1.primer dia

Universidad Inca Garcilaso de la VegaÁrea de Segunda Especialización

Asignatura de EpidemiologíaIII Ciclo Académico

Semestre Académico 2011 IDocente Responsable: Carlos Martínez Paredes

Introducción a la epidemiología: Evolución histórica de la epidemiología. Antecedentes. Conceptos. Clasificación. Campos de aplicación.

14/04/2012

Evolución Histórica de la Epidemiología

• El desarrollo conceptual de cualquier disciplina se manifiesta en las definiciones que ha recibido durante su desarrollo histórico.

• Hasta mediados del siglo veinte esta disciplina se consideró un método o conjunto de técnicas especialmente útiles para el estudio de las enfermedades infecciosas.

• Esta antigua concepción generó por mucho tiempo una idea equivocada en torno a su objeto de estudio, su contenido científico y su estatuto epistemológico.

• De esta forma, la mayor parte de los profesionales ajenos a este campo todavía consideran que la epidemiología se enfoca principalmente al estudio estadístico de los procesos epidémicos.

Evolución Histórica de la Epidemiología

• La palabra epidemiología, etimológicamente que proviene de los términos griegos: – "epi" (sobre, encima), – "demos" (pueblo) y – "logos" (estudio)

• La primera referencia propiamente médica de un término análogo se encuentra en Hipócrates (460-385 a.C.), quien usó las expresiones epidémico y endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no propios de determinado lugar.

• Algunos manifiestan que acuñó el término "epidemion", que significa enfermedad que visita la comunidad, y del cual se origina la palabra Epidemiología

Plagas, pestes, contagios y epidemias

• El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes –probablemente malaria– que asolaron a la población de las márgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la más antigua referencia a un padecimiento colectivo.

• La aparición de plagas a lo largo de la historia también fue registrada en la mayor parte de los libros sagrados, en especial en la Biblia, el Talmud y el Corán, que adicionalmente contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas.

• De estas descripciones, destaca la de la plaga que obligó a Mineptah, el faraón egipcio que sucedió a Ramsés II, a permitir la salida de los judíos de Egipto, alrededor del año 1224 a.C.

Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, elLevítico, el primer códigode higiene, escrito en el año 1500 a.C.

Rollo del Mar Muerto

Biblia: Antiguo Testamento, Libro deDaniel (Cap 1, v 12-20)

• Daniel se acercó al jefe de los oficiales y le propuso un período de diez días de prueba; se les permitiría comer vegetales y tomar agua durante este tiempo. Al final de los diez días, su apariencia sería comparada con la de los que comieron la comida y bebieron el vino del rey.

Resultado del Experimento:• El experimento probó ser exitoso. Daniel y sus amigos

estaban más saludables y mejor alimentados que los demás. De ahí en adelante, la dieta diaria de Daniel y sus tres amigos continuaron al servicio del Rey.

Hipócrates (460-377 AC)• El texto hipocrático Aires,

aguas, y lugares señala que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la población, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente.

• Siguiendo estos criterios, elabora el concepto de constitución epidémica de las poblaciones.

Extracto de Hípócrates, Airs, Waters, Places. W.H.S. Jones (ed.). Cambridge, Harvard University Press, 1948. Reproducido de El

Desafío de la Epidemiología. O.P.S. Publicación científica• I. ...Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deberá proceder de

la siguiente manera. Primero, deberá considerar qué efectos puede producir cada estación del año, puesto que las estaciones no son todas iguales, sino que difieren ampliamente tanto en sí mismas como en sus cambios. El siguiente punto se refiere a los vientos cálidos y a los fríos, especialmente a los universales, pero también a aquellos que le son peculiares a cada región en particular. Deberá también considerar las propiedades de las aguas, pues tal como estas difieren en sabor y peso, también las propiedades de cada una difieren grandemente de las de cualquier otra. Por lo tanto, al arribar a un pueblo que le es desconocido, el médico deberá examinar la posición del mismo con respecto a los vientos y a las salidas del sol, pues un aspecto norte, un aspecto sur, uno del oriente y uno de occidente tienen cada uno su propio carácter individual. Deberá considerar con el mayor cuidado todas estas cosas Y también a dónde tienen que ir los nativos para buscar agua, si usan aguas pantanosas, suaves, o que son duras y vienen de lugares altos y rocosos, o son salobres y ásperas. También el suelo, si es llano v seco, o boscoso y de aguas abundantes. Asimismo, el modo de vida que les place a sus habitantes, si son grandes bebedores y comen en exceso y se mantienen inactivos, o si son atléticos, industriosos y se alimentan bien, bebiendo poco.

John Snow (1813-1858)• Padre de la epidemiología

moderna• 20 años antes de la

invención del microscopio • Condujo estudios de

brotes de cólera• Usó mapas de puntos para

mostrar la distribución de casos

• Recomendó que la bomba manual de Broad street sea quitado para controlar el brote

• Mapa confeccionado por John Snow de las muertes por cólera ocurridas en el área de Broad Street8. La bomba de agua (pump) se ubica en la intersección de Broad y Cambridge Street. Las barras negras corresponden a muertes. Se observan también la cervecería (Brewery) y la hospedería (Work House).

Ignaz Semmelweis (1818 – 1865)

Médico húngaro que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal (una forma de fiebre puerperal) entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender los partos.

Actualmente es considerado una de las figuras médicas pioneras en antisepsia y prevención de la infección nosocomial o iatrogenia.

Dr. Joseph Goldberger (1914-1930)

• Realiza extensas investigaciones en el Hygienic Laboratory sobre la pelagra con las cuales puso fin a este problema de salud pública ampliamente extendido en esa época.

• Pelagra es una enfermedad que se presenta cuando una persona no obtiene suficiente niacina (una de las vitaminas del complejo B) o triptófano (un aminoácido) en su dieta. Esta enfermedad se caracteriza por úlceras cutáneas escamosas, diarrea, membranas mucosas inflamadas, confusión mental y alucinaciones.

El concepto de contagio y la teoría de los

gérmenes en la enfermedad

Louis Pasteur (1822-1895)• Expuso la "teoría germinal de las enfermedades

infecciosas", según la cual toda enfermedad infecciosa tiene su causa (etiología) en un germen con capacidad para propagarse entre las personas.

• Esta sencilla idea representa el inicio de la medicina científica, al demostrar que la enfermedad es el efecto visible (signos y síntomas) de una causa que puede ser buscada y eliminada mediante un tratamiento específico.

• En el caso de las enfermedades infecciosas, se debe buscar el germen causante de cada enfermedad para hallar un modo de combatirlo.

• Por sus trabajos es considerado el pionero de la microbiología moderna, que inicia así la llamada "Edad de Oro de la Microbiología".

R. Koch (1843 – 1910)• Descubrió la bacteria

productora del ántrax o carbunco, de la tuberculosis y del cólera.

• Se le considera el padre de la Bacteriología, y el que sentó las bases de la microbiología médica moderna.

Nacimiento de las estadísticas vitales y los estudios

epidemiológicos

John Graunt (1620-1674)• Se le considera el primer demógrafo, el

fundador de la bioestadística y el precursor de la epidemiología.

• Aunque su verdadera profesión fue mercero y comerciante de tejidos, ajeno al mundo científico, sus actividades sociales en la ciudad de Londres le permitieron acceder a los boletines de mortalidad (Bills of Mortality) que fueron la base documental sobre la que estableció sus investigaciones estadísticas, actuariales y demográficas.

• Fue el primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales.

William Farr (1807 - 1883)• Fue pionero en la

recolección datos estadísticos sobre enfermedades y sobre mortalidad.

• Inició la publicación anual de estadísticas de mortalidad.

• Observó los efectos del estado civil, ocupación y altitud.

• Desarrolló el concepto de vigilancia de la mortalidad.

Pierre Charles Alexandre Louis (1787 – 1872)

• Introdujo lo que llamó “méthode numérique”.

• Según él “era necesario contar”, era imprescindible llevar la cuantificación a la medicina.

• Con este método sería posible apreciar el valor de los síntomas, conocer la evolución y duración de las enfermedades, asignarles un grado de gravedad, saber su frecuencia relativa, etc.

• Para Louis, además, con su método se podría valorar también la eficacia de los tratamientos.

• Hizo el primer estudio aleatorio

Epidemiología Moderna

• En comparación con otras ciencias, la epidemiologia se halla aún en sus inicios. La transformación de la epidemiología en una ciencia ha tomado varios siglos, y puede decirse que es una ciencia joven.

• Aunque antes del siglo XX se llevaron a cabo algunos estudios epidemiológicos excelentes, tan solo en las últimas tres décadas, la epidemiología se ha afianzado.

• Después de la Segunda Guerra Mundial, los EEUU iniciaron muchos estudios a gran escala. Un cierto número de ellos han tenido profundas influencias en la salud de los ciudadanos de hoy día.

Fluoración del agua

• A principios de los años 60, Ast (1962) analizó los estudios “clásicos” de la fluoruración del agua y concluyó que la efectividad de la fluoruración del agua variaba entre el 48% y el 70%.

• Es imposible asumir que los programas de fluoruración eliminarán la caries dental. Pero es imposible imaginar el cambio en la prevalencia y severidad de la caries dental en la ausencia de fluoruros.

• La fluoruración del agua ha sido considerada como uno de los diez logros más importantes en la salud pública del siglo XX.

Estudio Framingham (1948)• Estudio de cohorte clásico tuvo como objetivo identificar

los factores o características que contribuyen en la aparición de enfermedades cardiovasculares (ECV).

• Reclutó 5209 hombres y mujeres entre los 30 y los 62 años residentes en Framingham, Massachusetts.

• Ninguno de los participantes había presentado signos o síntomas de ECV o había padecido de infartos al miocardio.

• Los participantes fueron evaluados físicamente y entrevistados sobre sus estilos de vida.

• Desde 1948, los individuos regresaban continuamente cada 2 años para actualizar su historia médica, exámenes físicos y realizar pruebas de laboratorio.

Resultados del Estudio de Framingham

• El monitoreo cuidadoso del éste estudio ha permitido identificar los principales factores de riesgo asociados a ECV:– Presión arterial elevada– Altos niveles de colesterol en sangre– Hábito de fumar– Diabetes– Inactividad física

• También ha permitido identificar otras variables asociadas a ECV, como:– Niveles de triglicéridos en sangre– Niveles de colesterol HDL– Edad– Género– Características psicosociales.

El ensayo de campo de la Vacuna Salk anti poliomielítica (1954)

• Fue el mayor experimento formal en humanos, con cerca de un millón de niños en edad escolar como sujetos.

• Este estudio sentó las bases para la prevención de la poliomielitis paralítica.

Dr. Thomas Francis Jr.

Janet Lane-Claypon (1926)

•Diseñó el primer estudio moderno de casos y controles, para estudiar el cáncer de mama.•Seleccionó 500 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama y 500 mujeres “controles” sin diagnóstico y sin síntomas.•Las mujeres control fueron seleccionadas según su similaridad en condiciones de vida.

Richard Doll y Austin Bradford Hill (1950)

• A mediados del siglo pasado comenzaron a estudiar la relación entre el tabaco (hábito de fumar) y el desarrollo de cáncer de pulmón.

• Pronto se hizo evidente que en muchas enfermedades son diversos los factores causales, siendo algunos imprescindibles para la aparición de la enfermedad, otros solo incrementan el riesgo de que la enfermedad se desarrolle.

Austin Bradford Hill Richard Doll

Qué es la epidemiología?• La epidemiología es el estudio de cómo se distribuyen las enfermedades

en las poblaciones y los factores que influyen o determinan esta distribución (Gordis)

• Por qué una enfermedad aparece en una personas y no en otras?– La premisa que subyace a la epidemiología es que las enfermedades ,

los trastornos y la mala salud no se distribuyen de manera aleatoria en una población.

– En cambio, cada uno de nosotros tiene ciertas caracteristicas que nos predisponen a diferentes enfermedades o nos protegen frente a ellas.

– Estas caracteristicas pueden tener un origen sobretodo genético o deberse a la exposición de riegos ambientales.

– Quizás lo mas frecuente es que nos enfrentemos a una interacción de ambos

Qué es la epidemiología?

• Una definición mas amplia que la anterior seria:• El estudio de la distribución y determinantes de los estados

o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especificas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios (Last)

• Lo que resalta de esta definición es que comprende una descripción del contenido de esta disciplina y el objetivo o aplicación para el que se llevan a cabo las investigaciones epidemiológicas.

Definiciones de epidemiología

• 1. «Rama de las ciencias médicas que estudia las epidemias » (Parkin, 1873, Oxford English Dictionary).

• 2. «Pintura de la distribución y tipos de enfermedades de la humanidad en distintas épocas en diferentes puntos de la tierra... que proporciona un cuadro de la existencia, distribución y tipos de enfermedad de la humanidad en distintas épocas del tiempo y diversos puntos de la superficie terrestre, y señala las relaciones de estas enfermedades en las condiciones extremas que rodea al individuo y determinan su modo de vida» (Hirsch).


• 3. «Ciencia inductiva que estudia la historia natural de las enfermedades infecciosas, interesada no sólo en describir la distribución de la enfermedad sino, más aún, en conformarla dentro de una filosofía consecuente» (Frost).

• 4. «Ciencia dedicada al estudio de las epidemias provocadas por las enfermedades infecciosas (Stallybrass).

• 5. «Estudio de la enfermedad como un fenómeno de masas» (Greenwood).


• 6. «Arreglo ordenado en cadenas de inferencia sobre las enfermedades, más allá de los límites de su observación directa» (Frost).

• 7. «Estudio de los determinantes de la distribución de las enfermedades en el ser humano» (Sackett).

• 8. «Estudio de la distribución de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre » (MacMahon y Pugh).


• 9. «Estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas»(Susser).

• 10. «Estudio de la ocurrencia de enfermedad en las poblaciones humanas» (Friedman).

• 11. «Ciencia que estudia la incidencia, difusión y control de las enfermedades» (Lasagna).

• 12. «Ciencia nutrida de las ciencias biológicas, matemáticas y sociales, cuyo propósito es conocer un sector de la realidad, manipular la naturaleza y predecir el comportamiento de los fenómenos colectivos de salud» (Armijo).

Definiciones de epidemiología• 13. «Estudio de la distribución de una enfermedad o

de una condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influyen sobre esta distribución» (Lilienfeld).

• 14. «Estudio de la ocurrencia de enfermedad en grupos de personas» (Guerrero, González y Medina).

• 15. «Estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas» (Kleinbaum, Kupper, Morgenstern.

• 16. «Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades y lesiones en poblaciones humanas » (Mausner).

Definiciones de epidemiología• 17. «Estudio de la ocurrencia y distribución de las

enfermedades y otras condiciones de la población relacionadas con la salud» (Kelsey, Thompson y Evans).

• 18. «La enfermedad humana no ocurre al azar y tiene factores causales y preventivos que pueden identificarse con la investigación sistemática de diferentes poblaciones, diferentes lugares y diferentes momentos» (Hennekens y Buring).

• 19. «Estudio de los patrones de distribución de las enfermedades en las poblaciones humanas, así como los factores que influyen sobre dichos patrones (Lilienfeld y Lilienfeld).

Definiciones de epidemiología• 20. «Estudio de la distribución y de los determinantes de

los estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación en el control de los problemas de salud» (Last).

• 21. «Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución» (Cólimon).

• 22. «Ciencia que estudia la frecuencia y distribución de las enfermedades en el tiempo y el espacio, el papel de los diferentes factores que determinan dicha frecuencia y distribución, y todo ello en determinada población humana» (Goldberg).


• 26. «Medio para estudiar los determinantes de las decisiones en salud pública y medicina comunitaria, y el impacto de estas decisiones en los individuos, grupos de individuos, poblaciones, enfermedades, forma en que se manejan y forma en que se analiza la salud» (Jenicek)

Objetivos de la epidemiología

1) Identificar la etiología o la causa de una enfermedad y los factores de riesgo, es decir los factores que aumentan el riesgo en una persona de sufrir una enfermedad

– Deseamos saber cómo se transmite la enfermedad de una persona a otra o de un reservorio no humano a una población humana.

– Nuestro objetivo final es intervenir para reducir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad, creando una base racional para los programas de prevención.


2) Determinar la extensión con que la enfermedad se encuentra en la comunidad

- Cuál es el impacto de la enfermedad en la comunidad?

- La pregunta es crítica para planificar los servicios e instalaciones sanitarias y para formar a los futuros profesionales sanitarios.


3) Estudiar la historia natural y pronóstico de la enfermedad- Es claro que algunas enfermedades son mas graves que

otras; algunas pueden ser mortales con rapidez pero otras pueden acompañarse de supervivencia prolongada.

- Se quiere definir la historia natural basal de una enfermedad en términos cuantitativos de manera que mientras obtenemos nuevos métodos de intervención, bien a través de tratamientos o de nuevas formas de evitar las complicaciones, podamos comparar los resultados del uso de este tipo de nuevas modalidades con los datos basales con el fin de determinar si nuestros nuevos abordajes han sido totalmente eficaces.


4) Evaluar medidas preventivas y terapéuticas y modos de prestación de asistencia sanitaria nuevas y ya existentes.

- Por ejemplo: el crecimiento de la asistencia gestionada y otros nuevos sistemas de asistencia sanitaria ha tenido algún impacto sobre los resultados de salud de sus pacientes y sobre su calidad de vida?

- Hacer un estudio de cribado del cáncer de próstata en varones, usando el antígeno especifico de la próstata (PSA) mejora la supervivencia de los pacientes que tiene este tipo de cáncer?


5) Proporcionar las bases para obtener normativas públicas sanitarias y tomar decisiones legislativas respecto a los problemas ambientales.

- Por ejemplo: es la radiación electromagnética que emiten las mantas térmicas, los calentadores y otros electrodomésticos, un riesgo para la salud humana?

- Son las concentraciones altas de ozono y partículas atmosféricas una causa de efectos agudos o crónicos sobre la salud?

Clasificación de la epidemiología

• Epidemiología Descriptiva • Epidemiología Analítica• Epidemiología Experimental

Epidemiologia descriptiva• Describe variables relacionadas con la salud de

las poblaciones : – persona, – tiempo, – Lugar

• Los estudios descriptivos permiten establecer el diagnóstico de situación a nivel de las poblaciones.

• Para la presentación de la información utiliza la metodología estadística que ha sido adaptada para su uso en el campo de la salud.

Epidemiologia descriptiva

• DISTRIBUCION: – Tiempo: ¿Cuándo? – Espacio: ¿Dónde? – Persona: ¿Quién? Edad, Sexo, Procedencia,

Ocupación

Epidemiologia analítica

• Compara los riesgos en poblaciones diferentes para determinar las causas o factores relacionados a la ocurrencia de la enfermedad.

• Busca establecer mediante la observación posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan


• Causas: ¿Qué? • Determinantes: ¿Por qué? ¿Cómo? • Pone a prueba las hipótesis surgidas de la

epidemiología descriptiva mediante dos tipos de estudios: – Estudios de Casos y Controles– Estudio de Cohortes.


• Estudios de Casos y Controles:– Se estudian casos conocidos de la

enfermedad en estudio (grupo de casos) y se compara con un grupo que no presentan la enfermedad (grupo de controles o testigos) y se buscan los factores que tienen los casos y no así los testigos.


• Estudios de Cohorte:– Es un estudio longitudinal, de seguimiento, en el

cual se observa a un grupo grande de población que comparte alguna característica especial que se considera un factor de riesgo que se desea investigar.

Epidemiologia experimental

• Este método también examina hipótesis pero lo hace de un modo más "estricto" aún.

• Es analítica porque también utiliza grupos de comparación pero, en este caso, el investigador no sólo observa y analiza los datos, sino que interviene activamente en el manejo y control de la exposición, especificando las condiciones del estudio, seleccionando los grupos de tratamiento, la naturaleza de las intervenciones, el manejo de los pacientes durante el seguimiento, etc.

• En cierto sentido "controla" el proceso de la investigación e introduce modificaciones necesarias para su realización.

Gracias…[email protected]

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Trabajo aplicativo

• Menciones Ud. los Campos de aplicación de la epidemiología.

• Envíe el trabajo hasta el 20/04/12 al correo:[email protected]

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