UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNOFACULTAD DE ENFERMERIA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERAPROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Int. De Enf: MARY LUZ FLORES VIZCARRAServicio de Ciruga GeneralPuno, Noviembre del 2013

INDICE

4INTRODUCCIN

5PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL/EMPIEMA

5CASO CLINICO:

5I.VALORACION

51.DATOS DE FILIACIN:

52.RECOLECCION DE DATOS:

5MOTIVO DE INGRESO: Padre del paciente refiere que hace una semana antes de la fecha de ingreso paciente presento alza trmica no cuantificada por las noches, tos seca con expectoracin amarillenta y dolor torcico en hemitorax izquierdo.

5El 01-11-13 los sntomas agravan por lo que acude al HRMNB-PUNO ingresando por emergencia, donde es evaluado y se hospitaliza en Medicina B con diagnostico sndrome de Distres Respiratorio, Empiema Pulmonar, D/C de Neumona, D/C Tuberculosis Pulmonar.

6El da 02-11-13 es trasferido a Ciruga General donde se diagnostica Derrame Pleural, Empiema.

6El 05-11-13 se realiza el drenaje pleural bilateral conectado a frascos de drenaje.

6DIAGNOSTICO MEDICO:

6TRATAMIENTO:

6SIGNOS VITALES:

6DOCUMENTOS DE MEDICIN

7ANTECEDENTES PERSONALES:

7ANTECEDENTES FAMILIARES:

73.VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

7DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

8DOMINIO 2: NUTRICIN

9DOMINIO 3: ELIMINACIN

10DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:

11DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN:

11DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN:

12DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

12DOMINIO 8: SEXUALIDAD

12DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

13DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

13DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

14DOMINIO 12: CONFORT.

15DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

44.ORGANIZACIN DE DATOS Y FUNDAMENTO CIENTIFICO

13II.DIAGNOSTICOS DE ENFREMERIA

13DOMINIO 12: CONFORT.

13Manifestado por ruidos respiratorios anormales

16III.PLANIFICACION

26IV.EJECUCION

33V.EVALUACIN DEL PROCESO

351BIBLIOGRAFA

INTRODUCCINLa participacin de la enfermera en la atencin del paciente es de gran importancia porque constituye el nico nexo entre la persona joven y los dems integrantes del equipo de salud, gracias a la alianza teraputica dinmica lograda se ayuda a afrontar la gran batera de reacciones fisicas, funcionales, emocionales y sociales.El paciente ve a la enfermera como el profesional mejor preparado para asumir la responsabilidad de su atencin integral, por las cualidades que posee y que incluyen delicadeza, paciencia sencillez y transparencia en su actuar basado en el conocimiento Acompaar y dar apoyo a una persona que se encuentra hospitalizado es siempre una labor demandante agotadora y estresante pero de un alto valor humano, vale decir que es necesario el soporte emocional del paciente, pero tambin es necesario contar con un personal con ciertas competencias es decir con conocimientos ,actitudes y prcticas adecuadas en una atencin teraputica.

Y es la enfermera uno de los miembros del equipo de salud que debe reunir y diferenciarla para cuidar a un grupo tan especial y vulnerable como son los adultos mayores. Es por ello que para marcar la diferencia la enfermera aplica en su cuidado el PAE (proceso de atencin de enfermera) el cual permite a las enfermeras brindar un cuidado de forma racional, lgica, sistemtica, holstica, planificando la ejecucin de sus intervenciones considerando a la persona como un ser pandimensional.El presente trabajo es el reflejo del cuidado brindado a un paciente con Derrame Pleural y Empiema, nuestra intervencin se apoya en el sistema de apoyo totalmente compensador y el sistema de enfermera de apoyo-educacin planteado por las diferentes teorizas como Dorotea O, Florencia N.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL/EMPIEMACASO CLINICO:

Paciente joven D.CH.C. se encuentra hospitalizado en el servicio de Ciruga general, ocupando la cama N 55 del HRMNB, se le observa despierto, al interrogatorio con dificultad para articular las palabras, adelgazado, plido ventilando con apoyo de O2 DE 3lt. por cnula binasal , moviliza secresiones bronquiales densas purulentas, presenta drenaje pleural bilateral conectado a frascos de drenaje con secrecin sanguinolenta en regular cantidad (90cc), adems presenta catter perifrico con llave de triple via, familiar permanece durante el turno quien refiere mi hijo vino muy mal ahora est mejor ya conversa aunque sigue su tosI. VALORACION1. DATOS DE FILIACIN: Nombre

: Darwin Choquehuanca Cruz Sexo

: Masculino Etapa de vida

: Joven Edad cronolgica: 23 aos

Raza

: Mestizo Fecha de Nacimiento: 12-03-1991 Procedencia

: Ilave

Residencia

: Ilave

Direccin

: Jr Argentina N

Grado de Instruccin: Superior Ocupacin : Estudiante Estado Civil

: Soltero Idioma

: Castellano

Religin

: Catlica

Informante

: Directo

Servicio

: Ciruga General

Numero de cama: 55

Fecha de entrevista: 18-11-13

Fecha de ingreso: 02-11-2013 Forma de llegada: Silla de ruedas

2. RECOLECCION DE DATOS:

MOTIVO DE INGRESO: Padre del paciente refiere que hace una semana antes de la fecha de ingreso paciente presento alza trmica no cuantificada por las noches, tos seca con expectoracin amarillenta y dolor torcico en hemitorax izquierdo.El 01-11-13 los sntomas agravan por lo que acude al HRMNB-PUNO ingresando por emergencia, donde es evaluado y se hospitaliza en Medicina B con diagnostico sndrome de Distres Respiratorio, Empiema Pulmonar, D/C de Neumona, D/C Tuberculosis Pulmonar.El da 02-11-13 es trasferido a Ciruga General donde se diagnostica Derrame Pleural, Empiema.El 05-11-13 se realiza el drenaje pleural bilateral conectado a frascos de drenaje. DIAGNOSTICO MEDICO: Derrame pleural, Empiema pulmonar TRATAMIENTO: Dieta blanda hiperproteica Ketorolaco 60 mg condicional al dolor intenso E.V

Metamizol 1g condicional a T