171060Evaluación en Adultos SCL-90 y CRI-A

Instrumentos de Exploración Psicológica I

Facultad de Psicología

Prof: Lic. Aixa L. Galarza

Complementariedad Gradual

Centrada en la enfermedad y en la vulnerabilidad.

Terapias para el abordaje de la enfermedad mental.

PERSPECTIVA PSICOPATOLÓGICA

PERSPECTIVA CENTRADA EN LA SALUD

Interés por identificar recursos y de qué manera contribuyen al logro

y mantenimiento de estados saludables y al bienestar psicológico.

TRANSICIÓN A LA VIDA ADULTA

Proceso de cambio entre la juventud y la etapa adultacaracterizada por el grado de:

Autonomía responsable

Productividad

Capacidad de generar proyectos

Transitividad

Estabilidad emocional

Capacidad de afrontamiento

Vida con sentido

Características de la etapa adulta…

Sentimiento de identidad personal suficientemente consistente

Sentimiento de una base segura

Los otros son consonantes con la propia experiencia

El cuerpo acompaña estos requerimientos de la interacción

Autoevaluaciones positivas (sin perder la capacidad autocrítica)

Los demás confirman y convalidan la propia experiencia

Instrumento de screening muy utilizado en la actualidad y anivel internacional para la detección global de un ampliorango de sintomatología psicopatológica

Evalúa el grado de malestar psicológico o distrésexperimentado en la última semana

Autoadministrable - autoinforme

Contextos clínicos y de investigación

Útil también para la valoración de cambios sintomáticos

Se puede aplicar en:

13 a 65 años

Población clínica y general

SCL-90 ¿Por qué evaluar síntomas?

Derogatis elaboró el listado de ítems basándose en elHopkins Symton Check List (HSCL)

Para la derivación de las escalas, se utilizó unacombinación de estrategias clínicas, racionales yempíricas con el objetivo de que fueran clínicamenteútiles

Se aplicó a muestra pacientes psiquiátricos AnálisisFactorial 9 factores

SCL-90 ¿Por qué evaluar síntomas?

SCL-90 Las escalas

Somatización (SOM): quejas o molestias relacionadas con el mal funcionamiento del cuerpo, dolor y disconformidad.

(1-4-12-27-40-42-48-49-52-53-56-58)

Obsesiones y Compulsiones (OBS): pensamientos, impulsos y acciones intrusivas experimentadas como egodistónicas y displacenteras.

(3-9-10-28-38-45-46-51-55-65)

Sensitividad interpersonal (SI): sentimientos de inferioridad e inadecuación, particularmente en las relaciones personales con semejantes.

(6-21-34-36-37-41-61-69-73)

Depresión (DEP): síntomas de depresión como estado de ánimo disfórico, aislamiento, falta de motivación, desesperanza y pérdida de la energía.

(5-14-15-20-22-26-29-30-31-32-54-71-79)

Ansiedad (ANX): signos generales de la ansiedad, tensión, ataques de pánico, temor, nerviosismo y correlatos somáticos de la ansiedad.

(2-17-23-33-39-57-72-78-80-86)

Hostilidad (HOS): identifica la presencia de sentimientos, afectos y acciones relacionadas con la ira y agresión.

(11-24-63-67-74-81)

SCL-90 Las escalas

Ansiedad Fóbica (FOB): respuesta persistente de miedodesproporcionada e irracional a los estímulos (objetos, lugares y/opersonas).

(13-25-47-50-70-75-82)

Ideación Paranoide (PAR): conductas paranoides y estilo depensamiento desordenado y confuso, suspicacia, egocentricidad ydelirios.

(8-18-43-68-76-83)

Psicoticismo (PSIC): continuo que va desde la soledad o alienacióninterpersonal leve (estilo de vida esquizoide) a los síntomasdramáticos de la psicosis como las alucinaciones y el control depensamiento.

(7-16-35-62-77-84-85-87-88-90)

SCL-90 Las escalas

Se incluyeron 7 ítems adicionales (no aportan a ninguna dimensión) que miden disfunciones en el dormir y el apetito, ideaciones suicidas y sentimientos de culpa (19-44-59-60-64-66-89).

SCL-90 Índices globales El instrumento arroja 3 índices globales que informan el grado

de malestar psicológico o distres percibido:

Índice de severidad global (IGS): Es un indicador del nivel actual de severidad del malestar

psicológico. Combina el número de síntomas reconocidos como presentes con la intensidad del distrés percibido.

Índice de síntomas positivos (TSP): Considera la cantidad de síntomas diferentes de 0 informados. Es una medida de la cobertura de la sintomatología, es decir, cuantas

áreas se hayan afectadas.

Índice de malestar sintomático positivo (IMSP): Pretende evaluar el estilo de respuesta del individuo indicando si

tiende a exagerar o minimizar los malestares.

Casullo & Pérez, 2008

0 1 2 3 4

Ventajas

Limitaciones Fácil administración y corrección

Puede aplicarse a personas en un amplio rango de edad (13 - 65 años).

Requiere grado mínimo de comprensión lectora (6to año primaria).

Puede realizarse en un breve lapso de tiempo (entre 15 y 20 minutos).

Permite arribar a un perfil del estado psicológico de una persona integrando sintomatología en 3 niveles de complejidad: índice, escalas particulares e ítems aislados de interés clínico.

Presenta adecuadas propiedadespsicométricas.

Útil para estudios epidemiológicos y comunitarios, tanto como de diagnóstico clínico individual.

No hay acuerdo sobre la estructura factorial propuesta.

Es más un instrumento de cuantificación sintomática más que de detección sindrómica.

No permite arribar a diagnósticos.

Algunos estudios cuestionan la aplicabilidad en adolescentes.

Puntuación1)Cálculo de PB para cada

dimensión: ∑ rtas. del sujetoy dividirlo por la cantidad deítems (x).

2)Cálculo de PB para los 3índices:

-ISG: ∑ todas las puntuaciones de las rtas del sujeto y dividir

por el total de ítems respondidos .

-TSP: ∑ todas las respuestas ≠ 0.

-IMSP: ∑ todas las puntuaciones de las rtas del sujeto y dividir

por el total de síntomas presentes.

3)Conversión a puntaje T.

Casullo & Pérez, 2008

Puntuación

Puntaje T:

Puntuación transformada de desvío normalizada

Fórmula:

T = (PB - M) . 10 + 50

DE

Baremo marplatense

M = 50DE=10

Puntuación – Baremo MdP

Sánchez & Ledesma, 2009

InterpretaciónPerfil del estado psicológico de una persona en 3 niveles de complejidad:

1) Análisis de los índices

- ISG

- TSP: puntuaciones brutas o inferiores a 3 en hombres y 4 en mujeres indican intento de mostrar imagen positiva. Puntuaciones brutas o superiores a 50 en hombres y 60 en mujeres indica tendencia a exagerar la presencia de patología.

- IMSP: puntuaciones extremas indican actitudes de fingimiento. Inferiores o iguales a 1 indican tendencia a mostrarse libre de problemas psicológicos.

Puntuaciones mayores a 3,20 sugiere dramatismo.

Interpretación2) Análisis de las escalas particulares

Puntuación T igual o superior a 65 persona en riesgo

Puntuación T igual o superior a 80 patología severa

3) Análisis de ítems aislados de interés clínico

Como en toda técnica de autoinforme, la lectura y análisis de los ítems aislados es sumamente relevante, particularmente aquellos respondidos con valores bastante y mucho.

Muchas veces hay ítems de alta significación clínica

Afrontamiento

Concepto clave en el manejo del estrés

Variable mediadora: modela los efectos del estrés

Foco de gran cantidad de estudios

Relevancia en todos los ámbitos psi y todas las áreas vitales

Afrontamiento

Lazarus y Folkman (1984) conciben el A. como un proceso que implica la interacción sujeto-recursos-ambiente

Se pone en “marcha” cuando una situación esestresante, novedosa, de cambio

Pero, ¿cuáles son situaciones “estresantes” y cuáles no?

Afrontamiento Modelo transaccional – interaccional

El estrés resulta de las interacciones

sujeto entorno

No determinado solo por la naturaleza del estímulo ambiental o por los recursos personales, sino por la

evaluación que hace un individuo sobre las demandas que dicho estímulo le genera

evaluación 1ria evaluación 2ria

significado que la situación tendrá para el individuo

Afrontamiento Modelo transaccional – interaccional

Evaluación primaria

Evaluación secundaria

Del resultado de estas evaluaciones dependerá el grado y la intensidad del estrés percibido, y la calidad y tipo de respuestas que el sujeto desplegará

Estresor potencial

¿Tiene el suceso implicaciones

positivas, negativas o

neutras?

Si son negativas, ¿en qué medida es dañino en la

actualidad, amenazante

para el futuro o supone un reto

(desafío) potencial?

¿Son suficientes los

recursos y capacidad de afrontamiento existente para

superar el daño, amenaza

o reto planteado por

el suceso?

ESTRÉS

Respuestas fisiológicas, cognitivas,

emocionales y conductuales.

Afrontamiento Esfuerzos cognitivos y conductuales

constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o

internas evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.

La finalidad es la reducción del estrés, no resolver el problema

Adaptativo Desadaptativo

Estilos

Estrategias

Tres funciones primordiales

Manipular el problema alterando el entorno causantede la perturbación afrontamiento dirigido alPROBLEMA (afrontamiento instrumental).

Regular la respuesta emocional que aparece comoconsecuencia afrontamiento dirigido a laEMOCIÓN (afrontamiento paliativo).

Evadir la situación estresante afrontamientodirigido a la EVITACIÓN.

Endler & Parker, 1990 ; Lazarus & Folkman, 1984

La eficacia del afrontamiento dependerá de

• naturaleza del evento estresante

• recursos con que cuenta el sujeto

Controlabilidad percibida del evento

Afrontamiento dirigido a la EMOCIÓN se empleamás frecuentemente cuando ha habido una evaluaciónde que las condiciones adversas o amenazantes delentorno tienen poca posibilidad de ser modificadas.

Afrontamiento dirigido al PROBLEMA se empleamás frecuentemente cuando el sujeto evalúa que dichascondiciones son susceptibles de cambio.

CUANTO MAYOR SEA LA AMENAZA PERCIBIDA Y MENOS

CONTROLABLE, MÁS PRIMITIVOS TENDERÁN A SER LOS

MODOS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDOS A LA EMOCIÓN Y

EVITACIÓN, Y MÁS LIMITADO EL REPERTORIO DE LOS MODOS

DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDOS AL PROBLEMA

DESAFÍO AMENAZA

AFRONTAMIENTO ADAPTATIVO

Dependerá de la flexibilidad adaptativa que dispongan

y/o generen las personas para utilizar estrategias

alternativas en diferentes condiciones y circunstancias

de tensión y adversidad.

El afrontamiento adaptativo incluye el saber en qué

momento hay que dejar de perseguir un objetivo que es

inalcanzable

(Janoff-Bulman y Brickman, 1982)

Aproximación Evitación

Cognitivo-Análisis lógico-Revalorización

positiva

-Aceptación/resignación- Evitación cognitiva

Conductual

-Búsqueda de apoyo-Resolución de

problemas

-Descarga emocional-Búsqueda de gratificaciones

alternativas

Moss, Cronkite, Billings & Finney, 1986

Inventario de Respuestas de AfrontamientoCRI–A de Moos

• Moss, 1993- Adaptación argentina: Mikulic, 1998

• Evalúa ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

utilizadas por adultos para hacer frente a situaciones

percibidas como estresantes

• Los sujetos seleccionan y describen un estresor o

problema reciente, en función del cual responden el

inventario

• Autoadministrable

• 15 minutos aprox.

Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.

Inventario de Respuestas de AfrontamientoCRI–A de Moos La escala tiene dos partes:

1) Se le solicita al sujeto que describa un problema vinculado acircunstancias vitales que haya experimentado durante losúltimos 12 meses.Debe responder 10 preguntas que indagan grado de control,novedad, predictibilidad, y valoración como amenaza-desafío.

- Definitivamente no- Principalmente no- Principalmente si- Definitivamente si

Estos ítems brindan información para un análisis cualitativo, yaque no son contemplados en las puntuaciones que arroja elinstrumento.



2)Se indica que deberá responder cada una de las 48preguntas considerando el problema específico quedescribió a partir de una escala de cuatro opciones derespuesta según frecuencia.

- No

- Sí, una o dos veces

- Sí, algunas veces

- Sí, bastante a menudo


• Los 48 ítems están distribuidos en 8 subescalas : 6 ítems c/u

• Combina dos perspectivas al evaluar el afrontamiento:


Foco Método

Aproximación Evitación Conductual Cognitivo

Aproximación Evitación

Cognitivo-Análisis lógico-Revalorización

positiva

-Aceptación/resignación- Evitación cognitiva

Conductual

-Búsqueda de apoyo-Resolución de

problemas

-Descarga emocional-Búsqueda de gratificaciones

alternativas

CRI-A. Las escalasEstrategias de Afrontamiento de Aproximación Cognitiva

Análisis Lógico: indaga aquellos intentos cognitivos de comprender y prepararse mentalmente para enfrentar una situación estresante y sus consecuencias (1-9-17-25-33-41).

Reevaluación Positiva: mide los intentos cognitivos que apuntan a construir y reestructurar el problema en un sentido positivo, a la vez que se acepta la realidad de la situación (2-10-18-26-34-42).

Estrategias de Afrontamiento de Aproximación Conductual

Búsqueda de Orientación y Apoyo: evalúa intentos conductuales de buscar información, apoyo y orientación en otras personas (3-11-19-27-35-43).

Resolución de Problemas: refiere a los esfuerzos conductuales de realizar acciones concretas que conduzcan directamente a resolver el problema (4-12-20-28-36-44).

Estrategias de Afrontamiento Evitativo Cognitivo

Evitación Cognitiva: evalúa los esfuerzos cognitivos de evitar pensar en el problema (5-13-21-29-37-45).

Aceptación o Resignación: indaga los intentos cognitivos de reaccionar al problema aceptándolo pasivamente, de modo resignado (6-14-22-30-38-46).

Estrategias de Afrontamiento de Evitación conductual

Búsqueda de Recompensas Alternativas: mide aquellos esfuerzos conductuales de involucrarse en actividades sustitutivas y crear nuevas fuentes de satisfacción que resulten distractoras (7-15-23-31-39-47).

Descarga Emocional: evalúa intentos conductuales de reducir la tensión por medio de la expresión de los sentimientos negativos, como llorar o gritar (8-16-24-32-40-48).

CRI-A. Las escalas


Adaptación argentina

EVALUACIÓN

Parte I: 10 ítems Novedad, Predictibilidad y

Amenaza (evaluación cualitativa) .

Parte II: 48 ítems. 8 escalas.

• Obtención del PB de cada subescala a partir de la suma

del valor asignado a cada uno de los 6 ítems que la

conforman (rango 0-18).

• Valor asignado a las respuestas:

- No- puntúa 0

- Sí, una o dos veces- puntúa 1

- Sí, algunas veces- puntúa 2

- Sí, bastante a menudo- puntúa 3

• Convertir el PB en puntaje T (Media=50 y DE=10)

T = (PB – M) x 10 + 50DE

Media y desvío: Mikulic y Crespi p. 310 TABLA 1


Medias y desvíos muestra adultos

argentina

Interpretación

Considerar el grado de novedad, predictibilidad ydesafío/amenaza que valoró el sujeto.

Identificar aquellas estrategias que predominan.

Detectar el tipo de afrontamiento que predominaconsiderando el foco, el método y en qué estácentrado.

¿Se podría pensar una generalización a situacionessimilares?

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