Aguda simple 1 2 0Flegmonosa 8 6 2Gangrenosa 2 3 6Perforada 6 2 6

Infeccin intraabdominal 5 (2,3) 18 (4,7) 0Segn tipo apendicitis

Aguda simple 0 1 0Flegmonosa 1 7 0Gangrenosa 0 5 0Perforada 4 5 0

Cumplen criterios de PLAC 0 4 (1) 0Reintervencin 1 4 0Drenaje percutneo 1 1Otras complicaciones

leo postoperatorio 3 (1,4) 7 (1,8) 4 (8,8)Oclusin 3 (1,4) 1 (0,3) 0Hemorragia 0 1 (0,3) 0Complicaciones sistmicas 8 (3,7) 14 (3,6) 2 (4,4)


po laparoscpico los casos reconvertidos, en la tabla 4.En toda la serie, 4 casos cumplieron los criterios dePLAC. Se describen sus principales caractersticas en latabla 5.

Discusin

La AL no se ha popularizado tan rpidamente como lacolecistectoma o la ciruga de la enfermedad por reflujogastroesofgico. Habiendo transcurrido 26 aos desdeque se realizara por vez primera10, sigue siendo objetode debate. La revisin Cochrane1 conclua que los avan-ces de la AL eran limitados y confirmaban un aumentode complicaciones spticas intraabdominales, y la desa-consejaba para casos de apendicitis gangrenosa o perfo-rada. Desde entonces se han publicado muchos trabajosque respaldan la AL. Algunos muestran la ausencia deaumento de complicaciones spticas3-7. Otros intentandemostrar la posibilidad de realizar la AL en casos deapendicitis complicadas, sin aumentar las complicacio-nes e incluso con algunas ventajas2,11. Lo que est claro,a da de hoy, es que el debate de la AL no ha terminadoan.

En nuestro servicio la AL se introdujo pronto y fue rpi-damente aceptada por sus ventajas especialmente des-de el punto de vista diagnstico. En la actualidad utiliza-

mos la va laparoscpica en aproximadamente el 70% delas apendicectomas. En nuestra serie revisada de 1995a 2005, la va laparoscpica fue indicada en el 66,4% delos casos. La eleccin de la va laparoscpica o abiertase decidi por preferencia personal de cada cirujano. Nose sigui un protocolo establecido. Habitualmente la vaabierta (McBurney) se eligi en casos en que no habadudas diagnsticas, pacientes delgados, especialmentevarones, fundamentalmente nios (el 60,4% de AA). Enmujeres, pacientes obesos (definidos como IMC 30),edad avanzada ( 70 aos), la indicacin de abordaje la-paroscpico se hizo con mayor frecuencia (el 75,2% deAL en mujeres; el 87,5% de AL en obesos; el 82,2% deAL en mayores de 70 aos) (tabla 1). La indicacin deabordaje laparoscpico en estas situaciones, realizadade forma independiente por 7 cirujanos diferentes, reflejala conviccin de que la AL es ventajosa en casos dediagnstico incierto (mujeres, edad avanzada) o de acce-so dificultoso (obesos), pero no en casos fciles comonios. La duracin de la intervencin fue ms corta en laAA (mediana, 40 min, frente a 65 min en la AL) pero, sor-prendentemente, la estancia hospitalaria fue igual en laAA que en la AL debido al alto nmero de nios, con es-tancias muy bajas (en torno a 24-48 h), en el grupo deAA. Los casos laparoscpicos reconvertidos tuvieron laestancia ms prolongada (tabla 1). El porcentaje de ca-sos en blanco, en toda la serie, fue de un 4% (26 ca-


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TABLA 4. Complicaciones postoperatorias: anlisis por intencin de tratar

Abiertas Laparoscpicas

Pacientes, n (%) 219 (33,6) 432 (66,4)Infeccin de herida, n (%) 17 (7,8) 27 (6,3)Infeccin intraabdominal, % (IC del 95%) 5 (2,3) 18 (4,2)leo postoperatorio 3 (1,4) 11 (2,5)Oclusin 3 (1,4) 1 (0,2)Hemorragia 0 1 (0,2)Complicaciones sistmicas 8 (3,7) 16 (3,7)Tiempo quirrgico (min), mediana (intervalo intercuartlico) 40 (25) 70 (35)Estancia postoperatoria (das),

mediana (intervalo intercuartlico) 3 (6) 4 (5)IC: intervalo de confianza.

TABLA 5. Supuestos casos de PLAC

Caso 1 Caso 2 Caso3 Caso 4

Edad, aos 11 38 34 49Anatoma patolgica Flegmonosa Flegmonosa Flegmonosa FlegmonosaDuracin de la intervencin (min) 50 60 90 75Da postoperatorio de alta 2 2 3 3Da postoperatorio de reingreso 3 15 9 8Clnica

Fiebre (C) 38,1 Afebril 38,1 37,3Dolor (localizacin) CID CID CID CIDMasa palpable No S No NoRecuento leucocitario (100) 11,31 12,5 12,1 13,9

Hallazgos ecogrficosLquido libre S S S SPared intestinal engrosada S No S NoGrasa mesentrica edematosa S S S S

Tratamiento realizadoAntibitico Meropenem Imipenem Imipenem ImipenemDuracin (das) 7 7 8 8

CID: cuadrante inferior derecho.


sos) y en 22 (3,4%) casos se hallaron otras enfermeda-des diferentes de la apendicitis aguda (tabla 2).

El ndice de conversin de nuestra serie fue de un11,1% (48 reconversiones en 432 laparoscopias), siendoms de la mitad apendicitis complicadas (gangrenosas yperforadas suman un 58,4% de los casos reconvertidos).Nuestra tasa de complicaciones fue similar a la que sepublic en la revisin Cochrane1 o en otras series12-14 (ta-bla 3).

La infeccin de herida (McBurney o puertas de lapa-roscopia) ocurri en 17 (7,8%) apendicectomas abiertas,13 (3,4%) laparoscpicas y 14 (29,2%) laparoscopias re-convertidas. La infeccin intraabdominal, tanto con abs-ceso como sin l, complic 5 (2,3%) apendicectomasabiertas y 18 (4,7%) laparoscpicas. Ningn caso recon-vertido present infeccin intraabdominal. Queremos se-alar que de los 5 casos de infeccin intraabdominal enAA, 4 se dieron en casos de apendicitis perforada. Sinembargo, de los 18 casos de infeccin intraabdominaltras AL, 8 fueron tras apendicitis simple o flegmonosa yslo 10 tras apendicitis complicadas (5 gangrenosas y 5perforadas) (tabla 3). En Espaa, Aguil et al15, en un es-tudio de cohorte de 792 AA, encontraron una incidenciade infeccin de herida del 6,6% y de absceso intraabdo-minal del 1,01% y Serralta et al16, en 156 AL, encontraronuna incidencia de infeccin de herida del 1,9% y de abs-cesos intraabdominales del 7,05%. Los casos de infec-cin intraabdominal se resolvieron en su mayora me-diante tratamiento antibitico. Fueron reintervenidos 1 de5 casos tras AA y 4 de 18 tras AL. Se realiz drenaje per-cutneo en 1 caso tras AA y en 1 caso tras AL (tabla 3).

En las tablas 1, 2 y 3 hemos mostrado los casos recon-vertidos de forma separada para poner de manifiesto lasparticularidades de este grupo, pero la comparacin entrelos grupos de AA y AL debe hacerse considerando quelos casos reconvertidos son en realidad casos laparosc-picos en los que el abordaje inicial tuvo que modificarsey, por lo tanto, se debe considerar las complicaciones deeste grupo en el abordaje laparoscpico realizando unanlisis por intencin de tratar (tabla 4). La elevada tasade complicaciones de los casos reconvertidos (infeccinde herida, 29%; leo prolongado, 8,8%) posiblemente ten-ga relacin con un tiempo operatorio prolongado (tabla 1)que refleja habitualmente una reconversin tarda realiza-da despus de forzar sin xito la intervencin laparosc-pica. Comparando los grupos de AA y de AL por intencinde tratar, observamos que las diferencias entre ambosgrupos se reducen y no hay diferencias llamativas encuanto a infeccin de herida (el 7,8% en la AA, frente al6,3% en la AL), pero s en cuanto a infeccin intraabdomi-nal (el 2,3% en la AA, frente al 4,2% en la AL) (tabla 4).

Entre los 18 casos de infeccin intraabdominal tras AL,encontramos algunos casos que nos recuerdan los des-critos por Serour et al9. Estos autores definieron la PLACcomo la aparicin de dolor abdominal, con o sin fiebre,hipersensibilidad y signos de irritacin peritoneal en elcuadrante inferior derecho y elevacin moderada del re-cuento leucocitario despus de que el paciente hubierasido dado de alta. Sus criterios de alta prestablecidoseran: temperatura corporal normal, recuento leucocitarionormal y haber defecado. Adems de los criterios clnicosconsideraban uno o ms de los siguientes datos ecogrfi-

cos: engrosamiento de la pared intestinal, grasa mesent-rica edematosa y lquido peritoneal libre9. Excluan los ca-sos de apendicitis complicada como gangrenosa o perfo-rada. Nosotros hemos mantenido los mismos criteriosexceptuando las condiciones para el alta hospitalaria. Da-mos de alta a nuestros pacientes si no tienen fiebre y tole-ran la alimentacin oral. No realizamos sistemticamenteun nuevo recuento leucocitario antes del alta si la evolu-cin ha sido normal ni retrasamos el alta hasta la primeradeposicin. Excepto por estas pequeas diferencias, ade-ms de la edad de los pacientes, nuestros casos de PLACson similares a los descritos en el trabajo de Serour et al.

En la revisin retrospectiva de nuestros pacientes deapendicectoma, siguiendo estos criterios estrictos, he-mos encontrado 4 casos, esto es, un 22% de todas lasinfecciones intraabdominales tras AL, y ninguno tras AA.Ninguno de estos pacientes precisaron reintervencin odrenaje externo y todos ellos se recuperaron completa-mente tras 7-8 das de tratamiento antibitico de amplioespectro (tabla 5).

Segn Serour et al, deben concurrir dos circunstanciaspara que se desarrolle la complicacin denominadaPLAC: lesin tisular y contaminacin bacteriana. Comocausantes de lesin tisular proponen la coagulacin mo-nopolar y el CO2 utilizado en el neumoperitoneo. La fuen-te de contaminacin bacteriana sera el mun apendicu-lar. Pensamos que es prematuro especular sobre suetiopatogenia. Antes debe establecerse si se trata de unaforma especfica de infeccin intraabdominal asociada ala AL. La PLAC no ha sido descrita por otros autores sal-vo Serour et al. Es posible que esta complicacin no lle-gue a ser aceptada por la comunidad cientfica como en-tidad diferenciada. Sin embargo, en nuestra experiencia,subjetiva y no contrastada, nos ha llamado la atencinque algunos casos operados por va laparoscpica tie-nen febrcula y algunas molestias en la fosa ilaca dere-cha durante la primera semana de postoperatorio, queceden espontneamente sin dar paso a complicacionesde importancia. Estos casos raramente se registran en lahistoria clnica y escapan a la revisin retrospectiva. Notienen trascendencia en la prctica clnica, no motivanreingresos y ninguna medida teraputica, excepto algu-nos casos aislados ms acentuados, que seran los ca-sos de PLAC. No hemos visto esta clnica en la AA. Ladescripcin de la PLAC nos record este tipo de pacien-tes y nos llev a realizar la presente revisin. En nuestraserie hubo infeccin intraabdominal tras AL en 18 (4,7%)de 384 casos y en 4 de stos se cumplan los criteriosestablecidos para el diagnstico de PLAC. En los casosde AA hubo 5 (2,3%) infecciones intraabdominales en219 casos, sin que ninguno cumpliera estos criterios.Nuestros casos de AA y AL no son comparables por sudiferente composicin demogrfica, pero los datos indi-can que en la AL puede haber una mayor incidencia deinfeccin intraabdominal y que podra ser de caractersti-cas diferentes en algunos casos. Si en el futuro se des-criben casos similares de infeccin intraabdominal trasapendicitis no complicada operada por laparoscopia, esposible que se concrete como una complicacin especfi-ca de la AL. Su identificacin requerira un estudio de co-hortes con una amplia muestra, dada la baja incidenciade esta complicacin.


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2007 Complicaciones Sépticas Intraabdominales Tras Apendicectomía Laparoscópica_ Descripción de...

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