1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its

7/25/2019 1.Gpc Guias Embarazo- Parto - Its

1/175

Guas de PrcticaClnica (GPC)

Embarazo, parto ypuerperio. ITs !EPI

Jornadas deSocializacin


2/175

Con el apoyo de la"ederaci#n

Colombiana de

$bstetricia yGinecolo%a,"EC$&$G


3/175

Gua de PrcticaClnica (GPC) parala pre'enci#n,

detecci#n

temprana ytratamiento de

lascomplicaciones

del embarazo,parto o puerperio


4/175

1. Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones delembarazo

2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadasal embarazo

3. Infecciones en el embarazo: Rptra Prematra de

!embranas "RP!#$. Infecciones en el embarazo: %o&oplasmosis

'. (eteccin temprana de las anomal)as drante el trabajode parto* atencin del parto normal y distcico

+. ,omplicaciones hemorr-icas asociadas al embarazo"hemorraia posparto y complicaciones del cho/ehemorr-ico por placenta previa* abrpcio de placentay hemorraia posparto#

0. )a de pr-ctica cl)nica para el abordaje sindrmico del

dianstico y tratamiento de los pacientes conInfecciones de %ransmisin e&al y otras infecciones

)as de Pr-ctica ,l)nica


5/175

ecci#n .Pre'enci#n y

detecci#ntemprana de lasalteraciones del

embarazo


6/175

4i5n lo debe realizar6

Profesional6 !5dico6 7nfermera: con o sin entrenamiento espec)8co6 %5cnico o a&iliar6

,ando ineco9bstetra6 iempre6

Control Prenatal


7/175

Control Prenatal *+uin-


8/175

,aracter)sticas6

(racin: ,onslta Inicial : 3; mintos ( ,onsltas siientes: 2; mintos ( ,onslta Inicial %ard)a: $; mintos cio,

usada rutinariamente-1. Enema

2. 0asurado

3. Analgesia neuroaxial

4. Episiotoma


91/175

9asurado y enema


92/175

4ieta

*&a recomendaci#n ms adecuada


93/175

*&a recomendaci#n ms adecuada,respecto al uso rutinario del

parto%rama en el control del traba1o departo, es-1. %e debe utili(ar siempre

2. %u uso se limita a las pacientes de alto riesgo

3. Con las -istorias electr#nicas 5a no tiene utilidad

4. %e debe usar solo en caso de sospec-a de 9C/


94/175

Parto%rama


95/175

0mniotoma


96/175

Episiorra>a (e'idencia 0)

Bo se recomienda practicar episiotom)a de rtinaen el parto espont-neo


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Posici#n materna


98/175

0nal%esia


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ecci#n A.Complicaciones2emorr%icasasociadas alembarazo

(2emorra%iaposparto ycomplicaciones delc2o


100/175

para pre'enir la 2emorra%ia pospartoal >nalizar el se%undo perodo del

parto-1. "anejo fisiol#gico del alumbramiento.

2. nfusi#n de oxitocina 2+ ; en 8++ ml por 24 -oras.

3. Administraci#n de misoprostol rectal


101/175

el dia%n#stico y tratamiento de la2emorra%ia obsttrica-

1. Comunicaci#n resucitaci#n monitoreo e investigaci#n de la causa 5

control del sangrado.

2. nvestigaci#n de la causa 5 control del sangrado resucitaci#n

comunicaci#n monitoreo.

3. "onitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado comunicaci#n

resucitaci#n.

4. 0esucitaci#n monitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado 5

comunicaci#n.

*Cules son las medidas ms eecti'aspara la recuperaci#n del 'olumen


102/175

para la recuperaci#n del 'olumensan%uneo en el mane1o del c2o


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recomendada para el control de la2emorra%ia posparto por atona uterina

sin respuesta al mane1o mdico-1. El manejo uir:rgico con -isterectomia.

2. El taponamiento uterino con bal#n -idrosttico &inclu5endo el cond#n).

3. El uso de suturas -emostticas uterinas &B?=5nc- o sutura compresiva

modificada).

4. =a emboli(aci#n arterial selectiva.

*Cul es el tratamiento mdicod d l 2 i


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recomendado para la 2emorra%iaposparto secundaria a atona uterina

lue%o de la administraci#n de o;itocinay metil er%ono'ina-

1. cido tranexamico 1 gr endovenoso.

2. Carboprost endovenoso.

3. "isoprostol ,++ mcg intrarectal.

4. "isoprostol ,++ mcg sublingual.

*Cules son las inter'enciones eecti'as parapre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar el


105/175

pre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar else%undo perodo del parto-

Bi'el deE'idenci

a

9ecomendaci#n clnica

0

"L#

e recomienda realizar manejo activo del almbramiento para

disminir la p5rdida de sanre materna y redcir el rieso de

hemorraia posparto.

0 e recomienda tilizar de forma rtinaria o&itcicos pro8l-cticosen el manejo del almbramiento en todas las mjeres.

0

e recomienda la administracin de o&itocina ' GI o 1; GI "sen

la presentacin de o&itocina disponible# por v)a intramsclar

como medicamento de eleccin para pro8la&is drante el

almbramiento en mjeres /e tenan parto por v)a vainal.

,ando e&ista n acceso venoso permeable* pedeadministrarse o&itocina ' GI o 1; GI en infsin lenta dilida en

1; mE de cristaloides en n tiempo no inferior a 3 mintos.

*Cules son las inter'enciones eecti'as parapre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar el


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Bi'el deE'idenc

ia


0

e recomienda el so de +;; mc de misoprostol por v)a

sblinal para pro8la&is drante el almbramiento cando la

o&itocina no est5 disponible. Bo se recomienda la administracin

por v)a intrarectal.

0Bo se recomienda el so de -cido trane&-mico para la

prevencin de la hemorraia posparto.

0

e recomienda liar y cortar el cordn mbilical entre el sendo

y el tercer minto desp5s del nacimiento en todos los reci5n

nacidos de t5rmino y pret5rmino /e nazcan viorosos.

pre'enir la 2emorra%ia posparto al >nalizar else%undo perodo del parto-

*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a parapre'enir la 2emorra%ia posparto en una


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Bi'el

de

E'iden

cia


pre'enir la 2emorra%ia posparto en unapaciente sometida a cesrea-

*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a parapre'enir la 2emorra%ia posparto en una


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Bi'el

de

E'iden

cia


pre'enir la 2emorra%ia posparto en unapaciente sometida a cesrea-

*Cules son las inter'enciones necesariaspara disminuir el ries%o de 2emorra%ia %ra'e


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y complicaciones en mu1eres con dia%n#sticoantenatal de acretismo placentario-

Bi'el

de

E'iden

cia


*Cules son las inter'enciones necesariaspara disminuir el ries%o de 2emorra%ia %ra'e


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Bi'el deE'idenci

a


4

i se dianostica acretismo placentario* se recomienda planear la

atencin del parto por n e/ipo mltidisciplinario apropiado para

el manejo de la condicin espec)8ca de la paciente* en na

institcin /e cente con las aydas diansticas pertinentes*con disponibilidad de lblos rojos* plasma* pla/etas y

crioprecipitado* y el acceso a na nidad de cidados intensivos.

4

Bo e&iste evidencia s8ciente para recomendar o rechazar la

oclsin pro8l-ctica con balones de insHacin en las arterias

hipo-stricas en pacientes con acretismo placentario.

y complicaciones en mu1eres con dia%n#sticoantenatal de acretismo placentario-

*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a paratratar la retenci#n placentaria sin san%rado


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tratar la retenci#n placentaria sin san%rado,despus de mane1o acti'o del alumbramiento-

Bi'el deE'idenci

a


4

i desp5s de 3; mintos de haber realizado el manejo activo del

almbramiento* la placenta no se e&plsa de forma espont-nea*

se recomienda administrar 1; GI de o&itocina intramsclar o

intravenosa* en combinacin con la traccin controlada del cordnmbilical.e recomienda na nica traccin leo de la administracin de

esta dosis de o&itocina.

i la atencin de la mjer se est- realizando en n primer nivel

de atencin y la placenta no se desprende con el manejo

anterior* se recomienda iniciar la infsin de 2; GI de o&itocinaen ';; mE de cristaloides a +; mE=hora "$; milinidades=min# y

remitirla.

Cul es la inter'enci#n ms eecti'a paratratar la retenci#n placentaria sin san%rado


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Bi'el deE'idencia


D

i la atencin de la mjer se est- realizando en institciones de

sendo y tercer nivel y la placenta no se desprende en 3;

mintos desp5s de administrar la senda dosis de o&itocina*

se recomienda como alternativa a m5todos invasivos* la

inyeccin en la vena mbilical con t5cnica as5ptica de J;; mcde misoprostol diseltos en 3; c.c. de solcin salina.

0Bo se recomienda la inyeccin de o&itocina o solcin salina por

vena mbilical para el manejo de la placenta retenida.

i desp5s de la realizacin de las maniobras antes descritas

para el manejo de la placenta retenida sin sanrado* no hay

respesta* se recomienda hacer la e&traccin manal teniendopresente el rieso potencial de n acretismo.

tratar la retenci#n placentaria sin san%rado,despus de mane1o acti'o del alumbramiento-

*e recomienda el uso pro>lctico deantibi#ticos cuando se realiza re'isi#n manual


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Bi'el de

E'idenci

a


4

e recomienda administrar dosis nica parenteral de

cefalosporina de primera eneracin inmediatamente antes de

iniciar la e&traccin manal de la placenta.

7n caso de aleria docmentada a los betalact-micos* se

recomienda administrar clindamicina m-s entamicina en dosis

nica.

7n las institciones /e centen con per8l microbiolico* se

recomienda eleir el antibitico de acerdo con dicho per8l.

antibi#ticos cuando se realiza re'isi#n manualde la ca'idad uterina-

*Cules son los criterios


114/175

Bi'el deE'idenc

ia


4

e recomienda para la identi8cacin del rado del cho/e* la

evalacin de los siientes par-metros cl)nicos:

ensorio "estado de conciencia#.

Perfsin "color de la piel* temperatra de la piel y llenadocapilar#.

Plso.

Presin arterial.

4e recomienda clasi8car el rado del cho/e e iniciar el manejo

con el peor par-metro cl)nico encontrado.

inicio del mane1o del c2o


115/175

inicio del mane1o del c2o


116/175

Bi'el deE'idenci

a


C

"L#

e recomienda /e cando se dianosti/e hemorraia posparto

con cal/ier rado de cho/e* se active el protocolo de cdio

rojo obst5trico /e inclya simlt-neamente acciones en catro

-reas de intervencin: comunicaci#n, resucitaci#n, monitoreoe in'esti%aci#n de la causa y control del san%rado.7n la hemorraia posparto con sinos de cho/e* se recomiendan

las siientes medidas:

Alertar al personal de sald entrenado en cdio rojo

obst5trico.

Asinar a n miembro del e/ipo* el reistro de losprocedimientos realizados* la administracin de l)/idos*

medicamentos y sinos vitalesN idealmente en formato

preestablecido.

arantizar la disponibilidad de hemoderivados* alertar al

laboratorio y activar el sistema de referencia.

7valar sistema respiratorio.

para el mane1o de la 2emorra%ia posparto-

*Cules son las inter'enciones ms eecti'asl 1 d l 2 i -


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Bi'el deE'idenci

a


Administrar o&)eno splementario con m-scara con bolsa

reservorio m)nimo a 1; litros por minto. 7n asencia de

m-scara* sministrar o&)eno con c-nla nasal a 3 litros por

minto o sistema ventri 3'9';O.

e debe mantener o&imetr)a de plso por encima del 'O.

arantizar al menos dos accesos venosos permeables de

ben calibre. e recomienda al menos no con cat5ter BQ 1$ o

BQ 1+. Realizar la toma de mestra de sanre para hemorama

completo* prebas crzadas* prebas de coalacin inclido

8brineno* prebas de fncin renal* prebas de fncin

hep-tica y ases arteriales.


*Cules son las inter'enciones ms eecti'asl 1 d l 2 i t -


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Bi'el de

E'idencia


Iniciar y continar infsin de cristaloides calentados a 3Q,*

titlando cada ' mintos la respesta basada en los sinos de

cho/e: sensorio conservado* plso radial presente* presin

arterial sistlica mayor de ; mm? y llenado capilar ' se

con bolos de ';; mE si alno de los par-metros se encentraalterado.

Insercin de sonda oley para monitorear volmen rinario.

!antener caliente a la paciente cbri5ndola con mantas y en

posicin spina.

Faloracin y reistro cada 1' mintos del plso* presin arterial

y frecencia respiratorio na vez estabilizada la paciente. Gna vez estabilizada la paciente* remitir a n nivel de mayor

complejidad /e arantice la atencin adecada.

(ocmentacin de los procedimientos* balance de l)/idos y

hemoderivados transfndidos.


*Cules son las medidas ms eecti'as para larecuperaci#n del 'olumen san%uneo en elmane1o del c2o


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Bi'el deE'idenc

ia


e recomienda iniciar infsin de cristaloides calentados a 3Q,*

titlando cada ' mintos la respesta basada en los sinos de

cho/e: sensorio conservado* llenado capilar ' se* plso radial

presente y presin arterial sistlica mayor de ; mm? con bolosde ';; mE si alno de los par-metros se encentra alterado.

e recomienda tilizar soporte vasopresor si la paciente contina

con inestabilidad hemodin-mica desp5s de la reposicin de

volmen y control del sitio de sanrado. Ea seleccin del

vasopresor depender- de los medicamentos y la v)a de acceso

disponibles.

mane1o del c2o


120/175

Bi'el dee'idenc

ia

9ecomendaci#n Clnica

D

Para el control de hemorraia por aton)a terina se recomienda

e&clir otras casas de hemorraia posparto como retencin de

framentos de placenta o membranas* laceraciones o hematomas

vainales o cervicales* rptra terina* hematomas deliamentos* sanrado e&traenital* inversin terina o

coalopat)a.

e recomienda tilizar la nemotecnia de las $ S%T: %ono* %rama*

%ejido y %rombina "coalopat)a#.

uterina-

*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia por atona


121/175

Bi'el de

e'idencia


D

i la casa de la hemorraia es la aton)a terina* se recomienda

implementar las siientes medidas hasta /e cese el sanrado o

se de8na la necesidad de otra intervencin:

Insercin de na sonda oley para evacar la vejia.

,ompresin terina bimanal.

Administrar ' GI de o&itocina por v)a IF lenta* mientras se inicia

na infsin de 3; GI de o&itocina dilida en ';; mE de

cristaloides para pasar en $ horas.

7rometrina ;*2 m por v)a I!. Repetir na sola dosis adicional

desp5s de 2; mintos. Pede continarse ;*2 m cada $ a +

horas* m-&imo ' ampollas en 2$ horas "contraindicada en

mjeres con hipertensin#.

para el control de la 2emorra%ia por atonauterina-

*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia por atona


122/175

Bi'el de

e'idencia


4

7l -cido trane&-mico en dosis de 1 por v)a IF* se pede ofrecer

como n tratamiento para la hemorraia posparto si: la

administracin de la o&itocina seido de las opciones de

tratamiento de senda l)nea y el misoprostol no han lorado

detener la hemorraiaN o como complemento a la stra detramatismos del canal del parto identi8cados como casa del

sanrado "desarros del canal del parto#.

4Bo se recomienda el so de carboprost para el tratamiento de las

mjeres con hemorraia posparto.

p % puterina-

*Cul es el me1or tipo de 2isterectomaindicada para el mane1o de la 2emorra%ia


123/175

Bi'el dee'idenci

a


4

e recomienda /e el obstetra de acerdo a s e&perticia* la

condicin cl)nica particlar de cada mjer y las condiciones

t5cnicas del sitio operatorio* de8na el tipo de histerectom)a a

realizar.

p 1 %posparto-

*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia posparto poratona uterina sin respuesta al mane1o


124/175

Bi'el de

e'idencia


C

e recomienda iniciar medidas de hemostasia /irrica lo m-s

pronto posible* si el manejo inicial falla. e recomienda /e este

tiempo no spere nnca los 2; mintos.

C

"L#

e recomienda el taponamiento terino con baln hidrost-tico

"inclye condn#* como la primera opcin /irrica para lasmjeres con aton)a terina.

e recomienda administrar dosis nica parenteral de cefalosporina

de primera eneracin inmediatamente antes de insertar el baln.

7n caso de aleria docmentada a los betalact-micos* se

recomienda administrar clindamicina m-s entamicina en dosis

nica.

e recomienda dejar na infsin de o&itocina de 3; GI dilidas en

';; mE de cristaloides para pasar en $ horas.

e recomienda dejar el baln por n tiempo m-&imo de 2$ horas y

retirar en sitio donde se cente con recrso hmano cali8cado*

hemoderivados y /irfano.C Bo se recomienda realizar taponamiento terino con asa.

atona uterina sin respuesta al mane1omdico-


125/175

4m#enes tomaas e 555.#oo#le.(om.(o6sear("7

num80*9"l8es9site8im#"!9tbm8is("9sour(e8"!9bi580):*9bi"8+1)9$8ba;ri.0.*?*i)1.:>.+3+0.*.::>.3.3.*.*.*.*.

*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia posparto poratona uterina sin respuesta al mane1o


126/175

Bi'el de

e'idenci

a


C

e recomienda aplicar las siientes medidas /irricas

conservadoras dependiendo de las circnstancias cl)nicas y la

e&perticia de /ien atiende a la mjer:

tras hemost-ticas terina "D9Eynch o stra compresiva

modi8cada#.

Eiadra bilateral de arterias terinas.

Eiadra bilateral de arterias iliacas internas.

7mbolizacin arterial selectiva.

C

e recomienda recrrir a la histerectom)a prontamente* cando

las medidas anteriores fallen o las circnstancias cl)nicas lo

indi/en desde el inicio "ejemplo: estallido terino#.

atona uterina sin respuesta al mane1omdico-

*Cules son las inter'enciones ms eecti'aspara el control de la 2emorra%ia posparto por


127/175

Bi'el dee'idenci

a


4

i la placenta no se separa con las medidas habitales* se

recomienda no intentar separarla y remitir a na institcin con

capacidad resoltiva. 7l manejo m5dico o la histerectom)a con

placenta in sit est-n asociados con menor p5rdida san)nea/e tratar de separarla.

4

i la placenta se separa parcialmente* se recomienda /e la

porcin desprendida sea e&tra)da y la hemorraia /e se

presente* manejarla de acerdo a las recomendaciones

planteadas. Eas porciones /e no se desprenden peden ser

dejadas en s lar* pero la p5rdida de sanre en talescircnstancias pede ser mayor y re/iere el manejo de na

hemorraia masiva de manera oportna.

p % p p pacretismo placentario-

*Cul es la inter'enci#n ms eecti'a para elmane1o de la 2emorra%ia obsttrica por


128/175

Bi'el

de

e'iden

cia


e recomienda /e el manejo de la hemorraia obst5trica por

abrpcio de placenta se realice en n nivel de alta complejidad*bs/eda y tratamiento activo de la coalopat)a "considerar

protocolo de transfsin masiva# y soporte vital avanzado.

1 % pabrupcio de placenta-

*Cules son las recomendaciones %eneralespara el uso de 2emoderi'ados en eltratamiento de la mu1er con 2emorra%ia


129/175

Bi'el de

e'idenci

a


Ce recomienda realizar prebas crzadas en hemorraia

posparto.

C

"L#

7n los casos en /e las prebas crzadas no est5n disponibles*

se recomienda iniciar con sanre tipo U neativoU y=o sanre

espec)8ca sin prebas crzadas hasta /e la sanre espec)8ca

con prebas crzadas est5 disponible.

e recomienda en caso de cho/e hemorr-ico rave* abrpcio

de placenta con feto merto o coalopat)a intravasclar

diseminada ",I(# cl)nicamente evidente* aplicar n protocolo de

transfsin masiva para servicios obst5tricos.

7n a/ellos sitios /e tenan disponibilidad* se recomienda

reponer lblos rojos* plasma fresco conelado y pla/etas en

na relacin 1:1:1.

7n los sitios con limitacin de recrsos* se pede reponer

lblos rojos y plasma fresco conelado en na relacin 1*':1.

tratamiento de la mu1er con 2emorra%iaobsttrica-

*Cules son las recomendaciones %eneralespara el uso de 2emoderi'ados en eltratamiento de la mu1er con 2emorra%ia


130/175

Bi'el dee'idenci

a


Ce recomienda administrar concentrado de pla/etas si el

conteo es menor de ';.;;;.

Ce recomienda administrar crioprecipitado si el 8brineno es

menor de 1 =E.C

Bo se recomienda tilizar aln 8ltro especial de sanre por/e

disminye la velocidad de infsin.

DBo e&iste evidencia en hemorraia obst5trica para recomendar o

rechazar el so de factor FII recombinante.

tratamiento de la mu1er con 2emorra%iaobsttrica-

*Cul es la indicaci#n ms eecti'a paratransundir en ausencia de san%re o


131/175

Bi'el de

e'idenci

a


C7n asencia de lblos rojos U neativoU* se recomienda

iniciar con lblos rojos U positivoU.

ne%ati'oF-

4ma#en tomaa e "tt!/66#alomambru.blo#s!ot.(om6)*0)6*+6ona(ion-e-san#re."tml

*Cules son los aspectos lo%sticos a tener encuenta en el mane1o del c2o


132/175

Bi'el de

e'idenci

a


4

e recomienda /e las institciones de sald /e atienden partos

centen con n protocolo y=o )a para el manejo de la

hemorraia posparto.

4

e recomienda /e las institciones de sald de primer y

sendo nivel /e atienden partos centen con n protocolo

formal para la referencia de las mjeres a n nivel de mayor

complejidad.

por causa obsttrica-

Cul es la estrate%ia ms eecti'a parame1orar las 2abilidades del personal de salud


133/175

Bi'el de

e'idenci

a


0e recomienda entrenamiento en el manejo de la hemorraia

posparto a todo el personal /e atiende partos.

0"L#

e recomienda /e el entrenamiento para el manejo de lahemorraia posparto se haa bajo la estrateia de simlacin.

en el mane1o de la 2emorra%ia obsttrica-


134/175


135/175

*Cul es la inter'enci#n ms eecti'apara pre'enir la 2emorra%ia posparto


136/175

para pre'enir la 2emorra%ia pospartoal >nalizar el se%undo perodo del

parto-1. "anejo fisiol#gico del alumbramiento.

2. nfusi#n de oxitocina 2+ ; en 8++ ml por 24 -oras.

3. Administraci#n de misoprostol rectal


137/175

el dia%n#stico y tratamiento de la2emorra%ia obsttrica-

1. Comunicaci#n resucitaci#n monitoreo e investigaci#n de la causa 5 control del

sangrado.

2. nvestigaci#n de la causa 5 control del sangrado resucitaci#n comunicaci#n

monitoreo.

3. "onitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado comunicaci#n

resucitaci#n.

4. 0esucitaci#n monitoreo investigaci#n de la causa 5 control del sangrado 5

comunicaci#n.

*Cules son las medidas ms eecti'aspara la recuperaci#n del 'olumen

l 1 d l 2


138/175

san%uneo en el mane1o del c2o


139/175

recomendada para el control de la2emorra%ia posparto por atona uterina

sin respuesta al mane1o mdico-1. El manejo uir:rgico con -isterectomia.

2. El taponamiento uterino con bal#n -idrosttico &inclu5endo el cond#n).

3. El uso de suturas -emostticas uterinas &B?=5nc- o sutura compresiva

modificada).

4. =a emboli(aci#n arterial selectiva.

*Cul es el tratamiento mdicorecomendado para la 2emorra%ia


140/175

recomendado para la 2emorra%iaposparto secundaria a atona uterina

lue%o de la administraci#n de o;itocinay metil er%ono'ina-

1. cido tranexamico 1 gr endovenoso.

2. Carboprost endovenoso.

3. "isoprostol ,++ mcg intrarectal.

4. "isoprostol ,++ mcg sublingual.


141/175

Gua de atenci#ninte%ral

para el aborda1esindr#mico

del dia%n#stico ytratamiento

de los pacientes coninecciones de

transmisi#n se;ual(IT)

y otras ineccionesdel tracto %enital(ITG)

4e las si%uientes a>rmaciones sobrerealizaci#n de e;menes de laboratorio en el

1 i d # i d l i i d l


142/175

mane1o sindr#mico de las inecciones deltracto %enital (ITG), cual a>rmaci#n es cierta

1. 7o se deben solicitar en ning:n sndrome.

2. %e deben solicitar en todos los sndromes.

3. %e deben solicitar en pacientes de alto riesgo de infecciones de

transmisi#n sexual &l%) para descarta cervicitis.

4. %e deben solicitar en sndrome de ulcera genital para descartar sfilis.

8. 7o s$ vine a aprender.

Todas las a>rmaciones sobre el mane1o de lossndromes de inecci#n del tracto %enital (ITG)


143/175

son ciertas, e;cepto

1. El sndrome de flujo vaginal de sebe tratar con una dosis de inida(ol ms

flucona(ol una sola dosis.

2. El sndrome de cervicitis de sebe tratar con una dosis de A(itromicina ms

ceftriaxona una sola dosis.

3. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con una dosis de penicilina

ben(atnica ms a(itromicina.

4. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con de penicilina ben(atnica msaciclovir una sola dosis.


4e las si%uientes a>rmaciones sobre elmane1o del compa@ero (a) del (la) paciente

b d 1 i d # i d ITG l


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con aborda1e sindr#mico de ITG, cuala>rmaci#n es cierta

1. El compaero debe ser siempre citado a consulta con el m$dico para definir si

reuiere tratamiento.

2. El tratamiento para el compaero debe ser enviado con la &el) paciente ndice.

3. El &los) compaero &s) no se deben tratar.

4. El tratamiento para el compaero nunca debe ser enviado con la &el) paciente

ndice.


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ndamentos del manejo indrmico. Intervenciones para la prevencin de I%.

%ratamiento basado en mono dosis yadherencia. %ratamiento del compaKero "s# se&al "es#. ,onsltas en sald se&al.

$b1eti'os

Inecciones del tracto %enital


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Inecciones end#%enas: Fainosis bacteriana "FD#*,andidiasis vainal ",F#.

Inecciones de transmisi#n se;ual (IT) N.

gonorrhoeae "B#* C. trachomatis ",%#* )8lis* T.vaginalis "%F #* Firs ?erpes simple "F?#* Firs delpapiloma ?mano "FP?#* ?epatitis D* FI?.

Inecciones Iatro%nicas Pos9aborto* pos9parto*pos9instrmentacin.

&os sndromes


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)ndrome de Hjo vainal

)ndrome de infeccin cervical

)ndrome de descara retral "hombres#

)ndrome de lcera enital)ndrome de inHamacin escrotal

)ndrome de bbn ininal

)ndrome de dolor p5lvico ado

"mjeres#

esta %ua

Car%a de las Enermedades deT i i# l


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+uinta causa de car%a de enermedad a ni'el %lobal

Firs del papiloma ?mano"FP?#.

,-ncer de cello terino.

Firs de la hepatitis D. ,-ncer de h)ado.

N. gonorrhoeae C.trachomatis.

7nfermedad p5lvica inHamatoria "7PI# yProstatitis.

)8lis. Aborto* bito fetal* s)8lis con5nita.

7.P.I. Infertilidad* embarazo ectpico* dolorp5lvico crnico.

Transmisi#n e;ual

Eno


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Clnico Etiol#%ico indr#micoDaja sensibilidad ,ostoso !enos costosoDaja especi8cidad (emorado Inmediato

Re/ieree&periencia

y conocimiento

Bo siempre

disponible y baja

sensibilidad

(isponible

Bo se cbren todos

microoranismos

Bo se bscantodos

los

microoranismos

,bre todos los

microoranismos

?olmes 2;;J* V? 2;;'

Eno


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)ndromes cl)nicos /e son casados por rpos deaentes etiolicos espec)8cos.

7ste arpamiento en s)ndromes permite hacer eldianstico e iniciar el tratamiento el mismo d)a dela conslta.

Bo re/iere acceso a servicios de laboratorio.

6ane1o indr#mico

Cul apro;imaci#n se debe dar al mane1ode pacientes con alto ries%o o sospec2a de

tener una ITG IT-


151/175

tener una ITG IT-

E'idencia de la eecti'idad aborda1eindr#mico


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rossWrth 1' 7,A

Redccin la incidencia de FI? "RRX ;*'JN I,'O: ;*$29;*0#

Yamali 2;;3 7,A

Redce la incidencia de s)8lis activa "RRX ;*'JNI, 'O: ;*3' 9 ;*+#

Redce la prevalencia de infecciones por B"RRX ;*2JN I, 'O: ;*11>;*0;#

C. trachomatis B "RRX ;*N I, 'O:;*01>1*3#

u es son as es ra e% aspoblacionales ms eecti'as para la

pre'enci#n de las ITITG-


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e realizar- na consejer)a comportamental"adolescentes* sjetos con comportamientos derieso* plani8cacin#* con orientacin sobre els)ndrome /e presenta* pr-cticas se&ales serasy modi8cacin de pr-cticas inseras.

Recomendacin fuerte a favor

e recomienda el so de condones masclinos ofemeninos de l-te& o poliretano=poliestireno "en

pacientes al5ricos al l-te para la prevencin delas I%. Recomendacin fuerte a favor

*Cules son las estrate%iaspoblacionales ms eecti'as para la



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Bo se recomienda el so de condones demembrana natral para la prevencin de las I%.Bi el so de Bono&inol9. Recomendacin fuerteen contra

Bo se recomienda el so de anticoncepcindiferente al condn femenino y masclino para laprevencin de I%. Recomendacin fuerte encontra


*Cules son las estrate%iaspoblacionales ms eecti'as para la



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7n pacientes con I%* se deber- dar tratamientofarmacolico a los contactos se&ales con baseen los 5rmenes /e casan los diferentess)ndromes. Recomendacin fuerte a favor

e realizar-n estrateias edcativas de redccinen la condcta se&al de rieso* como naherramienta til en alcanzar na redccin en la

prevalencia de cal/ier tipo de I%.Recomendacin dil a favor


,ompararon %ratamiento de toda la

poblacin

Gso de condn


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Gso de condn !anejo indrmico

,onsejer)a para I%

Redccin en la: Prevalencia des)8lis "RRX ;*JJN I, 'O: ;*J; 9;*+#* de B "RRX ;*$N I,'O: ;*31 9 ;*00# de %F "RRX

;*+$N I, 'O: ;*'$ 9 ;*00#. Bopara ,%

Incremento en la frecenciadel so del condn "RRX 1*1JNI, 'O 1*;$ 9 1*33# y en laconslta en bs/eda detratamiento por I% "RRX1*22N

I, 'O 1*13 9 1*32# 7fecto adverso: incremento en

el nmero de compaKerosse&ales RRX 1*;0 "I, 'O1*;1 9 1*13#

*C#mo tratar al paciente con ITG -


157/175

p

Tratamiento de los dierentessndromes con unidosis


158/175

ndrome de Inecci#n cer'ical: "C. trachomatis! N.

gonorrheae# ,eftria&ona ';; m I! m-s azitromicina 1 r F na dosis

ndrome de ulcera %enital " T. pallidum! ". ducre#i!$.granulomatis

Penicilina benzatinica 2Z$;;.;;; Gnidades I! m-s azitromicina

"i se sospecha infeccin por F? : 2;; m v)a oral ' veces ald)a

por + d)as#.

Tratamiento de los sndromes conunidosis


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ndrome de Hu1o 'a%inal: vainosis bacteriana* T.

vaginalis # C. alicans%inidazol 2.; r F dosis nica m-s Hconazol 1'; m Fdosis nica.

ndrome de uretritis C. trachomatis! N. gonorrheae! T.vaginalis.

,eftria&ona ';; m I! m-s azitromicina 1 r F na dosism-s tinidazol 12 r F dosis nica.

Tratamiento de otros sndromes


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ndrome de dolor pl'ico a%udo7nfermedad P5lvica InHamatoria: C. trachomatis!N. gonorrheae m-s anaerobios

,eftria&ona I! de ';; m dosis nica m-sazitromicina 1 v)a oral por semana drante dossemanas m-s metronidazol ';; m v)a oral cada12 horas por 1$ d)as

Tratamiento de otros sndromes


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ndrome de inHamaci#n escrotalresponsables:C. trachomatis! N.gonorrheae(o&iciclina 1;; m cada 12 horas por 1; d)as m-sceftria&ona ';; m intramsclar dosis nica

ndrome de Dub#n In%uinal responsables: C.trachomatis ". ducre#i

(o&iciclina 1;; m v)a oral cada 12 horas por 21 d)asm-s azitromicina 1 ramo v)a oral dosis nica

Tratamiento del compa@ero


162/175


163/175

Paciente con cer'icitis. azitromicina 1 r F

Tratamiento compa@ero


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m-s ce8&ime $;; m F dosis nica.

e recomienda el tratamiento e&pedito de loscontactos se&ales de los ltimos +; d)as y /e seacompaKe de na conslta a estos contactos.

Paciente con ulcera %enital: penicilina

benzat)nica 2*$;;*;;; GI* dosis nica para eltratamiento de la s)8lis m-s azitromicina 1 v)aoral dosis nica cbrimiento de ". ducre#i

7n pacientes con s)ndrome de lcera enital serecomienda la noti8cacin por el proveedor de loscontactos se&ales de los ltimos ; d)as para tratarcon el es/ema recomendado para el paciente )ndice.

Tratamiento compa@ero paciente conHu1o 'a%inal


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Tratamiento compa@ero paciente con E.P.I.e tilizar- azitromicina 1r v)a oral dosis nica m-s

8 i ) l d i i


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ce8&ime $;; m v)a oral dosis nica. ,ontactos

ltimos +; d)as

Tratamiento compa@ero paciente conuretritis

Azitromicina 1r v)a oral dosis nica m-s ce8&ime$;;m v)a oral

dosis nica m-s tinidazol 2.; r dosis nica.,ontactos ltimos

+; d)as

Tratamiento compa@era paciente coninHamaci#n escrotal

Azitromicina 1 ramo v)a oral dosis nica m-s


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Recomendacin

dbil a favor

Se sugiere la implementacin de consultas de

salud sexual y reproductiva. No obstante, el

diagnstico y tratamiento se deben iniciar al

primer contacto con el caso ndice.


168/175

Enermedad Pl'ica InHamatoria4ia%n#stico-


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Gno de estos: (olor Abdominal bajo

(olor a la palpacin ane&ial

(olor a la movilizacin cervical

!as no de estos: ecrecin endocervical prlenta ljo vainal o dolor abdominal de rebote

iebre "C3JQ,#

Eecocitos C 1;.';;

Betr8los CJ;O

Nivel de

evidencia

baja



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171/175

4ia%n#stico-

4e las si%uientes a>rmaciones sobrerealizaci#n de e;menes de laboratorio en el

mane1o sindr#mico de las inecciones del


172/175

mane1o sindr#mico de las inecciones deltracto %enital (ITG), cual a>rmaci#n es cierta

1. 7o se deben solicitar en ning:n sndrome.

2. %e deben solicitar en todos los sndromes.

3. %e deben solicitar en pacientes de alto riesgo de infecciones de

transmisi#n sexual &l%) para descarta cervicitis.

4. %e deben solicitar en sndrome de ulcera genital para descartar

sfilis.


Todas las a>rmaciones sobre el mane1o delos sndromes de inecci#n del tracto %enital

(ITG) son ciertas, e;cepto


173/175

( ) , p1. El sndrome de flujo vaginal de sebe tratar con una dosis de inida(ol ms

flucona(ol una sola dosis.

2. El sndrome de cervicitis de sebe tratar con una dosis de A(itromicina ms

ceftriaxona una sola dosis.

3. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con una dosis de penicilina

ben(atnica ms a(itromicina.

4. El sndrome de ulcera genital se debe tratar con de penicilina ben(atnica ms

aciclovir una sola dosis.


4e las si%uientes a>rmaciones sobre elmane1o del compa@ero (a) del (la) paciente

con aborda1e sindr#mico de ITG, cual


174/175

con aborda1e sindr#mico de ITG, cuala>rmaci#n es cierta

1. El compaero debe ser siempre citado a consulta con el m$dico para definir si

reuiere tratamiento.

2. El tratamiento para el compaero debe ser enviado con la &el) paciente ndice.

3. El &los) compaero &s) no se deben tratar.

4. El tratamiento para el compaero nunca debe ser enviado con la &el) paciente

ndice.


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