1Nutricion Del Paciente Quirurgico
-
Upload
leyda-villanueva -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
1/20
Nutricin del paciente
quirrgico
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
2/20
Gran parte de los pacienteshospitalizados presenta algn gradode mal nutricin, esto se puededeber a diversas causas: Reduccin de la ingesta oral
Problemas de absorcin
Mayores requerimientos porhipermetabolismo
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
3/20
aloracin nutricional
aloracin global sub!etiva, "mpresin cl#nica, historia cl#nica
$%ploracion sica, perdida de masa muscular y grasa,presencia de edemas o ascitis, lesiones cut'neas(
aloracin est'tica, incluye talla peso, plieguescut'neos y per#metros musculares )as perdidas de peso no voluntarias son un &actor
importante Perdida * +- del peso ideal . malnutricin de leve a
moderada
Perdida * /- . malnutricin grave
Perdida *0- . re1e!a una situacin pre mrbida
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
4/20
aloracin nutricional
"ndicadores bioqu#micos de lamalnutricin )a albumina tiene una vida de /+ d#as, es un
indicador adecuado cuando no hay otrascausas de hipoalbuminemia2lbumina * 0,3 g4dl indica un estado de nutricinnormal,
5 0, g4dl indica malnutricion6rans&errina, vida media de 7 dias, es un
indicador mas sensible, 5 // mg4dl indicamalnutricion
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
5/20
Requerimientos nutricionales en ayunomantenimiento
Necesidades b'sicas $l requerimiento calrico en situacin
basal es de /3 8cal48g4d#a y lasnecesidades proteicas son de + gr48g4d#a
$n pacientes con traumatismos
mltiples, las necesidades puedenaumentar hasta 03 8cal48g4d#a y +,3 gde prote#nas 8g4dia
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
6/20
Requerimientos nutricionales enayuno mantenimiento
9eterminacin de las necesidades calricas de cadaindividuo alcular el gasto energ;tico basal utilizando la ecuacin de
enedict
G$> varones . ??,@A B +0,A3 % P B 3, % 2 = ?,A? % $ G$> mu!eres . ?3,+ B C,3? % P B +,73 % 2 D @,?7 % $
G$> niEos . //,+ B 0+,3 % P B +,+? % 2
alcular el aumento en las necesidadesenerg;ticas en &uncin de la actividad, aplicando el&actor de actividad de alvin D )ong G$> % actividad
2ctividad en pct( en reposo: +,/
2ctividad en pct( 2ctivo: +,0
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
7/20
Requerimientos nutricionales en ayunomantenimiento
Factor de lesin de alvin=long G$> % &actor de actividad % &actor de lesin
irug#a menor: +,/
6raumatismo esquel;tico: +,03
epsis importante: +,? )esin t;rmica grave: /,+
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
8/20
"ndicaciones para medidasnutricionales de apoyo
e basan en el estado cl#nico y nutricional del paciente
Factores $dad
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
9/20
"ndicaciones para medidasnutricionales de apoyo
uplemento nutricional preoperatorio onsiderar anticipadamente la deprivacion
diet;tica pos= quirurgica, si se sospecha de una
malnutricin moderada o grave, ser'beneIciosa la aplicacin de medidasnutricionales de apoyo preoperatorio de A D +d#as de duracin
uplemento nutricional postoperatorio $n los pacientes malnutridos es necesaria la
nutricin pos operatoria hasta que recupere laingesta oral
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
10/20
Nutricin enteral
"ndicaciones6racto gastrointestinal &uncionante
"ngesta por v#a oral inadecuada
2poyo nutricional a corto plazo Jsar tubos blandos de pequeEo calibre, para la
alimentacin nasog'strica o naso intestinal Nasog'strica
Requiere de vaciamiento g'strico adecuado
Pacientes consientes que conserven el re1e!o de vomito
Naso intestinal Pacientes con mayor riesgo de aspiracin
Perdida del re1e!o del vomito
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
11/20
Nutricin enteral
oporte a largo plazo * ? semanas Gastrostom#a
Requiere vaciamiento g'strico adecuado
$sta contraindicada si hay evidencia dere1u!o o alteraciones de vomito
Keyunostomia e prev; suplemento enteral a largo plazo
en un paciente en que la gastrostom#a estacontraindicada
Requiere normalmente per&usin continua
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
12/20
uplementos por sonda
2dministracin
6odos los tipos de alimentacin por sonda debe serisoosmolares(
9ebido a la gran capacidad de dilucin del estomago, se
debe ir aumentando la concentracin de los alimentos( $levar la cabecera de la cama al menos 0L y valorar
los residuos g'stricos, menos de + cc c4@ h(
+ mg de metoclopramida " c4? h( ayudan alvaciamiento g'strico
e empieza con la administracin de @ cc4h(incrementando / cc4h( cada +/ horas segn tolerancia
i se interrumpe la administracion por periodosprolongado debe pasarse agua para evitar la obstruccion
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
13/20
uplementos por sonda
omplicaciones Neumon#a por aspiracin
"ntolerancia a la administracin, vmitos
distensin abdominal, calambres ydiarrea
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
14/20
Productos
uplementos por v#a oral 2gradables al gusto aunque los sabores artiIciales
hacen que sean hiperosmolares
$!emplos, $nsure, ensure plus, sustacal, carnation
instant
uplementos por sonda 9ietas combinadas en pur;s
Pol#meros, "socar, Hsmolite
ompletas con proteinas enteras, generalmente sin lactosa
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
15/20
Nutricin parenteral
"ndicaciones uando esta contraindicada o no se tolera la alimentacin enteral
Presencia de malnutricin
6ratamiento primariose a demostrado su eIcacia en los siguientes casos:
Fistulas gastrointestinales, permite reposo intestinal, se proporcionauna alimentacin adecuada y la &recuencia de cierres espont'neoses cada vez mayor
Necrosis tubular aguda, se reduce la tasa de mortalidad con unarecuperacin mas r'pida de la insuIciencia renal(
Ouemaduras graves, permite administrar cantidades masivas decalor#as para satis&acer los requerimientos energ;ticos, !unto con laalimentacin enteral, cambiar la localizacin del cat;ter c4A/ h(
No se a demostrado su eIcacia en:
Patolog#a in1amatoria intestinal, colitis ulcerosa, anore%ia nerviosa
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
16/20
Nutricin parenteral
omposicin b'sica de los preparados arbohidratos, e%clusivamente de%trosa, en
concentracin de +3 D @A-
2mino'cidos, equilibrados paradeterminados procesos, renales, hep'ticas,de estr;s
$mulsiones de l#pidos
$n soluciones del +- +8cal4cc )a administracin de + ml de solucin al +-,
por semana es suIciente para prevenir d;Icit de'cidos grasos
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
17/20
Nutricin parenteral
)as emulsiones de l#pidos sustituye alos carbohidratos en determinadassituaciones
omponentes adicionales, son lasvitaminas, insulina y electrolitos
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
18/20
Formulas centrales
tipo Volumenml
Aminoacidos
Dextrosa
Cal noproteicas
Caltotales
Formulacentral
estandar
+ @/,3 gr /3 gr 73 8cal + 8cal
FormulacentralmodiIcada
+ @/,3 gr +3 gr 3+ 8cal ?7 8cal
Formularenal A3 +/,A3 gr 03 gr ++C 8cal +/3 8cal
Formulahepatica
+ 0,? gr 03 gr ++C 8cal CC 8cal
Formulade estr;s
+ 3/ gr +A3 gr 3C3 8cal C0 8cal
Formula + 0 gr 3 gr +A 8cal 0 8cal
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
19/20
2dministracin de &ormulas
6odas las &ormulas se deben iniciaradministrando @ ml4h( e%cepto larenal que es de 0ml4h debido al altocontenido de glucosa
)a tasa se va aumentando en /
ml4h por d#a, si hay un buen controlde la glucemia
-
7/23/2019 1Nutricion Del Paciente Quirurgico
20/20
complicaciones