2. ANALISIS Financiamiento Sistemas de Salud
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ANALISIS COMPARATIVO DE FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD Dr. José E. Cabrejo Paredes Consultor en Gestión de Servicios de Salud
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ANALISIS COMPARATIVO DE FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Dr. Jos E. Cabrejo ParedesConsultor en Gestin de Servicios de Salud
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Opinin de una mdica francesa
Seria estpido decir que todos somos iguales algunos son ricos yalgunos son pobres, algunos son hermosos otros no lo son, algunos
son brillantes otros no lo son, pero cuando enfermamos entonces,
todos somos iguales, todos debemos tener derecho al mejor
tratamiento mdico posible. Esa es la regla bsica del sistema de
salud francs seguramente es la regla bsica en todos los pases
Valerie Newman
Mdica francesa.
Citada en Reid, TA. The healing of Amrica The Penguin Press NY 2009, p 64
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EL SISTEMA DE SALUD QUE CADA PAISTIENE ES EL REFLEJO DE SU PROCESOS
POLITICOS, ECONOMICOS Y DE LOS
VALORES SOCIALES QUE PREDOMINAN ENSU COMUNIDAD.
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Solo los pases industrializados aproximadamente
40 de 200 pases han consolidado sistemas de
saludos basados en alguna forma de seguro, lamayora de los pases son muy pobres o muy
desorganizados para proveer alguna clase de
seguro para cuidados mdicos a toda su
poblacin.
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MODELOS
Los sistemas de salud tienden a seguir encada pas determinadas pautas.
Segn los roles que asuma el Estado y elysector privado en el financiamiento
provisin de los servicios de salud, haycuatro modelos bsicos de salud.
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1. MODELO BISMARKIANO
Est establecido en Alemania, Japn, Francia, Blgica,Suizacierto grado en algunos pases de Amrica del Sur.
y en
Su nombre proviene del canciller Otto Von Bismark quien lo impusocomo parte de la unificacin alemana a fines del siglo XIX.
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1. MODELO BISMARKIANO-Caractersticas
Proveedores y financiadores son privados.
..pero las entidades que los administran no
lucrativas .
Cubren a todos sin distincin
son
Aunque en algunos pases hay mltiples fondos lasregulaciones permiten un control de costos efectivo.
Se financian con aportes de trabajadores y
empleadores
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2. MODELO BEVERIDGE
Llamado as por William Beveridge noble inglessistema en Inglaterra.
que inspir este
Esta establecido adems en Italia, Espaa, la mayor parte deEscandinavia. Hong Kong tiene una variante
El financiamiento y la prestacin de servicios esta a cargo delestado en base a los impuestos.
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2. MODELO BEVERIDGE
Los hospitales son pblicos y hay mdicos que son empleados
pblicos y otros que son privados pero que atienden pacientes en
base a pagos por cobran tarifas por el estado
En este modelo hay un fuerte control de costos ya que el estadocomo nico pagador tiene como controlar lo que los mdicos
hacen y por lo que cobran.
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3. MODELO DE SEGURO NACIONALSALUD
DE
Canad, Taiwn, Corea del Sur.
Tiene elementos del Beveridge
Todos los ciudadanos pagan a
administrado por el estado.
El estado recauda impuestos y
proveedores.
y el Bismarkiano.
un nico seguro
paga a
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CANADA
Es un sociedad capitalista, de libre mercado, pero conuna fuerte tradicin igualitaria.
Es famoso por sus estrategias que garantizan un accesouniversal a todos los residentes en el pas a cuidados desalud
Tambin es famoso por sus listas de espera
Pero los canadienses prefieren que cada quien espere
el tiempo que sea necesario siempre que sea el mismo
tiempo para todos a que alguien se quede sinatencin que necesita.
la
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Inglaterra
Los britnicos se afirman en la idea que nadie pague cuentas poratencin de salud.
El lema de su sistema es: Free at the pointof service
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3. MODELO DE SEGURO NACIONAL DE SALUD
Los proveedores son privados.
Tiende a ser ms econmico de administrar que
un seguro privado
Un solo pagador con fuerte capacidad de
negociar
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4. MODELO PAGO DE BOLSILLO
Predomina en los pases pobres.
La regla es brutal : los que pueden pagar
consiguen atencin mdica los pobres permanecen enfermos o mueren.
La caracterstica de este no sistema es que
cada paciente paga de su bolsillo por la atencin mdica
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La paradoja(USA)
Norteamericana
La mejor medicina del mundoincluso del mundo desarrollado
Uno de los peores sistemas de salud del mundo, el peor del mundodesarrollado.
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La paradoja Norteamericana (USA)
COBERTURA
Cerca de 15 millones de
tiene seguro de saludestadounidenses no
Decenas de millones tiene seguros de saludinsuficientes
Segn un estudio conjunto de las escuelas de
Medicina y de Leyes de Harvard 700,000
personas al ao se declaran en quiebra por no poder pagar cuentas de atencin de salud.
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La paradojaCOBERTURA
Norteamericana (USA)
A diferencia de lo que sucede en lapases desarrolladosque no tienen
mayora de los
los americanos
suficientes recursos no pueden
acceder a los cuidados mdicos que requieren.
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La paradojaCALIDAD
Norteamericana (USA)
El desempeo global del sistema de saludde USA es mediocre en relacin con el
gasto y el elevado nivel de su medicina sobre todo si lo comparamos con otros pases desarrollados o con los promediosmundiales
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La paradojaCALIDAD
Norteamericana (USA)
USA ocupo el ultimo lugar entre 19 pasesdesarrollados en un estudio sobre Muertesantes de los 75 aos por causas que son por
memos parcialmente modificables concuidados mdicos efectivos
lo
Ellen Nolte et al. Measuring the health of nations: Updating an earlier analysis HealthAffairs January/ february. 2008, p 71.
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La paradojaCALIDAD
Norteamericana (USA)
Si se compara la tasa de sobrevivenciade enfermedades mayores USA sale mal
calificada en relacin a otros pases
desarrollados.
USA tiene la ms alta tasa de mortalidad
entre 23 paises desarrollados.
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Tasa de mortalidad infantil,2005
PAISES Muertes por 1000 nacidos vivos
Suecia 2.4
Japn 2.8
Noruega 3.1
Francia 3.6
Alemania 3.9
Suiza 4.2
Reino Unido 5.1
Canada 5.3
Polonia 6.4
USA 6.8
Fuente: Health at a Glance, 2007
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La paradoja Norteamericana (USA)COSTO
USA es el pas que ms gasta en salud en el mundo,que este gasto se mida como porcentaje del PBI o
como el gasto per capita.
sea
De hecho gasta alrededor deldesarrolladas.
doble que otras naciones
Si el desempeo del sistema de salud en USA es
mediocre y no es accesible para millones de personaspor qu gasta ms que otros pases?
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La paradojaCOSTO
Norteamericana (USA)
RESPUESTAS FRECUENTES:
Los altos costos de seguros y las elevadas cifras del
pacientes daados.
La medicina defensiva.
NO SON CAUSAS FUNDAMENTALES
resarcimiento a
Los economistas opinan que la denominada industria de la
malpraxis y sus gastos conexos solo explican el 1% del gasto total
salud.
Patricia Danzon Liability for medical practice Hondbook of Health economics, vol1B(Burlington,Ma.:Elsevier,2000),Chapter 26.
en
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La paradojaCOSTO
Norteamericana (USA)
Las causas fundamentales del elevado gastosalud en USA son :
en
La forma en que seseguros de salud
regulan y gestionan los
La complejidad del sistema de salud.
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La paradoja Norteamericana (USA) COSTO
Como se regulan y gestionan los seguros desalud en USA
USA es el nico pas desarrollado en el que las compaas
seguros lucrativas cubren la atencin medica esencial y
electiva.
de
El 80% de los estadounidenses menores de 65 aos tienen un
seguro generalmente a travs del trabajo, los empleadores
pagan el total o parte de las primas.
La mayor parte de la prima paga los gastos de atencin del
asegurado pero las compaas retienen un significativa
porcin para el pago del marketing, aseguramiento,
administracin y ganancia.
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La paradoja Norteamericana (USA) COSTO
Como se regulan y gestionan los seguros de
salud en USA
Los economistas americanos estn casi unnimementede acuerdo que estas es la forma ms cara de
organizar el pago de los gastos en salud.
Todos los otros pases desarrollados tomaron la decisinque el aseguramiento de la atencin de salud deba ser
una transaccin no lucrativa ya sea desarrollada esta
por una entidad pblica o privada.
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La paradoja Norteamericana (USA) COSTO
Como se regulan y gestionan los seguros de
salud en USA
Tcticas de los seguros para mantener o elevarsu tasa de ganancia:
Ajustadores o auditores.
Recesin inmediata de la pliza por dejar de
pagar pese a haber estado pagando por aos
pesar que la causa sea desempleo. Se le retira el seguro cuando mas lo puede necesitar.
a
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La paradoja Norteamericana (USA) COSTO
Como se regulan y gestionan
salud en USA
los seguros de
La fragmentacin del sistema de salud en USA
- Un
- Un
- Un
- Un
- Un
sistema
sistema
sistema
sistema
sistema
para
para
para
para
para
mayores de 65 aos
el personal militar en actividad
veteranos ( ex militares)
pobres menores de 65aos.
pobres mayores de 65 aos.
- Cientos de planes de aseguramiento basados en reglasy costos diferentes para los mismos procedimientos.
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La paradoja Norteamericana (USA) COSTO
Como se regulan y gestionan
salud en USA
los seguros de
Como otros observadores yo miro el sistema de saludde USA y veo una administracin monstruosa
pagadores,unaconverdaderamente bizarra mezcla de
sistemas diferentes de pagos que difieren por razones nosociales, al lado de sistemas pblicos complejos conincomprensibles costos administrativos y reglas dedistincin que solo pueden verse como sobre naturales
Henry Aaron. Economista de la Salud.BrookingsInstitution.USA.
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La paradoja Norteamericana (USA) COSTO
Como se regulan y gestionan
salud en USA
los seguros de
La US Governmentconcluye que si el
Accountability Office,
pas pudiera disminuir los
costos administrativos a niveles de los deCanad el ahorro sera suficiente para pagar los
gastos de salud de todos los que no tiene
seguro.
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% del PBIGasto Totaly EEUU
en Salud de pases de la UE
EEUU 14%
Suiza 11,3%
Francia 11,1%
Alemania 10,6%
Blgica 10,4%,
Austria 10,1%,
Dinamarca 9,5%,
Pases Bajos 9,3%
Islandia 9,2%
Suecia 9,2%
Grecia 9,1%
Italia 8,7%
Espaa 8,4%
Finlandia, Hungra, Polonia y la Repblica Checa menos de 8 %
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PAIS ATENCIO
N
PRIMARIA
ESPECIALIST
A SATENCION
HOSPITALARI
A
SERVICIOS
DE
URGENCIAS
FARMACOS
Alemania Si Si Si Si Si
Austria Si Si Si Si Si
Blgica Si Si Si Si Si
Dinamarca No No No No Si
Espaa No No No No Si
Finlandia Si Si Si Si Si
Francia Si Si Si Si Si
Gracia No No Si Si Si
Holanda No Si Si Si Si
Irlanda No No Si Si Si
Italia No Si Si Si Si
Luxemburg
o
Si Si Si No Si
Noruega Si Si Si Si Si
Portugal Si Si No Si Si
Reino No No No No Si
