Diagnóstico de RotavirusDiagnóstico de Rotavirus

Licda. Massanet de Ramírez, QB, MScLicda. Massanet de Ramírez, QB, MSc

Sanatorio Nuestra Señora del PilarSanatorio Nuestra Señora del Pilar

2,0052,005

IntroducciónIntroducción

LosLos rotavirusrotavirus estánestán relacionadosrelacionados concon elelgrupogrupo dede loslos reovirusreovirus..

HayHay 77 gruposgrupos (A(A--E)E) queque sese distinguendistinguen porpormodelosmodelos antigénicosantigénicos yy dede diferentesdiferentes RNARNA..

ElEl grupogrupo AA eses elel queque afectaafecta aa loslos lactanteslactantesyy niñosniños menoresmenores..

�� LosLos rotavirusrotavirus deldel grupogrupo AA sese dividendividen enen 22subgrupossubgrupos:: II yy II,II, sonson clínicamenteclínicamenteindistinguibles,indistinguibles, salvosalvo enen queque elel segundosegundo estáestáasociadoasociado concon menormenor cantidadcantidad dede vómitosvómitos yy másmásfiebrefiebre..

�� ElEl serotiposerotipo queque predominapredomina eses elel GG11PP88�� ElEl serotiposerotipo queque predominapredomina eses elel GG11PP88

�� LosLos anticuerposanticuerpos producidosproducidos porpor loslos rotavirusrotaviruspuedenpueden serser detectadosdetectados porpor lolo menosmenos 11 añoañodespuésdespués dede lala infeccióninfección naturalnatural yy probablementeprobablementepersistepersiste másmás tiempotiempo..

EstacionalidadEstacionalidad

�� EnEn climasclimas templadostempladoslala prevalenciaprevalencia máximamáximadede enfermedadenfermedadcorrespondecorresponde alal 10

12

14

16

18

correspondecorresponde alalinvierno,invierno, yy lalainfeccióninfección nono eses comúncomúnenen elel veranoverano..

0

2

4

6

8

10

2,004

ene

agos mar

Temp min °C

TransmisiónTransmisión

�� LaLa transmisióntransmisión eses porporvíavía fecofeco--oraloral yy laladocumentacióndocumentaciónnosocomialnosocomial eses muymuynosocomialnosocomial eses muymuyimportanteimportante..

Periodo de incubación y excreción Periodo de incubación y excreción del virusdel virus

�� ElEl períodoperíodo estimadoestimado dede incubaciónincubación eses dede2424 aa 4848 horashoras..

�� LaLa cantidadcantidad máximamáxima dede virusvirus sese encuentraencuentra�� LaLa cantidadcantidad máximamáxima dede virusvirus sese encuentraencuentraenen laslas hecesheces deldel 33°° alal 55°° díadía despuésdespués dedeiniciarseiniciarse lala enfermedadenfermedad..

�� LaLa excreciónexcreción deldel virusvirus eses muchomucho menormenor oofaltafalta despuésdespués deldel 88°° díadía..

SíntomasSíntomas

�� LaLa diarreadiarrea dede 55 aa 88 díasdías dede duraciónduración eses elelrasgorasgo principalprincipal dede lala enfermedad,enfermedad,acompañadaacompañada dede vómitosvómitos yy diarreadiarrea..

�� LaLa gastroenteritisgastroenteritis porpor rotavirusrotavirus eses unauna dedelaslas enfermedadesenfermedades másmás comunescomunes enen loslosniñosniños dede todotodo elel mundomundo yy eses causacausa dedemuertemuerte dede lactanteslactantes enen paísespaíses enendesarrollodesarrollo..

DiagnósticoDiagnóstico

�� ElEl diagnósticodiagnóstico sese haha desarrolladodesarrollado porpor laslastécnicastécnicas comocomo enzimoinmunoanálisis,enzimoinmunoanálisis,fijaciónfijación dede complemento,complemento,contrainmunoelectroforesiscontrainmunoelectroforesis yyhemoaglutinaciónhemoaglutinación porpor inmunoadherenciainmunoadherencia..hemoaglutinaciónhemoaglutinación porpor inmunoadherenciainmunoadherencia..

�� ElEl usouso dede anticuerposanticuerpos monoclonalesmonoclonalesespecíficosespecíficos contracontra elel virusvirus mejoramejora lalasensibilidadsensibilidad yy especificidadespecificidad dede lala deteccióndeteccióndeldel virusvirus..

Hallazgos de laboratorioHallazgos de laboratorio

�� ComoComo variasvarias dede laslas infeccionesinfecciones virales,virales, elelconteoconteo dede glóbulosglóbulos blancosblancos revelarevelaneutrofilianeutrofilia alal principioprincipio dede lala enfermedadenfermedadseguidoseguido despuésdespués dede 44 oo 55 díasdías dedeseguidoseguido despuésdespués dede 44 oo 55 díasdías dedelinfocitosislinfocitosis..

�� HabráHabrá presenciapresencia dede grasagrasa enen hecesheces porpor laladeshidratacióndeshidratación..

�� ElEl Clinitest,Clinitest, parapara azúcaresazúcares reductoresreductores puedepuede serserpositivopositivo porqueporque hayhay dañodaño dede laslas célulascélulasepitelialesepiteliales deldel intestino,intestino, queque sonson elel blancoblanco dede loslosrotavirusrotavirus impidiendoimpidiendo lala absorciónabsorción dede lala glucosaglucosa..EstaráEstará positivopositivo enen elel 2323%% dede loslos casoscasos dedeacuerdoacuerdo concon algunosalgunos autoresautores (Lentidoro(Lentidoro enenItalia)Italia)..

�� LaLa presenciapresencia oo ausenciaausencia dede leucocitosleucocitos�� LaLa presenciapresencia oo ausenciaausencia dede leucocitosleucocitospolimorfonuclearespolimorfonucleares enen laslas hecesheces nono marcamarca unaunaregla,regla, segúnsegún loslos autoresautores dede DelhiDelhi..

�� PuedePuede haberhaber incrementoincremento dede loslos nivelesniveles dedetransaminasastransaminasas indicandoindicando unun compromisocompromisohepático,hepático, segúnsegún TabinTabin enen FranciaFrancia..

ObjetivosObjetivos�� EstablecerEstablecer parámetrosparámetros queque sirvansirvan dede ayudaayuda enen elelDepartamentoDepartamento dede PediatríaPediatría deldel HospitalHospital parapara elelseguimientoseguimiento dede loslos pacientespacientes durantedurante lalaepidemiaepidemia dede rotavirusrotavirus esperadaesperada alal finalfinal dede cadacadaañoaño concon elel descensodescenso dede lala temperaturatemperatura..

�� AnalizarAnalizar laslas diferenciasdiferencias entreentre loslos datosdatos dedelaboratoriolaboratorio comocomo recuentosrecuentos dede glóbulosglóbulos blancos,blancos,fórmulasfórmulas leucocitarias,leucocitarias, resultadosresultados enen laslasmuestrasmuestras dede heces,heces, coprocultivos,coprocultivos, etcetc..,, quequefueronfueron obtenidosobtenidos enen laslas epidemiasepidemias dede 22,,001001--22,,005005

Muestra y método diagnósticoMuestra y método diagnóstico

�� ElEl grupogrupo dede pacientespacientes estuvoestuvo comprendidocomprendidoporpor 22,,054054 pacientespacientes dede eneroenero dede 22,,001001 aamayomayo dede 22,,005005.. DeDe éstoséstos fueronfueron positivospositivos11,,054054 ((5151..22%%))..

�� ElEl análisisanálisis fuefue analizadoanalizado concon:: RIDARIDA QUICKQUICK®® Rotavirus/AdenovirusRotavirus/Adenovirus KombiKombi dede RR--BiopharmBiopharm.. EsEs unun testtestinmunocromatográficoinmunocromatográfico rápidorápido parapara lalaidentificaciónidentificación cualitativacualitativa deldel antígenoantígeno

ResultadosResultados

�� PacientesPacientes concon resultadoresultado positivopositivo paraparapositivospositivos:: 11,,054054 ((5151..22%%))..

�� NeutrofiliaNeutrofilia (mayor(mayor dede 6565%%)) entreentre 4242 yy 8686%%

�� RecuentoRecuento dede glóbulosglóbulos blancosblancos entreentre 44,,000000 yy1010,,000000/mm/mm33:: entreentre 6060 yy 6565%%..

20012001 2002 2002 20032003 20042004 20052005

Análisis Análisis positivospositivos

51% 51% (102)(102)

52% (318)52% (318) 42% (351)42% (351) 52.5% 52.5% (747)(747)

52% (536)52% (536)

Neutrofilia Neutrofilia >65>65

42%42% 76%76% 75%75% 81%81% 86%86%

Presencia de Presencia de gasagasa

3838..55 5656..44 %% 5454 %% 6363 %% 6969..22 %%

Clinitest o Clinitest o azúcares en azúcares en

3.84%3.84% 1.66%1.66% 1.36%1.36% 0.76%0.76% 0.35%0.35%azúcares en azúcares en hecesheces

Sangre oculta Sangre oculta positivapositiva

25% 25% 24.9% 24.9% 51.7% 51.7% 43% 43% 38%38%

CoprocultivosCoprocultivos 1 1 positivo positivo para Sh. para Sh. sonneisonnei

NegativosNegativos 1 positivo 1 positivo para Sh. para Sh. sonneisonnei

NegativosNegativos NegativosNegativos

pHpH 66 66--77 66--77 66--77 66--77

ResultadosResultados

400

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700

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Positivos %

0

100

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2001 2002 2003 2004 2005

Positivos %

Positivos N

ResultadosResultados

50

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Neutrofilia

0

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2,001 2,002 2,003 2,004 2,005

Neutrofilia

Grasa

Clinitest

Conclusiones y RecomendacionesConclusiones y Recomendaciones

�� LosLos datosdatos informadosinformados alal DepartamentoDepartamento dedePediatríaPediatría deldel HospitalHospital hanhan sidosido aplicadosaplicados yy hanhanaportadoaportado excelenteexcelente ayudaayuda parapara elel manejomanejo dede loslospacientespacientes..

�� EnEn lala epidemiaepidemia 22,,004004--22,,005005 solosolo sese llevóllevó unun niñoniñoaa lala UnidadUnidad dede cuidadoscuidados Intensivos,Intensivos, loslos demásdemásniñosniños fueronfueron tratadostratados porpor mediomedio dede trabajotrabajo enenequipoequipo dandodando laslas medidasmedidas recomendadasrecomendadas yyestudiadasestudiadas enen laslas epidemiasepidemias anterioresanteriores..

Medidas usadasMedidas usadas�� Estas medidas son:Estas medidas son:

�� Pediatría: Pediatría: �� RutinaRutina parapara mediciónmedición dede electrolitoselectrolitos enen suerosuero paraparamanejarmanejar adecuadamenteadecuadamente lala deshidratacióndeshidratación..

�� InsistirInsistir enen lala neutrofilianeutrofilia (errática(errática porpor supuesto)supuesto) paraparaqueque nono sese usenusen antibióticosantibióticos queque solosolo complicancomplican elelqueque nono sese usenusen antibióticosantibióticos queque solosolo complicancomplican elelcuadrocuadro (como(como unauna colitiscolitis pseudomemebranosa)pseudomemebranosa) asíasícomocomo antisépticosantisépticos intestinalesintestinales yy antidiarreicosantidiarreicos..

�� CuidadoCuidado dede glúteosglúteos

�� AyunoAyuno parapara queque elel intestinointestino sese recupererecupere (siempre(siempre quequeelel niñoniño tengatenga sussus solucionessoluciones intravenosas)intravenosas)

�� EducaciónEducación::

�� EnEn éstaésta últimaúltima epidemiaepidemia sese notónotó másmáseducacióneducación enen saludsalud dede parteparte dede loslos padrespadres dedefamilia,familia, notándosenotándose enen consultasconsultas aa tiempotiempo yycapacidadcapacidad parapara detectardetectar loslos signossignos yy síntomassíntomasdede sussus hijoshijos..dede sussus hijoshijos..

�� DepartamentoDepartamento dede NutriciónNutrición::

�� HaHa preparadopreparado unun suerosuero dede arroz,arroz, sinsin azúcarazúcarparapara hidratarloshidratarlos despaciodespacio yy queque tolerentoleren pocopoco aapocopoco loslos líquidoslíquidos..

�� DSHDSH (Comité(Comité dede VigilanciaVigilancia Epidemiológica)Epidemiológica)::

�� SeSe estableceestablece todatoda lala cadenacadena dede DSHDSH

(desechos(desechos sólidossólidos hospitalarios)hospitalarios) parapara elel buenbuenmanejomanejo dede pañalespañales yy materialmaterial queque loslos niñosniñosusenusen yy evitarevitar lala infeccióninfección nosocomialnosocomial..

�� ElEl CVECVE dada asesoramientoasesoramiento yy supervisiónsupervisión enen eleláreaárea dede PediatríaPediatría ee IntensivoIntensivo PediátricoPediátrico

�� EnEn lala puertapuerta dede lala habitaciónhabitación sese colocacoloca ununromborombo dede colorcolor verdeverde queque eses indicativoindicativo dedeaislamientoaislamiento entéricoentérico

Medidas del CVEMedidas del CVE�� Se coloca basurero con bolsa roja para depositar Se coloca basurero con bolsa roja para depositar los pañales usados y que se mandarán a los pañales usados y que se mandarán a incinerarincinerar

�� Se coloca basurero con bolsa de color negro, Se coloca basurero con bolsa de color negro, donde se deposita la basura común.donde se deposita la basura común.

A los padres se les da docencia sobre el A los padres se les da docencia sobre el �� A los padres se les da docencia sobre el A los padres se les da docencia sobre el comportamiento de este virus y la posible comportamiento de este virus y la posible contaminación a otros miembros de la familiacontaminación a otros miembros de la familia

�� Se hace énfasis en la importancia del lavado de Se hace énfasis en la importancia del lavado de manos a los padres y personal multidisciplinario.manos a los padres y personal multidisciplinario.

RecomendacionesRecomendaciones�� LaLa clínicaclínica yy loslos datosdatos deldel laboratoriolaboratorioayudanayudan enen elel diagnósticodiagnóstico tempranotemprano dede lalaenfermedad,enfermedad, lolo cualcual ayudaayuda parapara elel mejormejormanejomanejo deldel pacientepaciente..manejomanejo deldel pacientepaciente..

�� El manejo de los DSH debe de El manejo de los DSH debe de monitorearse constantemente para romper monitorearse constantemente para romper la cadena de contaminación.la cadena de contaminación.

�� El trabajo en equipo debe ser una forma El trabajo en equipo debe ser una forma constante de trabajar.constante de trabajar.

�� MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!