18. trastorno depresivo recurrente
15
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
Transcript of 18. trastorno depresivo recurrente
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
DEFINICION
Este trastorno se caracteriza por múltiples episodios de síntomas depresivos, relativamente breves (menos de
dos semanas).
Cumplirán los criterios diagnósticos del TDM excepto por su corta duración
Ambos trastornos están muy relacionados en etiología y en fisiopatología
EPIDEMIOLOGIA
Entre los 20 y 30 años en un 10% de la población
Para el resto de la población sera de un 5%
ETIOLOGIA
Variabilidades biológicas compartidas con el TDM:
Ausencia de respuesta en el test
de supresión de la dexametasona
Respuesta aplanada a la hormona
liberadora de tirotropina
Acortamiento de la latencia
REM.
SINTOMAS
Estado de animo disfórico Perdida de interés Perdida de apetito Trastornos del sueño (80%) Agitación Fatiga Desesperanza Ansiedad (90%) Irregularidades de menstruación Dif. para concentrarse Tendencias suicidas (2/3 se plantean suicidio y de un 10 a 15% lo comenten)
ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE:
La medida de tiempo trascurrido entre un periodo y otro es de 18 días aproximadamente.
Los periodos de alteración del sueño en fase REM coinciden estrechamente con los episodios de
depresión, de este modo se establece la periodicidad de los episodios depresivos.
DATO CURIOSO
Una diferencia sutil entre los pacientes con TDM y TDBR es que estos últimos pueden parecer personas mas alteradas o caóticas por los frecuentes cambios
en su estado de animo, en comparación con los pacientes con TDM cuyos episodios depresivos siguen
una cierta regularidad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
Se cumplen los criterios dx para un TDM, excepto la duración
Los periodos depresivos duran un mínimo de 2 días hasta un máximo de 2 semanas
El episodio depresivo tiene lugar al menos una vez al mes en 12 meses
El episodio depresivo provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del paciente.
Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de algún fármaco o enfermedad adicional (p.e. hipotiroidismo).
Nunca ha sufrido un TDM y no se cumplen los criterios dx para el T. distimico.
Nunca ha habido un episodio maniaco, episodio mixto o episodio hipomaniaco y no se cumplen los criterios dx para el T. ciclotímico
SUBTIPOS CIE-10 (clasificación internacional de estadísticas)
Trastorno depresivo recurrente:
Episodio actual leve: con síntomas somáticos
sin síntomas somáticos
Actual grave sin síntomas psicóticos Actual grave con síntomas psicóticos Actualmente en remisión
Curso
= a TDM
El primer episodio depresivo aparece antes de los 40 años en un 50% de los pacientes.
El inicio tardío es asociado a antecedente familiar de los trastornos del animo, trastorno antisocial y abuso de alcohol.
Duración
= a TDM
Un episodio depresivo sin tratamiento puede durar de 6 a 18 meses.
Con tratamiento solo 3 meses
La retirada de el tratamiento antidepresivo antes de este tiempo casi siempre produce la reaparición de los síntomas.
PRONOSTICO
Tendencia a la cronicidad y a las recaídas
Los pacientes hospitalizados en un primer episodio (con diagnostico temprano) tienden a recuperarse en el primer año.
INDICADORES PRONOSTICOS
Buenos:Ausencia de síntomas psicóticosCorta hospitalizaciónRelaciones interpersonales establesRelación familiar adecuadaFuncionamiento social globalmente bueno por 5 años
Malos:Abuso de alcohol u otras sustanciasSexo masculinoSíntomas de ansiedad marcados
Diagnostico diferencialTto. Hospitalización durante la crisis
Terapia psicosocial: Cognoscitiva
interpersonal
de conducta
de orientación psicoanalítica
familiar
