20. Anestesicos Snc 1 Nage
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SNC AGENTES ANESTESICOS
DOCENTE
NAGE AUN QUICENA
MEDICO CIRUJANO
-
GENERALIDADES
ANESTESIA EN EL SIGLO XIX
ANESTESIA CON ETER
ANESTESIA DESPUES DEL SIGLO XIX
ANESTESIA MODERNA
AGENTES ANESTESICOS 2
-
AGENTES ANESTESICOS 3
GENERALIDADES
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA:
CREAR UN ESTADO CONFORTABLE REVERSIBLE.
INMOVILIDAD
ESTABILIDAD FISIOLOGICA DEL PACIENTE EN
TODAS LAS ETAPAS.
-
AGENTES ANESTESICOS 4
GENERALIDADES
PROPOSITOS
MINIMIZACION DE EFECTOS NOCIVOS DE LOS
FARMACOS ADMINISTRADOS.
CONSERVACION DE LA HOMEOSTASIA.
MEJORAR RESULTADOS POSOPERATORIOS .
REDUCIR EL ESTRES QUIRURGICO.
-
AGENTES ANESTESICOS 5
GENERALIDADES
PERIODOS DE LA ANESTESIA:
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
(GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW
HILL)
TRATAMIENTOS PREVIOS
CONTROL DE PACIENTES CRONICOS
ESTABILIZACION DE PACIENTES AGUDOS
VIGILANCIA
ANESTESIA GENERAL
INDUCCION PERDIDA DE CONCIENCIA
APOYO VIAS RESPIRATORIAS HEMODINAMIA
ETAPAS
SOSTEN
CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
-
AGENTES ANESTESICOS 6
GENERALIDADES
PERIODOS DE LA ANESTESIA:
TRANSOPERATORIO
POSOPERATORIO
VIGILANCIA ESTADO DE CONCIENCIA
ANESTESIA GENERAL
INDUCCION: PERDIDA ESTADO CONCIENCIA
APOYO VIAS RESPIRATORIAS
ESTABILIZACION SOSTEN AMNESIA
ANALGESIA
RELAJACION MUSCULAR
RECUPERACION
HIPOTERMIA
ANESTESIA REGIONAL
-
AGENTES ANESTESICOS 7
GENERALIDADES
FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCION
ESTADO DEL PACIENTE
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
-
AGENTES ANESTESICOS 8
GENERALIDADES
FASES DE LA ANESTESIA
INDUCCION
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
PROFUNDIDAD
-
AGENTES ANESTESICOS 9
MEDICACION PREANESTESICA
ANTICOLINERGICOS
ANTIEMETICOS
ANTIHISTAMINICOS
BARBITURICOS
BENZODIAZEPINAS
OPIACEOS
RELAJANTES MUSCULARES
ATRACURONIO
VECURONIO
SUCCINILCOLINA
-
AGENTES ANESTESICOS 10
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
ENFLUORANO
HALOTANO
ISOFLUORANO
METOXIFLUORANO
OXIDO NITROSO
SEVOFLUORANO
-
AGENTES ANESTESICOS 11
ANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOS
BARBITURICOS METOHEXITAL TIAMILAL TIOPENTAL
BENZODIAZEPINAS DIACEPAM LORACEPAM MIDAZOLAM
OPIACEOS FENTANILO MORFINA
NEUROLEPTICOS DROPERIDOL + FENTANILO
DISOCIADORES KETAMINA
PROPOFOL
-
AGENTES ANESTESICOS 12
ANESTESICOS LOCALES
BUPIVACAINA
LIDOCAINA
PROCAINA
TETRACAINA
-
AGENTES ANESTESICOS 13
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
ANESTESIA GENERAL ES UNA DEPRESION
GLOBAL DEL SNC LO CUAL PODUCE PERDIDA DE
REACCION Y PERCEPCION DE TODO ESTIMULO
EXTERNO
LOS COMPONENTES DEL ESTADO ANESTESICO
INCLUYEN, AMNESIA, INMOVILIDAD, ATENUACION
DE REACCIONES AUTONOMAS, ANALGESIA E
INCONCIENCIA. (GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL)
-
AGENTES ANESTESICOS 14
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
SON LA PIEDRA ANGULAR DE LA ANESTESIA SE USAN PARA
MANTENER LA ANESTESIA TRAS ADMINISTRACION DE
AGENTES INTRAVENOSOS.
CARACTERSTICAS COMUNES:
REDUCEN RESISTENCIA CEREBROVASCULAR
INCREMENTAN PERFUSION CEREBRAL
BRONCODILATACION
DISMINUYEN VENTILACION MINUTO
POTENCIA DEPENDE DE SOLUBILIDAD EN LIPIDOS
RECUPERACION DEPENDE DE REDISTRIBUCION DESDE EL
CEREBRO.
-
AGENTES ANESTESICOS 15 AGENTES ANESTESICOS 15
ANESTESICOS GENERALES
FARMACOCINETICA
CAPTACION Y DISTRIBUCION
A. SOLUBILIDAD
B. CONCENTRACION
C. VENTILACION PULMONAR
D. FLUJO SANGUINEO PULMONAR
E. GRADIENTE DE CONCENTRACION AV
ELIMINACION
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AGENTES ANESTESICOS 16
ENTRADA Y DISTRIBUCION DE LOS
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
1 DESPLAZAMIENTO ALVEOLAR
2. SOLUBILIDAD EN SANGRE
3. ABSORCION TISULAR
3.A. CEREBRO, CORAZON, HIGADO, RION,
GLANDULAS ENDOCRINAS
3.B. MUSCULOS ESQUELETICOS
3.C. GRASA
3.D. HUESO, LIGAMENTO Y CARTILAGO
4. RETORNO DE LA SANGRE SIN GAS A LOS
PULMONES
5. CURVAS DE ABSORCION
6. ELIMINACION
-
AGENTES ANESTESICOS 17 AGENTES ANESTESICOS 17
ANESTESICOS GENERALES
FARMACODINAMIA
DEPRESION Y ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD NEURONAL
MECANISMOS IONICOS DE CANALES DE COMPUERTA
RECEPTOR DEL CANAL DE CLORO GABA A
-
AGENTES ANESTESICOS 18
MECANISMOS DE ACCION DE
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
NO SON SELECTIVOS
MOFICAN FUNCION CELULAR PERIFERICA
NO EXISTE UN RECEPTOR ANESTESICO ESPECIFICO
MODIFICAN FUNCION DE RECEPTORES EN RELACION A
NEUROTRASMISORES
SITIOS RELEVANTES SON EL SISTEMA ACTIVADOR
RETICULAR Y LA CORTEZA
TODO FUNCIONA CON EL SNC SOBRE EL ESTADO DE
CONCIENCIA Y RESPUESTA A ESTIMULOS SENSORIALES.
-
AGENTES ANESTESICOS 19
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
POTENCIA
EQUIVALE A LA CAM O CONCENTRACION
ALVEOLAR MINIMA DEFINIDA COMO LA
CONCENTRACION NECESARIA PARA ELIMINAR EL
MOVIMIENTO EN EL 50% DE LOS PACIENTES
SOMETIDOS A INCISION DE PIEL ESTANDAR.
MAYOR POTENCIA CAM MAS BAJA Y MIENTRAS
MAS LIPOSOLUBLE EL ANESTESICO MENOR
CONCENTRACION PARA INDUCIR ANESTESIA.
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AGENTES ANESTESICOS 20 AGENTES ANESTESICOS 20
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
EFEFCTOS SISTEMA CARDIOVASCULAR:
HIPOTENSION
BRADICARDIA HALOTANO
TAQUICARDIA DESFLUORANO
ENFLUORANO SEVOFLUORANO NO MODIFICAN
DEPRESION MIOCARDICA HALOTANO ENFLUORANO
REDUCEN CONSUMO DE O2
HIPERCAPNIA LIBERA CATECOLAMINAS
EFECTOS SISTEMA RESPIRATORIO
REDUCEN VOLUMEN VENTILACION PULMONAR
AUMENTAN FRECUENCIA RESPIRATORIA
REDUCEN VENTILACION MINUTO
DEPRIMEN FUNCION MUCOCILIAR
BRONCODILATACION
REDUCEN GC O RVP
-
AGENTES ANESTESICOS 21 AGENTES ANESTESICOS 21 AGENTES ANESTESICOS 21
ANESTESICOS GENERALES INHALADOS
EFEFCTOS EN EL CEREBRO
REDUCEN INDICE METABOLICO
AUMENTAN FLUJO SANGUINEO
EFECTOS RENALES
REDUCEN VELOCIDAD DE FG Y FPR
AUMENTAN FRACCION DE FILTRACION
INCREMENTAN RESISTENCIA VASCULAR RENAL
EFEFCTOS HEPATICOS
DISMINUYEN FLUJO HEPATICO 15 A 45%
MUSCULO LISO UTERINO
RELAJACION
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AGENTES ANESTESICOS 22
ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS
HALOTANO
ANESTESICO POTENTE Y ANALGESICO DEBIL. CAM 0.75
COEFICIENTE PARTICION SG 2,3
POR ELLO SE ADMINISTRA CONCOMITANTE CON OXIDO NITROSO,
OPIACEOS O ANESTESICOS LOCALES.
ES VAGOMIMETICO Y PROVOCA BRADICARDIA SENSIBLE A
ATROPINA
ARRITMOGENO GRAVES ASOCIADAS A HIPERCAPNIA (AUMENTO DE
CO2 POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR) O POR INCREMENTO DE
CATECOLAMINAS.
CAUSA HIPOTENSION MANEJADA CON FENILEFRINA
SU METABOLITO ES TOXICO FIEBRE ANOREXIA NAUSEA Y VOMITO
LUEGO INSUFICIENCIA Y NECROSIS HEPATICA NO OCURRE EN
NIOS.
NO SE DEBE REPETIR ANESTESIA ANTES DE 2 O 3 SEMANAS.
OLOR AGRADABLE DE ELECCION EN NIOS.
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AGENTES ANESTESICOS 23
ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS
ENFLUORANO
MENOS POTENTE
INDUCCION Y RECUPERACION NO MUY RAPIDA
SE METABOLIZA EN ION FLUORURO
SE EXCRETA POR RION
CONTRAINDICADO EN FALLA RENAL
INDUCE MENOS ARRITMIAS
MENOR SENSIBILIZACION A CATECOLAMINAS
POTENCIA LOS RELAJANTES MUSCULARES
COEFICIENTE PSG 1.8 Y CAM 1.7
DESVENTAJA EXCITACIN DEL SNC ESPECIALMENTE SI:
SE USA 2 VECES LA CAM O HIPERVENTILACION CON REDUCCION
DE LA PCO2
-
AGENTES ANESTESICOS 24
ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS
ISOFLUORANO
MAS RECIENTE Y MENOR BIOTRANSFORMACION
MENOR TOXICIDAD ORGANICA
NO INDUCE ARRITMIAS
NO SENSIBILIZACION A CATECOLAMINAS
DEPRESION DE LA VENTILACION
INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
MENOS VASODILATACION QUE LOS ANTERIORES
DE ELECCION EN PROC DE NEUROCX.
NO PRODUCE METABOLITOS TOXICOS PARA
TEJIDOS COEFICIENTE Y CAM 1.4
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AGENTES ANESTESICOS 25
ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS
METOXIFLUORANO ES EL MAS POTENTE POR SU LIPOSOLUBILIDAD
LIBERACION DE FLUORUROP Y TOXICIDAD RENAL
INDICADO EN ANESTESIA OBSTETRICA
NO RELAJA MIOMETRIO AL INHALARSE EN PERIODOS CORTOS
COEFICIENTE PARTICION SG 12 Y CAM 0.16
SEVOFLUORANO INDUCCION RAPIDA DE LA ANESTESIA
RAPIDA RECUPERACION CPSG 0.69 Y CAM 2
BIOTRANSFORMACION DEL 3% HEPATICA
PACIENTES AMBULATORIOS
PUEDE PROVOCAR HIPOTENSION
REDUCE VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR
RELAJACION DIRECTA DE MUSCULO ESTRIADO
-
AGENTES ANESTESICOS 26 AGENTES ANESTESICOS 26
ANESTESICOS GENERALES ESPECIFICOS
DESFLUORANO
COEFICIENTE DE PARTICION 0.42 Y CAM 7%
VOLATILIDAD BAJA, INDUCTOR INSUFICIENTE Y
RECUPERACION RAPIDA.
POCO METABOLISMO Y POR CONSIGUIENTE
MENOS METABOLITOS CIRCULANTES
-
AGENTES ANESTESICOS 27
ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS
OXIDO NITROSO
GAS HILARANTE ANESTESICO DEBIL ANALGESICO POTENTE
AMPLIA DISTRIBUCION POR LO QUE PUEDE INCREMENTAR
VOLUMEN EN EL CUERPO (HEMOTORAX) O PRESION ( SENOS
PARANASALES).
SU VELOCIDAD DE DESPLAZAMIENTO RETRASA ABSORCION DE
OXIGENO DURANTE RECUPERACION.
INDUCE HIPOXIA
NO DEPRESION RESPIRATORIA NI RELAJACION MUSCULAR
EFECTO MINIMO CARDIOVASCULAR Y CEREBRAL VASCULAR
MENOS HEPATOTOXICO DE TODOS
SEGURO SIEMPRE QUE SE ADMINISTRE CON O2 AL 20%
-
AGENTES ANESTESICOS 28
-
AGENTES ANESTESICOS 29
PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS INHALADOS
ANESTESICOS COEFICIENTE DE
PARTICION SANGRE-GAS
COEFICIENTE DE PARTICION
CEREBRO-SANGRE CAM METABOLISMO
OXIDO NITROSO 0,47 1,1 >100 NO
DESFLUORANO 0,42 1,3 7 40%
METOXIFLUORANO 12 2,0 0,16 >70%
(FLUORURO)
-
AGENTES ANESTESICOS 30
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
BARBITURICOS
TIOPENTAL. METOHEXITAL. TIAMILAL ANESTESICO POTENTE ANALGESICO DEBIL
ES EL MAS UTILIZADO ACCION ULTRACORTA Y ALTA
SOLUBILIDAD EN LIPIDOS.
PENETRA RAPIDAMENTE SNC Y DEPRIMEN SU FUNCION
CMAX RAPIDA ACTUA EN MENOS DE 1 MINUTO
REDISTRIBUCION A MUSCULO ESQUELETICO Y GRASA
EFECTOS CARDIOVASCULARES MINIMOS
HIPOTENSION GRAVE EN HIPOVOLEMIA O CHOQUE
APNEA, TOS LARINGOESPASMO Y BRONCOESPSMO
CONTRAINDICADOS EN PORFIRIA INTERMITENTE
REDUCE INDICE METABOLICO CEREBRAL DE O2
-
AGENTES ANESTESICOS 31
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
BENZODIAZEPINAS
DIACEPAM. MIDAZOLAM. LORACEPAM
LORACEPAM Y MIDAZOLAM SON MAS POTENTES
FACILITAN DESARROLLO DE AMNESIA
PRODUCEN SEDACION
ETOMIDATO ES UN HIPNOTICO SIN PROPIEDADES
ANALGESICAS
PUEDE INDUCIR ACTIVIDAD MUSCULAR ESQUELETICA
INVOLUNTARIA
-
AGENTES ANESTESICOS 32
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
OPIACEOS
FENTANILO. MORFINA
EFECTO ANALGESICO
NO SON BUENOS AMNESICOS
PRODUCEN HIPOTENSION
DEPRESION RESPIRATORIA
RIGIDEZ MUSCULAR
NAUSEA Y VOMITO
ANTAGONISTA NALOXONA.
-
AGENTES ANESTESICOS 33
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
NEUROLEPTICOS
DROPERIDOL + FENTANILO
NEUROLEPTOANALGESIA
CON ANESTESICO POTENTE NEUROLEPTOANESTESIA
NEUROLEPTICO EQUIVALE A AGENTE BLOQUEANTE
ADRENERGICO, SEDANTE, ANTIEMETICO Y
ANTICONVULSIVANTE.
DESVENTAJA MOVIMIENTOS MUSCULARES TIPO
EXTRAPIRAMIDALISMO
CONTRAINDICADA EN PARKINSON.
-
AGENTES ANESTESICOS 34
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
KETAMINA
ANESTESICO NO BARBITURICO DE ACCION CORTA
DISOCIATIVO EL PACIENTE PARECE DESPIERTO PERO ESTA
INCONCIENTE Y NO PERCIBE EL DOLOR
PROVOCA SEDACION
AMNESIA
INMOVILIDAD
ESTIMUILA ACTIVIDAD SIMPATICA CENTRAL A PERIFERIA
AUMENTA NIVELES PLASMATICOS DE CATECOLAMINAS
AUMENTA FLUJO SANGUINEO
NO ES UTIL EN DEPRESION CIRCULATORIA, HTA O ECV
LIPOFILICO ATRAVIEZA BARRERA ENCEFALICA
METABOLISMO HEPATICO
ALUCINACIONES POSOPERATORIAS
-
AGENTES ANESTESICOS 35
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
PROPOFOL HIPNOTICO SEDANTE
INDUCCION O MANTENIMIENTO DE ANESTESIA
INICIO SUAVE Y RAPIDO 40 SEGUNDOS
SE ADMINISTRA CON NARCOTICOS PARA ANALGESIA
PROVOCA DEPRESION DEL SNC
NIVELES ELEVADOS EN SANGRE EFECTO CONTRARIO
EXCITACIN
HIPOTENSION SIN DEPRIMIR MIOCARDIO
DECRECE LA PRESION INTRACRANEAL
-
FARMACOLOGIA 1
ANESTESICOS LOCALES
AGENTES ANESTESICOS 36
-
AGENTES ANESTESICOS 37
ANESTESICOS LOCALES
GENERALIDADES
BLOQUEAN CONDUCCION DE IMPULSOS SENSITIVOS DESDE
LA PERIFERIA AL SNC
SUPRIMEN LA SENSIBILIDAD
EN CONCENTRACIONES ALTAS DISMINUYEN LA ACTIVIDAD
MOTRIZ
INHIBEN LOS CANALES DE SODIO DE LA MEMBRANA
NEURONAL
FIBRAS SENSIBLES NEURONAS FINAS AMIELINICAS QUE
CONDUCEN IMPULSOS DE DOLOR, TEMPERATURA Y
ACTIVIDAD AUTONOMA
-
AGENTES ANESTESICOS 38
ANESTESICOS LOCALES
GENERALIDADDES
INHIBEN CONDUCCIN NERVIOSA
CIERRAN PERMEABILIDAD CANALES NA*
ESTRUCTURA AXONAL:
FIBRA NERVIOSA
CLULAS DE SCHWANN
MIELINA (NUDOS DE RANVIER)
ENDO-PERI-EPINEURO
-
AGENTES ANESTESICOS 39
ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION: PREVIENEN GENERACION Y CONDUCCION DEL IMPULSO
NERVIOSO EN LA MEMBRANA CELULAR.
DECRECEN INCREMENTO TRANSITORIO DE LA
PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS EXCITABLES AL NA+
AUMENTAN UMBRAL DE EXCITABILIDAD ELECTRICA.
REDUCEN FACTOR DE SEGURIDAD PARA CONDUCCION.
AL FINAL
FRACASO EN LA CONDUCCION NERVIOSA
CON ACCION EN LA MEMBRANA INTERNA CELULAR
PUEDEN FIJARSE ADEMAS EN LOS CANALES DE K+
-
AGENTES ANESTESICOS 40
ANESTESICOS LOCALES
BLOQUEO, FRECUENCIA Y VOLTAJE.
ESTA REGULADO PROPORCIONALMENTE A FRECUENCIA DE
ESTIMULACION Y POTENCIAL DE MEMBRANAS Y ESTO SE
BASA EN QUE:
EL ANESTESICO LOCAL PENETRA CUANDO SE PRODUCE
APERTURA DEL CANAL DE NA+
SE BLOQUEAN PRIMERO FIBRAS C NO MIELINIZADAS,
LUEGO FIBRAS A DELTA PEQIEAS, Y AL FINAL A GAMMA BETA Y ALFA MIELINIZADAS Y DE MAYOR CALIBRE.
-
AGENTES ANESTESICOS 41
TAMAO Y SENSIBILIDAD RELATIVOS AL BLOQUEO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
TIPO FUNCION MIELINIZACION
VEL CONDUCCION
(M/SEG) SENSIBILIDAD AL BLOQUEO
A ALFA
PROPIOCEPCION, MOTOR DENSA 70 - 120 X
A BETA TACTO, PRESION
DENSA 30 - 70 XX
A GAMA HUSOS MUSCULARES
DENSA 15 - 30 XX
A DELTA DOLOR, TEMPERATURA
DENSA 15 - 30 XXX
B
AUTONOMA, PREGANGLIONAR LIGERA 12 a 30 XXXX
C RAIZ DORSAL DOLOR
NINGUNA 0,5 a 2,3 XXXX
C SIMPATICA TEMPERATURA
NINGUNA 0,7 a 2,3 XXXX
-
AGENTES ANESTESICOS 42
ANESTESICOS LOCALES
LA SECUENCIA DE ANESTESIA INCLUYE:
DOLOR
TEMPERATURA
TACTO
PRESION PROFUNDA
FUNCION MOTORA
SON AMINAS NO PROTRONADAS LIGERAMENTE SOLUBLES
PH ENTRE 8 Y 9 BASES DEBILES PERO SE EXPENDEN COMO
SALES HIDROSOLUBLES LIGERAMENTE ACIDAS LO QUE LE
CONFIERE MAYOR ESTABILIDAD.
-
AGENTES ANESTESICOS 43
ANESTESICOS LOCALES
DURACION DE LA ACCION:
PROPORCIONAL AL TIEMPO DE CONTACTO CON EL NERVIO
LA COCAINA GENERA VASOCONSTRICCION PREVINIENDO
SU ABSORCION AL INHIBIR RECAPTACION DE
NORADRENALINA
ESTAS CATECOLAMINAS RETARDAN SU ABSORCION Y
PROLONGAN SU ACCION.
-
AGENTES ANESTESICOS 44
-
AGENTES ANESTESICOS 45
ANAESTSICOS LOCALES
FARMACOCINTICA
DEPENDIENTES DEL ANESTSICO:
CANTIDAD INYECTADA
SITIO DE INYECCIN
VELOCIDAD DE INYECCIN
VELOCIDAD DE
BIOTRANSFORMACIN
EXCRECIN
-
AGENTES ANESTESICOS 46
ANESTSICOS LOCALES
FARMACOCINTICA
DEPENDIENTES DEL PACIENTE:
EDAD
ESTADO CARDIOVASCULAR
FUNCIN HEPTICA
EMBARAZO
-
AGENTES ANESTESICOS 47
FARMACOCINTICA
ABSORCIN: DOSIS
SITIO DE INYECCIN
ADICIN VASOCONSTRICTORES
PERFIL FARMACOCINTICO DE
ANESTSICO
DISTRIBUCIN AMPLIA DISTRIBUCION Y RE
LOS ESTER VIDA MEDIA CORTA
-
AGENTES ANESTESICOS 48
FARMACOCINTICA
BIOTRANSFORMACIN
AMINOAMIDAS METAB. HEPTICO
CITOCROMO P450
PRILOCAINA
ETIDOCAINA
LIDOCAINA
MEPIVACAINA
METABOLITOS NO TX.
METABOLITOS TXICOS
AMINOESTERES PSEUDOCOLINESTERASA
METABOLITO AC. PAB
COCAINA
PROCAINA
TETRACAINA
BENZOCAINA
PROCAINA Y CLOROPROCAINA
SON DE VIDA MEDIA CORTA
-
AGENTES ANESTESICOS 49
FARMACOCINTICA
EXCRECIN:
RENAL
AMINOSTERES (90% COMO PABA)
AMINOAMIDAS (40-80% COMO
METABOLITO INACTIVO.)
(10-16% ACTIVA)
-
AGENTES ANESTESICOS 50
FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCION, BLOQUEO DE CANALES DE NA
DEPENDIENTES DE VOLTAJE Y DEL TIEMPO.
(NA +40mV) (K -95mV), CON CARACTERISTICAS
SIMILARES AL MUSCULO CARDIACO EN DONDE ACTUAN.
LIPOFIILICO Y MENOR TAMAO MAS RAPIDA
INTERACCION CON LOS CANALES DE NA .
A MAYOR LIPOSOLUBILIDAD MAYOR POTENCIA.
SE REQUIERE SIEMPRE CIERTO GRADO DE
HIDROSOLUBILIDAD
-
AGENTES ANESTESICOS 51
FARMACODINAMIA
FACTORES QUE INFLUYEN EN ACCIN ANESTESICA:
DOSIS
VASOCONSTRICTORES
LUGAR DE INYECCIN
AJUSTE DE PH - PKA
-
AGENTES ANESTESICOS 52
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS
SNC
PRODUCE ESTIMULACION CON INQUIETUD, TEMBLOR,
CONVULSIONES TONICO CLONICAS.
POSTERIORMENTE DEPRESION E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
CARDIOVASCULAR
ACCION SOBRE MIOCARDIO, DISMINUYEN EXCITABILIDAD
ELECTRICA, FRECUENCIA DE CONDUCCION Y FUERZA DE
CONTRACCION.
EN ALGUNOS CASOS INCLUSO A DOSIS BAJAS COLAPSO
CARDIOVASCULAR POR ACCION EN EL MARCAPASO
INTRINSECO O INICIO BRUSCO DE FIBRILACION
VENTRICULAR
-
AGENTES ANESTESICOS 53
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS MUSCULO LISO
REDUCEN ACTIVIDAD DE MUSCULO LISO INTESTINAL
CUANDO SE ABSORBEN POR VIA SISTEMICA.
RELAJAN MUSCULO LISO VASCULAR Y BRONQUIAL AUNQUE
A DOSIS ALTAS CONSTRICCION.
SI SE ADMINISTRA VIA RAQUIDEA O EPIDURAL PRODUCEN
PARALISIS DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
AUMENTANDO EL TONO DE LA MUSCULATURA
GASTROINTESTINAL.
-
AGENTES ANESTESICOS 54
ANESTESICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS UNION NEUROMUSCULAR
AFECTAN TRASMISION EN LA UNION NEUROMUSCULAR,
BLOQUEANDO RESPUESTA A ESTIMULACION SUCESIVA
MAXIMA Y A LA ACETIL COLINA.
PROVOCAN FENOMENOS DE HIPERSENSIBILIDAD
DESENCADENANDO CRISIS ASMATICA Y DERMATITIS.
SU METABOLISMO POR ESTERASAS DEL PLASMA E HIGADO
SE UPP 45% GLUCOPROTEINA ALFA 1 ACIDA
-
AGENTES ANESTESICOS 55
Anestsicos locales
Clasificacin
AMINOESTERES
BENZOCAINA
PROCAINA 1
TETRACAINA 16
CLORPROCAINA 2
COCAINA 2
AMINOAMIDAS
LIDOCAINA 4
BUPIVACAINA 16
PRILOCAINA 3
MEPIVACAINA 2
ETIDOCAINA 16
ROPIVACAINA 16
-
AGENTES ANESTESICOS 56
ANESTSICOS LOCALES
CLASIFICACIN
GRUPO I
ESTERES DEL CIDO PARAAMINOBENZOICO
- BENOXINATO. - LAROCANA.
- BENZOCANA. - NAEPANA.
- BUTACANA. - PROCANA O NOVOCANA.
- BUTETAMINA. - PROCAINAMIDA.
- BUTILAMINOBENZOATO. - TETRACANA.
- CLOROPROCANA.
-
AGENTES ANESTESICOS 57
ANESTSICOS LOCALES GRUPO II
NO DERIVADOS DEL PARAAMINOBENZOICO
- AMIDRIACNA. - FENACANA.
- ANTIHISTAMNICOS**. - HEXILCANA.
- BUPIVACANA. - LIDOCANA O XYLOCANA.
- CICLOMETICANA. - MEPIVACANA.
- COCANA. - OXETAZINA.
- DIBUCANA. - PIPEROCANA.
- DICLONINA. - PIRROCANA.
- DIMETISOQUN. - PRAMOXINA.
- DIPERODN. - PRILOCANA.
- ETIDOCANA. - PROPARACANA.
** ESCASA POTENCIA ANESTSICA.
-
AGENTES ANESTESICOS 58
ANESTESICOS LOCALES
PROCAINA LIDOCAINA TETRACAINA
BUPIVACAINA
POSEEN UN GRUPO HIDROFILICO Y UN CONECTOR
LIPOFILICO
LA POTENCIA Y TOXICIDAD SE RELACIONAN CUANDO EL
GRUPO CONECTOR ES MAS LARGO
EFECTOS ADVERSOS SON SISTEMICOS
CONVULSION
CUADO SE ADICIONA A ADRENALINA DISMINUYE SU
VELOCIDAD DE ABSORCION MINIMIZANDO SU TOXICIDAD
SISTEMICA E INCREMENTANDO SU DURACION DE ACCION.
-
AGENTES ANESTESICOS 59
ANESTESICOS LOCALES
COCAINA
ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO A IMPULSOS NERVIOSOS.
PRODUCE VASOCONSTRICCION POR INHIBICION DE LA
RECAPTACION DE NORADRENALINA.
SE UTILIZA EN ANESTESIA TOPICA DE VIAS RESPIRATORIAS.
PRESENTACION CLORHIDRATO DE COCAINA AL 1, 4 Y 10%
TOXICIDAD POR BLOQUEO EN LA CAPTACION DE
CATECOLAMINAS EN PARTICULAR DOPAMINA EN EL SNC
-
AGENTES ANESTESICOS 60
ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAINA ES LA DE MAYOR USO, SE UTILIZA EN ANESTESIA RAPIDA
TIENE MENOR INTENSIDAD Y MAYOR DURACION Y
EXTENSION QUE DOSIS EQUIPARABLES DE PROCAINA.
ES EL PROTOTIPO DE LAS AMINAS ANESTESICAS
METABOLITOS ACTIVOS XILIDIDA DE METILETILGLICINA
SE ABSORBE POR VIA ORAL, RESPIRATORIA O
ENDOVENOSA.
CON ADRENALINA DISMINUYE SU ABSORCION. EFECTOS
ADVERSOS: SOMNOLENCIA, ZUMBIDOS, MAREOS,
FASCICULACIONES, CONVULSIONES, DEPRESION
RESPIRATORIA Y COMA
ANESTESIA LOCAL DE ACCION INTERMEDIA Y COMO
ANTIARRITMICO
-
AGENTES ANESTESICOS 61
ANESTESICOS LOCALES
BUPIVACAINA
ANESTESICO LOCAL AMIDICO DE LARGA DURACION Y
MAYOR BLOQUEO SENSITIVO QUE MOTOR, POR ELLO
ANESTESIA PROLONGADA EN TRABAJO DE PARTO O EL
POSOPERATORIO.
ES MAS CARDIOTOXICO QUE LA LIDOCAINA, PROVOCA
ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES, DEPRESION DEL
MIOCARDIO POR BLOQUEO DE NIVELES DE NA+ AL FINAL DE
LA DIASTOLE.
-
AGENTES ANESTESICOS 62
ANESTESICOS LOCALES
CLORPROCAINA
INICIO RAPIDO, ACCION BREVE Y POCA TOXICIDAD SON SUS
VENTAJAS.
INCONVENIENTE BLOQUE SENSITIVO Y MOTOR
PROLONGADO APLICADO VIA RAQUIDEA O EPIDURAL.
ETIDOCAINA (DURANEST)
ACCION PROLONGADA, INICIO RAPIDO, PROVOCA BLOQUEO
MOTOR PREFERENCIAL POR LO QUE SU USO EN ANESTESIA
QUE REQUIERA RELAJACION PROFUNDA DE MUSCULO
ESTRIADO.
CARDIOTOXICA IGUAL QUE BUPIVACAINA
-
AGENTES ANESTESICOS 63
ANESTESICOS LOCALES
MEPIVACAINA
ACCION INTERMEDIA, TOXICA PARA NEONATOS Y NO SE USA
EN OBSTETRICIA. SU TOXICIDAD EN EL NEONATO PKA DE LA
DROGA Y PH DE SANGRE NEONATAL MAS BAJO
PRILOCAINA (CITANEST)
IGUAL PERFIL QUE LA LIDOCAINA PERO:
ORIGINA POCA DILATACION, SE PUEDE USAR SIN
VASOCONSTRICTOR, DESVENTAJA METAHEMOGLOBINEMIA
POR SU METABOLITO TOLUIDINA A DOSIS > DE 8 MG/KG SE
TRATA CON AZUL DE METILENO 1 A 2 MG/KG
-
AGENTES ANESTESICOS 64
ANESTESICOS LOCALES
ROPIVACAINA DE LARGA ACCION MENOS CARDIOTOXICA QUE LA
BUPIVACAINA. ES MENOS POTENTE PARA PRODUCIR
ANESTESIA PERO SE PUEDE USAR PARA ANESTESIA
EPIDURAL Y REGIONAL.
PROCAINA BAJA POTENCIA, LENTO INICIO DE ACCION Y BREVE
DURACION: INFILTRACION Y PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS.
TETRACAINA LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES
MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA
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AGENTES ANESTESICOS 65 AGENTES ANESTESICOS 65
ANESTESICOS LOCALES
ARTICAINA (SEPTOCAINE)
MONAAMIDA DE RECIENTE INTRODUCCION EN ESTADOS
UNIDOS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS Y
PERIODONTALES INICIO DE ACCION RAPIDO DE 1 A 6
MINUTOS Y DURA APROXIMADAMENTE 1 HORA.
PROPARACAINA EXCLUSIVO PARA USO OFTALMOLOGICO TOPICO
REEMPLAZO A LA COCAINA Y SE ALTERNA CON
TETRACAINA
TETRACAINA LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES
MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA
TOPICA EN OFTALMOLOGIA
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AGENTES ANESTESICOS 66
ANESTSICOS LOCALES
LAS REACCIONES ADVERSAS SON MUY
FRECUENTES, SIN EMBARGO, ES RARA, CASI
EXCEPCIONAL, LA "ALERGIA" A ESTOS
PRODUCTOS.
ES MUCHO MS FRECUENTE LA APARICIN
DE REACCIONES ADVERSAS POR
MECANISMOS NO INMUNOLGICOS.
FUNDAMENTALMENTE DE CAUSA TXICA O
PSICO-MOTORA.
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AGENTES ANESTESICOS 67
ANESTSICOS LOCALES
MECANISMOS RESPONSABLES DE REACCIONES ADVERSAS A ANESTSICOS LOCALES
- SOBREDOSIS.
- REACCIONES VASOVAGALES.
- ESTIMULACIN SIMPTICA.
- ALERGIA.
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AGENTES ANESTESICOS 68
ANESTSICOS LOCALES
LOS SNTOMAS TXICOS SE DEBEN A SOBREDOSIS CONDICIONADA POR LA RPIDA
ABSORCIN DEL MEDICAMENTO O
ADMINISTRACIN INTRA-VASCULAR
INADVERTIDA.
LA ESTIMULACIN A NIVEL DE SNC SE
TRADUCE POR UN CUADRO DE MATIZ PSICTICO
CON LOCUACIDAD, VERBORREA, HABLA
INCONEXA, INTRANQUILIDAD, AGITACIN
EUFORIA, EXCITACIN QUE SE SIGUE DE
NUSEAS Y VMITOS, DESORIENTACIN,
CONVULSIONES Y OCASIONALMENTE COMA, PARO
CARDIORRESPIRATORIO Y MUERTE.
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AGENTES ANESTESICOS 69
TOXICIDAD
LOCAL: INTRANEURAL
SISTMICA:
SNC SNTOMAS:
- SABOR METLICO - ACFENOS
- TRANSTORNOS VISUALES
- MAREO
- SOMNOLENCIA
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AGENTES ANESTESICOS 70
ANESTSICOS LOCALES
LA HIPOTENSIN QUE APARECE ES CONSECUENCIA DE DEPRESIN MIOCRDICA JUNTO CON VASODILATACIN PERIFRICA.
LOS CUADROS QUE CON MS FRECUENCIA SE PRESENTAN EN ODONTOESTOMATOLOGA SON DEBIDOS A REACCIONES VASOVAGALES.
SE TRADUCEN CLNICAMENTE POR APRENSIN, HIPERVENTILACIN QUE CONDICIONA ALCALOSIS RESPIRATORIA Y MAREO, HISTERIA Y EPISODIOS SINCOPALES QUE SE ACOMPAAN DE BRADICARDIA (DATO IMPORTANTE PARA EL DIAGNSTICO, PUES EL "SHOCK" ANAFILCTICO PRESENTA SIEMPRE TAQUICARDIA ACOMPAANTE).
ESTOS SNTOMAS DESAPARECEN RPIDAMENTE AL PONER AL PACIENTE EN DECBITO.
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AGENTES ANESTESICOS 71
TOXICIDAD
CARDACA: -ARRITMIAS
-INOTRPICAS (-)
VASOS PERIFRICOS: -
VASODILATACIN PERIFERICA Y
VASOCONSTRICCIN PULMONAR
ALERGIAS: -STERES: PABA
-AMIDAS: MUY RARAS
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AGENTES ANESTESICOS 72
ANESTSICOS LOCALES
LA ADRENALINA QUE ACOMPAA A MUCHAS
PREPARACIONES DE ANESTSICOS LOCALES
PARA PRODUCIR UNA VASCONSTRICCIN
LOCAL, DISMINUYENDO DE ESTA FORMA LA
ABSORCIN SISTMICA, E INCLUSO LA
ADRENALINA ENDGENA LIBERADA POR EL
PACIENTE ANTE UNA SITUACIN ANSIOSA
PUEDE CONDICIONAR UNA ESTIMULACIN
SIMPTICA QUE ORIGINA ANSIEDAD, TEMBLOR,
SUDORACIN, TAQUICARDIA E HIPERTENSIN.
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AGENTES ANESTESICOS 73
ANESTSICOS LOCALES
LA DERMATITIS DE CONTACTO ES LA
MANIFESTACIN MS COMN DE
HIPERSENSIBILIDAD A ANESTSICOS LOCALES.
LA MAYOR INCIDENCIA DE SENSIBILIZACIONES
SE DA ENTRE PROFESIONALES (MDICOS,
ODONTLOGOS, ENFERMERAS) QUE MANEJAN
HABITUALMENTE ESTOS PRODUCTOS.
A VECES EL CONTACTANTE RESPONSABLE DE
ESTOS CUADROS SON PARABENOS QUE SE
UTILIZAN EN ALGUNAS PREPARACIONES COMO
PRESERVANTES.
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AGENTES ANESTESICOS 74
ANESTSICOS LOCALES
NO EXISTE REACCIN CRUZADA ENTRE UNO Y OTRO GRUPO.
LOS FRMACOS DEL GRUPO I PRESENTAN CON FRECUENCIA REACCIONES CRUZADAS ENTRE S, NO AS LOS DEL GRUPO II.
LOS FRMACOS DEL GRUPO II SON MENOS SENSIBILIZANTES.
PUEDEN EXISTIR REACCIONES CRUZADAS ENTRE ANESTSICOS DEL GRUPO I Y EL CIDO PARA-AMINOBENZOICO (CONSERVANTE DE ALIMENTOS, FOTOPROTECTORES), AS COMO LA PARAFENILEN-DIAMINA (TINTES DE CABELLO, VULCANIZADOS DE CAUCHO, ETC.).
SI CONOCEMOS EL ANESTSICO DESENCADENANTE DEL CUADRO SE RECOMENDAR EL USO DE UN PRODUCTO DEL GRUPO OPUESTO.
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BIBLIOGRAFIA
LOS RESUMENES DE DIAPOSITIVAS SE BASARON EN 2 TEXTOS:
GOODMAN HILLMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10a EDICION EDITORIAL MC GRAW HILL 2003.
MYCEK MARY, FARMACOLOGIA 2a EDICION EDITORIAL MC GRAW HILL 2004
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